《望診遵經》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 部色主病提綱
既知氣色之主病。當知部色之主病。夫而後可因部位氣色之所主。以言臟腑經脈之所病。謹按靈樞經脈篇曰。肺手太陰之脈。是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。缺盆中痛。甚則交兩手而瞀。此為臂厥。是主肺所生病者。咳上氣喘渴煩心胸滿。臑臂內前廉痛厥。掌中熱。氣盛有餘。
則肩臂痛。風寒汗出。中風。小便數而欠。氣虛則肩臂痛寒。少氣不足以息。溺色變。為此諸病。大腸手陽明之脈。是動則病齒痛頸腫。是主津液所生病者。目黃口乾。鼽衄喉痹。肩前臑痛。大指次指痛不用。氣有餘。則當脈所過者熱腫。虛則寒慄不復。為此諸病。胃足陽明之脈。
是動則病洒洒振寒。善呻數欠。顏黑。病至則惡人與火。聞木聲則惕然而驚。心欲動。獨閉戶塞牖而處。甚則欲上高而歌。棄衣而走。賁響腹脹。是為骭厥。是主血所生病者。瘧狂溫淫。汗出鼽衄。口喎唇胗。頸腫喉痹。大腹水腫。膝臏腫痛。循膺乳、氣街、股伏兔、骭外廉、足跗上皆痛。
中指不用。氣盛則身以前皆熱。其有餘於胃。則消穀善飢。溺色黃。氣不足。則身以前皆寒慄。胃中寒則脹滿。為此諸病。脾足太陰之脈。是動則病舌本強。食則嘔。胃脘痛。腹脹善噫。得後與氣。則快然如衰。身體皆重。是主脾所生病者。舌本痛。體不能動搖。食不下。煩心。
心下急痛。溏瘕泄。水閉。黃疸。不能臥。強立。股膝內腫厥。足大趾不用。為此諸病。心手少陰之脈。是動則病嗌乾。心痛。渴而欲飲。是為臂厥。是主心所生病者。目黃。脅痛。臑臂內後廉痛厥。掌中熱痛。為此諸病。小腸手太陽之脈。是動則病嗌痛。頷腫。不可以顧。
肩似拔。臑似折。是主液所生病者。耳聾。目黃。頰腫。頸頷肩臑肘臂外後廉痛。為此諸病。膀胱足太陽之脈。是動則病沖頭痛。目似脫。項如拔。脊痛。腰似折。髀不可以曲。膕如結。踹如裂。是為踝厥。是主筋所生病者。痔瘧狂癲疾。頭囟項痛。目黃淚出。鼽衄。項背腰尻膕踹腳皆痛。
小指不用。為此諸病。腎足少陰之脈。是動則病飢不欲食。面如漆柴。咳唾則有血。喝喝而喘。坐而欲起。目䀮䀮如無所見。心如懸若飢狀。氣不足則善恐。心惕惕如人將捕之。是為骨厥。是主腎所生病者。口熱舌乾。咽腫。上氣。嗌乾及痛。煩心。心痛。黃疸。腸澼。脊股內後廉痛。
痿厥嗜臥。足下熱而痛。為此諸病。心主手厥陰心包絡之脈。是動則病手心熱。臂肘攣急。腋腫。甚則胸脅支滿。心中憺憺大動。面赤目黃。喜笑不休。是主脈所生病者。煩心。心痛。掌中熱。為此諸病。三焦手少陽之脈。是動則病耳聾。渾渾焞焞。嗌腫喉痹。是主氣所生病者。
目銳眥痛。頰腫。耳後肩臑肘臂外皆痛。小指次指不用。為此諸病。膽足少陽之脈。是動則病口苦。善太息。心脅痛不能轉側。甚則面微有塵。體無膏澤。足外反熱。是為陽厥。是主骨所生病者。頭痛頷痛。目銳眥痛。缺盆中腫痛。腋下腫。馬刀俠癭。汗出振寒。瘧。胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前。
及諸節皆痛。小指次指不用。為此諸病。肝足厥陰之脈。是動則病腰痛。不可以俯仰。丈夫㿉疝。婦人少腹腫。甚則嗌乾。面塵脫色。是主肝所生病者。胸滿。嘔逆。飧泄。狐疝。遺溺。閉癃。為此諸病。此皆經脈之病也。經脈十二。外絡形骸。內通臟腑。故其為病。或見於形容。
或見於氣色。形容有部。氣色有部。或因形容知其病。或因氣色知其病。是皆主病之謂也。舉痛論曰。五臟六腑。固盡有部。視其五色。黃赤為熱。白為寒。青黑為痛。此所謂視而可見者也。夫明堂四體面貌五官。與夫經絡之所行。形層之所屬。固盡五臟六腑之部也。明察乎是。
言病其庶幾乎。
白話文：
在理解了氣色與疾病間的關聯後，我們應進一步認識面部各部位顏色變化與疾病的關係。這能幫助我們從面部不同區域的顏色變化來判斷臟腑和經脈的健康狀況。
肺部相關的問題，如肺部腫脹、呼吸困難、咳嗽、缺盆疼痛，甚至手臂麻木，都可能由肺部手太陰脈的異常引起。肺部疾病還可能導致胸悶、咳嗽、氣喘、口渴、心煩等症狀，以及前臂內側疼痛、手掌發熱等現象。若肺氣旺盛，可能會出現肩臂疼痛、風寒出汗、中風、頻尿和尿急的情況；若肺氣虛弱，則可能有肩臂冷痛、呼吸短促、尿色改變的症狀。
大腸手陽明脈的問題，如牙痛、頸部腫脹，通常是由大腸疾病引起的。大腸問題還可能導致眼睛發黃、口乾、鼻出血、喉嚨痛、肩部前側和手臂疼痛，以及大拇指和食指的疼痛。若大腸氣血旺盛，可能出現脈道經過的部位發熱腫脹；若氣血不足，則可能有寒冷顫抖的症狀。
胃足陽明脈的異常，可能引發全身寒戰、呻吟、打哈欠、面色發黑等症狀。嚴重時，患者可能對人和火光產生恐懼，聽到木頭聲會驚恐，並有獨自關門窗的傾向，甚至出現唱歌、奔跑、腹部脹鳴、腹脹等症狀。胃部問題還可能導致瘧疾、精神失常、出汗、鼻出血、嘴角歪斜、頸部腫脹、喉嚨痛、腹水腫脹、膝蓋腫痛、胸部、乳房、大腿、小腿外側、腳背疼痛，以及中指活動受限。若胃氣旺盛，可能使身體前半部發熱，消化能力增強，尿色變黃；若胃氣不足，則身體前半部可能感到寒冷，胃寒時會有脹滿感。
脾足太陰脈的問題，如舌根僵硬、噁心嘔吐、胃痛、腹脹、打嗝，排便後和放屁後會感到舒緩，但全身仍然沉重。脾臟問題還可能導致舌根疼痛、身體活動受限、食慾不振、心煩、心下急痛、腹瀉、水腫、黃疸、失眠、站立困難、大腿內側腫脹、大拇指活動受限等症狀。
心手少陰脈的異常，可能導致咽喉乾燥、心痛、口渴想喝水的症狀。心臟問題還可能引發眼黃、脅痛、手臂內側後緣疼痛、手掌熱痛等症狀。
小腸手太陽脈的問題，如咽喉痛、頜部腫脹、肩部似被拉扯、手臂似折斷，通常由小腸疾病引起。小腸問題還可能導致耳聾、目黃、臉頰腫脹、頸部、頜部、肩部、手臂外側後緣疼痛等症狀。
膀胱足太陽脈的異常，可能引發頭痛、眼睛疼痛、頸部僵硬、背部和腰部疼痛、大腿無法彎曲、小腿後側結塊、腳跟裂開等症狀。膀胱問題還可能導致痔瘡、瘧疾、精神疾病、頭痛、頸部疼痛、眼睛黃染、流淚、鼻出血、頸部、背部、腰部、臀部、小腿後側、腳跟、腳部疼痛，以及小趾活動受限等症狀。
腎足少陰脈的問題，如飢餓但不想吃飯、面色晦暗、咳嗽帶血、喘息、坐立不安、視力模糊、心悸如飢餓狀態，通常由腎臟疾病引起。腎臟問題還可能導致口熱、舌乾、咽喉腫脹、上氣、咽喉乾燥疼痛、心煩、心痛、黃疸、腸炎、脊椎和大腿內側後緣疼痛、四肢無力、嗜睡、腳底熱痛等症狀。
心包絡手厥陰脈的異常，可能導致手掌熱、手臂緊繃、腋下腫脹，嚴重時可能出現胸脅脹滿、心跳加速、面色潮紅、眼睛黃染、不停笑等症狀。心包絡問題還可能導致心煩、心痛、手掌熱等症狀。
三焦手少陽脈的問題，如耳聾、頭暈、咽喉腫脹、喉嚨痛，通常由三焦疾病引起。三焦問題還可能導致眼睛疼痛、臉頰腫脹、耳朵後方、肩部、手臂外側疼痛，以及無名指和小指活動受限等症狀。
膽足少陽脈的異常，可能導致口苦、嘆息、心脅痛、無法翻身，嚴重時可能面色灰暗、皮膚失去光澤、腳外側發熱等症狀。膽囊問題還可能導致頭痛、頜部疼痛、眼睛疼痛、頸部腫痛、腋下腫脹、淋巴結腫大、出汗寒顫、瘧疾、胸部、脅肋、大腿外側、小腿外側、腳踝前側和各個關節疼痛，以及無名指和小指活動受限等症狀。
肝足厥陰脈的問題，如腰痛、無法彎腰、男性疝氣、女性下腹部腫脹，嚴重時可能咽喉乾燥、面色灰暗無光澤等症狀。肝臟問題還可能導致胸脹、噁心嘔吐、食物消化不良、疝氣、尿失禁、排尿困難等症狀。
這些都是經脈疾病可能引發的症狀。人體有12條主要經脈，它們向外連接身體各部位，向內與臟腑相通。因此，經脈疾病可能在外貌或氣色上表現出來。外貌和氣色都有各自的部位，我們可以透過觀察外貌或氣色來瞭解疾病。《舉痛論》提到，五臟六腑都有其相應的部位，觀察面部五色，黃色和紅色代表熱症，白色代表寒症，青色和黑色代表疼痛，這些都是肉眼可見的症狀。明堂、四肢、面部、五官以及經絡的走向和歸屬，都與五臟六腑的部位有關。如果能仔細觀察這些部位，就能更準確地診斷疾病。
2. 四時望法相參
凡觀五色之殊，當審四時之變。經曰：春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。氣之內外，既因乎時，色之浮沉，當因乎氣。故可以氣之內外，而知其色之浮沉，亦可以色之浮沉，而知其氣之內外。然浮沉若是，而氣色何如？蓋嘗聞之，天有五行，
分時化育，以成萬物。春肝木旺，其色當青。若甚而浮清，是謂太過，病在外；微而沉濁，是謂不及，病在內。春以澤為本，春時色青，如以縞裹紺，曰平。青多澤少曰病，但青無澤如草滋曰死。夏心火旺，其色當赤。若甚而浮清，是謂太過，病在外；微而沉濁，是謂不及，
病在內。夏以澤為本，夏時色赤，如以縞裹朱，曰平。赤多澤少曰病，但赤無澤，如衃血曰死。長夏脾土旺，其色當黃。若甚而浮清，是謂太過，病在外；微而沉濁，是謂不及，病在內。長夏以澤為本，長夏色黃，如以縞裹栝蔞實，曰平。黃多澤少曰病，但黃無澤如枳實曰死。
秋肺金旺，其色當白。若甚而浮清，是謂太過，病在外；微而沉濁，是謂不及，病在內。秋以澤為本，秋時色白，如以縞裹紅，曰平。白多澤少曰病，但白無澤如枯骨曰死。冬腎水旺，其色當黑。若甚而浮清，是謂太過，病在外；微而沉濁，是謂不及，病在內。冬以澤為本，
冬時色黑，如以縞裹紫，曰平。黑多澤少曰病，但黑無澤如煤炲曰死。凡此四時之色，得其平則不病，不得其平則病者，亦猶脈之太過實強，病生於外；不及虛微，病生於內也。然當其時而見其色者，常也；非其時而見其色者，變也。變或先時而見，後時而退者，為太過；後時而見，
先時而退者，為不及。太過則薄所勝而乘所不勝，其不及則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也。以生克言之，色生時者為虛邪；時生色者為實邪；色克時者為賊邪；時克色者為微邪；色時相應者為正邪。五色之見，可比例而推也。時日支幹，孤虛旺相，亦可按法而究焉。
第病症有三因，氣色有十法，又當參伍以通其變矣。若夫非其時而有其氣，如冬應寒而反溫，夏應熱而反涼，或時已至而氣未至，或氣已至而時未至，或至而太過，或至而不及，氣色與之相應者，順時者也；不相應者，逆時者也。此又四時五色之變，其太過不及，可候氣而參觀也。
夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起，必先定五臟之色脈，乃可言間甚之時，死生之期也。此皆四時之要也。
白話文：
這段文字大意如下：
觀察臉部五色的變化，必須考慮四季的轉換。根據古籍記載，春天的氣息反映在經脈上，夏天的氣息反映在細小的血管上，長夏（夏末秋初）的氣息反映在肌肉上，秋天的氣息反映在皮膚上，冬天的氣息則反映在骨髓上。氣息的內外表現會受到季節的影響，顏色的深淺也同樣受到氣息的影響。我們可以通過氣息的內外來判斷顏色的深淺，同樣地，也可以透過顏色的深淺來瞭解氣息的內外。
然而，顏色的深淺變化如何反映出身體狀況呢？聽說天地之間存在著五行，它們分別在不同的季節中發揮作用，孕育萬物。春季，肝臟活動旺盛，人臉色應呈現青色。如果青色過於明顯且色澤清淡，表示氣息太強，疾病可能在體表；如果青色不明顯且色澤混濁，表示氣息不足，疾病可能在體內。春季顏色的基調是青色帶澤，如果臉色如青布包裹著藍色，代表健康；如果青色過多而澤光太少，表示生病；如果臉色只是單純的青色，像草叢般沒有澤光，代表病情嚴重。夏季，心臟活動旺盛，臉色應該呈現紅色。如果紅色過於明顯且色澤清淡，表示氣息太強，疾病可能在體表；如果紅色不明顯且色澤混濁，表示氣息不足，疾病可能在體內。夏季顏色的基調是紅色帶澤，如果臉色如白布包裹著硃砂色，代表健康；如果紅色過多而澤光太少，表示生病；如果臉色只是單純的紅色，像血液凝固，代表病情嚴重。長夏，脾臟活動旺盛，臉色應該呈現黃色。如果黃色過於明顯且色澤清淡，表示氣息太強，疾病可能在體表；如果黃色不明顯且色澤混濁，表示氣息不足，疾病可能在體內。長夏顏色的基調是黃色帶澤，如果臉色如白布包裹著栝樓果的顏色，代表健康；如果黃色過多而澤光太少，表示生病；如果臉色只是單純的黃色，像枳實一樣沒有澤光，代表病情嚴重。秋季，肺臟活動旺盛，臉色應該呈現白色。如果白色過於明顯且色澤清淡，表示氣息太強，疾病可能在體表；如果白色不明顯且色澤混濁，表示氣息不足，疾病可能在體內。秋季顏色的基調是白色帶澤，如果臉色如白布包裹著紅色，代表健康；如果白色過多而澤光太少，表示生病；如果臉色只是單純的白色，像枯骨一樣沒有澤光，代表病情嚴重。冬季，腎臟活動旺盛，臉色應該呈現黑色。如果黑色過於明顯且色澤清淡，表示氣息太強，疾病可能在體表；如果黑色不明顯且色澤混濁，表示氣息不足，疾病可能在體內。冬季顏色的基調是黑色帶澤，如果臉色如白布包裹著紫色，代表健康；如果黑色過多而澤光太少，表示生病；如果臉色只是單純的黑色，像煤灰一樣沒有澤光，代表病情嚴重。
上述的四季顏色，如果符合正常範圍就不會生病，不符合正常範圍就會生病，就像脈搏太強表示疾病在體表，脈搏太弱表示疾病在體內一樣。然而，在對應的季節出現對應的顏色是正常的；在不對應的季節出現對應的顏色就是異常。如果顏色提前出現或延遲消失，表示氣息太強；如果顏色延遲出現或提前消失，表示氣息不足。氣息太強會壓制過剩的部分，氣息不足會使原本旺盛的部分失控，導致生病。用五行相生相剋的概念來說，顏色和季節相生表示虛邪，顏色和季節相剋表示實邪，顏色剋制季節表示賊邪，季節剋制顏色表示微邪，顏色和季節相應表示正邪。五色的出現，可以依照這些規則來推測。至於時間、地支、天干、孤虛、旺相等，也可以根據這些規則來研究。
疾病的成因有三種，氣色的判斷方法有十種，需要綜合考量才能做出正確判斷。如果在不對應的季節出現不對應的氣息，例如冬天應該寒冷卻變得溫暖，夏天應該炎熱卻變得涼爽，或者季節已經到來但氣息尚未到來，或者氣息已經到來但季節尚未到來，或者氣息太強或太弱，顏色和氣息相應的就是順應季節，顏色和氣息不相應的就是違背季節。這些都是四季顏色的變化，如果氣息太強或太弱，可以從氣息的變化來判斷。
當邪氣侵入身體時，會根據五行相剋的原則來攻擊身體，到達被剋制的位置時就會痊癒，到達不剋制的位置時就會惡化，到達被剋制的位置時就會停止惡化，回到原本的位置時就會恢復。在判斷疾病的輕重和預測生死之前，必須先確定五臟的顏色和脈象，才能判斷疾病的輕重和預測生死。這些都是四季的重要原則。