《望診遵經》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 四時氣色主病
既知四時之色，須知四時之病。知四時之病，以察四時之色。夫而後可按四時之色，以言四時之病，其病維何？玉機真藏論曰：春脈如弦，太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛，引背下則兩脅胠滿。夏脈如鉤，太過則令人身熱，而膚痛為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。秋脈如浮，太過則令人逆氣而背痛慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。冬脈如營，太過則令人解㑊，脊脈痛而少氣不欲言；其不及，則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。脾脈者，中央土，孤臟以灌四旁者也。
太過則令人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。此皆四時之病也。然此四時之病，內經以脈言，而吾以色言者何哉？蓋嘗讀內經而有悟於岐黃之言焉。岐伯曰：「夫色脈與尺脈之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也。色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴，以合於神明也。」黃帝曰：「吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一。」由此觀之，四時氣色之生克，亦可以臟腑經脈之病症比例而推矣。何也？五臟之病，四時之色，推之以五行之理，太過則薄所勝，而乘所不勝；其不及則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也。
設或知病而不知診，或知診而不知病，則雖能知診，雖能知病，而究不知診病；即能知診病，而尚不知治病，而況尚不知診，尚不知病耶？嗚呼！靈素之書，若此其詳也。診治之法，若此其備也。然而無有乎爾，則亦無有乎爾。（善忘之忘，宋林億等較正千金素問，皆云當作怒，今考素問氣交變大論，亦作怒，宜從之。）
白話文：
既然瞭解四季顏色的含義，我們也必須理解四季中常見的疾病。理解了這些季節性疾病的特徵，我們就能通過觀察季節性的顏色變化來預測疾病。具體是什麼樣的疾病呢？根據《玉機真藏論》的說法：
春天的脈象就像琴絃一樣緊繃，如果這種現象過於嚴重，會使人健忘，感到頭暈目眩，甚至出現頭部疾病；如果不足，則會引起胸痛，背痛，以及兩側肋骨下方的脹滿感。
夏天的脈象像鉤子一樣彎曲，如果這種現象過於嚴重，會使人全身發熱，皮膚疼痛，甚至引發皮膚病；如果不足，會讓人感到心煩，出現咳嗽、吐痰等症狀，或者下腹部氣滯。
秋天的脈象輕浮，如果這種現象過於嚴重，會使人感到逆氣和背部疼痛；如果不足，會導致呼吸困難，咳嗽，上氣不接下氣，甚至咯血，下腹部聽到病態聲音。
冬天的脈象像營養物質一樣豐滿，如果這種現象過於嚴重，會使人感到疲倦，脊椎疼痛，呼吸短促，不想說話；如果不足，會讓人感到心慌，就像餓肚子一樣，肚子裡冷冷的，脊椎疼痛，下腹部腫脹，小便異常。
脾臟的脈象，位於身體的中央，是土屬性，獨自供應四周臟器的血液。
如果這種現象過於嚴重，會使人四肢無力；如果不足，會使人九竅不通，這被稱為"重強"。這些都是四季可能遇到的疾病。
然而，這些季節性疾病，《黃帝內經》是以脈象來描述，而我卻以顏色來描述，這是為什麼呢？因為我曾經研讀過《黃帝內經》，並且對岐伯和黃帝的觀點有所領悟。岐伯說："顏色和脈象之間的關係，就像擊鼓響應一樣，不能脫節。顏色的變化，應該符合四季脈象的變化，這是上天最珍視的，因為它符合天地間的神明之理。"
黃帝說："我已經掌握了脈象的關鍵，天下的數字，五種顏色的脈象變化，以及所有奇恆的規律，都歸結於一點。"因此，我們可以從這個角度推斷，四季顏色的生成和剋制，也可以比照臟腑經脈的病症來理解。為什麼呢？因為五臟的疾病，和四季顏色的變化，都可以用五行理論來解釋。如果某個因素過於強烈，它就會侵蝕那些它能剋制的因素，並壓制那些它無法剋制的因素；如果某個因素不足，它所剋制的因素就會任意行動，而它所生成的因素就會受到影響，那些它無法剋制的因素也會趁機侵襲。
假設有人知道疾病的症狀，但不知道如何診斷，或者知道如何診斷，但不知道疾病的真正原因，那麼即使他們知道如何診斷，也知道疾病的症狀，但他們實際上並不瞭解疾病；即使他們瞭解疾病，但他們還不懂得如何治療疾病，更何況那些連診斷和疾病都不知道的人呢？
唉！《靈樞》和《素問》的書籍，對於這些知識的描述是如此詳細。診斷和治療的方法，也如此全面。然而，如果沒有這些知識，那就只能說是毫無所知了。
（"善忘"的"忘"字，在宋代林億等人校訂的《千金方》和《素問》中都被認為應當改為"怒"。現在考察《素問·氣交變大論》，也同樣使用了"怒"字，因此應該遵循這一說法。）
2. 晝夜陰晴相參
既講春夏秋冬之異。須知晝夜陰晴之殊。蓋人在氣交之中。與氣候之相應也。猶影之隨身。猶水之鑑形。夫是故晝為陽。衛氣日行於陽。夜為陰。衛氣夜行於陰。天溫日陽。則人血淖溢而衛氣浮。天寒日陰。則人血凝泣而衛氣沉。血氣營衛之相應如此。則色之相應可徵矣。何者。
脈以應月。色以應日。晝則氣行於陽。色之見也。當光輝而外映。夜則氣行於陰。色之見也。當明潤而內含。晴則氣熱。熱則氣淖澤。淖澤則黃赤。陰則氣寒。寒則血凝泣。凝泣則青黑。此皆其應也。色之應乎晝夜陰晴者。常也。不應乎晝夜陰晴者。病也。夫百病多以旦慧、晝安、夕加、夜甚。
色當因病之旦慧、晝安、夕加、夜甚也。其或暮輕朝重。夜減晝加。則不在乎衛氣。而獨主乎臟氣矣。是必以臟氣之所不勝時者甚。以其所勝時者起。夫所不勝者。克我者也。所勝者。我克者也。蓋以一日分為四時。以四時分應五臟。肝日甲乙。其時寅卯。心日丙丁。其時巳午。
肺日庚辛。其時申酉。腎日壬癸。其時亥子。脾日戊己。其時辰戌丑未。以五臟之日時。合五臟之病色。其生克之理。間甚之候。死生之期。胥於是乎推。亦於是乎斷矣。然而一日之內。一時之間。寒暄不齊。雨暘靡定。則又各有所勝。各有所不勝矣。若夫宮室有冷暖之殊。
衣服有寒溫之異。病或因之而重輕。色或因之而損益。雖不當以晝夜論。亦皆可作陰晴觀。觸目關心。存乎人矣。
白話文：
既然已瞭解春、夏、秋、冬四季的差異，我們還必須明白晝夜以及陰晴天氣的特殊影響。人處在自然環境中，身體狀態會隨天氣變化而改變，就像影子跟隨著人，水面反映出人的形狀一樣。白天屬陽，人體的衛氣白天在體表活動；夜晚屬陰，衛氣則在體內運行。如果天氣溫暖，人體血液就會流動順暢，衛氣也會浮動；如果天氣寒冷，血液會變得凝滯，衛氣也會下沉。人體的血液、氣息和營養物質的運行和天氣的關係如此密切，那麼，面色的變化也能反映這種關係。這是什麼道理呢？
脈搏的變化反映月相，面色的變化反映日相。白天，氣息在體表運行，面色應該明亮且向外發散；夜晚，氣息在體內運行，面色應該清晰且內斂。晴天氣溫高，氣息會變得濕潤，面色會呈現黃紅色；陰天氣溫低，血液會變得凝滯，面色會呈現青黑色。這些都是正常的反應。面色會隨著晝夜陰晴的變化而變化，這是健康狀態；如果不隨晝夜陰晴的變化而變化，那就是生病了。大多數疾病在早晨病情較輕，白天病情穩定，傍晚病情加重，夜晚病情最嚴重。
面色的變化應該遵循早晨病情較輕，白天病情穩定，傍晚病情加重，夜晚病情最嚴重的規律。如果晚上病情輕，白天病情重，或者白天病情減輕，晚上病情加重，那就不僅僅是衛氣的原因，而是臟腑氣息的問題了。在一天中的特定時間，不同的臟腑會有不同的反應。比如，肝臟在甲乙日，也就是寅卯時，病情會加重；心臟在丙丁日，也就是巳午時，病情會加重；肺臟在庚辛日，也就是申酉時，病情會加重；腎臟在壬癸日，也就是亥子時，病情會加重；脾臟在戊己日，也就是辰戌醜未時，病情會加重。把一天分成四個季節，把四個季節和五臟相對應，就可以預測疾病的發展趨勢，判斷生死的時間。
然而，在一天之內，一個小時之內，溫度變化不定，天氣變化無常，每種臟腑都有其適應和不適應的環境。房間裡的溫度有冷暖之分，衣物有保暖和涼爽之別，這些都可能影響病情的輕重，面色的好壞。雖然不能單純以晝夜來判斷，但也可以從陰晴的角度來看。這些因素都需要我們去關注和考慮。
3. 五方望法相參
夫人之有是身也。資始於天，資生於地，稟精氣以成形，藉陰陽而賦命。顧天地有五方之殊，斯氣化有五行之異。風土於焉而變，氣色由是而分矣。經曰：「東方之人多青，南方之人多赤，西方之人多白，北方之人多黑，中央之人多黃。」此相應之謂也。然相應者，色之常；不相應者，色之變。
或常或變，而無過不及者，平色也。或常或變，而有過不及者，病色也。要之，天包地外，地在天中。天氣勝地氣為順，地氣勝天氣為逆。五色之見，或不合乎五方之正色，而合乎四時之平色者，常也，承天而時行地道也。不合乎四時，而與聲音脈症相生者，病之順者也。不合乎四時，
而與聲音脈症相剋者，病之逆者也。五色之變，可比例而參觀也。析而言之，一方之間，一邑之內，地形有高下，則風氣有寒溫；地形有燥濕，則風氣有剛柔。風氣既感於中，形色必應於外。是故堅土之人剛，弱土之人柔，壚土之人大，沙土之人細，息土之人美，㘪土之人醜。
山林之民毛而方，得木氣多也；川澤之民黑而津，得水氣多也；丘陵之民專而長，得火氣多也；墳衍之民皙而瘠，得金氣多也；原隰之民，豐肉而痹，得土氣多也。望其容貌，瞻其顏色，近者小異，遠者大異，皆可以風氣之寒溫，而知其色脈之常變焉；以色脈之生剋，而知其病症之順逆焉。
凡四海之大，十室之小，苟有諸中，必形諸外。准其情，察其理，相其勢，度其時，引而伸之，觸類而長之。風土雖變，氣色雖異，豈能外乎五行哉。散之在理，則有萬殊；統之在道，則無二致矣。
白話文：
人之所以有身體，起始於天賦，生養於大地，吸收天地的精華之氣形成肉體，依賴陰陽二氣獲得生命。然而，天地分為五方，因此氣候變化也有五行的不同，導致各地風土環境的差異，進而影響人們的氣色表現。古籍上說：「東方的人多顯現青色，南方的人多為紅色，西方的人多呈現白色，北方的人多為黑色，中原地區的人則多為黃色。」這就是氣色和地理環境相互呼應的表現。然而，這種呼應是正常的氣色表現；若無法呼應，就是氣色的異常。
無論是正常還是異常，只要不過度或不足，就是健康的氣色。若是出現過度或不足，那就是病態的氣色。總的來說，天包圍著地，地處於天的中心。天氣勝過地氣是正常的，地氣超過天氣則是反常的。當五色的表現，不完全符合五方的典型顏色，但卻符合四季的健康色彩，這是正常的，因為它遵循著自然規律。若不符合四季的色彩，但與聲音、脈象、症狀相輔相成，那是順應疾病的正常表現。反之，若與聲音、脈象、症狀相衝突，那是疾病反常的表現。對於五色的變化，我們可以透過比例和比較來觀察。
具體來說，在一個地區，甚至一個城鎮，地形的高低會導致氣候的冷暖不同；地形的乾濕會造成風氣的剛柔不同。一旦風氣影響到人的內在，外表的氣色必然會有所反應。因此，生活在堅固土地上的人性格剛毅，弱土上的人性格柔和，壚土上的人身材壯碩，沙土上的人身形纖細，息土上的人外貌俊美，㘪土上的人外表醜陋。
住在山林的人毛髮茂盛且臉型方正，因為他們受到木氣的影響較多；住在水邊的人皮膚黝黑且滋潤，因為他們受到水氣的影響較多；住在丘陵的人身材瘦長且眼神專注，因為他們受到火氣的影響較多；住在平原的人皮膚白皙但偏瘦，因為他們受到金氣的影響較多；住在平原低窪地區的人肌肉豐滿但容易患有關節炎，因為他們受到土氣的影響較多。觀察他們的外貌，看他們的氣色，近的地方有些許差異，遠的地方差異明顯，都可以從風氣的冷暖來判斷他們的氣色和脈象的正常或異常；從氣色和脈象的相生相剋，可以知道他們的病症是否順應或反常。
無論是廣大的海域，還是狹小的房間，只要有內在的問題，必定會在外表上顯現。根據情況判斷，瞭解其中的道理，分析形勢，評估時機，推導延伸，類比擴展。雖然風土環境不同，氣色表現各異，但這些都離不開五行的範疇。在具體的理論中，可能會有千差萬別；但在根本的原則上，其實都是一樣的。
4. 氣質望法相參
夫色之同於眾人者，氣候之常；而不同於眾人者，賦稟之變。故夫氣質不齊，形色亦異。經曰：木形之人青，土形之人黃，火形之人赤，金形之人白，水形之人黑。蓋其賦稟獨盛，故其氣色獨著也。然五形之人，其臟腑之盛衰、骨節之大小、筋之粗細、肉之堅脆、皮之厚薄、血之清濁、氣之滑澀、脈之長短、血之多少、經絡之數、營衛之度，又各不齊。擴而充之，則人心之不同，如其面焉。豈僅陰陽五人，五五二十五人而已哉？變化蓋無窮矣。
是故聖人視其顏色，黃赤者多熱氣，青白者少熱氣，黑色者多血少氣。參之四時，合之五行，可以推其生克，斷其吉凶矣。《四診心法》云：「五臟之色，隨五形發見，百歲不變者，主色也。四時之色，隨四時加臨，推遷不常者，客色也。主色人氣之所生，客色歲氣之所化。歲氣勝人氣為順，人氣勝歲氣為逆。」所謂逆者，春當青而反白，秋當白而反赤，夏當赤而反黑，冬當黑而反黃，長夏當黃而反青。
可隨時而觀也。夫色之生於心也，體天地，法四時，則陰陽，順人情，豈特一端而已哉？夫各有所當也。
白話文：
關於人的面色，若與大眾相似，這反映的是氣候對人體的普遍影響；而如果某人的面色顯得與眾不同，那可能是個人體質的特殊性所致。因此，由於每個人的氣質和體質差異，他們的外貌和麪色自然也會有所不同。根據古籍記載，具有木形體質的人面色偏青，土形體質的人面色偏黃，火形體質的人面色偏紅，金形體質的人面色偏白，水形體質的人面色偏黑。這是因為這些體質在某種特性上特別突出，所以他們的面色特徵也就格外明顯。
然而，即使是這五種基本體質的人，他們的臟腑健康狀況、骨骼大小、肌肉粗細、皮膚厚薄、血液清澈度、氣息流暢度、脈搏長短、血液量、經絡數量、營養和防禦能力等，仍然存在著極大的個體差異。進一步擴展這個概念，我們可以理解到，人的心靈和麪貌同樣充滿了獨特性，遠遠不止於陰陽五行，以及二十五種組合那麼簡單，實際上的變化無窮無盡。
因此，智者會通過觀察一個人的面色來判斷其健康狀況。例如，面色偏黃或紅的人可能體內熱氣較多，面色偏青或白的人可能熱氣較少，面色偏黑的人可能血液豐富但氣不足。再結合四季的變化和五行理論，就可以推測出他們的生理機能，甚至預測吉凶。
《四診心法》中有這樣的描述：「五臟的面色會隨著五種體質表現出來，這種面色即使到了一百歲也不會改變，稱之為主色。而四季的面色會隨著季節更替而變化，這種面色並非固定不變，稱之為客色。主色反映的是人的基本氣質，而客色則受年份氣候影響。如果年份氣候與人的基本氣質相符合，就是順應自然；反之，就是違背自然。」所謂的違背自然，比如春天本該面色偏青卻反而偏白，秋天本該面色偏白卻反而偏紅，夏天本該面色偏紅卻反而偏黑，冬天本該面色偏黑卻反而偏黃，長夏時節本該面色偏黃卻反而偏青。
這些變化都是可以隨時觀察到的。面色的產生源於心，它體現了天地的規律，遵循四季的法則，反映了陰陽的平衡，順應了人的情緒，其意義絕不僅限於單一的方面。每種面色都有其特定的含義。