《望診遵經》~ 卷下 (40)

1. 意態望法提綱

望診之法。既觀身體視形容矣，然有時雖見於身體之外，實著於意態之間，又當存心省察，以診其病焉。

析而言之，有因人之好惡者；有因時之寒暑者；有因體之寒熱者。何謂因人之好惡？五十一難曰：病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲見人者，有欲不見人者，而各不同。病在何臟腑也？

然病欲得寒而欲見人者，病在腑也。病欲得溫而不欲見人者，病在臟也。何以言之？腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人。臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲。故別知臟腑之病也。是蓋以寒熱分陰陽，以陰陽分臟腑也。

推之於喜明屬陽者，元氣實。喜暗屬陰者，元氣虛。以及喜熱飲寒飲，惡熱飲寒飲，可廣其好惡之意也。

何謂因時之寒暑？傷寒論曰：夏月盛熱，欲著復衣。冬月盛寒，欲裸其身。所以然者？陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，令陽氣微。又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷。以陽氣內微，不能勝冷。

故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱。以陰氣內弱，不能勝熱。故欲裸其身。推之於夏月惡熱者，知其陽氣勝。冬月惡寒者，知其陰氣勝。以及春秋之惡寒惡熱，喜寒喜熱，可廣其寒暑之意也。

何謂因體之寒熱？傷寒論曰：病人身大熱，反欲得近衣被者，熱在皮膚，寒在骨髓也。

身大寒，反不欲近衣被者，寒在皮膚，熱在骨髓也。推之於身熱不欲近衣被者，則知骨髓不寒。身寒欲近衣被者，則知骨髓不熱。以及外無寒熱，欲近衣被者，骨髓寒。外無寒熱，不欲近衣被者，骨髓熱。

而凡衣多惡熱，衣少畏寒之常。衣少惡熱，衣多惡寒之變。亦可廣其寒熱之意也。是皆見於意態之間，著於身體之外，可不存心省察，以診其病歟？

醫書汗牛充棟，何須禍棗災梨？然余有不能已於言者。何則？炎黃之書，其旨深遠。漢晉之書，其文缺略。醫家因陋就簡，遂推趨時者為大名家。病家聞譽即延，亦信趨時者為真實學。自是術愈疏，方愈亂。病不至死，而醫死之。醫不欲誤，而書誤之。安得岐黃復起，明其道以辨其非耶？

是用忘其狂瞽，著述遵經。非惟欲醫家以是診病，亦欲病家以是試醫。且不欲醫病之家以是遵我，亦欲醫病之家以是遵經。果爾，則雖禍棗災梨，或未必無小補。

白話文：

這段文字談的是中醫診斷的一種方法，稱為"望診"，不只是觀察病人的身體外觀，更深入到他們的意態之中。有時候，疾病雖體現在身體上，但真正的根源可能藏在患者的心態和行為中。醫生應該用心去觀察這些細節，以便更準確地診斷病情。

具體來說，病情可能受到患者喜好、季節的冷暖，以及患者自身體質的冷熱影響。例如，一個患者如果喜歡寒冷和與人交往，那可能他的病症出在腑；相反，如果他偏好溫暖和獨處，那可能是臟有問題。這是因為腑屬陽，陽病會讓人想要冷靜和社交；臟屬陰，陰病則讓人傾向於溫暖和孤獨，害怕聲音幹擾。

同樣的，如果患者在炎熱的夏天想穿厚衣服，或者在寒冬想脫掉衣物，這可能代表他們的體內陰陽失調。夏天怕熱表示陽氣旺盛，冬天怕冷顯示陰氣過剩。類似地，春天和秋天的患者對冷熱的喜好，也可以反映出他們的體質情況。

再如，如果患者身體非常熱卻想蓋被子，或者身體非常冷卻不想穿衣服，這可能表明他們的內部寒熱不均。身熱卻想蓋被子，表示熱在皮膚，寒在骨髓；身冷卻不想穿衣服，表示寒在皮膚，熱在骨髓。由此可以推測，如果患者在沒有顯著體溫變化的情況下，想蓋被子或不願蓋被子，這可能反映他們的骨髓溫度。

所有這些都隱藏在患者的意態和行為中，而非表面的身體症狀。因此，醫生在診斷時，必須用心去觀察這些細節，才能更精確地判斷病情。

接下來，作者對於醫學書籍泛濫，但真正有用的信息卻寥寥無幾的情況感到憂慮。他認為，古代的醫學著作雖然深奧，但後世的解釋往往簡化或曲解了原意。醫生們為了迎合時代趨勢，追求名聲，而忽略了醫學的本質。患者也往往只聽信名聲，而忽略了醫生的真正能力。這種情況導致了醫術的退步，治療的混亂，甚至造成無辜生命的損失。他希望，能有像岐伯和黃帝那樣的醫學大家再次出現，以澄清這些錯誤的觀念。

因此，作者決定盡管自己可能水平有限，也要寫作，並嚴格遵循經典。他不僅希望醫生能根據這些理論來診斷疾病，也希望患者能以此來評估醫生的能力。他並不期望所有人都跟隨他的方法，而是希望所有人，無論是醫生還是患者，都能遵循經典的指導。如果能做到這樣，即使他的書可能只是略微有助，那也是值得的。