《望診遵經》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 老少望法相參
夫色之不能一致者，氣質之變也。而亦有老少之殊。方其少也，血氣盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行速。及其老也，血氣衰，肌肉枯，氣道澀，營衛之行遲。夫是故老者之色多憔悴，少者之色多潤澤也。經曰：人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走。二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步。四十歲，五臟六腑十二經脈皆大盛，已平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，善憂悲，血氣懈惰，故好臥。
七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魂魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。蓋五十以前，五臟相生而日長。五十而後，五臟相減而日消。此天年之常也。然有年已老而體未衰者，有年方壯而形先槁者，雖強弱之不齊，
亦盛衰之各異爾。要之盛於中者，必著於外；衰於裡者，必形於表。故望其形色之盛衰，即可知其臟腑之盛衰。臟腑形色，猶根本之與枝葉也。此老少之同異，可一隅而反三也。
白話文：
人的面色之所以會有變化，這是因為體質的改變。但人隨著年齡的增長，也會有不同的面貌。在年輕時，血液充足，肌肉光滑，氣道暢通，營養和防護機能運行快速。然而到了年老，血液和氣力衰退，肌肉乾枯，氣道阻塞，營養和防護機能運行緩慢。因此，老年人的臉色往往憔悴，年輕人的臉色則光澤潤澤。
經典中記載，人在十歲時，五臟的功能才開始穩定，血液循環已通暢，氣力主要在下身，所以喜歡奔跑。二十歲時，血液和氣力開始旺盛，肌肉正在成長，所以喜歡快走。三十歲時，五臟功能成熟，肌肉堅固，血液充盈，所以喜歡步行。四十歲時，五臟六腑及十二條經絡都處於鼎盛狀態，腠理開始疏鬆，容顏開始衰老，頭髮漸漸花白，氣力不再旺盛，所以喜歡坐下休息。五十歲時，肝氣開始衰退，肝葉變薄，膽汁減少，視力開始下降。六十歲時，心氣開始衰退，易感憂鬱悲傷，血液和氣力變得懶散，所以喜歡躺下休息。
七十歲時，脾氣虛弱，皮膚乾枯。八十歲時，肺氣衰退，精神開始錯亂，所以說話容易出錯。九十歲時，腎氣焦躁，其他四臟和經絡都空虛無力。一百歲時，五臟都虛弱，精神和氣力全無，只剩下形體獨自存在，直到生命終結。五十歲以前，五臟互相滋養，身體逐漸成長。五十歲之後，五臟功能開始減退，身體逐漸衰退。這是生命的自然規律。然而，也有年紀已老但身體尚未衰老的，也有正值壯年但身體已先衰弱的，雖然身體強弱不同，但衰敗程度各有差異。然而，內在健康必定在外在有所顯現；內在衰弱必定在外在有所表現。因此，觀察一個人外表的健康狀況，就可以瞭解他五臟的健康狀況。五臟和外表，就像樹根和樹葉一樣。對於老少的不同，可以從一個方面推知其他三個方面。
2. 居養望法相參
形志苦樂不同。氣體居養各異。老少強弱既講。富貴貧賤須詳。藜藿之家。原難例於肉食。文繡之體。豈可比之布衣。
貧賤者。形容枯槁。面貌黧黑。因受酷熱嚴寒之困。富貴者。身體柔脆。肌膚肥白。緣處深閨廣廈之間。此居養之不齊。而氣色所由異者也。或謂富貴多虛。
其治宜補。貧賤多實。其治宜攻。殊不知道貴融通。虛實勿拘於黑白。法嫌執滯。補瀉宜察其淺深。況乎勞其筋骨。餓其體膚。貧賤恆多空乏。食必大牢。出必乘車。富貴豈少強盛哉。
是故治療之則。必審其因。診視之方。當觀其證。五官面貌。無不變色易容。二便均調。要皆舍標從本。
見於面。盎於背。生色根心。察其理。聆其音。誠中形外。用是見微知著。因此識彼。證治本於岐黃。針灸循其規矩。湯遵仲景。博採眾方。藥效神農。參觀本草。此聖人之遺範。實醫士之格言也。
白話文：
[居住與養生相互參考]
人們的形體和精神狀態，會因為快樂與憂愁而有所不同，生活環境和養生方式也會因人而異。年齡、性別、體質的差異，都需要考慮到。對於不同的經濟狀況，如富貴與貧賤，我們也必須詳細地瞭解。窮人家，當然無法跟吃肉的人家相比，穿著華麗的人，也不可能跟穿粗布衣服的人一樣。
貧賤之人，他們外表憔悴，面色暗沉，這是因為他們長期受到酷熱或寒冷的困擾。富貴之人，他們身體柔軟，皮膚白皙，這是因為他們生活在深宅大院中。這就是因為他們的生活環境不同，導致他們的氣色也有所差異。有人認為富貴之人多虛弱，治療應以補充為主；貧賤之人多強壯，治療應以排解為主。但事實上，治療之道應該靈活變通，虛實並非單純由貧富決定。治療方法不能一成不變，補和瀉都應當根據病情的輕重來判斷。
再說，勞動身體，餓肚子，貧賤之人常處於空腹狀態，他們的食物通常很簡單。而富貴之人，每一餐都是豐盛的大餐，出門必定有車代步，他們豈不是更強壯嗎？
因此，治療原則，一定要根據病因來制定。診斷病情時，必須觀察症狀。人的五種感官和麪貌，都能反映出身體的變化。大小便的正常調節，主要也是從根本上來調整。
顏色顯現在臉上，擴散到背上，這是身體健康的根本表現。通過觀察，聽其聲音，可以洞悉內在的真實情況，這樣才能從細微之處看到問題的本質，由現象認識到實質。治療疾病遵循黃帝內經的理論，針灸治療也要遵循一定的規則。制湯劑要遵從張仲景的理論，廣泛收集各種藥方。藥物的功效要根據神農本草經來確定，參照本草綱目來使用。這些都是前人留下的智慧，實際上也是醫生們應該遵守的格言。
3. 變色望法相參
望診之法。有天道之殊。有人事之變。故凡欲知病色。必先知常色。欲知常色。必先知常色之變。欲知常色之變。必先知常色變中之變。何則。飲酒者。脈滿絡充。故目紅息粗而色赤。肝浮膽橫。故趾高氣揚而色青。食入於陰。氣長於陽。故飽食者。血華色而益澤。飢則氣衰。
甚則氣少。故腹餒者。色澤減而少氣。奔走於風雪中者。寒侵肌表。故色青而閉塞。奔走於暑日中者。熱襲皮膚。故色赤而浮散。房勞者。精氣下泄。故目下色青。用力者。血氣上趨。故面上色赤。久臥傷氣。面則壅滯。未睡傷血。色或浮赤。怒則肝氣逆。故悻悻然目張毛起而面蒼。
愧則心氣怯。故赧赧然顏慚汗出而面赤。思則氣結於脾。故瞼定而色黃以澀。喜則氣發於外。故頤解而色紅且散。悲則氣消於內。故五臟皆搖。色澤減而聲噍以殺。憂則氣並於中。故兩眉雙鎖。色沉滯而氣鬱以塞。恐懼者。精神蕩憚而不收。故色脫而面白。驚怖者。血氣分離而乖亂。
故氣促而面青。此皆常色變中之變。固可因其氣色未定而知之。然必待其氣色已定而診之。知其常色變中之變。可診其病色變中之變矣。
白話文：
在診斷疾病的方法中，我們需理解自然規律和人體反應的變化。因此，若想了解病人臉色的異常，首先必須瞭解正常的臉色。要了解正常的臉色，就要明白正常臉色可能出現的變化。要了解這種變化，就更進一步要認識在這些變化中的再變化。
例如，喝酒的人，血液充盈，所以眼睛會泛紅，呼吸粗重，臉色發紅。肝臟功能過盛，膽汁分泌過多，所以腳步會顯得較為高亢，氣勢較為旺盛，臉色偏青。食物進入陰性部位，陽性氣力會增長，所以吃飽的人，臉色會更加紅潤光澤。但飢餓時，氣力會衰弱，肚子餓的人，臉色會變得暗淡，氣色也會較差。
在風雪中奔走的人，寒冷會侵入皮膚表面，所以臉色會偏青，並且毛孔緊閉。在烈日下奔走的人，熱氣會影響皮膚，所以臉色會偏紅，並且毛孔擴張。過度性行為的人，精氣會向下流失，所以眼眶下方的臉色會偏青。用力過猛的人，血液和氣力會向上湧，所以臉色會偏紅。長期臥牀會傷害氣力，臉色會顯得呆滯。睡前用腦過度會傷害血液，臉色可能會顯得虛浮而紅。
生氣時，肝氣會逆流，所以會有憤怒的表情，毛髮豎立，臉色蒼白。羞愧時，心氣會畏縮，所以會臉紅，汗水淋漓，臉色紅潤。思考過度時，脾臟的氣力會凝結，所以眼皮會固定，臉色會偏黃且乾澀。開心時，氣力會從內部發散出來，所以下巴會放鬆，臉色紅潤且散發。悲傷時，氣力會在內部消耗，五臟六腑都會受到影響，臉色會變得暗淡，聲音會變得細小且沙啞。憂慮時，氣力會在內部聚集，所以兩眉會緊鎖，臉色會沉悶，氣息會鬱悶且阻塞。害怕時，精神會散亂，無法集中，臉色會失去血色，變得蒼白。驚恐時，血液和氣力會分離，造成混亂，氣息會急促，臉色會偏青。
這些都是正常臉色在變化中的再變化，我們可以根據他們氣色尚未穩定時來觀察。然而，我們也必須等到他們的氣色已經穩定後才能進行診斷，這樣我們就能知道在正常臉色變化中的再變化。這樣，我們就可以診斷出病態臉色在變化中的再變化了。
4. 望色先知平人
凡欲知病色，必先知平色。蓋平人之色，不浮不沉，不清不濁，不微不甚，不散不摶，光明潤澤，血華其色也。五臟生成篇曰：生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。夫縞者，
白絹也。絹之白，猶膚之白也。絹之光明潤澤，猶膚之光明潤澤也。光明者，神氣之著；潤澤者，精血之充。其曰朱，謂其色之正赤也；曰紅，謂其白之間赤也；曰紺，謂其青之間赤也；曰栝蔞實，謂其黃之間赤也；曰紫，謂其黑之間赤也。赤者，血色也；縞者，膚色也。其青赤黃白黑雖不同，
要皆有血色之赤，以間乎其中焉。膚色之白，以包乎其外焉。惟此硃紅紺紫者，隱於膚之內，而光明潤澤者，顯於膚之外。故曰：如以縞裹。蓋五色之著，欲其間見，不欲其獨呈；欲其合於中，不欲其露於外也。五臟之所生也，四時之所成也，氣血華其色，精神彰於面焉。此所謂平人也。
平人者何？無病者也。知其平之為無病，可知其不平之為病矣。
白話文：
如果想要了解一個人的病態面色，首先必須認識正常的面色。正常人的面色不會過於浮淺或深沉，不會太清澈或渾濁，顏色不會過淡或過濃，不會散亂或集中，而是呈現一種光亮濕潤的狀態，這就是血液充盈所表現出的顏色。
根據《黃帝內經》中的《五臟生成篇》描述，心臟健康的面色，像是白布包裹著硃砂般的鮮紅；肺臟健康的面色，像是白布包裹著紅色的玫瑰；肝臟健康的面色，像是白布包裹著深藍中帶紅的紺色；脾臟健康的面色，像是白布包裹著略帶紅色的栝樓果實；腎臟健康的面色，像是白布包裹著紫色。
這裡所說的「白布」，指的是肌膚的白皙。就像白布的光澤濕潤，也是肌膚的光澤濕潤。肌膚的光澤反映的是精神氣息的存在，濕潤則代表了精血的充足。所謂的「硃砂色」，指的是純正的紅色；所謂的「紅色」，指的是白裡透紅；所謂的「紺色」，指的是青中帶紅；所謂的「栝樓果實色」，指的是黃中帶紅；所謂的「紫色」，指的是黑中帶紅。紅色是血液的顏色，白色則是肌膚的顏色。雖然青、紅、黃、白、黑等顏色各異，但都夾帶著血液的紅色，而且這些顏色被包裹在肌膚之下。因此，我們可以說這些顏色像是被白布包裹著。
五種顏色的顯現，最好是間歇性地出現，而不是單一顏色獨立呈現；最好是顏色調和，而不是外露。這是五臟健康，四季循環下形成的面色，氣血充盈使顏色更為亮麗，精神活力顯現在臉上，這就是所謂的正常人。
那麼，什麼是正常人呢？就是沒有生病的人。既然知道正常人是沒有病的，就可以理解不正常人就是有病的了。
5. 色以潤澤為本
蓋聞博以窮理，約以知要。色脈之變，雖有萬殊，理義之旨，初無二致。特不求其本，斯散而無紀矣。何則？靈素論脈，以胃氣為本；望色，以潤澤為本。凡診脈有胃氣者生，無胃氣者死；凡望色潤澤者生，沉夭者死。然則色之潤澤，豈非猶脈之胃氣乎？經言：「青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。」此五色之見生也，以其血色雖變，而猶有潤澤也。「青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如煤炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。」此五色之見死也，以其血色已變，而更無潤澤也。夫潤澤之有無，猶胃氣之有無也。
蓋脈之胃氣，脈之神也；色之潤澤，色之神也。脈貴有神，色亦貴有神也。色脈雖殊，其源無二，實決死生之大要，察病症之先務。因舉一言以蔽之曰：「色以潤澤為本。」蓋潤澤者，血氣之榮光明者。潤澤之著，有血氣即有潤澤，有潤澤即有光明也。夫光明潤澤者，氣也；青赤黃白黑者，
色也。有氣不患無色，有色不可無氣也。合言之，而氣色之見不可離；分論之，而氣色之辨不可混。何也？脈以胃氣為本，色以潤澤為本，法異而理同也。
白話文：
聽說廣泛學習能深入理解道理，精簡學習則能掌握要點。面色和脈象的變化雖然千差萬別，但其中的道理原則並沒有兩樣。只是如果不追根溯源，這些知識就會變得零散而無序。為什麼呢？《靈樞》和《素問》討論脈象時，認為胃氣是根本；觀察面色時，認為潤澤是根本。一般來說，診斷脈象若有胃氣的人能活，若無胃氣的人則會死亡；同樣地，觀察面色，若面色潤澤的人能活，若面色晦暗的人則會死亡。由此可見，面色的潤澤，豈不是就像脈象中的胃氣一樣重要嗎？
經典上說：「面色如翠綠的羽毛般，表示有生機；如鮮紅的雞冠般，表示有生機；如蟹腹的淡黃色般，表示有生機；如豬油的白色般，表示有生機；如烏鴉羽毛的黑色般，表示有生機。」這五種顏色代表著生存的跡象，因為他們的血液顏色雖有變化，但仍保有潤澤。「面色如新長出的青草般，表示死亡；如枳實的黃色般，表示死亡；如煤炭的黑色般，表示死亡；如凝固血液的紅色般，表示死亡；如枯骨的白色般，表示死亡。」這五種顏色代表著死亡的跡象，因為他們的血液顏色已經改變，且不再有潤澤。
有無潤澤，就像有無胃氣一樣重要。
脈象中的胃氣，是脈象的生命力；面色的潤澤，是面色的生命力。脈象貴在有生命力，面色同樣貴在有生命力。面色和脈象雖然不同，但其根源是一樣的，實際上都是判斷生死的重要關鍵，也是檢查病情的首要工作。因此，用一句話概括就是：「面色以潤澤為根本。」因為潤澤，是血液和氣的光澤。當有潤澤出現，就表示有血液和氣的存在，有了血液和氣，自然就有光澤。
光澤和潤澤，是氣的表現；青、紅、黃、白、黑，是色的表現。有氣就不必擔心無色，有顏色就不能沒有氣。合在一起講，氣色是不可分割的；分別討論，氣色的區別又是不能混淆的。為什麼呢？脈象以胃氣為根本，面色以潤澤為根本，方法不同，但道理卻是一樣的。