《脈訣刊誤》~ 卷上 (5)

1. 診候入式歌

關前為陽，名寸口；關後為陰，直下取。陽弦頭痛定無疑，陰弦腹痛何方走？陽數〔即吐〕（為熱）兼〔頭痛〕（吐血）。 難經曰：數則為熱。 脈經曰：陽數則吐血。 陰微即瀉，臍中吼。陽實應知面熱風，陰微盜汗勞兼有。陽實大滑應舌強，陰數〔脾熱並口臭〕（臍下熱痛久）。 脈經云：尺脈數惡寒，臍下熱痛。尺主下部，今云脾熱口臭，脾在中州，非尺所繫。 陽微浮弱定心寒，陰滑〔食注脾家咎〕（經脈不調候）。 脈經曰：尺脈滑，血氣實；婦人經脈不利，及尿血。食注脾咎，當診於關上。 關前關後辨陰陽，察病根源應不朽。 此總結關前為陽名寸口以下之文也。脈經辨陰陽大法云：關前為陽，關後為陰。陽數吐血，陰微下利；陽弦頭痛，陰弦腹痛；陽微自汗，陰微自下；陽熱口生瘡；陰數加微，必惡寒而煩躁不得眠；陽微不能呼，陰微不能吸。今脈訣所述，或遵或違，何也？潔古曰：陽弦為脈浮而弦。陰弦為脈沉而弦。但言陰陽者，乃脈之浮沉也。經曰：浮為表，沉為里。非止寸口獨浮尺獨沉，尺寸俱有浮沉。今按潔古論浮沉表裡則是，而以論此段陰陽則非。蓋脈經脈訣，皆以關前陽關後陰啟之，中論脈證，後又以關前關後辨陰陽結之，安可以浮沉論？ 一息四至號平和，更加一至大無痾。素問曰：人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。難經曰：脈來，一呼再至，不大不小，曰平。二經之言不同，何也？蓋難經因論損至之脈而概舉也；故於至脈，則云一呼再至，曰平；不言一吸者，舉一使反三隅也。及後再舉，則兼呼吸總論；不大不小者，息數調勻也。然不若內經理備言詳。其曰閏以太息者，閏在氣盈朔虛之間；太息在呼吸之間，猶歲之閏，非一呼一吸之外再有呼吸也。太息者，呼吸定息在呼吸之間，脈因而又一動，以成五動之數；亦如呼出心與肺，吸入腎與肝，而脾受穀氣於中，在呼出吸入之間也。 三遲二敗冷危困。六數七極熱生多。八脫九死十歸墓。十一十二絕魂瘥。 〔三至為遲一二敗〕（一息一至著床害。）兩息一至死非怪。 遲敗，前已言矣，今重出；況下文兩息一至正論損，損有四等，故改之以舉其凡例。十四難曰：何謂損？一呼一至曰離經；二呼一至曰奪精；三呼一至曰死；四呼一至曰命絕。損脈從下上，自一呼一至，而至四呼一至也。然離經奪精則必死矣，何待三呼四呼一至？故脈訣，兩息一至即言死。仲景曰：脈有四損三日死，平人四息，病人脈一至也；五損一日死，平人五息，病人脈一至也；六損一時死，平人六息，病人脈一至也。此仲景於四損之上，又增五損六損，為一日一時死期。 遲冷數熱古今同，難經越度分明載。

白話文：

診候入式歌

寸口脈關前為陽，關後為陰，往下診脈。陽脈弦緊，頭痛；陰脈弦緊，腹痛。陽脈脈數（即脈搏快，伴有嘔吐），且伴有頭痛或吐血（因熱證）。《難經》說，脈數為熱證；《脈經》說，陽脈數則吐血。陰脈脈微弱（即脈搏細弱），則腹瀉，臍周疼痛；陽脈脈實（即脈搏有力），則面紅發熱，外感風邪；陰脈脈微弱，盜汗，勞累；陽脈脈實有力，舌頭強硬；陰脈脈數（脈搏快，脾熱，口臭），臍下熱痛。

《脈經》說，尺脈脈數，惡寒，臍下熱痛；尺脈主宰下焦。今說脾熱口臭，脾在中焦，非尺脈所管轄。陽脈脈微弱，浮弱，一定心寒；陰脈滑數（脈搏滑利，食積傷脾）。

《脈經》說，尺脈滑，血氣充實，婦女經脈不通，或尿血，都是飲食停滯傷脾所致，應在關上診脈。

寸口脈關前關後，分別診斷陰陽，觀察病情根源，應當銘記於心。

以上是總結寸口脈關前為陽的相關論述。《脈經》辨別陰陽的大法說：關前為陽，關後為陰；陽脈數則吐血；陰脈微弱則腹瀉；陽脈弦緊則頭痛；陰脈弦緊則腹痛；陽脈脈微弱則自汗；陰脈脈微弱則自利；陽熱則口舌生瘡；陰脈脈數加微弱則惡寒、煩躁、失眠；陽脈脈微弱則不能呼氣；陰脈脈微弱則不能吸氣。現在脈訣所說，有的遵從，有的違背，這是為什麼呢？潔古說：陽弦是脈浮而弦；陰弦是脈沉而弦。只說陰陽，是指脈的浮沉。經書說，浮為表，沉為裡，不只是寸口脈獨浮，尺脈獨沉，寸口、尺脈都有浮沉。現在按潔古的浮沉表裡之說，是對的；但用來論述這一段陰陽，則不對。因為《脈經》、《脈訣》都以關前為陽，關後為陰開篇，中間論述脈證，最後又以關前關後辨別陰陽結尾，怎能用浮沉來論述呢？

一息四脈搏動，稱為平和；每息增加一脈搏動，則無大病。《素問》說，人一呼氣，脈動兩下；一吸氣，脈動兩下；呼吸平穩，脈動五下，加上太息，稱為平人。《難經》說，脈搏一呼兩下，不大不小，稱為平和。兩部經書的說法不同，這是為什麼呢？因為《難經》論述脈搏損傷時，概括性地說，所以對於脈搏損傷，說一呼兩下為平和，不說一吸氣，是舉一反三。《難經》之後又提及，則兼顧呼吸，總體來說，不大不小，是指呼吸脈搏次數勻稱。但是不如《內經》的論述周全詳細。《內經》說“閏以太息”，閏在氣盈虛之間，太息在呼吸之間，如同歲月的閏月，不是在一呼一吸之外再有呼吸。

太息，是指呼吸平穩，在呼吸之間，脈搏又動一下，成為五下，如同呼氣時心與肺相應，吸氣時腎與肝相應，脾氣在呼氣吸氣之間接受谷氣。

脈搏三下為遲，一二下為敗，為寒冷危急困頓；六下七下為脈數，為熱證；八下為脈脫，九下為死，十下為將死；十一、十二下為脈絕，魂魄將回。

三下為遲，一二下為敗（一息一脈搏動，將危及生命）；兩息一脈搏動，必死無疑。

遲脈敗脈，前面已經說過，現在重提，況且下面兩息一脈搏動正是論述脈搏損傷，脈搏損傷有四種等級，所以改用此例說明。十四難說：什麼叫脈搏損傷？一呼一脈搏動叫離經；二呼一脈搏動叫奪精；三呼一脈搏動叫死；四呼一脈搏動叫氣絕。脈搏損傷從下往上，從一呼一脈搏動到四呼一脈搏動。但是離經奪精就必死，何必等到三呼四呼一脈搏動呢？所以《脈訣》說，兩息一脈搏動就必死。《傷寒論》說：脈搏有四種損傷，三日死；平人四息，病人一脈搏動；五種損傷，一日死；平人五息，病人一脈搏動；六種損傷，一時死；平人六息，病人一脈搏動。這是《傷寒論》在四種損傷的基礎上，又增加了五種和六種損傷，為一日一時的死期。

脈搏遲緩為寒，脈數為熱，古今相同，《難經》已經詳細論述。