《脈訣刊誤》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 診候入式歌
二經脈相接。故同一部。其餘臟腑同部皆同。然臟腑之脈。實以浮沉之位別之。腑陽也。故因浮而見。藏陰也。故因沉而見。然以難經一脈十變推之。如雲心急甚者肝邪干心。心微急者膽邪干小腸。是又以本臟之脈微甚。別臟腑也。察病指南以七難六氣循甲子旺脈分六腑者非也。
陽明脈浮大而短。安得為胃脈形也。浮大而短。陽明燥金脈也。
〔若診他脈覆手看要自看時仰手認〕（診脈皆須仰手看。覆手反診用不應。）
古人診病必仰病人手而診。醫者覆其手。以三部九候菽重之法取之。惟反其診者不然。蓋南北二政之歲。三陰司天在泉。尺寸或有不應者。反其診則應矣。不應者。脈沉不應診也。覆病人手診之。則脈見也。沉者為浮。細者為大。舍此之外。無覆手之診。
升按脈訣之言。謂診他則覆手。自診則仰手。取手便而已。刊誤蓋誤認歌意。以醫之覆手診人。為覆病人之手也。自此以後有似此者。節去之而不辯。
三部須教指下明。
難經曰。脈有尺寸何謂也。然。尺寸者脈之大要會也。從關至尺。是尺內。陰之所治也。從關至魚際。是寸口內。陽之所治也。故分寸為尺。分尺為寸。故陰得尺中一寸。陽得寸內九分。尺寸終始。一寸九分。故曰尺寸也。蔡氏曰。手太陰之脈。自腕中橫紋至魚際。橫紋得同身之一尺一寸。
自腕中橫紋前盡一尺為陰之位。自魚際後一寸為陽之位。太陰動脈。前不及魚際橫紋一分。後不及腕中橫紋九寸。故古人於寸內取九分。尺內取一寸。冥契陽九陰十自然之數。尺寸之間。謂之關。關者。陰陽之限也。索氏曰。
諸家論脈部位。或曰尺寸。或曰寸關尺。或曰三寸為三部。或尺寸三部通論。其不同者何也。素問言脈之部位。止言尺寸。未言關也。至扁鵲難經。乃言有關部。在尺寸之交。蓋扁鵲假設關位。而寓於尺寸之交。以為三部也。其實只有尺寸而已。逮仲景本論。及王叔和言脈之部位。
或以尺寸通論某臟某腑受病者。是確言諸臟腑之脈只一之意也。乃合黃帝之說矣。或以三部分論某臟某腑受病者。是假言諸臟腑之脈各出之意也。乃合扁鵲之說矣。今究仲景叔和。既宗黃帝。言只有尺寸。又從扁鵲三部之說何哉。蓋黃帝言尺寸者。約度之義。扁鵲言三部者。
亦約度之義。仲景叔和所以兼取並用。非疑而兩存之也。千金載黃帝問曰。何謂三部脈也。岐伯曰。寸關尺也。今考黃帝書無此說。蓋思邈假託耳。通真子曰。素問三部九候論。所述三部。言身之上中下部。非謂寸關尺也。
九候瞭然心裡印。
素問曰。人有三部。部有九候。乃各於動脈現處候之。分九候。今脈訣所歌。以寸關尺三部。每三部內有浮中沉三候。浮以候腑。中以候胃氣。沉以候臟。通一手三部為九候也。
白話文：
診候入式歌
兩條經脈交接之處，屬於同一部位。其餘臟腑同一部位也相同。但是，臟腑的脈象，要以浮沉的部位來區別。腑屬陽，所以浮脈才能顯現；臟屬陰，所以沉脈才能顯現。《難經》中提到「一脈十變」的理論，例如：心急劇者，是肝邪犯心；心略微急者，是膽邪犯小腸。這是根據本臟脈象的輕重緩急，來區別臟腑的。診斷疾病時，參考《內經》七難六氣的理論，以及根據甲子（六十甲子）推算旺盛脈象來判斷六腑的說法，是不正確的。
陽明脈浮大而短，不能認為這就是胃脈的形狀。脈浮大而短，是陽明燥金的脈象。
（診脈時，都應該仰著病人的手看。覆手反診法是不適用的。）
古人診脈，必定仰著病人的手診脈。醫生覆蓋病人的手，用三部九候的診法，來判斷脈象的輕重。只有反診的情況例外。這是因為南北兩個朝代的年份不同，三陰司天在泉（指某些特定年份），寸口脈有時會不應，反過來診脈就能應驗。不應驗的，是因為脈沉而診不到，覆蓋病人手診脈，就能看到脈象了，沉脈就變成浮脈，細脈就變成大脈，除了這種情況，沒有其他覆手診脈的方法。
提升脈訣的說法，認為診斷別人脈象時覆手，自己診脈時仰手，只是為了方便取脈而已。先前記載的錯誤，大概是誤解了歌訣的意思，把醫生覆手診脈，誤認為是覆蓋病人的手。從此以後，如果還有類似的錯誤，就刪去而不解釋。
三部診脈的方法，必須使手指的位置明確。
《難經》說：「脈有寸口、尺口，這是什麼意思呢？」寸口、尺口，是脈象大小的主要部位。從關脈到尺脈，是尺脈的範圍，陰經所治的部位；從關脈到魚際，是寸口脈的範圍，陽經所治的部位。所以把寸脈分為尺脈，把尺脈分為寸脈。陰經在尺脈中佔一寸，陽經在寸脈中佔九分，寸口和尺口的全長是一寸九分，所以稱為「寸口、尺口」。蔡氏說：「手太陰的脈象，從手腕橫紋到魚際，橫紋到同身尺的長度是一尺一寸。」
從手腕橫紋向前一尺為陰經的部位，從魚際向後一寸為陽經的部位。太陰動脈，向前不到魚際橫紋一分，向後不到手腕橫紋九寸。所以古人寸脈取九分，尺脈取一寸，這與陽九陰十的自然數相符。寸口和尺口之間的部位稱為關脈，關脈是陰陽的界限。索氏說：
各家論述脈象部位，有的說寸口、尺口；有的說寸口、關脈、尺口；有的說三寸為三部；有的則把寸口、尺口、三部一起討論，它們的不同之處在哪裡呢？《素問》中論述脈象部位，只說寸口、尺口，沒有提到關脈。到扁鵲的《難經》，才提到關脈部位，在寸口和尺口之間，扁鵲是假設關脈的部位，把它放在寸口和尺口的交界處，作為三部。實際上只有寸口和尺口而已。到了張仲景的《傷寒雜病論》和王叔和的論述中，
有的用寸口和尺口來全面論述某臟某腑的病症，這是明確指出諸臟腑的脈象只有一種的意思，符合黃帝的說法；有的用三部來論述某臟某腑的病症，這是假設諸臟腑的脈象各不相同的意思，符合扁鵲的說法。現在仔細研究張仲景和王叔和的著作，既遵循黃帝只說寸口和尺口的說法，又沿用扁鵲的三部說法，這是為什麼呢？黃帝說寸口和尺口，是約略的說法；扁鵲說三部，也是約略的說法。張仲景和王叔和所以兼采並用，並不是懷疑而兩種說法都保留。
《千金要方》記載黃帝問道：「什麼是三部脈？」岐伯回答：「寸口、關脈、尺口。」現在考證黃帝的著作中沒有這種說法，是孫思邈假託的。
《通玄子》說：《素問》中關於三部九候的論述，所說的「三部」是指人體的上、中、下三個部位，並不是指寸口、關脈、尺口。
九候的診法非常清楚，心中有數。
《素問》說：「人有三部，部有九候。」就是在動脈顯現的地方診察，分為九候。現在脈訣中所記載的，是用寸口、關脈、尺口三部，每一部裡面又有浮、中、沉三候，浮脈診察腑，中脈診察胃氣，沉脈診察臟。一手三部合起來就是九候。