《脈訣刊誤》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 右手尺部〔命門〕（腎）脈歌
右手〔命〕（腎）脈三指下。五十動足不須怕。一十九動默然沉。有死無生命絕也。指下急急動如弦。腎臟有風猶且治。七動沉沉更不來。努力今朝應是死。
白話文：
右手中醫診斷為「命」（腎）脈，在此脈搏上用三個手指測量。即使心跳達到每分鐘五十分，也不要害怕。如果跳動次數只有每分鐘一十九次，則會感到沈默和沈重。若果在指尖下的脈搏像弓弦一樣快速而強烈地跳動，表示可能存在腎風病變，但仍有治療的可能性。然而，如果脈搏變得非常深重而且不再出現，那麼現在應該已經死亡了。
2. 七表
〔一〕浮者陽也。，指下〔尋〕（按）之不足。舉之有餘。〔再再尋之如太過〕（脈在肉上行）曰浮。主咳嗽氣促。冷汗自出。背膊勞倦。夜臥不安。
脈訣曰。如太過曰浮。既曰舉之有餘矣。如何而太過。曰太過。則浮洪浮緊浮弦之脈。如何診之。脈經並無如太過之文。又尋與按不同。按者重手於肌肉筋骨部也。尋則或上或下。或左或右。隨脈部以尋之。浮脈按之不足。非尋之不足也。
按之不足舉之餘。再再尋之指下浮。臟中積冷榮中熱。欲得生精用補虛。
寸浮中風頭熱痛。關浮腹脹胃虛空。尺部見之風入肺。大腸乾澀故難通。
〔二〕芤者陽也。，〔指下尋之兩頭即有中間全無〕（舉之。浮大而軟。按之。兩邊實。中間虛。）曰芤。〔主淋瀝氣入小腸〕（主失血。）
白話文：
浮脈屬於陽氣。
脈訣中說，浮脈如同過於浮顯。既然說浮脈是舉之有餘，那如何理解過於浮顯呢？過於浮顯，指的是浮洪脈、浮緊脈、浮弦脈等。那麼如何診斷這些脈象呢？脈經中並沒有「如太過」的文字。另外，尋與按也有不同。按是指用重力按壓肌肉、筋骨部位。而尋是指在脈搏部位上下左右移動探查。浮脈是按之不足，而非尋之不足。
按之不足，舉之有餘，反覆探查，發現脈搏浮於指下。這表示臟腑中積聚寒邪，而表層卻熱。想要滋生精氣，需要補虛。
寸關尺三部浮脈，分別對應不同的病症：
- 寸部浮脈：中風、頭痛。
- 關部浮脈：腹脹、胃虛。
- 尺部浮脈：風寒入侵肺部、大腸乾燥難以排便。
芤脈屬於陽氣。
芤、草名。其葉類蔥。中心虛空。故以指按芤草葉。喻失血之脈。芤之名不見於內經。又曰安臥脈盛。謂之脫血。至仲景傷寒論曰。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。亦未嘗以芤為定名。但附見於革。至王叔和始立芤脈。脈經曰。
芤脈。其象兩邊似有。中間全無。今脈訣乃曰。兩頭則有。中間全無。則誤矣。夫尺脈上不至關為陰絕。寸口下不至關為陽絕。若兩頭似有。中間全無。則是陰陽絕脈也。安得為芤脈乎。經曰。營行脈中。是血在脈中行。脈以血為形。血盛則脈盛。血虛則脈虛。故芤脈中空者。
血之脫也。芤脈。先舉指時浮大而軟。因按而中空。今脈訣首言指下尋之。非也。仲景曰。脈浮而緊。按之反芤。其人本虛。若浮而數。按之不芤。此人本不虛。是皆於按上以見芤脈。尋者在浮舉沉按之間耳。下仿此。
白話文：
芤是一種草的名字，它的葉子像蔥，中心是空的。所以用手指按芤草的葉子，比喻失血的脈象。芤這個名稱在《內經》中沒有出現。還有說法是，安臥時脈象強盛，稱為脫血。到仲景的《傷寒論》中，才出現“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革”。仲景也沒有明確將芤作為脈象名稱，只是把它附在革脈中。直到王叔和才正式確立了芤脈。
《脈經》中說，芤脈的形狀像兩邊有，中間沒有。現在的《脈訣》卻說，兩頭有，中間沒有，這就錯了。尺脈上不到關脈為陰絕，寸口下不到關脈為陽絕。如果兩頭像是有，中間卻沒有，這就是陰陽絕脈，怎麼會是芤脈呢？《經》中說：“營行脈中”，意思是血液在脈中運行，脈象以血為形，血液充盈則脈象強盛，血液虛損則脈象虛弱。所以芤脈中間空虛，是因為血液脫離了。
芤脈，先用手指觸摸時會感到浮大而軟，然後再按下去就會感覺到中間空虛。現在的《脈訣》開頭就說要“指下尋之”，這是不對的。《傷寒論》中說“脈浮而緊，按之反芤，其人本虛”，還有“若浮而數，按之不芤，此人本不虛”。這些都是通過按脈來判斷芤脈。所謂“尋”，是指在浮舉、沉按之間觸摸而已。以下的脈象也以此類推。
指下尋之中且虛。邪風透入小腸居。患時〔淋瀝〕（尿血）兼疼痛。大作湯丸必自除。
諸家論芤皆為失血之診。今曰邪風入小腸而淋瀝。非其證也。蓋是尿血之證矣。
寸芤積血在胸中。關內逢芤腸里癰。尺部見之虛在腎。小便遺瀝血凝膿。
〔三〕滑者陽也。，〔指下尋之三關如珠動按之即伏不進不退〕（往來前卻。流利展轉。替替然與數珠相似。應指圓滑。又曰漉漉如欲脫。）曰滑。主肢體困弊。腳手痠痛。小便赤澀。
脈經曰。輕手得之為浮滑。重手得之為沉滑。其象往來流利。應指圓滑。若珠之隱指。今脈訣曰。按之即伏。不進不退。則是有浮滑而無沉滑也。經曰。一陰一陽者。謂脈來沉而滑也。是沉中亦有滑也。故王裳言脈訣論表不及里也。且脈有獨見於一部者。有通三部見者。今曰三關如珠動。
白話文：
手指下三關脈象虛弱，邪風侵入小腸停留。病發時尿血伴隨疼痛，服用湯藥丸劑一定能治癒。
許多醫家都認為芤脈是失血的徵兆，但現在說邪風侵入小腸導致尿血，這不是正確的診斷。因為這是尿血的病症。
寸關脈芤，表示積血在胸中；關內脈芤，表示腸內有膿腫；尺脈芤，表示腎虛；小便遺尿、血尿、膿尿。
滑脈是陽氣的表現，手指下三關脈象像珠子一樣滾動，按下去就消失，不進不退，這種脈象稱為滑脈。滑脈主症是肢體乏力、手腳痠痛、小便赤澀。
《脈經》中記載，輕輕按脈感覺到的滑脈稱為浮滑，用力按脈感覺到的滑脈稱為沉滑，這種脈象的表現是往來流利、應指圓滑，像珠子一樣在手指上滾動。現在的《脈訣》中記載，按下去就消失，不進不退，這表示有浮滑而無沉滑。經書中說，一陰一陽，是指脈象沉而滑。也就是說，沉脈中也可能有滑。因此，王裳說《脈訣》只論述了表證，沒有論述裡證。而且，有些脈象只見於某一部位，有些脈象則通見於三部。現在說三關像珠子一樣滾動，就是這種情況。
非也。按之即伏。不進不退。則是脈不往來而定。豈所謂滑乎。今取脈經所載。而去其浮中而有力之語。蓋此語只言浮滑。亦一偏之言。夫血多則脈滑。滑之本體也。若氣血和順。其動不澀不急不緩。和滑之脈。為不病。婦人為妊子。今若曰滑為陽為病熱為實。則此滑字。當帶數及小實言之。
大抵此脈訣言脈之形狀。往往未當。今據經改正之。而脈下所主之證。多與本脈不類。改之則不勝改。姑置之可也。
滑脈如珠動曰陽。腰中生氣透前腸。脛酸只為生寒熱。大瀉三焦必得康。
滑脈寸居多嘔逆。關滑胃〔寒〕（熱）不下食。尺部見之〔臍似冰〕（熱下焦。）〔飲水下焦聲瀝瀝〕（月信不通尿血澀。）
白話文：
這不對。按下去就消失，不進不退，這代表脈搏沒有來回流動，而是靜止不動，怎麼能算是滑脈呢？現在根據《脈經》記載，去掉「浮中而有力」的說法。因為這句話只提到「浮滑」，只是一方面的描述。其實血多就會脈滑，這是滑脈的根本原因。如果氣血調和順暢，脈搏不澀不急不緩，這種和滑的脈象才是健康的。婦女懷孕也是這樣。現在如果說滑脈代表陽氣過盛、生病發熱、實證，那這個「滑」字就應該加上「數」和「小實」來描述。
總之，這些脈訣描述脈象的形狀，往往並不準確。現在根據經書修改一下。但脈象下面的主證，大多和脈象本身不符，修改起來實在太多，就先不管它了。
滑脈像珠子滚动一樣，代表陽氣過盛，腰部生氣透到前腸，小腿酸痛是因為寒熱交替，大瀉三焦就能痊癒。
滑脈出現在寸關尺三部位，分別代表：寸部多嘔吐，關部胃寒（熱）吃不下東西，尺部代表臍部冰冷（熱下焦），喝水下焦聲音像水滴一樣（月經不通、小便澀痛）。
前脾臟歌云。單滑脾家熱。今云胃寒不下食。何也。脈經曰。關滑。胃中有熱。又云中實逆滑為熱實。故不欲食。食即吐逆。可明為熱。池氏謬言肝木克脾土。致寒弦為肝脈。滑豈肝脈乎。脈經曰。尺滑下利少氣。脈賦解義云。男子尺滑。主膀胱冷氣。小腹急脹。便漩利數。
又云尺滑。主胞絡極冷。月經不調。直以滑脈為陰。主冷。不當。不若脈經所謂尺滑。血氣實。婦人經脈不利。男子尿血為得。今脈訣云。臍似冰。則滑為陰證。又曰飲水。則滑為陽熱。又曰瀝瀝作聲。則滑為停水之證。既言冷又言熱。不知何謂。今正之。
〔四〕實者陽也。，〔指下尋之不絕舉之有餘〕（浮中沉三候皆有力）曰實。主伏陽在內。脾虛不食。肢體勞倦。柳氏曰。實者氣結不通。欠疏快意。上部實。則氣壅。下部實。則氣脹。中部實。中脘不快。素問曰。氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。此表裡虛實之診也。今脈實而曰脾虛。未敢信。
白話文：
以前關於脾臟的歌謠說，單純的滑脈屬於脾臟有熱。現在卻說胃寒不愛吃東西，這是怎麼回事呢？《脈經》說，關滑脈，代表胃中有熱。又說，脈象沉實而滑，屬於熱實證。因此不願意吃東西，吃了就吐逆，由此可見是熱證。池氏錯誤地說肝木克脾土，導致寒弦脈屬於肝脈，滑脈怎麼可能是肝脈呢？《脈經》說，尺滑脈代表下痢少氣。脈賦的解釋說，男人尺滑脈，主膀胱寒氣，小腹急脹，大便稀薄而次數多。
又說尺滑脈，主胞絡極寒，月經不調。直接把滑脈當作陰證，主寒，是不對的。不如《脈經》所說尺滑脈，代表血氣實，婦女經脈不通暢，男人尿血，才是正確的。現在脈訣說，摸起來像冰一樣，則滑脈屬於陰證。又說喝水後脈象變滑，則屬於陽熱。又說脈象像滴水一樣，則屬於停水證。既說寒又說熱，不知道哪個才是正確的。現在我來糾正一下。
實證是陽證，指的是摸脈時脈象沉而有力，向上提時還有餘力，也就是說浮、中、沉三種脈象都有力，代表陽氣伏藏在內。脾虛不愛吃東西，肢體勞倦。柳氏說，實證是氣機阻塞不通暢，讓人感覺不舒暢。上部實證，則氣機壅塞；下部實證，則氣機脹滿；中部實證，則中脘不舒服。 《素問》說，氣機旺盛而有力，屬於太過，病在外面；氣機虛弱而微弱，屬於不及，病在裡面。這就是表裡虛實的診斷方法。現在脈象實證就說脾虛，我不敢相信。
實脈〔尋之舉〕（浮沉皆）有餘。伏陽蒸內致脾虛。食少只緣生胃壅。溫和湯藥乃痊除。
舉有餘。止言浮實。故改之。
實脈關前胸熱甚。當關切痛中焦恁。尺部〔如繩應指來〕（當為下痢疼。）腹脹小便〔都〕（淋）不〔禁〕（忍）。
如繩。非實脈之比。乃緊脈也。故改之。脈經曰。尺實小腹痛。小便不禁。又云小便難。少腹牢痛。蓋氣來實強者。太過之脈。與淋瀝相應。若云小便不禁。則膀胱不固。水泉不止。為下焦劇寒之證矣。脈經用當歸湯加大黃。蓋因熱而用也。小便不禁。必傳寫之誤。後云小便難者是也。潔古於此。一用姜附。一用承氣。為兩可之辭。將以為寒乎。以為熱乎。
白話文：
脈象沉浮皆實，說明體內陽氣旺盛，但陽氣內蒸，導致脾虛。患者食慾不振，這是因為胃氣壅塞。需要溫和的湯藥才能痊癒。
脈象浮實，指的是浮在表面的實脈。
脈象在關前，胸熱嚴重，並且關脈部位疼痛，說明中焦積熱。尺部脈象如繩索，應指而來，說明下痢疼痛，腹脹，小便淋漓不盡。
如繩索，不是實脈，而是緊脈。
脈經記載，尺脈實則小腹疼痛，小便不禁，又說小便困難，少腹疼痛。這是因為氣血充盈，脈象強勁，屬於太過之脈，與小便淋漓不盡相符合。若說小便不禁，則說明膀胱虛弱，水液止不住，是下焦寒盛的症狀。脈經使用當歸湯加黃連，是因為熱證而用藥。小便不禁應該是傳抄錯誤，後面說小便困難才是正確的。潔古在此處，一方面用薑附，一方面用承氣，屬於兩可之辭，難以確定是寒證還是熱證。
愚按潔古藥注脈訣及難經。皆他人托之潔古。必非此翁之書。
〔五〕弦者陽也。，〔指下尋之不足舉之有餘狀若箏弦時時帶數〕（端直以長。如弦隱指。）曰弦。主勞風乏力。盜汗多出。手足痠疼。皮毛枯槁。
指下左右皆無。從前中後直過。挺然於指下。曰弦。此血氣收斂不舒之候。脈訣以弦為陽。傷寒論以弦為陰。脈賦解義亦云弦滑雖屬七表。皆主於陰。活人書云。若弦而洪數者為陽。弦疾而沉且微細者為陰。主拘急。以愚觀之。經曰陰中之陽肝也。當為半陰半陽之脈。脈訣曰。
指下尋之不足。舉之有餘。則是有浮弦而無沉弦也。經曰。脈沉而弦者。主懸飲內痛。是沉中亦有弦。又曰時時帶數。則是弦數二脈相兼。非單絃脈也。素問曰。氣來耎弱。輕虛以滑。端直以長。曰弦。今不取輕虛以滑。恐有弦數弦遲兼他脈之診。故止以弦本狀。端直以長為弦。
白話文：
〔五〕弦脈屬於陽性。
，〔手指向下探查時，感覺不到脈搏，向上舉起時，卻又感到脈搏存在，形狀如同箏弦，時而跳動，時而帶數。〕（脈象直而長，如琴絃隱藏在手指下方。）這種脈象稱為弦脈，主要反映身體勞累，風寒侵襲，導致乏力、盜汗、手足痠痛、皮膚乾燥等症狀。
當手指在脈搏上下左右都摸不到，只感覺到從前到中再到後直直地穿過，並且在手指下方挺立起來，這種脈象也稱為弦脈。這說明血氣收縮不舒展，氣血運行不暢。脈訣中將弦脈歸為陽性，而傷寒論中則認為弦脈屬於陰性。脈賦解義也提到弦脈和滑脈雖然屬於七表脈，但都以陰性為主。活人書中記載，如果弦脈洪大而數快，屬於陽性；如果弦脈緊而沉，且微細，則屬於陰性，主要反映氣血運行不暢，導致身體拘緊。
依我的看法，經書中說「陰中之陽，肝也」，所以弦脈應該屬於半陰半陽的脈象。脈訣中提到「手指向下探查時，感覺不到脈搏，向上舉起時，卻又感到脈搏存在」，這說明存在浮弦而沒有沉弦。經書中說「脈沉而弦者，主懸飲內痛」，說明沉脈中也可能帶有弦脈。又說「時而跳動，時而帶數」，這說明弦脈和數脈兩種脈象同時存在，並非單純的弦脈。素問中提到「氣來柔弱，輕虛而滑，直而長，曰弦」，現在我們不考慮輕虛滑脈，因為有可能出現弦數、弦遲等其他脈象。所以只用弦脈的基本特徵「直而長」來判斷弦脈。
然有弦而細。有弦而粗。看在何部。弦而耎其病輕。弦而硬其病重。大率弦脈急強。血氣不和之所生也。又有偏弦雙弦之診。
〔弦脈為陽〕（端直以長）狀若弦。四肢更被氣相煎。三度〔解〕（溫）勞風始退。常須固濟下丹田。
弦浮數大四者皆勞也。大者易治。脈氣未衰。可斂而正也。弦者難治。血氣已耗而難補。雙弦則賊邪侵脾。尤為難治。加數則殆矣。內經曰。勞者溫之。不可用解。
〔寸部脈緊一條弦胸中急痛狀繩牽關中有弦寒在胃下焦停水滿丹田〕（寸弦頭痛胸中痛。左關痃癖痛攣拘。右關有飲寒留胃。尺弦腹痛腰腳拘。）
既歌弦脈。又言脈緊。非也。此歌脈證未是未盡。今改作。脈經曰。寸弦。心下愊愊。微頭痛。心下有水氣。一云。胸中拘急。關弦胃寒。心下厥逆。一云心下拘急。此胃氣虛故爾。尺弦。小便痛。小腹及腳中拘急。一云臍下拘急。
白話文：
有脈搏像琴弦一樣細的，也有像琴弦一樣粗的，要觀察它們在哪個部位。如果脈搏像琴弦一樣柔軟，病情就輕；如果像琴弦一樣硬，病情就重。總之，脈搏弦緊有力，都是血氣不調造成的。還有一些偏弦、雙弦的診斷方法。
弦脈屬於陽脈，像琴弦一樣直而長。四肢被氣熱所煎熬，要經過三次溫服藥物才能退去風邪。平常要堅固補益下丹田。
弦浮數大這四種脈象都是勞損，其中脈象大的比較容易治療，因為脈氣尚未衰竭，可以收斂調治。弦脈比較難治，因為血氣已經耗損，很難補回來。雙弦則表示邪氣侵犯脾臟，更加難治。如果再加上數脈，就非常危險了。內經說：「勞損的人要用溫補的方法治療，不能用寒涼的方法。」
寸部脈緊一條像弦一樣，胸中感到急痛，像是繩子牽拉著關節，還有弦脈伴隨著寒氣停留在胃的下焦，丹田積水滿滿。寸弦會導致頭痛、胸痛，左關脈弦會導致痃癖、痛攣拘急，右關脈弦會導致飲邪寒滯胃中，尺弦會導致腹痛、腰腿拘急。
這首歌裡面既說弦脈，又說脈緊，是不對的。這首歌只說了脈證的一部分，還沒有說完。現在改寫一下，脈經上說：寸弦，會感到心下空虛不安，輕微頭痛，心下有水氣。有的說，胸中拘急。關弦，胃寒，心下厥逆。有的說心下拘急，這是胃氣虛弱造成的。尺弦，會感到小便疼痛，小腹和腳中拘急。有的說臍下拘急。
〔六〕緊者陽也。，〔指下尋之三關通度按之有餘舉指甚數狀如洪弦〕（來往有力。左右彈人手。既如轉索。又如切繩。）
曰緊。主風氣。伏陽上衝。化為狂病。
內經、難經。未言緊也。內經曰急不曰緊。曰來而左右彈人手。有緊脈之狀。未有緊脈之名。至仲景曰緊者如轉索無常。又曰緊脈從何而來。假令亡汗若吐。以肺裡寒。假令咳者。坐飲冷水。假令下利。以胃中虛冷。皆因寒而脈緊。故脈急為寒。諸緊為寒至。王叔和脈經。則又增如切繩狀。
故愚合三書所論以形容之。左右彈人手者。緊脈來之狀。左右彈人手也。轉索無常者。索之轉動。不常在一處。或緊轉在左。或緊轉在右。此舉指而得緊脈之狀也。切繩狀者。繩以兩股三股糾合為徽纏。又以物切之。其展轉之緊。得之於按指而見。以指按脈。猶如切繩。合此三者論之。
白話文：
〔指下尋之三關通度按之有餘舉指甚數狀如洪弦〕
（來往有力。左右彈人手。既如轉索。又如切繩。）
曰緊。主風氣。伏陽上衝。化為狂病。
《內經》、《難經》都沒有提到“緊”這個脈象。《內經》說“急”，而沒有說“緊”。說“來而左右彈人手”，有緊脈的形態，卻沒有“緊脈”這個名稱。直到仲景才說：“緊者如轉索無常”，又說“緊脈從何而來”。假使沒有汗或者吐，是肺裡有寒；假使咳嗽，是喝了冷水；假使腹瀉，是胃裡虛寒。都是因為寒而脈緊。所以脈急為寒，諸緊為寒至。王叔和的《脈經》則又增加了“如切繩狀”。
因此，愚者將三本書的論述綜合起來加以描述。左右彈人手者，是緊脈來時的形態，左右彈人手就是如此。轉索無常者，是指索的轉動不固定，有時緊轉在左，有時緊轉在右。這是用手指按脈而感受到的緊脈形態。切繩狀者，是指繩用兩股三股糾合在一起形成徽纏，再用東西去切它，它轉動時的緊度，就是用手指按脈而感受到的。用手指按脈，就像切繩一樣。將這三者綜合起來論述，就是緊脈的形態。
方備。脈經曰。重手得之為沉緊。輕手得之為浮緊。故咳嗽之脈沉緊則死。中惡之脈浮緊則死。今脈訣曰。狀若洪弦。此誤也。緊為寒為痛。弦為寒為飲。洪為氣為熱。主疾既殊。治之亦異。一概言之為害甚矣。且弦小於緊。數大於弦。洪則不然。舉按盛大。非與二脈同也。
又緊而遲為寒。緊而數為熱。若曰按有餘。舉甚數。則又類實脈。若緊遲緊細。又何以診。又總曰三關。不曰三部。又昧於尺寸之名。今悉改之。論此緊脈者。或曰在筋肉之間通度。或曰按之實數。是有三部之通緊。而無各部之獨緊。有按之緊。而無浮之緊。皆一偏之辭。仲景曰。
白話文：
脈經記載，按壓手部時，感覺沉重緊縮為沉緊脈，感覺輕微緊縮為浮緊脈。因此，咳嗽時出現沉緊脈則預示著死亡，中惡時出現浮緊脈也預示著死亡。但脈訣中將緊脈描述為洪弦，這就錯了。緊脈代表寒邪、疼痛，弦脈代表寒邪、水飲，洪脈代表氣血充盛、熱症。這些脈象所代表的疾病不同，治療方法也各異，一概而論就會造成很大的危害。而且，弦脈比緊脈輕微，數脈比弦脈更快，洪脈則不同，按壓時感覺強勁有力，和緊脈、弦脈完全不同。
此外，緊脈如果遲緩則代表寒邪，緊脈如果快速則代表熱症。如果按壓時感覺強勁有力，而脈搏跳動又十分快速，則更像實脈。如果緊脈同時又遲緩又細小，那該如何診斷呢？而且，脈訣中只說三關，不說三部，也忽略了尺寸之名。現在我們要全部更改這些錯誤。關於緊脈，有人說它在肌肉和筋腱之間，有人說它按壓起來實數，這些说法都有局限性，因為他們只描述了三部通緊，沒有描述各部獨有的緊脈，只說按壓時的緊，沒有說浮緊，都是片面的說法。仲景說：…
脈至如轉索者。其日死。為其緊急不軟。無胃氣也。轉索一也。有死生之分。宜詳辨之。
緊脈三關數又弦。上來風是正根元。忽然強語人驚怕。不遇良醫不得痊。
前言狀若洪弦。今曰數又弦。是見之不明。而頻移其說以遷就也。前云主風氣伏陽。化為狂。今去伏陽獨言風。仲景及脈經。皆曰諸緊為寒。非可以為風狂伏陽之診。難經曰。重陽者狂。豈緊脈為重陽乎。重陽者、謂陽部更有洪大滑長數等脈見耳。內經曰。陰不勝其陽。則脈流薄疾。並乃狂。薄疾者、極虛而急數。並、謂盛實。亦非緊脈也。
緊脈關前頭裡痛。到關切痛無能動。〔隱指寥寥〕（轉索無常）入尺來。〔繳結〕（疼痛）繞臍長手捧。
白話文：
如果脈象摸起來像繩子一樣緊繃，病人就會在當天死去。因為這種緊繃的脈象非常急迫，沒有柔軟感，代表患者已經沒有胃氣了。這種像繩子一樣緊繃的脈象，代表著生死攸關，需要仔細辨別。
如果脈象在三關都緊數而弦，並且上行，這是風邪入體的徵兆。患者可能會突然說話語無倫次、驚恐害怕，如果不遇到良醫，就無法痊癒。
以前說過，如果脈象像洪弦一樣，代表風邪入體，陽氣鬱結，會導致狂躁。現在又說脈象緊數而弦，代表風邪入體。這兩種說法不一致，是為了遷就而改變說法。以前的說法是根據《傷寒論》和《脈經》的理論，認為緊脈代表寒邪入體，並非風邪入體或陽氣鬱結。而《難經》中提到，重陽則會導致狂躁。緊脈並非重陽，重陽是指脈象洪大、滑利、長數等陽氣旺盛的表現。 《內經》中提到，陰氣不足，陽氣過盛，會導致脈象虛弱而急數，並出現狂躁症狀。這種虛弱而急數的脈象，指的是虛弱而快速，並非緊脈。
如果脈象在關前緊緊的，患者會感到頭部疼痛。當脈象到達關脈時，患者會感到疼痛，無法活動。這種緊繃的脈象會一直延伸到尺脈，讓人感到疼痛，並且會繞著肚臍，患者會不自覺地用手捂住肚子。
脈緊如轉索。非隱指寥寥之狀。繳結非痛之狀。今改之。李氏曰陽脈至陰部。自然隱伏指下。寥寥入來。若在寸部。則不寥寥。以愚視之。脈隨病而見。不隨部而改。小腹痛必寒氣固結。攻擊於下焦。所以脈緊。安有因在尺部。而脈變形乎。
〔七〕洪者陽也。，〔指下尋之極大舉之有餘〕（極大在指下。來大去長而滿指。）曰洪。主頭痛。四肢洪熱。大腸不通。燥熱。糞結。口乾。遍身疼痛。
指下尋之極大。舉之有餘。是浮沉皆大之象。有類實脈矣。脈經曰。極大在指下。不言舉按。可以見洪之本狀。診者自當隨其見於浮沉以參求爾。極大在指下者。指下前後左右四旁。脈來皆盛大滿指。是言本體之形大也。來大去長。言其來去之形大也。
白話文：
脈搏緊繃得像繩索一樣。這不是指脈搏細弱隱沒的狀態，而是像繩索一樣糾結在一起，並非疼痛的表現。現在要對此進行修正。李氏說陽脈到達陰部，自然會隱藏在指下，脈象細弱地進來。如果在寸部，則不會細弱。依我看，脈象隨著疾病而變化，並不會因為部位的不同而改變。小腹疼痛一定是寒氣凝結，攻擊下焦，所以脈搏緊繃。怎麼可能因為在尺部而導致脈象改變呢？
洪脈屬於陽氣旺盛的表現。如果在指下摸起來非常大，而且抬起來時還有盈餘，就是洪脈。洪脈主頭痛、四肢發熱、大腸不通、燥熱、糞便乾燥、口乾、全身疼痛。
在指下摸起來非常大，抬起來時還有盈餘，這是浮沉皆大的狀態，類似於實脈。脈經說：「極大在指下」，並沒有提到舉按，可以看出洪脈的本質。診病者應該根據脈象在浮沉中的表現進行判斷。指下極大，指的是指下前後左右四個方向，脈搏到來時都非常大，滿溢整個手指，這說明脈搏本身就很大。來大去長，指的是脈搏來去時都很大。
洪脈根元本是陽。遇其〔季夏〕（夏月）自然昌。若逢秋〔季〕（月）及冬〔季〕（月）。發汗通腸始得涼。
仲景曰。立夏得洪大脈。是其本位。為應時之脈。今曰季夏。池氏遷就以為季夏心火漸退。得脾土偃之。其熱病自退。若然。則秋冬只在九月十二月。得洪脈。方可發汗通腸乎。今季字皆改為月字。
洪脈關前熱在胸。當關翻胃〔幾千重〕（熱來沖）。更向尺中還若是。小便赤澀腳痠疼。
白話文：
洪脈的本源是陽氣，在夏季自然旺盛。如果到了秋季或冬季，就需要透過發汗通腸來讓身體降溫。
張仲景說，立夏時出現洪脈是正常現象，是應時之脈。現在是夏季，池氏認為夏季心火漸退，脾土開始旺盛，熱病自然會消退。這樣看來，秋冬只有九月和十二月出現洪脈，才能透過發汗通腸來治療。現在將「季」字都改成「月」字。
洪脈在關脈前，熱氣聚集在胸腔，會衝到胃部，甚至蔓延到尺脈，還會出現小便赤澀、腳痠痛的症狀。