《脈訣刊誤》~ 附錄 (6)
附錄 (6)
1. 八段錦
第一。平鋪三指闊。（初持脈時。不必便尋三部。且闊鋪三指。從尺外臂內。稍稍挪上探摸。要知皮膚端的。方可診候三部。十三難曰。脈數。而尺之皮膚亦數等語。古人先診視三部。然後參以尺之皮膚。尺之皮膚者。第三部尺中脈之外。臂肉內皮上也。此處不診動脈。但探試皮膚。
或數。或急。或緩。或澀。或滑。故以尺中皮膚言之。所以欲知尺之皮膚者。欲以此法先得其身之冷熱。形之腴瘠。膚之疏密。則淺深內外久近之疾。可得而識也。丁氏曰。臂內數者。皮膚熱。臂內急者。經絡滿實。緩者。肌肉消。愚故云。數。言臂肉。皮膚熱便知病亦是熱。
皮膚不熱者。病亦是不熱。其他極冷。與非冷非熱。可以類推矣。急。言其肉實而皮急。是近病。營衛未消耗也。緩。言其肉皮寬。是久病。營衛已消耗也。澀。言皮膚不滑澤。腠理閉。無汗。然也。滑。言其潤滑。腠理疏。汗多然也。古人言不盡意。舉此五者言之。大意可見。
或者不用三指。只以一指自上至下。逐部按之。未嘗不可。然不可以得尺之皮膚。不足法也。尺之皮膚。或男或女。只看一手便見。）
第二。三部准高骨。（人兩手。掌後各有高骨。欲診三部。先以中指揣得高骨。名為關上。既得高骨。微微抬起中指。以食指。於高骨之前。取寸口脈。診寸口畢。則微微抬起食指。再下中指。取關上脈。診關上畢。復微微抬起中指。又下無名指於高骨之後。取尺中脈。診候之時。
不可正對患人。要隨左右偏立兩傍。慎容止。調鼻息。專念慮。然後徐徐診候。若乖張失次非法矣。一說凡診脈。以氣息平定。方可下指。病者禁聲勿言。醫者閉息莫語。寂然敬靜。絕無外聽。初則浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。
次推指外消息之。次推指內消息之。其詳。見前推移用指法。）
第三。指法定宗源。（崔劉二師。止以浮沉遲數四脈。定風氣冷熱四病。以概百疴。原此四者止是雜症。若卒診傷寒外感之疾。則有不可通者。今取仲景平脈法。參以崔劉所傳。庶幾並用而無遺恨。其曰。浮風。沉氣。遲冷。數熱。此祖訣論雜病者也。其曰浮在表。沉在裡。
遲在臟。數在腑。今所定傷寒診法也。須要知得傷寒與雜症診法。皆須以浮沉遲數四脈為宗。而又各有其類不可混淆。必得此訣。然後可讀脈書。不然則泛無統會也。）
第四。通融葉於一。（以前法定得病症。又以病症參驗前法。既因脈以知病。復隨病以考脈。融會貫通。反復探討。實得病名。歸一而後止。凡診脈最難。有脈病相應者。有不相應者。有病得易愈之脈者。有治之而即瘥者。有治之而增劇者。大要以我簡易馭彼繁難。以我之一心制彼之萬變。此所謂通一舉萬之道也。）
白話文：
八段錦
第一：平鋪三指寬，診脈時不必一開始就找準寸、關、尺三部，先寬鬆地平鋪三指在尺脈部位（手腕尺側）的外側臂內，慢慢往上移動探摸。要先感覺到皮膚的狀態，才能診斷三部脈象。十三難曰：「脈數，而尺之皮膚亦數。」古人先診視三部脈象，再參考尺脈外側臂內皮膚的狀況。尺之皮膚指的是第三部（尺脈）中脈之外，臂肉內皮上的部位。這裡不是診斷動脈，而是探試皮膚的狀態，它可能是數、急、緩、澀、滑等狀態。所以藉由尺脈外側皮膚的狀態，可以先知道身體的冷熱、體型的肥瘦、皮膚的疏密，這樣就能判斷淺深、內外、久近的疾病。丁氏說：臂內皮膚感覺數（頻數）的，皮膚是熱的；臂內皮膚感覺急（緊），是經絡充實；緩（鬆弛），是肌肉消瘦。總之，皮膚熱則病也是熱症；皮膚不熱，病也不是熱症；其他極冷、不冷不熱的病症，可以依此類推。急，指肌肉飽滿，皮膚緊繃，是新發的疾病，營衛之氣尚未消耗；緩，指肌肉鬆弛，皮膚寬鬆，是久病，營衛之氣已消耗；澀，指皮膚不光滑，腠理閉塞，不出汗；滑，指皮膚潤滑，腠理疏鬆，出汗多。古人言簡意賅，只舉出這五種狀態，其大意可見一斑。也可以不用三指，只用一指從上往下逐部按壓，也可以，但無法診察尺之皮膚，就不夠完善。尺之皮膚的狀況，不論男女，只要看一隻手就能看出。
第二：三部對準高骨，人的雙手，掌後都有高骨。要診斷三部脈象，先用中指找到高骨，稱為關上。找到高骨後，微微抬起中指，用食指在高骨之前，診寸口脈；診完寸口脈後，微微抬起食指，再用中指診關上脈；診完關上脈後，再微微抬起中指，用無名指在高骨之後，診尺中脈。診脈時，不可正對病人，要稍微偏向左右兩邊站立，要注意儀態，調勻呼吸，專心致志，然後慢慢診脈。如果動作粗魯、次序紊亂、方法不正確，就不對了。還有一種說法是，診脈時要氣息平穩才能下指。病人要禁聲不語，醫生也要屏息不語，環境要寂靜肅穆，排除一切外來干擾。先輕輕按壓，再中等力度按壓，再重按，然後從上往下按，再從下往上按，再向外推按，再向內推按。（詳細方法見前文推移用指法）。
第三：指法確定病源，崔氏和劉氏兩位老師，只憑藉浮、沉、遲、數四種脈象，就能判斷風、氣、寒、熱四種病症，以此概括百病。這四種脈象只是用於診斷雜症。如果要診斷傷寒、外感等急症，則不能完全適用。現在我們採用仲景（張仲景）的平脈方法，參考崔氏和劉氏的傳授，這樣就能兼顧各種方法，不會遺漏。他們說：浮脈主風，沉脈主氣，遲脈主寒，數脈主熱，這是診斷雜症的祖傳訣竅；浮脈在表，沉脈在裡，遲脈在臟，數脈在腑，這是診斷傷寒的診斷方法。必須要知道傷寒和雜症的診斷方法，都要以浮、沉、遲、數四種脈象為基礎，但各自有不同的特點，不能混淆。必須掌握這個訣竅，才能閱讀脈書，否則就沒有章法可循。
第四：融會貫通歸於一，根據之前的診斷方法確定病症，然後再用病症驗證之前的診斷方法。既根據脈象知道病症，又根據病症來考量脈象。融會貫通，反覆探討，真正掌握病名，歸於一之後才停止。診脈最困難的是，有些脈象和疾病相符，有些則不相符；有些疾病很容易從脈象看出，有些疾病治療後立刻痊癒，有些疾病治療後卻加重。總之，要以簡馭繁，以我之心控制萬變，這就是所謂的“通一舉萬”之道。