《脈訣刊誤》~ 附錄 (3)
附錄 (3)
1. 四時平脈
凡診脈須先要識時脈。胃脈。與臟腑平脈。然後及於病脈。（時脈。謂春三月六部中俱帶弦。夏三月俱帶洪。秋三月俱帶浮。冬三月俱帶沉。胃脈。謂中按得之脈和緩。臟腑平脈已見前章。凡人臟腑脈既平。胃脈和。又應時脈。乃無病者也。反此為病。又曰三部之內。大小浮沉遲數同等。
尺寸陰陽高下相符。男女左右強弱相應。四時之脈不相戾。命曰平人。其或一部之內。獨大獨小。偏遲偏疾。左右強弱之相反。四時男女之相背。皆病脈也。凡脈見在上曰上病。在下曰下病。左曰左病。右曰右病。左脈不和。為病在表。為陽。主四肢。右脈不和。為病在裡。
為陰。主腹臟。以次推之。）
白話文：
四時平脈
診脈時，必須先了解季節脈象、胃脈及臟腑的正常脈象，才能判斷病脈。所謂季節脈象，是指春季三個月脈象都略帶弦性，夏季三個月都略帶洪大，秋季三個月都略帶浮滑，冬季三個月都略帶沉緩。胃脈是指按壓中指部位，感覺脈象平和緩慢。臟腑的正常脈象已在前文說明。一般來說，臟腑脈象正常、胃脈平和，又符合季節脈象，就是健康之人。反之，就是生病了。
另外，三部脈象（寸、關、尺）的大小、浮沉、遲速都應相同；左右手的脈象強度也應相符；男女脈象的強弱也應符合其性別特徵；四個季節的脈象也不應相違背。符合這些條件的，稱為正常脈象。如果其中一部份脈象過大或過小，過遲或過速；左右手脈象強度相反；或與季節、性別特徵相違背，那就是病脈。
一般來說，上部脈象異常，表示上半身有病；下部脈象異常，表示下半身有病；左部脈象異常，表示左側有病；右部脈象異常，表示右側有病。左脈不和，表示病在體表，屬陽，主要影響四肢；右脈不和，表示病在內臟，屬陰，主要影響腹部臟器。以此類推。
2. 三部所主
（附九候）
診脈之時。人臂長則疏下指。臂短則密下指。寸為陽。為上部。（主頭項以下至心胸之分。）關為陰陽之中。為中部。（主臍腹胠脅之分）尺為陰。為下部。（主腰足脛股之分）凡此三部之中。每部各有浮中沉。三候。三而三之。為九候也。
持脈之要有三。曰舉。曰按。曰尋。（輕手取之曰舉。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。初持脈輕手候之。脈見皮膚之間者。陽也。腑也。亦心肺之應也。所謂浮按消息是也。重手取之。脈附於肉下者。陰也。臟也。亦腎肝之應也。所謂沉按消息是也。不輕不重。中而取之。
脈應於血肉之間者。陰陽相適。中和之應。脾胃之候也。所謂中按消息是也。若浮中沉之不見。則委曲求之。若隱若見。則陰陽伏匿之脈也。所謂推而內之是也。三部皆然。一說左寸。浮。候左頭角。中。候左脅。沉。候少陰心。左關浮。候小腸膽。中。候左脅。沉。候厥陰肝。
左尺。浮。候膀胱。中。候左腰。沉。候腎。右寸。浮。候右頭角。中。候兩耳目。沉。候肺。右關。浮。候胃。中。候胸中。沉。候脾。右尺。浮。候三焦。中。候右腰。沉。候命門。）
診候推移指法。（推而外之。消息之。內而不外。有心腹積也。推而內之。消息之。外而不內。身有熱也。推而上之。消息之。上而不下。腰足清也。推而下之。消息之。下而不上。頭項痛也。左寸。外以候心。內以候膻中。左關。外以候肝。內以候膈。右寸。外以候肺。內以候胸中。
右關。外以候胃。內以候脾。兩尺。外以候腎。里以候腹中。是以有推而內。推而外。消息之法也。一說左寸。推而上之。上而不下。頭項痛也。推而下之。下而不上。胸脅痛也。推而內之。內而不外。心腹積也。推而外之。外而不內。眼目昏也。左關。推而上之。上而不下。
腰足清也。推而下之。下而不上。腸胃痛也。推而內之。內而不外。筋骨痛也。推而外之。外而不內。主身有熱也。左尺。推而上之。上而不下。小腸痛也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內之。內而不外。小便濁也。推而外之。外而不內。腰足痛也。右寸。推而上之。
上而不下。氣喘急也。推而下之。下而不上。胸中痛也。推而內之。內而不外。咽喉痛也。推而外之。外而不內。背脊痛也。右關。推而上之。上而不下。吐逆也。推而下之。下而不上。主下血也。推而內之。內而不外。腹有蟲也。推而外之。外而不內。肌肉痛也。右尺。推而上之。
上而不下。小腹脹也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內之。內而不外。疝瘕也。推而外之。外而不內。小便秘也。機按。消息。謂詳細審察也。推。謂以指挪移於部之上下而診之。以脈有長短之類也。又以指挪移於部之內外而診之。以脈有雙弦單絃之類也。又以指推開其筋而診之。
白話文：
三部所主
診脈時，手臂長則手指放得疏鬆些，手臂短則手指放得緊密些。寸關尺三部，寸脈屬陽，在上部，主要診斷頭項到心胸的分界處；關脈屬陰陽之間，在中部，主要診斷肚臍、腹部、脅肋的分界處；尺脈屬陰，在下部，主要診斷腰部、足脛、大腿的分界處。這三部脈象，各有浮、中、沉三種候，三部各有三個候，合稱九候。
診脈要領有三：一曰舉、二曰按、三曰尋。（輕輕按脈叫作舉；用力按脈叫作按；不輕不重，仔細探察叫作尋。）起初診脈，輕輕觸摸，脈象在皮膚表面出現的，屬陽，屬腑，也與心肺相關，這就是所謂的浮按消息。用力按脈，脈象在肌肉下方的，屬陰，屬臟，也與腎肝相關，這就是所謂的沉按消息。不輕不重，適中按脈，脈象在血肉之間出現的，是陰陽調和，與脾胃相關，這就是所謂的中按消息。如果浮、中、沉三種脈象都不明顯，就要仔細探察；如果若隱若現，則是陰陽隱伏的脈象，這就是所謂的推而內之。三部皆如此。
一種說法是：左寸脈，浮則診斷左邊頭角；中則診斷左邊脅肋；沉則診斷少陰心經。左關脈，浮則診斷小腸、膽經；中則診斷左邊脅肋；沉則診斷厥陰肝經。左尺脈，浮則診斷膀胱經；中則診斷左腰；沉則診斷腎經。右寸脈，浮則診斷右邊頭角；中則診斷兩耳目；沉則診斷肺經。右關脈，浮則診斷胃經；中則診斷胸中；沉則診斷脾經。右尺脈，浮則診斷三焦經；中則診斷右腰；沉則診斷命門。
診斷時推移手指的用法：（向外推動，仔細探察，如果向內而不向外，則有心腹積聚的病症；向內推動，仔細探察，如果向外而不向內，則身體有熱；向上推動，仔細探察，如果向上而不向下，則腰足清冷；向下推動，仔細探察，如果向下而不向上，則頭項疼痛。）左寸脈，向外推則診斷心經，向內推則診斷膻中；左關脈，向外推則診斷肝經，向內推則診斷膈；右寸脈，向外推則診斷肺經，向內推則診斷胸中；右關脈，向外推則診斷胃經，向內推則診斷脾經；左右尺脈，向外推則診斷腎經，向內推則診斷腹部。所以有向內推、向外推，仔細探察的診斷方法。另一種說法是：左寸脈，向上推動，向上而不向下，則診斷頭項疼痛；向下推動，向下而不向上，則診斷胸脅疼痛；向內推動，向內而不向外，則診斷心腹積聚；向外推動，向外而不向內，則診斷眼目昏花。左關脈，向上推動，向上而不向下，則診斷腰足清冷；向下推動，向下而不向上，則診斷腸胃疼痛；向內推動，向內而不向外，則診斷筋骨疼痛；向外推動，向外而不向內，則診斷身體有熱。左尺脈，向上推動，向上而不向下，則診斷小腸疼痛；向下推動，向下而不向上，則診斷足脛疼痛；向內推動，向內而不向外，則診斷小便渾濁；向外推動，向外而不向內，則診斷腰足疼痛。右寸脈，向上推動，向上而不向下，則診斷氣喘氣急；向下推動，向下而不向上，則診斷胸中疼痛；向內推動，向內而不向外，則診斷咽喉疼痛；向外推動，向外而不向內，則診斷背脊疼痛。右關脈，向上推動，向上而不向下，則診斷嘔吐；向下推動，向下而不向上，則診斷下血；向內推動，向內而不向外，則診斷腹部有蟲；向外推動，向外而不向內，則診斷肌肉疼痛。右尺脈，向上推動，向上而不向下，則診斷小腹脹滿；向下推動，向下而不向上，則診斷足脛疼痛；向內推動，向內而不向外，則診斷疝氣；向外推動，向外而不向內，則診斷小便不通。機按消息，指的是詳細審察；推，指的是用手指在脈象部位上下移動診斷，以辨別脈象的長短；又指用手指在脈象部位內外移動診斷，以辨別脈象的單弦雙弦；又指用手指推開筋絡診斷。