《脈訣刊誤》~ 附錄 (3)

1. 四時平脈

凡診脈，須先要識時脈、胃脈，與臟腑平脈，然後及於病脈。

（時脈，謂春三月六部中俱帶弦；夏三月俱帶洪；秋三月俱帶浮；冬三月俱帶沉。胃脈，謂中按得之脈和緩。臟腑平脈已見前章。凡人臟腑脈既平，胃脈和，又應時脈，乃無病者也，反此為病。又曰三部之內，大小浮沉遲數同等，尺寸陰陽高下相符，男女左右強弱相應，四時之脈不相戾，命曰平人。其或一部之內，獨大獨小，偏遲偏疾，左右強弱之相反，四時男女之相背，皆病脈也。凡脈見在上，曰上病；在下，曰下病；左，曰左病；右，曰右病。左脈不和，為病在表，為陽，主四肢；右脈不和，為病在裡，為陰，主腹臟，以次推之。）

白話文：

四時平脈

診脈時，必須先了解季節脈象、胃脈及臟腑的正常脈象，才能判斷病脈。所謂季節脈象，是指春季三個月脈象都略帶弦性，夏季三個月都略帶洪大，秋季三個月都略帶浮滑，冬季三個月都略帶沉緩。胃脈是指按壓中指部位，感覺脈象平和緩慢。臟腑的正常脈象已在前文說明。一般來說，臟腑脈象正常、胃脈平和，又符合季節脈象，就是健康之人。反之，就是生病了。

另外，三部脈象（寸、關、尺）的大小、浮沉、遲速都應相同；左右手的脈象強度也應相符；男女脈象的強弱也應符合其性別特徵；四個季節的脈象也不應相違背。符合這些條件的，稱為正常脈象。如果其中一部份脈象過大或過小，過遲或過速；左右手脈象強度相反；或與季節、性別特徵相違背，那就是病脈。

一般來說，上部脈象異常，表示上半身有病；下部脈象異常，表示下半身有病；左部脈象異常，表示左側有病；右部脈象異常，表示右側有病。左脈不和，表示病在體表，屬陽，主要影響四肢；右脈不和，表示病在內臟，屬陰，主要影響腹部臟器。以此類推。

2. 三部所主

(附九候)

診脈之時，人臂長則疏下指，臂短則密下指。寸為陽，為上部（主頭項以下至心胸之分）。關為陰陽之中，為中部（主臍腹胠脅之分）。尺為陰，為下部（主腰足脛股之分）。凡此三部之中，每部各有浮中沉。三候。三而三之，為九候也。

持脈之要有三，曰舉、曰按、曰尋。（輕手取之曰舉。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。）初持脈輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也、腑也，亦心肺之應也。所謂浮按消息是也。重手取之，脈附於肉下者，陰也、臟也，亦腎肝之應也。所謂沉按消息是也。不輕不重，中而取之，脈應於血肉之間者，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。所謂中按消息是也。若浮中沉之不見，則委曲求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。所謂推而內之是也。三部皆然。

一說：左寸：浮候左頭角；中候左脅；沉候少陰心。左關：浮候小腸膽；中候左脅；沉候厥陰肝。左尺：浮候膀胱；中候左腰；沉候腎。右寸：浮候右頭角；中候兩耳目；沉候肺。右關：浮候胃；中候胸中；沉候脾。右尺：浮候三焦；中候右腰；沉候命門。

診候推移指法。

推而外之，消息之；內而不外，有心腹積也。推而內之，消息之；外而不內，身有熱也。推而上之，消息之；上而不下，腰足清也。推而下之，消息之；下而不上，頭項痛也。

左寸：外以候心，內以候膻中。左關：外以候肝，內以候膈。右寸：外以候肺，內以候胸中。右關：外以候胃，內以候脾。兩尺：外以候腎，里以候腹中。是以有推而內、推而外、消息之法也。

一說：左寸：推而上之，上而不下，頭項痛也；推而下之，下而不上，胸脅痛也；推而內之，內而不外，心腹積也；推而外之，外而不內，眼目昏也。左關：推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，腸胃痛也；推而內之，內而不外，筋骨痛也；推而外之，外而不內，主身有熱也。左尺：推而上之，上而不下，小腸痛也；推而下之，下而不上，足脛痛也；推而內之，內而不外，小便濁也；推而外之，外而不內，腰足痛也。右寸：推而上之，上而不下，氣喘急也；推而下之，下而不上，胸中痛也；推而內之，內而不外，咽喉痛也；推而外之，外而不內，背脊痛也。右關：推而上之，上而不下，吐逆也；推而下之，下而不上，主下血也；推而內之，內而不外，腹有蟲也；推而外之，外而不內，肌肉痛也。右尺：推而上之，上而不下，小腹脹也；推而下之，下而不上，足脛痛也；推而內之，內而不外，疝瘕也；推而外之，外而不內，小便秘也。

機按。消息，謂詳細審察也。推，謂以指挪移於部之上下而診之，以脈有長短之類也；又以指挪移於部之內外而診之，以脈有雙弦單絃之類也；又以指推開其筋而診之。

白話文：

三部所主

診脈時，手臂長則手指放得疏鬆些，手臂短則手指放得緊密些。寸關尺三部，寸脈屬陽，在上部，主要診斷頭項到心胸的分界處；關脈屬陰陽之間，在中部，主要診斷肚臍、腹部、脅肋的分界處；尺脈屬陰，在下部，主要診斷腰部、足脛、大腿的分界處。這三部脈象，各有浮、中、沉三種候，三部各有三個候，合稱九候。

診脈要領有三：一曰舉、二曰按、三曰尋。（輕輕按脈叫作舉；用力按脈叫作按；不輕不重，仔細探察叫作尋。）起初診脈，輕輕觸摸，脈象在皮膚表面出現的，屬陽，屬腑，也與心肺相關，這就是所謂的浮按消息。用力按脈，脈象在肌肉下方的，屬陰，屬臟，也與腎肝相關，這就是所謂的沉按消息。不輕不重，適中按脈，脈象在血肉之間出現的，是陰陽調和，與脾胃相關，這就是所謂的中按消息。如果浮、中、沉三種脈象都不明顯，就要仔細探察；如果若隱若現，則是陰陽隱伏的脈象，這就是所謂的推而內之。三部皆如此。

一種說法是：左寸脈，浮則診斷左邊頭角；中則診斷左邊脅肋；沉則診斷少陰心經。左關脈，浮則診斷小腸、膽經；中則診斷左邊脅肋；沉則診斷厥陰肝經。左尺脈，浮則診斷膀胱經；中則診斷左腰；沉則診斷腎經。右寸脈，浮則診斷右邊頭角；中則診斷兩耳目；沉則診斷肺經。右關脈，浮則診斷胃經；中則診斷胸中；沉則診斷脾經。右尺脈，浮則診斷三焦經；中則診斷右腰；沉則診斷命門。

診斷時推移手指的用法：（向外推動，仔細探察，如果向內而不向外，則有心腹積聚的病症；向內推動，仔細探察，如果向外而不向內，則身體有熱；向上推動，仔細探察，如果向上而不向下，則腰足清冷；向下推動，仔細探察，如果向下而不向上，則頭項疼痛。）左寸脈，向外推則診斷心經，向內推則診斷膻中；左關脈，向外推則診斷肝經，向內推則診斷膈；右寸脈，向外推則診斷肺經，向內推則診斷胸中；右關脈，向外推則診斷胃經，向內推則診斷脾經；左右尺脈，向外推則診斷腎經，向內推則診斷腹部。所以有向內推、向外推，仔細探察的診斷方法。另一種說法是：左寸脈，向上推動，向上而不向下，則診斷頭項疼痛；向下推動，向下而不向上，則診斷胸脅疼痛；向內推動，向內而不向外，則診斷心腹積聚；向外推動，向外而不向內，則診斷眼目昏花。左關脈，向上推動，向上而不向下，則診斷腰足清冷；向下推動，向下而不向上，則診斷腸胃疼痛；向內推動，向內而不向外，則診斷筋骨疼痛；向外推動，向外而不向內，則診斷身體有熱。左尺脈，向上推動，向上而不向下，則診斷小腸疼痛；向下推動，向下而不向上，則診斷足脛疼痛；向內推動，向內而不向外，則診斷小便渾濁；向外推動，向外而不向內，則診斷腰足疼痛。右寸脈，向上推動，向上而不向下，則診斷氣喘氣急；向下推動，向下而不向上，則診斷胸中疼痛；向內推動，向內而不向外，則診斷咽喉疼痛；向外推動，向外而不向內，則診斷背脊疼痛。右關脈，向上推動，向上而不向下，則診斷嘔吐；向下推動，向下而不向上，則診斷下血；向內推動，向內而不向外，則診斷腹部有蟲；向外推動，向外而不向內，則診斷肌肉疼痛。右尺脈，向上推動，向上而不向下，則診斷小腹脹滿；向下推動，向下而不向上，則診斷足脛疼痛；向內推動，向內而不向外，則診斷疝氣；向外推動，向外而不向內，則診斷小便不通。機按消息，指的是詳細審察；推，指的是用手指在脈象部位上下移動診斷，以辨別脈象的長短；又指用手指在脈象部位內外移動診斷，以辨別脈象的單弦雙弦；又指用手指推開筋絡診斷。