《脈訣刊誤》~ 附錄 (4)
附錄 (4)
1. 三部所主
以脈有沉伏止絕之類也。刊誤謂內外以指按輕重言。推有數義。故特著之。非但外以候心。內以候膻中之類也。自一說以下。所論亦無所據。姑錄之以備參考。）
察脈。須識上下來去至止六字。不明此六字。則陰陽虛實不別也。（上者為陽。來者為陽。至者為陽。下者為陰。去者為陰。止者為陰也。上者。自尺部上於寸口。陽生於陰也。下者。自寸口下於尺部。陰生於陽也。來者自骨肉之分。而出於皮膚之際。氣之升也。去者自皮膚之際。
而還於骨肉之分。氣之降也。應曰至。息曰止也。若短小而見於肌肉之間。陰乘陽也。洪大而見於肌肉之下。陽乘陰也。寸尺皆然。）
診脈。須辨表裡虛實四字。（表。陽也。腑也。凡六淫之邪。襲於經絡。而未入胃腑及臟者。皆屬於表也。里。陰也。臟也。凡七情之氣。鬱於心腹之內。不能散越。飲食之傷。留於臟腑之間。不能流通。皆屬於里也。虛者元氣之自虛。精神耗散。氣力衰弱也。寶者邪氣之實。
由正氣之本虛。邪氣乘之。非元氣之自實也。故虛者補其正氣。實者瀉其邪氣。經曰所謂虛實。邪氣盛則實。精氣奪則虛。此大法也。）
脈者血氣之先也。氣血勝則脈勝。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。氣血平則脈治。又長人脈長。短人脈短。肥人脈沉。瘦人脈浮。性急人脈急。性緩人脈緩。左大順男。右大順女。男子尺脈常弱。女子尺脈常盛。此皆其常也。反之者逆。（千金翼云。
人大而脈細。人細而脈大。人樂而脈實。人苦而脈虛。性急而脈緩。性緩而脈躁。人壯而脈細。人羸而脈大。此皆為逆。逆則難治。反此為順。順則易治。凡婦人脈。常欲濡弱於丈夫。小兒四五歲脈。呼吸八至。細數者吉。男左大為順。女右大為順。）
脈貴有神。（東垣云。不病之脈。不求其神。而神無不在也。有病之脈。則當求其神之有無。如六數七極。熱也。脈中有力。則有神矣。為瀉其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。則有神矣。為去其寒。若數極遲敗中。不復有力。為無神也。將何所恃邪。苟不知此。而遽瀉去之。神將何所依而主邪。經曰。脈者氣血之先。氣血者人之神。善夫。）
凡取脈之道。理各不同。脈之形狀。又各非一。凡脈之來不必單至。必曰浮而弦。浮而數。沉而緊。沉而細之類。將何以別之。大抵提綱之要。不出浮沉遲數滑澀之六脈也。（浮為陽。輕手得之，而芤。洪。大。散。長。濡。弦。皆輕手而得之之類也。沉為陰。重手得之。而伏。
石。短。細。牢。實。皆重手而得之之類也。遲者。一息脈二至。而緩。結。微。弱者。皆遲之類也。數者一息脈六至。而疾。促。皆數之類也。或曰滑。類乎數。澀。類乎遲。然脈雖似。而理則殊。彼遲數之脈。以呼吸察其至數之疏密。此滑澀之脈。則以往來察其形狀也。
白話文：
三部所主
診脈時，要觀察脈象的沉浮、止絕等變化。有些人錯誤地認為內外是指用指頭按壓輕重來判斷，其實「推」字有許多含義，所以特別說明一下。診脈並非僅僅外觀察看心臟，內觀察膻中（胸部中央）而已，其他一些說法都沒有根據，姑且記下以供參考。
察脈，必須了解脈象的「上下來去至止」六個字。不明白這六個字，就無法區分陰陽虛實。上、來、至屬陽；下、去、止屬陰。上，指從尺部（手腕內側）往上到寸口（手腕內側桡骨動脈搏動處）；陽生於陰。下，指從寸口往下到尺部；陰生於陽。來，指從骨肉交界處，出於皮膚之間，是氣的升騰；去，指從皮膚之間，回到骨肉交界處，是氣的下降。應（脈象充實）曰至，息（脈象停頓）曰止。脈象短小，見於肌肉之間，是陰勝陽；脈象洪大，見於肌肉之下，是陽勝陰。寸口、尺部皆如此。
診脈，必須辨別表裡虛實四個字。表，屬陽，指腑；凡外邪侵犯經絡，尚未侵入臟腑者，都屬於表證。裡，屬陰，指臟；凡七情鬱結於心腹，不能宣洩，以及飲食傷損停滯於臟腑，不能流通者，都屬於裡證。虛，指元氣不足，精神耗散，氣力衰弱。實，指邪氣充盛，因正氣不足而被邪氣乘虛而入，並非元氣本身充盛。所以虛證要補益正氣，實證要瀉去邪氣。《內經》說：「所謂虛實，邪氣盛則實，精氣奪則虛」，這是重要的法則。
脈象是氣血的先兆，氣血旺盛則脈象旺盛，氣血衰弱則脈象衰弱；氣血熱則脈象數，氣血寒則脈象遲；氣血微弱則脈象弱，氣血平和則脈象平和。此外，高個子脈象長，矮個子脈象短；肥胖者脈象沉，瘦弱者脈象浮；性急者脈象急，性緩者脈象緩；男子左脈大為順，女子右脈大為順；男子尺脈常弱，女子尺脈常盛，這些都是正常的現象。反之則為異常。 《千金翼》說：人高大而脈細，人瘦小而脈大，人快樂而脈實，人痛苦而脈虛，性急而脈緩，性緩而脈躁，人強壯而脈細，人體虛弱而脈大，這些都是反常現象，反常則難治，反之則為順利，順利則易治。婦女的脈象通常比男子濡弱，四五歲的小孩，呼吸八次脈搏八次，脈象細數為吉利。男左脈大為順，女右脈大為順。
脈象貴在有神。《東垣》說：健康人的脈象，不必追求其神，而神氣無處不在。有病的脈象，則應觀察其神氣的有無。例如脈象六數七極（脈搏頻數），屬熱證，脈中如果有力，則有神，應瀉去熱邪；脈象三遲二敗（脈搏遲緩），屬寒證，脈中如果有力，則有神，應去除寒邪。如果脈象數極、遲敗，而無力，則為無神，將靠什麼來維持呢？如果不知道這一點，就貿然瀉去，神氣將依靠什麼來主宰呢？《內經》說：「脈者，氣血之先；氣血者，人之神」。
診脈的方法，各有不同，脈象的形狀，也不止一種。脈象的來去，不一定是單一的，例如可以是浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細等等，怎樣區分呢？總的來說，診脈的關鍵，不外乎浮沉遲數滑澀六脈。浮屬陽，輕輕按壓就能摸到，而芤、洪、大、散、長、濡、弦等都屬於輕輕按壓就能摸到的脈象。沉屬陰，需用力按壓才能摸到，而伏、石、短、細、牢、實等都屬於用力按壓才能摸到的脈象。遲，指一息脈搏二至，而緩、結、微、弱都屬於遲脈。數，指一息脈搏六至，而疾、促都屬於數脈。有人說滑類似於數脈，澀類似於遲脈，但雖然脈象相似，但道理卻不同。遲數脈要通過呼吸來觀察脈搏的疏密，而滑澀脈則要通過往來觀察其形狀。