《脈訣刊誤》~ 卷上 (21)
卷上 (21)
1. 八里
為血後病。故先為是動。後為所生病。以此論之。當先調氣而血自順。亦有血先病而氣後病者。隨病施治可也。難乎執一。其因物聚者。又必以所惡者攻之。以所喜者誘之。亦不專於先動營也。通真子曰。伏脈不可發汗。更宜消息。誠哉是言。內經曰其有邪者漬形以為汗。其在皮者汗而發之。
仲景曰脈浮者。病在表。可發汗。又曰表有病。脈當浮。今伏脈乃在裡之病。豈宜發汗。雖曰徐徐。其動表一也。非其治也。潔古又引陽盛陰虛。汗之則愈。以升麻湯、麻黃湯、麻黃附子細辛湯為治。亦非也。難經所云。仲景所述。曰陽盛陰虛者。謂傷寒之邪。在表為陽。在裡為陰。
邪入皮膚。惡寒發熱。是表虛而受邪曰陽虛。未傳入里。里未受邪。曰陰盛。故云汗之則愈。非論伏脈為陰盛也。假使陰毒為病。正當隨淺深。用溫藥祛逐。其可發汗邪。
積氣胸中寸脈伏。當關腸癖常暝目。尺部見之食不消。〔坐臥不安〕（癥瘕攻痛）還破腹。
〔七〕濡者陰也。，〔指下尋之似有按之依前卻去〕（極軟而浮細。輕手乃得。不任尋按。）曰濡。主少氣。五心煩熱。腦痛耳鳴。下元冷極。
有餘於上曰浮。既浮而細曰軟。浮而軟細曰濡。按之無有。舉之則浮細而極軟。必輕手乃可得。脈經曰如帛衣在水中。帛漫在水。虛浮見於水面。若用指按之。則隨手而軟散。不與手應。此濡脈之狀也。濡與遲弱相近。一息三至。隨浮沉而見曰遲。極軟而浮細。輕手乃得。不能沉。
曰濡。輕軟而沉細。按之乃得。重按欲絕。指下不能起伏。不能浮。曰弱。濡弱遲微之脈。皆氣血之不足者也。大病後。或產婦。喜見此等脈。平人強人忌見之。更隨時隨病消息之。脈訣曰指下尋之似有。與言伏脈同。何是何非耶。且諸脈之應。皆一來一去。如曰來疾去遲。
曰來盛去不盛。以別鉤脈。外實內虛之診。今曰按之依前卻去。其狀果何如耶。內經曰軟。脈經曰濡。同一脈也。難經曰春脈弦。濡弱而長。按之濡。舉之來實者。腎也。沉濡而滑曰石。是皆兼他脈。以濡在中和為胃氣之本。為平脈。旺脈。若濡脈獨見。則病脈也。內經曰心脈耎散。
當消環自已。肝耎散。病溢飲。胃耎散。病食痹。脾耎散。色不澤。足胻腫。腎耎散。病少血。其言耎散脈。與搏堅而長對。言病也。故難經亦以氣來虛微。來實強。對言之。非所謂濡與虛弱之診也。
〔按之似有舉之無〕（舉全無力按如無。）
脈訣。此句全非濡診。活人書曰。按之似無。舉之全無力。曰濡。今從之。髓海丹田定已枯。四體骨蒸勞熱甚。臟腑終傳命必殂。濡脈關前〔人足汗〕（虛自汗。）
脈訣足字本為充足之足。昧者誤以手足之足訓之。今改為自汗。庶無誤也。
白話文：
八里
這是關於血虛後引起的疾病。所以先有氣血的異常活動，之後才出現疾病症狀。以此來判斷，應該先調理氣機，血氣自然會順暢。但也有些情況是先有血虛，之後才出現氣虛，要根據病情施治，不能執著於單一的治療方法。遇到因外邪聚集導致的疾病，必須用其厭惡的藥物攻邪，用其喜愛的藥物引導，也不能只專注於最初發病的部位。通真子說：「伏脈不可發汗，更應緩和調治。」這句話確實有道理。《內經》說：「邪氣侵入肌膚，會導致出汗；邪氣在皮膚表面，就應該用發汗的方法治療。」
張仲景說：「脈象浮的，病在體表，可以用發汗的方法治療。」又說：「體表有病，脈象就應該浮。」現在伏脈是裡證的疾病，怎麼能發汗呢？即使是緩緩發汗，也是刺激了體表，並不是正確的治療方法。潔古又引用「陽盛陰虛，發汗則愈」，用升麻湯、麻黃湯、麻黃附子細辛湯治療，這也是錯誤的。《難經》和張仲景所說的「陽盛陰虛」，指的是傷寒邪氣，在體表為陽，在裡為陰。
邪氣侵入皮膚，惡寒發熱，這是體表虛弱而受邪，稱為陽虛；邪氣還沒有傳入內裡，內裡沒有受邪，稱為陰盛，所以說發汗則愈，並不是指伏脈是陰盛。如果假設是陰毒引起的疾病，就應該根據病情深淺，用溫和的藥物祛除邪氣，怎麼能發汗呢？
氣滯積聚在胸中，寸脈伏隱，應考慮腸癖，經常眼睛昏暗；尺脈部位出現這種脈象，則食慾不振，坐臥不安，腹部脹痛（癥瘕攻痛），甚至會導致腹部破裂。
濡脈是陰虛的表現，指下探尋似有脈象，但按下去又消失了（極其柔軟而浮細，需輕輕按壓才能摸到，不能用力按壓），這就是濡脈，主要表現為少氣、五心煩熱、頭痛耳鳴、下元寒冷。
脈象上實下虛的稱為浮脈；浮脈而細的稱為軟脈；浮而軟細的稱為濡脈。按壓時感覺不到，抬起手指則感覺到浮細而極其柔軟，必須輕輕按壓才能摸到。《脈經》說像絲綢衣服在水中，絲綢浸在水中，虛浮的部分露出水面，如果用手指按壓，則會隨手而柔軟散開，不與手指相應，這就是濡脈的樣子。濡脈與遲脈、弱脈相似，一息三至，隨著脈象的浮沉而出現稱為遲脈；極其柔軟而浮細，輕輕按壓才能摸到，不能用力按壓，這就是濡脈。
輕柔而沉細，按壓才能摸到，用力按壓則幾乎消失，手指下不能起伏，不能浮起，稱為弱脈。濡脈、弱脈、遲脈、微脈，都是氣血不足的表現。大病之後，或產後婦女，常會出現這些脈象，健康強壯的人則很少出現。要根據病情隨時調整治療方法。《脈訣》說：「指下探尋似有」，與伏脈的描述相同，究竟哪個正確呢？而且各種脈象的反應，都是一來一去，例如來得快去得慢，這是鉤脈。外實內虛的診斷，現在說按下去又消失了，這到底是什麼情況呢？《內經》說軟脈，《脈經》說濡脈，其實是同一種脈象。《難經》說：「春脈弦，濡弱而長，按之濡，舉之來實者，腎也；沉濡而滑曰石。」這些都是兼有其他脈象的表現，而濡脈在其中和為胃氣之本，是平脈、旺脈。如果單獨出現濡脈，就是病脈。《內經》說：「心脈耎散，則消渴自愈；肝耎散，則病溢飲；胃耎散，則病食痹；脾耎散，則面色不澤，足脛腫；腎耎散，則病少血。」它所說的耎散脈，與搏動有力而長的脈象相對，說明是病態。所以《難經》也用氣來虛弱，氣來強盛來相對比，這並不是濡脈和虛弱脈的診斷。
按壓時似有，抬起時則無。（抬起時完全無力，按壓時也感覺不到。）
《脈訣》這句話完全不是濡脈的診斷。《活人書》說：「按之似無，舉之全無力，曰濡。」現在根據這個說法，髓海丹田已經枯竭，四肢骨蒸潮熱嚴重，臟腑功能衰竭，生命危在旦夕。濡脈在關前（人足汗）（自汗）。
《脈訣》中「足」字原意是充足的足，愚昧的人誤以為是手足的「足」，現在改為自汗，以免誤解。