《脈訣刊誤》~ 附錄 (5)
附錄 (5)
1. 論澀脈弦脈
（出丹溪）
脈之狀不一。大率多兼見。人之病有四。曰寒、曰熱、曰虛、曰實。故學診者亦必以浮沉遲數為之綱。以察病情。初學者又以浮數為熱為有餘。沉遲為寒為不足。其間最難體認者。澀脈也。最難調治者。弦脈也。澀脈細而遲。往來難。且散。又曰短而止。皆是不足之象。得此脈者。
固為寒。為濕。為血少。為氣多。為汙血。然亦有病熱與實者。不可不知。或因多怒。或因憂鬱。或因厚味。或因補劑。或因無汗。氣騰血沸。清化為濁。老痰宿飲。膠固雜揉。脈道阻澀。亦見澀狀。若重取至骨。來似有力。且帶數。以意參之於證。驗之形氣。但有熱證。當作實熱可也。
醫於指下見有不足之象。便以為虛為寒。用藥熱補。誤人多矣。弦為春令之脈。非春時而見木為病也。五臟更相制伏。以防其太過。木為病則肝邪盛矣。肝之盛。金之衰也。金之衰。火之炎也。火之炎。水之弱也。金不足以制木。則土病矣。考之諸家。皆曰弦者虛也。為反胃。
為痛。沉弦為懸飲。弦長為積病。弦緊而細主癥。弦而伏主癥不治。弦急為腹痛。弦而鉤主蜚屍。弦小主寒痹。弦而大。主半產漏下。亡血失精。雙弦為寒。雙弦而遲為心下堅。偏弦為飲。左寸弦頭痛。右寸弦水走腸胃。左關弦怒而血聚。右關弦寒痛四肢拘急。趺陽弦腸痔下血。
尺中弦小腹痛。迴腸結核。率是木邪風氣。土極士敗為病。先哲常言之矣。惟金因火伏。木寡於畏之論。尚未發明。倘非滋水以降火。厚土以養金。加以行濕散風導郁。為之輔佐。邪何由去。病何由安。況弦脈為病甚多。而治法又有隔二隔三之遠。故不容不辨。若曰不然。夫弦屬陽。
而仲景列於五陰之數。至於敘六殘賊之脈。又以弦為之首。澀為之終。其意可見。又云。癰疽而得浮洪弦數。氣病脈也。豈可據此作熱論。沉細弱澀。血病脈也。豈可據此作寒論。此萬病之根本。非特癰疽而已。（機按。丹溪論澀弦二脈。及癰疽之脈主病。與諸家所主大不相侔。
夫脈藏於血脈之中。形之於脈。宜其同也。何脈同而病異耶。此脈所以難憑。務須觀形而審證也。噫。脈本以察病。而病尚難以脈決。彼富貴貧賤。乃外來假設之事。非藏於血脈中也。所謂趙孟所貴。趙孟能賤。豈得形之於脈。而可以脈之乎。）
白話文：
論澀脈弦脈
脈象變化多端，往往同時出現多種脈象。人體疾病大致可分為寒、熱、虛、實四類。因此學習診脈的人，必須以脈搏的浮沉、遲數為綱領，來觀察病情。初學者通常以浮數為熱證、有餘之證；沉遲為寒證、不足之證。然而，其中最難理解的是澀脈，最難治療的是弦脈。
澀脈脈象細小而遲緩，脈來艱難，時有時無，或者脈短而驟停，都是不足的表現。見到這種脈象，大多是寒證、濕證、血虛、氣盛、瘀血等。但是，也可能伴有熱證或實證，這一點必須注意。例如，由於過度憤怒、憂鬱、飲食厚味、服用補藥，或者汗出不足，導致氣盛血熱，清氣轉化為濁氣，形成陳舊痰飲，膠著阻塞脈道，也會出現澀脈。如果用力按壓至骨頭，感覺脈來有力，並且略帶數，則需結合症狀和形氣來判斷，如果伴隨熱證，則應診斷為實熱。
醫生在診脈時，見到不足的脈象，就認為是虛證或寒證，而使用溫熱補藥，誤診的案例很多。弦脈是春天正常的脈象，如果非春季出現，則表示木性臟腑（肝）有病。五臟互相制約，以防止其過度。木性臟腑（肝）有病，則肝邪盛，肝盛則金（肺）衰，金衰則火（心）炎，火炎則水（腎）弱。金不足以制木，則土（脾）也生病。許多醫家都認為弦脈是虛證，表現為反胃、疼痛等。沉弦脈為懸飲，弦脈長為積病，弦脈緊而細主癥瘕，弦脈伏而不明顯主癥瘕難治，弦脈急促為腹痛，弦脈像鉤子一樣主蜚屍病，弦脈細小主寒痺，弦脈大則主產後出血、遺精。雙弦脈為寒證，雙弦脈而遲緩則為心下堅硬，偏弦脈為飲證，左寸弦脈頭痛，右寸弦脈則為水液停滯腸胃，左關弦脈為怒氣導致瘀血，右關弦脈為寒痛四肢拘急，趺陽弦脈為腸痔出血，尺中弦脈為小腹疼痛、迴腸結核。這些多半是木邪風氣，土氣衰敗所致。前輩醫家早就說過這些。只是金受火邪所困，木氣不足以克制火邪的論述，尚未闡明。除非滋養腎水以降低心火，補益脾土以滋養肺金，再輔以利濕、散風、疏導鬱氣，否則邪氣如何去除，疾病又如何痊癒呢？況且弦脈所致疾病甚多，治療方法又各有不同，因此不可不辨析。
有人說不是這樣。弦脈屬陽，但張仲景卻把它列入五陰脈象。在論述六種殘賊脈象時，又以弦脈為首，澀脈為終，其用意可見一斑。又說，癰疽出現浮大洪數的弦脈，是氣病的脈象，難道可以據此論為熱證嗎？沉細弱澀的脈象，是血病的脈象，難道可以據此論為寒證嗎？這是萬病的根本，不僅僅是癰疽如此。 （按：丹溪論述澀脈、弦脈以及癰疽的脈象主病，與其他醫家所論述的大相逕庭。
脈象藏於血脈之中，顯現於脈搏之上，理應一致。為何脈象相同而疾病不同呢？這就是脈象難以依據的原因，必須觀察形體症狀，仔細審察病情。唉，脈象本是用來診斷疾病，而疾病還難以單憑脈象確定，至於富貴貧賤，乃外在的因素，非藏於血脈之中。所謂趙孟貴，趙孟賤，豈能顯現在脈象上，而可以據此論斷呢？）
2. 脈大必病進論
（出丹溪）
脈。血之所為。屬陰。大。洪之別名。火之象。屬陽。其病得之於內傷者。陰虛為陽所乘。故脈大。當作虛多治之。其病得之於外傷者。邪客於經。脈亦大。當作邪勝治之。合二者而觀之。皆病症方長之勢也。謂之病進。不亦宜乎。（機按。脈之大。一也。內傷得之。為虛多。
外傷得之。為邪勝。便要審證。如此分別。不知太素家診得此脈。亦將審其貴賤。而如此分別否乎。）
白話文：
脈象很大，必然是病情加重的徵兆。脈象是血液運行的情況，屬陰；而脈大、脈洪是它的別稱，屬陽，像火一樣。內傷導致脈象大的，是因為陰虛被陽氣所乘勢而起，所以脈象大，應該按照氣血虛弱的原則治療。外傷導致脈象大的，是因為外邪入侵經絡，所以脈象大，應該按照邪氣盛的原則治療。綜合來看，無論內傷或外傷導致脈象變大，都是病情加重、發展迅速的表現，稱為「病進」，這也是很合理的。脈象變大，原因只有一個，但內傷導致的是氣虛血多，外傷導致的是邪氣盛，必須仔細辨證，才能區分。不知道太素派的醫生遇到這種脈象，是否也會仔細判斷病情輕重，再作如此區分呢？
3. 脈說
（出東坡）
脈之難也尚矣。至虛有實候，大實有羸狀，差之毫釐，疑似之間，便有死生禍福之異，可不慎歟？病不可不謁醫，醫之明脈者，天下蓋一二數，亦因其長而護其短耳。士大夫多秘所患，求診以驗醫之能否，使索病於冥漠之中，辨虛實冷熱於疑似之間，醫不幸而失，終不肯自謂失也。
則巧飾遂非以全其名，至於不救，則曰是固難治也。間有謹願者，雖或因主人之言，復參以己之所見，兩存而雜治，以故藥之不效。此世之通患而莫之悟也。吾平生求醫，蓋於平時默驗其工拙，至於有疾而求療，必先盡告以所患，使醫瞭然知患之所在，虛實冷熱，已定於中矣。
然後求診，則脈之疑似不能惑也。故雖中醫，治吾病常愈。吾求疾愈而已，豈以困醫為事哉。（機按：東坡有宋名人，尚不使醫索病於脈者，蓋以脈虛而病實者，脈實而病虛者，脈有不相應故也。籲！病且難憑於脈，而欲憑脈知富貴貧賤，寧不為東坡笑耶？）
白話文：
脈象的奧妙實在是太深奧了。極度虛弱的病人可能出現實證的症狀，而非常強壯的人卻可能呈現虛弱的樣子。診脈的差別僅僅是一點點，卻可能在虛實、寒熱之間產生診斷上的錯誤，導致生死禍福的巨大差異，怎能不謹慎呢？生病了不可不求醫，但真正精通脈診的醫生，天下大概也只有那麼一兩個罷了，他們也多半是靠著自己的長處掩蓋短處而已。
士大夫們大多隱瞞病情，求診只是為了試探醫生的能力，讓醫生在茫茫然中尋找病因，在虛實冷熱之間辨別真偽，如果醫生不幸診斷錯誤，卻始終不肯承認自己失誤，便巧妙地掩飾錯誤以維護自己的名聲。如果病情最終沒有治好，就說這是本來就難治的病。
有的醫生雖然謹慎，但卻因為聽信病人的描述，又摻雜自己的觀察，兩種說法同時存在而採取綜合治療，結果導致藥物無效。這是世人的通病，卻沒有人意識到。我一生求醫，平時就默默觀察醫生的醫術高低，等到生病需要治療時，一定先詳細告知醫生我的病情，讓醫生清楚了解病情的所在，虛實寒熱的狀態在我的心中已經確定了。
然後再求診，這樣脈象的疑似之處就不會迷惑我了。所以即使是普通的醫生，也能治好我的病。我只是求治好病而已，怎麼會故意刁難醫生呢？(按：蘇軾是宋朝名人，他並不讓醫生從脈象中尋找病因，因為脈象虛弱但病情卻是實證的，脈象實證但病情卻是虛弱的，脈象和病情並不總是相符。唉！連病情都難以單憑脈象判斷，還想靠脈象判斷富貴貧賤嗎？難道不值得蘇軾一笑嗎？)