《脈訣刊誤》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 右手尺部〔命門〕（腎）脈歌
右手〔命〕（腎）脈三指下。五十動足不須怕。一十九動默然沉。有死無生命絕也。指下急急動如弦。腎臟有風猶且治。七動沉沉更不來。努力今朝應是死。
白話文：
右手腎經脈搏在尺骨（小指側）三指下方可以觸摸到。如果脈搏跳動次數達五十次，則不必擔心。如果脈搏跳動次數只有十九次，則脈象沉弱，預後不良，可能會有生命危險。如果脈搏跳動很快，像繃緊的弓弦一樣，表示腎臟有風邪，仍然可以治療。如果脈搏跳動只有七次，而且非常微弱，幾乎感覺不到，那麼情況危急，恐怕性命不保。
2. 七表
〔一〕浮者陽也。，指下〔尋〕（按）之不足。舉之有餘。〔再再尋之如太過〕（脈在肉上行）曰浮。主咳嗽氣促。冷汗自出。背膊勞倦。夜臥不安。
脈訣曰。如太過曰浮。既曰舉之有餘矣。如何而太過。曰太過。則浮洪浮緊浮弦之脈。如何診之。脈經並無如太過之文。又尋與按不同。按者重手於肌肉筋骨部也。尋則或上或下。或左或右。隨脈部以尋之。浮脈按之不足。非尋之不足也。
按之不足舉之餘。再再尋之指下浮。臟中積冷榮中熱。欲得生精用補虛。
寸浮中風頭熱痛。關浮腹脹胃虛空。尺部見之風入肺。大腸乾澀故難通。
〔二〕芤者陽也。，〔指下尋之兩頭即有中間全無〕（舉之。浮大而軟。按之。兩邊實。中間虛。）曰芤。〔主淋瀝氣入小腸〕（主失血。）
芤、草名。其葉類蔥。中心虛空。故以指按芤草葉。喻失血之脈。芤之名不見於內經。又曰安臥脈盛。謂之脫血。至仲景傷寒論曰。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。亦未嘗以芤為定名。但附見於革。至王叔和始立芤脈。脈經曰。
芤脈。其象兩邊似有。中間全無。今脈訣乃曰。兩頭則有。中間全無。則誤矣。夫尺脈上不至關為陰絕。寸口下不至關為陽絕。若兩頭似有。中間全無。則是陰陽絕脈也。安得為芤脈乎。經曰。營行脈中。是血在脈中行。脈以血為形。血盛則脈盛。血虛則脈虛。故芤脈中空者。
血之脫也。芤脈。先舉指時浮大而軟。因按而中空。今脈訣首言指下尋之。非也。仲景曰。脈浮而緊。按之反芤。其人本虛。若浮而數。按之不芤。此人本不虛。是皆於按上以見芤脈。尋者在浮舉沉按之間耳。下仿此。
指下尋之中且虛。邪風透入小腸居。患時〔淋瀝〕（尿血）兼疼痛。大作湯丸必自除。
諸家論芤皆為失血之診。今曰邪風入小腸而淋瀝。非其證也。蓋是尿血之證矣。
寸芤積血在胸中。關內逢芤腸里癰。尺部見之虛在腎。小便遺瀝血凝膿。
〔三〕滑者陽也。，〔指下尋之三關如珠動按之即伏不進不退〕（往來前卻。流利展轉。替替然與數珠相似。應指圓滑。又曰漉漉如欲脫。）曰滑。主肢體困弊。腳手痠痛。小便赤澀。
脈經曰。輕手得之為浮滑。重手得之為沉滑。其象往來流利。應指圓滑。若珠之隱指。今脈訣曰。按之即伏。不進不退。則是有浮滑而無沉滑也。經曰。一陰一陽者。謂脈來沉而滑也。是沉中亦有滑也。故王裳言脈訣論表不及里也。且脈有獨見於一部者。有通三部見者。今曰三關如珠動。
非也。按之即伏。不進不退。則是脈不往來而定。豈所謂滑乎。今取脈經所載。而去其浮中而有力之語。蓋此語只言浮滑。亦一偏之言。夫血多則脈滑。滑之本體也。若氣血和順。其動不澀不急不緩。和滑之脈。為不病。婦人為妊子。今若曰滑為陽為病熱為實。則此滑字。當帶數及小實言之。
白話文：
[七表]
一、浮脈是陽氣的表現。觸摸時指下感覺不到脈搏的充實，但提起手指後感覺還有餘力。反复觸摸，感覺脈搏在皮膚表面跳動，這就是浮脈。主要表現為咳嗽氣促、冷汗淋漓、背部酸痛疲倦、夜臥不安。
脈訣中說：「如太過曰浮」，既然說提起手指時感覺有餘力，怎麼又說是「太過」呢？所謂「太過」，指的是浮大、浮洪、浮緊、浮弦等脈象。如何診斷呢？脈經中並沒有「如太過」這樣的說法。另外，「尋」和「按」不同。「按」是用力按壓肌肉筋骨部位；「尋」則是在脈搏所在部位上下左右移動去尋找脈象。浮脈按壓時感覺不到，並不是說用「尋」的方法也感覺不到。按之不足，舉之有餘，反覆觸摸指下才感覺到浮脈，這說明臟腑內有寒邪積聚，而營衛氣血則有熱邪，需要補益虛損，以滋生精氣。
寸關尺三部脈位浮脈的臨床意義：寸脈浮，表示中風、頭痛；關脈浮，表示腹脹、胃虛；尺脈浮，表示風邪入肺，大腸乾燥不通。
二、芤脈也是陽氣的表現。觸摸時指下感覺到兩端有脈搏，中間卻空虛；提起手指時，脈搏浮大而軟，按壓時，兩側感覺充實，中間卻空虛，這就是芤脈。主要表現為尿頻、氣滯入小腸、失血。
芤，是一種草名，葉子像蔥，中間是空的。所以用手指按壓芤草葉子來比喻失血的脈象。芤脈這個名稱在《內經》中沒有出現。又說，安靜臥床時脈象盛大，稱為脫血。到張仲景的《傷寒論》中說：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。」也沒有把芤作為確切的脈名，只是在「革脈」中提到。直到王叔和才確立了芤脈的診斷。脈經中說：芤脈的形狀像兩端有脈，中間完全沒有。現在脈訣中卻說：兩端有，中間沒有，這是錯誤的。寸口脈上不到關脈為陰絕，寸口脈下不到關脈為陽絕。如果兩端有，中間沒有，那就是陰陽俱絕的脈象，怎麼能說是芤脈呢？經書上說：營氣在脈中運行，血在脈中運行，脈象以血的充盈為基礎。血盛則脈盛，血虛則脈虛。所以芤脈中間空虛，就是血液不足的表現。芤脈，先抬起手指時感覺脈搏浮大而軟，然後按壓時感覺中間空虛。現在脈訣首先說的是指下尋之，這是錯誤的。仲景說：脈浮而緊，按之反芤，其人本虛；若浮而數，按之不芤，此人本不虛。這些都是通過按壓來判斷芤脈。尋是在浮、舉、沉、按之間。以下也一樣。
指下觸摸，中間空虛，是邪風入侵小腸的表現，患有尿頻、血尿、疼痛等症狀，應該服用湯藥丸劑治療。
諸家論述芤脈，都認為是失血的表現。現在卻說邪風入小腸而尿頻，這不是它的證候。應該是血尿的證候。
寸脈芤，表示積血在胸中；關脈芤，表示腸癰；尺脈芤，表示腎虛，小便失禁，尿液中有血和膿。
三、滑脈也是陽氣的表現。觸摸時，在三關脈位，感覺脈搏像珠子一樣跳動，按壓時則立即消失，不前進也不後退，往來流利，像數珠一樣滾動，應指圓滑，也像要脫落一樣。這就是滑脈。主要表現為肢體疲倦、手腳酸痛、小便短赤澀痛。
脈經中說：輕輕觸摸感覺是浮滑，用力按壓感覺是沉滑。它的表現是往來流利，應指圓滑，像珠子在指下滾動。現在脈訣中卻說：按壓時立即消失，不前進也不後退，那就是只有浮滑而沒有沉滑。經書上說：一陰一陽，是指脈搏來時沉而滑。意思是說沉中也有滑。所以王叔和在《脈訣》中論述表證而沒有涉及裡證。而且脈象有的只見於一部，有的通於三部。現在說三關如珠子跳動，這是錯誤的。按壓時立即消失，不前進也不後退，那就是脈象不往來而固定，怎麼能稱為滑呢？現在我們採用脈經的記載，去掉浮中而有力等詞語，因為這些話只說浮滑，也是片面的說法。血多則脈滑，這是滑脈的本質。如果氣血調和，它的搏動不澀滯、不急促、不緩慢，和緩而滑的脈象，表示沒有疾病。婦女懷孕時也是如此。如果說滑脈是陽證，是熱證，是實證，那麼這個「滑」字，應該結合脈象的數和實證來考慮。