《脈訣刊誤》~ 附錄 (2)
附錄 (2)
1. 四時平脈
凡診脈須先要識時脈。胃脈。與臟腑平脈。然後及於病脈。（時脈。謂春三月六部中俱帶弦。夏三月俱帶洪。秋三月俱帶浮。冬三月俱帶沉。胃脈。謂中按得之脈和緩。臟腑平脈已見前章。凡人臟腑脈既平。胃脈和。又應時脈。乃無病者也。反此為病。又曰三部之內。大小浮沉遲數同等。
尺寸陰陽高下相符。男女左右強弱相應。四時之脈不相戾。命曰平人。其或一部之內。獨大獨小。偏遲偏疾。左右強弱之相反。四時男女之相背。皆病脈也。凡脈見在上曰上病。在下曰下病。左曰左病。右曰右病。左脈不和。為病在表。為陽。主四肢。右脈不和。為病在裡。
為陰。主腹臟。以次推之。）
白話文：
診斷脈象，首先要辨識時脈、胃脈和臟腑平脈，之後才能判斷病脈。時脈指的是依照季節變化而呈現的脈象，例如春季三個月中所有脈象都帶弦，夏季三個月中都帶洪，秋季三個月中都帶浮，冬季三個月中都帶沉。胃脈是指在中脘部位按壓所感受到的脈象，應該和緩。臟腑平脈在先前章節中已有說明。凡是臟腑脈象平穩，胃脈和緩，又符合時脈，則此人沒有病。反之，則有病。另外，三部脈象（即寸、關、尺）的大小、浮沉、遲數要一致，陰陽、高下要相符，男女左右的強弱也要相應，四時脈象也要互相協調，這樣才算是平人。如果其中有一部脈象出現獨大、獨小、偏遲、偏疾，或者左右強弱相反，或是與四時或男女脈象不符，都屬於病脈。凡是脈象在上則病在上，在下則病在下，在左則病在左，在右則病在右。左脈不和，表示病在表，屬於陽，主要影響四肢；右脈不和，表示病在裡，屬於陰，主要影響腹臟。以此類推。
2. 三部所主
（附九候）
診脈之時。人臂長則疏下指。臂短則密下指。寸為陽。為上部。（主頭項以下至心胸之分。）關為陰陽之中。為中部。（主臍腹胠脅之分）尺為陰。為下部。（主腰足脛股之分）凡此三部之中。每部各有浮中沉。三候。三而三之。為九候也。
持脈之要有三。曰舉。曰按。曰尋。（輕手取之曰舉。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。初持脈輕手候之。脈見皮膚之間者。陽也。腑也。亦心肺之應也。所謂浮按消息是也。重手取之。脈附於肉下者。陰也。臟也。亦腎肝之應也。所謂沉按消息是也。不輕不重。中而取之。
脈應於血肉之間者。陰陽相適。中和之應。脾胃之候也。所謂中按消息是也。若浮中沉之不見。則委曲求之。若隱若見。則陰陽伏匿之脈也。所謂推而內之是也。三部皆然。一說左寸。浮。候左頭角。中。候左脅。沉。候少陰心。左關浮。候小腸膽。中。候左脅。沉。候厥陰肝。
白話文：
診脈時，主要有三個方法：
- **舉脈：**輕輕地將手指放在脈搏上，稱為「舉」。
- **按脈：**用力地將手指按在脈搏上，稱為「按」。
- **尋脈：**不輕不重，用適當的力道，仔細地探察脈搏，稱為「尋」。
一開始診脈時，先用輕輕的力道（舉脈）去感受脈搏。如果感覺脈搏跳動在皮膚表面，則為陽脈，代表腑臟，也與心肺有關。這稱為「浮按消息」。
然後用較重的力道（按脈）去感受脈搏。如果感覺脈搏跳動在肌肉下面，則為陰脈，代表臟器，也與腎肝有關。這稱為「沉按消息」。
最後用不輕不重的力道（尋脈）去感受脈搏。如果感覺脈搏跳動在血肉之間，則為陰陽調和，代表脾胃。這稱為「中按消息」。
如果浮、中、沉三種脈象都感受不到，就需要仔細地探察（尋脈）。如果脈象隱隱約約，則代表陰陽氣血衰弱。這稱為「推而內之」。
若浮中沉之不見。則委曲求之。若隱若見。則陰陽伏匿之脈也。所謂推而內之是也。三部皆然。一說左寸。浮。候左頭角。中。候左脅。沉。候少陰心。左關浮。候小腸膽。中。候左脅。沉。候厥陰肝。
如果浮、中、沉三種脈象都感受不到，就需要仔細地探察（尋脈）。如果脈象隱隱約約，則代表陰陽氣血衰弱，需要用「推而內之」的方法去感受。
三部脈象皆如此。
另有一說：
- 左寸脈：
- 浮：代表左頭角部位的病症。
- 中：代表左脅肋部位的病症。
- 沉：代表少陰心經的病症。
- 左關脈：
- 浮：代表小腸膽經的病症。
- 中：代表左脅肋部位的病症。
- 沉：代表厥陰肝經的病症。
左尺。浮。候膀胱。中。候左腰。沉。候腎。右寸。浮。候右頭角。中。候兩耳目。沉。候肺。右關。浮。候胃。中。候胸中。沉。候脾。右尺。浮。候三焦。中。候右腰。沉。候命門。）
診候推移指法。（推而外之。消息之。內而不外。有心腹積也。推而內之。消息之。外而不內。身有熱也。推而上之。消息之。上而不下。腰足清也。推而下之。消息之。下而不上。頭項痛也。左寸。外以候心。內以候膻中。左關。外以候肝。內以候膈。右寸。外以候肺。內以候胸中。
右關。外以候胃。內以候脾。兩尺。外以候腎。里以候腹中。是以有推而內。推而外。消息之法也。一說左寸。推而上之。上而不下。頭項痛也。推而下之。下而不上。胸脅痛也。推而內之。內而不外。心腹積也。推而外之。外而不內。眼目昏也。左關。推而上之。上而不下。
白話文：
左腳的寸關尺三部位，浮脈候膀胱，中脈候左腰，沉脈候腎；右腳寸關尺三部位，浮脈候右頭角，中脈候兩耳目，沉脈候肺；右腳寸關尺三部位，浮脈候胃，中脈候胸中，沉脈候脾；右腳寸關尺三部位，浮脈候三焦，中脈候右腰，沉脈候命門。
診候推移指法，推向外側，觀察脈象變化，內而不外，則有心腹積聚；推向內側，觀察脈象變化，外而不內，則身體有熱；推向上方，觀察脈象變化，上而不下，則腰足清涼；推向下方，觀察脈象變化，下而不上，則頭項疼痛。左寸部位，外側候心，內側候膻中；左關部位，外側候肝，內側候膈；右寸部位，外側候肺，內側候胸中；右關部位，外側候胃，內側候脾；兩尺部位，外側候腎，內側候腹中。因此，有推向內側、推向外側，觀察脈象變化的診斷方法。
另一種說法，左寸部位，推向上方，上而不下，則頭項疼痛；推向下方，下而不上，則胸脅疼痛；推向內側，內而不外，則心腹積聚；推向外側，外而不內，則眼目昏暗；左關部位，推向上方，上而不下，則……
腰足清也。推而下之。下而不上。腸胃痛也。推而內之。內而不外。筋骨痛也。推而外之。外而不內。主身有熱也。左尺。推而上之。上而不下。小腸痛也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內之。內而不外。小便濁也。推而外之。外而不內。腰足痛也。右寸。推而上之。
上而不下。氣喘急也。推而下之。下而不上。胸中痛也。推而內之。內而不外。咽喉痛也。推而外之。外而不內。背脊痛也。右關。推而上之。上而不下。吐逆也。推而下之。下而不上。主下血也。推而內之。內而不外。腹有蟲也。推而外之。外而不內。肌肉痛也。右尺。推而上之。
白話文：
腰和腳部清涼，推按下去，按下去卻回不來，是腸胃疼痛。推按進去，進去卻不出來，是筋骨疼痛。推按出去，出去卻不回來，是身體發熱。左尺脈，推按上去，上去卻不回來，是小腸疼痛。推按下去，按下去卻回不來，是腳脛疼痛。推按進去，進去卻不出來，是小便混濁。推按出去，出去卻不回來，是腰腳疼痛。右寸脈，推按上去，上去卻不回來，是氣喘急促。推按下去，按下去卻回不來，是胸部疼痛。推按進去，進去卻不出來，是咽喉疼痛。推按出去，出去卻不回來，是背脊疼痛。右關脈，推按上去，上去卻不回來，是嘔吐。推按下去，按下去卻回不來，是下血。推按進去，進去卻不出來，是腹部有蟲。推按出去，出去卻不回來，是肌肉疼痛。右尺脈，推按上去。
上而不下。小腹脹也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內之。內而不外。疝瘕也。推而外之。外而不內。小便秘也。機按。消息。謂詳細審察也。推。謂以指挪移於部之上下而診之。以脈有長短之類也。又以指挪移於部之內外而診之。以脈有雙弦單絃之類也。又以指推開其筋而診之。
以脈有沉伏止絕之類也。刊誤謂內外以指按輕重言。推有數義。故特著之。非但外以候心。內以候膻中之類也。自一說以下。所論亦無所據。姑錄之以備參考。）
察脈。須識上下來去至止六字。不明此六字。則陰陽虛實不別也。（上者為陽。來者為陽。至者為陽。下者為陰。去者為陰。止者為陰也。上者。自尺部上於寸口。陽生於陰也。下者。自寸口下於尺部。陰生於陽也。來者自骨肉之分。而出於皮膚之際。氣之升也。去者自皮膚之際。
白話文：
如果脈象上行而不下行，則患者小腹會脹滿。應該用手指推動脈象，讓它向下運行。如果脈象下行而不上行，則患者足脛會疼痛。應該用手指推動脈象，讓它向內運行。如果脈象向內運行而不向外運行，則患者會患疝氣或瘕病。應該用手指推動脈象，讓它向外運行。如果脈象向外運行而不向內運行，則患者會便秘。
「機按」指的是仔細觀察和審察。「推」指的是用手指在身體部位的上下左右移動，並觀察脈象。例如，通過觀察脈象的長短，可以判斷脈象的類型；通過觀察脈象的雙弦或單弦，可以判斷脈象的類型；通過推開筋絡，觀察脈象的沉浮、止絕等情況，也可以判斷脈象的類型。
過去有人誤解「內外」指的是用手指按壓的輕重，而「推」則有多種含義，因此特別強調了「推」的含義。事實上，不僅「外」用來觀察心臟，「內」也用來觀察膻中部位等。從這一觀點開始，之後的論述也缺乏依據，僅供參考。
觀察脈象需要掌握「上下來去至止」六個字。如果不理解這六個字，就無法區分陰陽虛實。其中，上、來、至屬於陽，下、去、止屬於陰。上指的是從尺部向上至寸口，陽氣生於陰氣；下指的是從寸口向下至尺部，陰氣生於陽氣。來指的是從骨肉交界處向外至皮膚表面，氣往上行；去指的是從皮膚表面向內至骨肉交界處，氣往下行。
而還於骨肉之分。氣之降也。應曰至。息曰止也。若短小而見於肌肉之間。陰乘陽也。洪大而見於肌肉之下。陽乘陰也。寸尺皆然。）
診脈。須辨表裡虛實四字。（表。陽也。腑也。凡六淫之邪。襲於經絡。而未入胃腑及臟者。皆屬於表也。里。陰也。臟也。凡七情之氣。鬱於心腹之內。不能散越。飲食之傷。留於臟腑之間。不能流通。皆屬於里也。虛者元氣之自虛。精神耗散。氣力衰弱也。寶者邪氣之實。
由正氣之本虛。邪氣乘之。非元氣之自實也。故虛者補其正氣。實者瀉其邪氣。經曰所謂虛實。邪氣盛則實。精氣奪則虛。此大法也。）
脈者血氣之先也。氣血勝則脈勝。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。氣血平則脈治。又長人脈長。短人脈短。肥人脈沉。瘦人脈浮。性急人脈急。性緩人脈緩。左大順男。右大順女。男子尺脈常弱。女子尺脈常盛。此皆其常也。反之者逆。（千金翼云。
白話文：
辨別脈象，需要分清表裡虛實四個方面。表是陽，指腑，外邪侵襲經絡，尚未進入胃腑和臟器，都屬於表。里是陰，指臟，七情鬱結於心腹，不能散開，飲食傷損留在臟腑，不能流通，都屬於里。虛是元氣本身虛弱，精神耗散，氣力衰敗。實是邪氣入侵，由於正氣不足，邪氣趁虛而入，並非元氣本身旺盛。因此，虛者要補益正氣，實者要瀉除邪氣。經書上說，虛實指的是邪氣盛則實，精氣不足則虛，這是主要的原則。
脈象是氣血的先兆，氣血旺盛則脈象有力，氣血衰弱則脈象衰微，氣血熱則脈象數，氣血寒則脈象遲，氣血微弱則脈象弱，氣血平和則脈象平穩。此外，高個子的人脈象長，矮個子的人脈象短，肥胖的人脈象沉，瘦弱的人脈象浮，性子急的人脈象急，性子緩慢的人脈象緩。左手脈象強壯代表男性，右手脈象強壯代表女性。男性尺脈通常較弱，女性尺脈通常較強，這些都是正常的現象。如果出現相反的情況，就是反常。
人大而脈細。人細而脈大。人樂而脈實。人苦而脈虛。性急而脈緩。性緩而脈躁。人壯而脈細。人羸而脈大。此皆為逆。逆則難治。反此為順。順則易治。凡婦人脈。常欲濡弱於丈夫。小兒四五歲脈。呼吸八至。細數者吉。男左大為順。女右大為順。）
脈貴有神。（東垣云。不病之脈。不求其神。而神無不在也。有病之脈。則當求其神之有無。如六數七極。熱也。脈中有力。則有神矣。為瀉其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。則有神矣。為去其寒。若數極遲敗中。不復有力。為無神也。將何所恃邪。苟不知此。而遽瀉去之。神將何所依而主邪。經曰。脈者氣血之先。氣血者人之神。善夫。）
白話文：
一個人身形高大但脈搏細弱，或是身材瘦小但脈搏強勁；一個人心情愉快但脈搏沉實，或是痛苦哀傷卻脈搏虛弱；一個人性格急躁但脈搏緩慢，或是性情溫和但脈搏跳動頻繁；一個人身體強壯但脈搏細弱，或是體弱虛損但脈搏強勁。這些都是身體狀況和脈象不一致的現象，稱為逆，逆則難以治療。反之，身體狀況和脈象一致，稱為順，順則容易治癒。一般來說，女性的脈象應該比男性柔軟細弱。四五歲的小孩，呼吸八次一分鐘，脈象細小而有節律是吉兆。男性的左邊脈搏較大是正常的，女性的右邊脈搏較大是正常的。
脈象最重要的是有神，也就是說脈搏要強勁有力。不生病的人，雖然不刻意追求脈象的神，但它仍然存在於身體之中。生病的人，就要觀察脈象是否有神，比如脈搏跳動頻繁且有力，說明體內有熱，需要瀉熱；脈搏緩慢無力，說明體內有寒，需要去寒。如果脈搏跳動頻繁但無力，或是緩慢無力，說明已經無神，那就無從下手治療。如果不懂得這個道理，就貿然瀉熱或去寒，那患者的神氣將無所依附，最終難以康復。古書說：「脈象是氣血的先兆，而氣血是人體神氣的根本。」真是說得精闢啊！
凡取脈之道。理各不同。脈之形狀。又各非一。凡脈之來不必單至。必曰浮而弦。浮而數。沉而緊。沉而細之類。將何以別之。大抵提綱之要。不出浮沉遲數滑澀之六脈也。（浮為陽。輕手得之，而芤。洪。大。散。長。濡。弦。皆輕手而得之之類也。沉為陰。重手得之。而伏。
石。短。細。牢。實。皆重手而得之之類也。遲者。一息脈二至。而緩。結。微。弱者。皆遲之類也。數者一息脈六至。而疾。促。皆數之類也。或曰滑。類乎數。澀。類乎遲。然脈雖似。而理則殊。彼遲數之脈。以呼吸察其至數之疏密。此滑澀之脈。則以往來察其形狀也。
機按。脈雖種種不同。而浮沉遲數四脈。可以統之。但識四脈則諸脈之象可以類推。難經於六難專言浮沉。九難專言遲數。既以四脈為重。近世陳無擇諸人亦皆言浮沉遲數。可統諸脈。良有旨哉。浮之有力。為洪。為長。為革。浮之無力。為芤。為虛。為微。為濡。為散。皆浮脈所統也。
白話文：
凡取脈之道，理各不同。脈之形狀，又各非一。
凡是探查脈象的方法，各有各的道理，脈象的形態也各有不同。
凡是脈象的來去，不一定要單單只出現某一種脈象，例如不一定要說浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細等等。那麼要怎麼區分它們呢？
總的來說，探查脈象的關鍵，不外乎浮沉遲數滑澀六種脈象。
（浮為陽，輕輕觸摸就能感受到，並且有芤、洪、大、散、長、濡、弦等特徵，都是輕輕觸摸就能感受到的脈象。沉為陰，需要用力按壓才能感受到，並且有伏、石、短、細、牢、實等特徵，都是用力按壓才能感受到的脈象。遲者，一息之間脈搏跳動兩次，並且有緩、結、微、弱等特徵，都是屬於遲脈的範疇。數者，一息之間脈搏跳動六次，並且有疾、促等特徵，都是屬於數脈的範疇。）
有人說，滑脈和數脈相似，澀脈和遲脈相似。雖然脈象看起來相似，但道理卻截然不同。遲數之脈是通過呼吸來觀察脈搏跳動的疏密，而滑澀之脈則是通過脈象的往來來觀察其形態。
機按： 脈象雖然種類繁多，但浮沉遲數四種脈象可以統括所有的脈象。只要掌握了這四種脈象，就可以推測其他各種脈象。難經中在六難篇專門論述了浮沉，在九難篇專門論述了遲數。由此可見，浮沉遲數四種脈象是十分重要的。近世陳無擇等許多醫家也認為，浮沉遲數可以統括所有的脈象，這的確很有道理。
浮脈有力者，稱為洪脈、長脈、革脈；浮脈無力者，稱為芤脈、虛脈、微脈、濡脈、散脈，這些都是屬於浮脈的範疇。
沉之有力為弦。為牢。為實。沉之無力為短。為細。為弱。沉極為伏。皆沉之所統也。遲之有力。為緩。為結。遲之無力。為澀。為代。皆遲之所統也。數之有力。為滑。為動。為緊。數之無力。為促。皆數之所統也。）
脈之提綱。不出六字者。蓋以其足以統夫表裡陰陽。冷熱虛實。風寒燥濕。臟腑血氣也。（浮為陽。為表診。為風。為虛。沉為陰。為里診。為濕。為寒。實。遲為在臟。為寒。為冷。數為在腑，為熱為燥，滑為血有餘。澀為氣獨滯也。人一身之變不越乎此。能於是六脈之中審求之。
則疢疾之在人者莫能逃焉。一說浮有力主風。無力主虛。沉有力主積。無力主氣。三因方為濕為實。沉有力主痛。無力主冷。數有力主熱。無力主瘡。為燥。）
白話文：
脈象沉而有力，則為弦脈，代表牢固、實證；沉而無力，則為短脈，代表細微、虛弱；沉極則為伏脈，都是沉脈所包含的特性。脈象遲而有力，則為緩脈，代表遲緩、結實；遲而無力，則為澀脈，代表遲滯、虛弱，都是遲脈所包含的特性。脈象數而有力，則為滑脈，代表流利、活躍、緊實；數而無力，則為促脈，都是數脈所包含的特性。
脈象的提綱，不出六字，因為這六字足以概括表裡陰陽、冷熱虛實、風寒燥濕、臟腑血氣等所有病理變化。浮脈代表陽氣、表證、風邪、虛證；沉脈代表陰氣、里證、濕邪、寒證；實脈代表實證；遲脈代表臟腑病變、寒證；數脈代表腑臟病變、熱證、燥邪；滑脈代表血氣旺盛；澀脈代表氣滯。人體的病變都在這六脈之中，只要能仔細審察，就能診斷出疾病，無一能逃脫。
另外，浮脈有力代表風邪，無力代表虛證；沉脈有力代表積聚，無力代表氣虛；三因方認為濕邪、實證；沉脈有力代表疼痛，無力代表寒證；數脈有力代表熱證，無力代表瘡瘍、燥邪。