《脈訣刊誤》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 妊婦雜病生死歌
血下如同月水來。漏極胞干生殺胎。亦損妊母須憂慮。爭遣神丹救得回。
通真子曰。此只論漏胎候也。夫胎之漏。或食動胎之物。或因熱毒之氣侵損。或因入房勞損。損輕則漏輕。損重則漏重。但漏血盡則死。然安胎有二法。因母病而動胎。但治母疾。其胎自安。若胎有不堅。致動。母因以病。但治胎。則母自安。
白話文：
妊婦雜病生死歌
產婦陰道出血如同月經來潮，出血過多導致胎盤乾燥，就會造成胎死腹中，也會傷害產婦，必須擔心憂慮，趕緊用藥物搶救才能挽回性命。
通真子說：這首詩只是論述胎漏的徵兆。胎漏的原因，可能是吃了會導致胎動的食物，或是因為熱毒之氣侵害，或是因為房事過度勞累所致。損傷輕微則出血量少，損傷嚴重則出血量多，但如果出血到血盡則會死亡。然而安胎有兩種方法：一種是因母體疾病而導致胎兒不安，只要治療母體的疾病，胎兒自然就會安穩；另一種是胎兒本身不穩固，導致母體生病，只要治療胎兒，母親自然就會康復。
2. 妊娠心腹急痛歌
心腹急痛面目青。冷汗氣絕命必傾。血下不止胎衝上。四肢冷悶定傷身。
白話文：
孕婦心腹部劇烈疼痛，臉色青紫，冒冷汗，呼吸微弱，情況危急，性命堪憂。如果大量出血不止，衝擊到胎兒，四肢冰冷麻木，身體必定受損。
3. 妊娠倒僕損傷歌
墮胎倒僕或舉重。致胎死在腹中居。已損未出血不止。衝心悶痛母魂孤。
白話文：
妊娠期間跌倒或搬抬重物，導致胎兒死在腹中。即使沒有流血不止，也可能衝擊心臟，感到胸悶疼痛，孕婦身心備受煎熬。
4. 妊婦傷寒歌
傷寒頭痛連百節。氣急衝心溺如血。上生斑點赤黑時。壯熱不止致胎滅。嘔吐不止心煩熱。腰背俱強腦痛裂。六七日來熱腹中。小便不通大便結。
見此證必損胎。而妊母亦或致死。治法詳見活人書。
白話文：
孕婦傷寒，頭痛劇烈，百節皆痛。呼吸急促，心慌氣短，小便如血。身上出現紅黑斑點，高燒不止，可能導致胎兒死亡。持續嘔吐，心煩意亂，高燒不退，腰背痠痛，頭痛欲裂。發病六七天，腹部發熱，小便不通，大便秘結。
出現這些症狀，必定傷及胎兒，甚至危及孕婦性命。詳細治療方法，請參閱《活人書》。
5. 產後傷寒歌
產後因得熱病臨。脈細四肢暖者生。脈大忽然肢逆冷。須知其死莫留停。
脈盛身熱。得之傷寒。產後熱病。脈必洪大。難便。以脈大為死證。必遵內經、仲景諸書。依法汗下。若脈不為汗衰而仍大。是為陰陽交。乃可斷死。汗後脈靜乃可斷生。豈可以病在表裡。未行治法。遽以脈細為生。四肢冷暖。當參以病證。或陽厥而厥。或作汗而厥。今脈訣所歌。膠柱刻舟之論。
白話文：
產後傷寒歌
產後如果得了熱病，脈搏細弱而四肢溫暖的，能活；脈搏有力突然四肢冰冷的，就知道必死，不必再耽擱治療。
脈搏有力，身體發熱，是得了傷寒；產後熱病，脈搏必定洪大，大便不通，以脈搏有力為死症。必須遵照《內經》、《傷寒雜病論》等醫書，按照方法發汗瀉下。如果發汗後脈搏仍然有力不減弱，這是陰陽交敗的徵兆，可以斷定必死。發汗後脈搏平靜下來才能斷定能活。怎麼可以只憑藉疾病在表裡，還沒施行治療，就遽然以脈搏細弱為能活，而四肢冷暖，應該參照病情證狀。或許是陽厥而厥倒，或許是出汗後厥倒。現在脈訣中所記載的，都是死板教條的論述。
6. 產難生死歌
欲產之婦脈離經。沉細而滑也同名。 夜半覺痛應分誕。來日日午定知生。
脈經曰。離經其脈浮。設腹痛引腰脊。為欲生也。但離經者不產也。又云其脈離經。夜半覺。日中則生也。經者常也。謂離其常處為離經。假如妊婦昨日見左沉實為男之脈。今日或脈浮。是離其尋常之脈。而異於平日。又且腹痛。是知將誕也。通真子引難經一呼三至曰離經為解。
李晞範又引難經一呼一至曰離經以解沉細而滑。皆非也。難經言損至二脈。雖同名離經。其脈與理則不同。且脈經明言離經。其脈浮也。不曾引援難經之文。今脈訣因其言脈浮又添沉細而滑。同名離經。蓋以前所診男女脈。或云浮大為女。若只脈浮為離經。若平常見浮大為女之脈。
何以辨離經。故又增沉細而滑。以見離浮大之常經為沉滑也。聖惠方云。夜半子時覺腹痛。來日午時必定生產。謂子午相沖。正半日時數也。通真子曰夜半痛。日午生。此言恐未為的。又曰腹痛而腰不痛者未產也。若腹痛連腰痛甚者即產。所以然者腎候於腰。胞系於腎。故也。
診其尺脈。轉急如切繩轉珠者。即產也。生產有難易。痛來有緊慢。安可定半日。當斷以活法。
身重體熱寒又頻。舌下之脈黑復青。及舌上冷子當死。腹中須遣母歸冥。面赤舌青細尋看。母活子死定應難。唇口俱青沫又出。母子俱死總高𢬵。面青舌〔青〕（赤）沫出頻。母死子活定知真。不信若能看應驗。尋之賢哲不虛陳。
脈指南作面青舌赤。蓋面以候母。舌以候子。今雲子活。合以舌赤為是。若云舌青。則與前面赤舌青。母活子死之候相反。若胎先下。其子得活。如未下。子母俱亡。自身重體熱寒又頻至此。並不用脈。只以外候參決子母生死。蓋以臨產脈不可考。但當以察色而知之。
白話文：
產難生死歌
即將生產的婦女，脈象會離開常規，脈搏沉細而滑，與離經脈同名。夜半感覺疼痛，預示著將要生產；到第二天中午，孩子必定出生。
《脈經》記載：離經脈象浮。若腹部疼痛牽引到腰脊，就表示將要生產。但單純離經脈象，並不一定會生產。書中又說，如果脈象離經，夜半感覺疼痛，那麼到中午就會生產。這裡的「經」，指的是常規脈象，離開常規脈象就稱為「離經」。例如，懷孕婦女昨天診脈為左沉實，這是男孩的脈象；今天脈象卻浮起來了，這就離開了平時的脈象，與以往不同，再加上腹部疼痛，就可以知道將要生產了。《通真子》引用《難經》「一呼三至」的說法，認為離經脈象是疾病痊癒的徵兆。
李晞範又引用《難經》「一呼一至」的說法，認為離經脈象是沉細而滑的。這些說法都不正確。《難經》提到損傷到兩條脈，雖然都叫做離經，但脈象和道理卻不一樣。《脈經》明確指出離經脈象是浮的，從未引用《難經》的原文。《脈訣》因為說到脈象浮，又增加了沉細而滑的脈象，也稱為離經，大概是根據以前診斷男女脈象的經驗，說浮大是女脈。如果只是脈象浮，就是離經；如果平時見到的浮大是女脈，那麼怎麼區分離經脈呢？所以又增加了沉細而滑的脈象，來區別於浮大這種常規脈象，顯示離經脈象為沉滑。
《聖惠方》記載：夜半子時（晚上十一點到凌晨一點）感到腹痛，那麼第二天中午一定會生產，這是因為子午相沖，正好是半天時間。 《通真子》說夜半疼痛，中午生產，這種說法可能未必準確。又說，腹部疼痛但腰部不痛，還不會生產；如果腹部疼痛同時腰部也劇烈疼痛，就會生產。這是因為腎臟與腰部相通，胎兒與腎臟相連，所以如此。
診斷尺脈，如果脈搏跳動迅速，像切斷繩索、滾動珠子一樣，那就會生產。生產的難易程度不同，疼痛的來臨也有快慢之分，怎麼能肯定是一半天呢？應該根據實際情況採取相應措施。
如果產婦身體沉重，體熱，又經常感覺寒冷，舌下脈絡呈現青黑色，舌頭上冰冷，那麼孩子會死亡，產婦腹中的胎兒也將死去。如果產婦面色紅潤，舌頭青色而細小，那麼母親能活，孩子會死。如果產婦嘴唇和口腔都呈青色，並且吐沫，那麼母子都會死亡。如果產婦面色青白，舌頭（青）赤，並且頻繁地吐沫，那麼母親會死，孩子會活。如果你能掌握這些方法，就能預測結果，這不是空穴來風。
《脈指南》記載面色青，舌頭紅，大概是根據面色判斷母親的情況，根據舌頭判斷孩子的情況。現在說孩子活下來，就認為舌頭紅是正確的。如果說舌頭青，就與前面「面色紅潤，舌頭青色，母親能活，孩子會死」的判斷相矛盾。如果胎兒先下降，孩子就能活；如果胎兒還沒有下降，母子都會死亡。產婦身體沉重，體熱，又經常感覺寒冷，到這種地步，就不用再診脈了，只要根據外在表現判斷母子的生死。這是因為臨產時的脈象不可靠，只能依靠觀察面色來判斷。
7. 新產生死歌
新產之脈緩滑吉。實大弦急死來侵。若得沉重小者吉。忽若堅牢命不停。寸口〔澀〕（焱）疾不調死。沉細附骨不絕生。審看此候分明記。長鬚念取向心經。
脈經曰。產後寸口脈焱疾不調者死。沉微附骨不絕者生。今脈訣述脈經作歌。既用其文。不明其理。擅改焱為澀。其意以為澀滯疾駛並行。方可言不調。反以焱疾為非。是不知脈澀則不疾。脈疾則不澀。其不調者。以焱疾也。產後失血多。五臟虛。故以緩滑沉微不絕為脈應病。
澀為少血亦應病之脈。惟焱疾不調勻。則脈形之速。焱浮於上。故云死。一字之差。生死頓異。
白話文：
新產婦脈象緩和滑利是吉兆。如果脈象有力，又急又弦，則凶兆將至。但如果脈象沉而有力，且脈搏較弱，則是吉兆。如果脈象突然變得堅實有力，則性命堪憂。寸口脈澀滯而快速，脈象不調則會死亡。脈象沉細，貼近骨骼，但仍能摸到，則能活命。仔細研讀這些脈象徵兆，牢記於心，並仔細參閱心經相關內容。
《脈經》記載：產後寸口脈快速而紊亂者將死；脈象沉微，貼近骨骼，但仍能摸到，則能活命。現在這首脈訣歌訣，引用了《脈經》的文句，但沒有說明其中的道理，擅自將「焱」字改為「澀」字。其用意是認為澀滯和急速同時出現，才能說是脈象不調。卻將「焱疾」視為錯誤，這是因為不懂得脈象澀則不快，脈象快則不澀。脈象不調的原因，是因為「焱疾」。產後失血過多，五臟虛弱，所以緩和滑利、沉細微弱但能摸到，才是符合病情脈象。
澀脈代表失血少，也是符合病情的一種脈象。只有脈象快速而紊亂，脈搏跳動過快，浮於表面，才會導致死亡。一個字的差異，生死就截然不同了。
8. 小兒生死候歌
通真子曰。經云六歲以下為小兒。十八以下為少年。二十以上為壯年。五十以上為老年。其六歲以下。經所不載。是以乳下嬰兒病難治者。皆無脈可以考也。中古有巫方。立小兒顱囟經。以占夭壽疾病生死相傳習。有少小方焉。迄乎晉宋推諸蘇家。又有巢氏作小兒病源候論。
今脈訣此歌。乃萬分之一爾。愚謂自宋以來。專小方脈者稍多。如錢氏、朱氏、張氏、幼幼新書、全嬰書、嬰孩寶鑑、活幼口議、馮氏妙選寶秘方。及諸家名方。必博覽方可。況小兒之脈。當以大指展轉分按三部。且其脈未定。當以察形色為上工。諸胎中、諸變蒸、五疳、急慢驚風、瘡疹。
與大人殊。其他雜病。與大人治療則同。但藥劑有大小輕重。
小兒乳後輒嘔逆。更兼脈亂無憂慮。
脈經曰。是其日數應變蒸之時。身熱脈亂。汗不出。不欲食。食輒吐哯者。脈亂無苦也。
弦急之時被氣纏。脈〔緩〕（沉）只是不消乳。
脈經曰。小兒脈沉者食不消。脈訣云緩。非也。
緊數細快亦少苦。〔虛濡邪氣驚風助〕（脈緊乃是風癇痼。）
脈經曰。緊為風癇。本事方同。今脈訣作虛濡非。
利下宣腸急痛時。浮大之脈歸泉路。
此非脈經小兒脈內所述。已詳解在下利微小卻為生下。脈經略舉數脈立證以備其書。是一脈自為一證。李晞範乃總為吐後脈證。何見之不明。且小兒吐有數等。今脈亂之吐。乃歌變蒸之候。
白話文：
小兒生死候歌
通真子說：經書上說，六歲以下為小兒，十八歲以下為少年，二十歲以上為壯年，五十歲以上為老年。但六歲以下的嬰兒，經書記載不多。所以，嬰兒患病難治，大多無法從脈象來判斷。古代有巫醫的方術，創立了小兒顱囟經，用來推測夭壽、疾病、生死，並代代相傳。有一些專門針對幼兒的方劑，到了晉宋時期，這些方劑被整理歸納到蘇氏醫家。巢氏也撰寫了《小兒病源候論》。
現在這首脈訣歌，只是其中極小的一部分。我認為，從宋朝以來，專門研究小兒方劑脈象的醫生逐漸增多，例如錢氏、朱氏、張氏等醫家的著作，以及《幼幼新書》、《全嬰書》、《嬰孩寶鑑》、《活幼口議》、《馮氏妙選寶秘方》等眾多名醫的方劑，都必須廣泛學習才能掌握。況且，小兒的脈象，應該用大拇指依次按壓三部脈位來診斷。而且，小兒的脈象還不穩定，應該以觀察形色來判斷病情，這才是高明的醫生。例如胎中積熱、各種變蒸、五疳、急慢驚風、瘡疹等疾病，都與成人不同。其他雜病，治療方法則與成人相同，只是藥物劑量有所差異。
嬰兒斷奶後經常嘔吐，而且脈象紊亂，不用過於擔心。
《脈經》說，這可能是當天應驗變蒸的時辰，身體發熱，脈象紊亂，不出汗，不想吃東西，吃了就吐，脈象紊亂卻沒有痛苦。
脈象弦急的時候，是被邪氣纏繞；脈象沉緩，則只是乳食消化不良。
《脈經》說，小兒脈象沉者，是消化不良；脈訣卻說脈象緩，這是錯誤的。
脈象緊、數、細、快的，也比較輕微。《脈經》說，脈象緊是風癇，各家醫書記載相同；但現在這首脈訣說成是虛弱、濕邪、邪氣、驚風，這是錯誤的。
如果腹瀉、腸道急痛，脈象浮大，則病情危急。
這一點並非《脈經》小兒脈象部分所記載的內容，已在下文詳細解釋，即使是輕微的腹瀉也可能是致命的。《脈經》只是簡略地列舉了一些脈象和證候，以充實書本內容，也就是說，一種脈象就代表一種證候。李晞範將吐後的脈象證候歸納整理，其見解不夠清晰。而且，小兒嘔吐也有好幾種類型，現在這首脈訣中所說的脈象紊亂伴隨嘔吐，是變蒸的徵候。