《脈訣刊誤》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 察色觀病人生死候歌
欲愈之病目眥黃。
仲景曰若脈和。其人大煩。目重瞼。內眥黃者。此為欲解。必當依仲景以脈參之。眼胞忽陷定知亡。耳目口鼻黑色起。入口十死〔七〕（實）難當。赤白黑黃色〔起〕（入）目。更〔兼〕（穿）口鼻有災殃。
耳目口鼻有黑色起。入於口者必死。病人及健人。黑色若白色起。入目及鼻口。死在二日中。脈經同。扁鵲曰。按明堂察色入門戶為凶。不得為吉。所謂門戶者。闕庭、肺門戶。目、肝門戶。耳、腎門戶。口、心脾門戶。若有色氣入者皆死。白色見沖眉上。肺有病。入闕庭。
夏死。黃色見鼻上者。脾有病。入口者。春夏死。青色見人中者。肝有病。入目者。秋死。黑色見顴上者。腎有病。入耳者。六月死。赤色見頤者。心有病。入口者。冬死。蓋以五臟五色。各入本臟門戶。至被克之時為死期。脈訣四句分作二處。本論一理。今移相附。添赤去起以備五色脈。
改兼為穿。以明色入門戶為殃。李晞範及潔古不知扁鵲所論。隨各臟色入門戶定死期。為脈訣所述之源。故以意誤解。
面色忽然望之青。近之如黑卒難當。
此二句移在此。從氣色類。
面赤目白憂息氣。待過十日定存亡。面青目黃中時死。余候須看兩日強。面黃目青眾惡揚。榮衛不通立須亡。（面青目白亦須亡。）
據脈經改添此句。內經曰。凡面色見黃為有胃氣。皆不死。
面黃目青酒亂頻。邪氣在胃喪其身。面黑目白命門敗。困極八日死來侵。
此四句並上面赤目白定存亡二句。刊誤本無。據刊本添之在此。
面無精光如土色。不能食時四日亡。目無精光齒牙黑。面白目黑亦災殃。口如魚口不能閉。氣出不返命飛揚。肩息直視及唇焦。面腫蒼黑也難逃。妄語錯亂及不語。
脈經曰。病人不能語者。不治。熱病者可治。又有風喑不語。而卒不死者。有妊娠胞脈絕不語。俟產後自能言者。
屍臭元知壽不高。人中盡滿兼唇青。（俗本作背青非）三日須知命必傾。〔兩頰〕（庭黑）顴赤人〔病久〕（必死。）
靈樞曰。赤色出兩顴。大如拇指者。病雖小愈。必卒死。黑色出於庭。大如拇指。必不病而卒死。庭者、首面也。顴者、眼直下高骨處也。靈樞、千金翼。皆以庭黑顴赤對言。今脈訣取顴赤而舍庭黑。又兩頰為贅詞。故改為庭黑。以備經旨。此必死之兆。難以病久為文。
口張氣直命難停。足趺趾腫膝如斗。十日須知難保守。項筋舒展定知殂。掌內無文也不久。唇青體冷又遺尿。背面飲食四日期。手足爪甲〔皆〕（白）青黑。許過八日定難醫。
脈經有爪甲白者不治之文。脈訣遺之。今改添。
脊疼腰重反覆難。此是骨絕五日看。體重尿赤時不止。肉絕六日總高𢬵。
體重溺赤。未可便以為肉絕。內經曰。大肉陷下。大骨枯槁。脫肉破膕。難經曰唇反方可為肉絕。更宜參審。
手足爪青呼罵多。筋絕九日定難過。髮直如麻〔半日〕（應是）死。
中藏經曰。腸絕髮直。汗出不止。不得屈伸者。六日死。發眉俱衝起者死。發如麻喜怒不調者死。髮直者十五日死。今脈訣作半日死。與本文不協。蓋有六日十五日之異。今改曰應是死。脈訣只歌骨肉筋腸四絕。除心肝絕在前。又有腎絕。小便赤澀、下血不止、耳干、腳浮、舌腫、六日死。
足腫九日死。脾絕。載脾臟歌中。肝絕。汗出如水、恐懼不安、伏臥、目直面青。八日死。胃絕。齒落面黃。七日或十日死。今附註於此。庶具載不遺。肉絕中藏經元無。而脈訣自增。故礙理。
尋衣〔語死〕（讝妄）〔十知麼〕（壽無多。）
脈經曰尋衣縫讝語者不可治。陰陽俱絕。尋衣撮空妄言者死。
白話文：
察色觀病人生死候歌
眼白發黃，病情將癒，但需配合脈象觀察。脈象平和，病人煩躁，眼瞼沉重，內眼角發黃，表示病情好轉，需依據《傷寒雜病論》脈象判斷。眼皮突然凹陷，必死無疑。耳、目、口、鼻出現黑色，並入侵口中，十死無生。眼、口、鼻出現赤、白、黑、黃等顏色，病情危急。
耳、目、口、鼻出現黑色並入侵口中，必死。病人或健康人，若黑色或白色侵入眼、鼻、口，將在兩日內死亡，脈象可佐證。扁鵲說：觀察面部顏色，若異常顏色入侵「門戶」則凶多吉少。「門戶」指：額頭（肺門戶）、眼睛（肝門戶）、耳朵（腎門戶）、嘴巴（心脾門戶），若有異色入侵，皆會死亡。白色侵入眉間，肺有病，將於夏季死亡；黃色侵入鼻樑，脾有病，將於春夏死亡；青色侵入人中，肝有病，將於秋季死亡；黑色侵入顴骨，腎有病，將於六月死亡；赤色侵入下巴，心有病，將於冬季死亡。這是因為五臟五色，各入其所屬門戶，一旦受克，便會死亡。
面色突然發青，靠近一看則像黑色，將不久於人世。
面紅眼白，呼吸微弱，需觀察十日才能判斷生死；面色青白，眼黃，將很快死亡；面色黃而眼青，病情嚴重，氣血不通，很快會死亡；面色青白亦將死亡。
根據《脈經》增補此句。《內經》說：面色發黃表示胃氣尚存，不會死亡。
面色黃而眼青，嗜酒成癮，邪氣入侵胃部，將喪命；面色黑而眼白，命門受損，極度虛弱，八日內將死亡。
面色黯淡無光，像泥土一樣，不能進食，四日內將死亡；眼睛無神采，牙齒發黑，面色白而眼黑，亦為不祥；嘴巴像魚嘴一樣合不攏，呼吸困難，將很快死亡；肩膀聳起，直視前方，嘴唇乾燥，面部腫脹發黑，難以逃脫；胡言亂語或不說話。
《脈經》說：病人不能說話，一般無法治癒，但熱病患者可以治療；也有風寒所致的失語，卻不會死亡；也有孕婦因胎脈斷絕而失語，待生產後即可說話。
屍臭味出現，壽命不長；人中飽滿，嘴唇發青，三日內必死；兩頰發黑，顴骨發紅，病情嚴重，必死。
《靈樞》說：顴骨出現紅色，如拇指大小，即使病情好轉，也會突然死亡；額頭出現黑色，如拇指大小，即使無病也會突然死亡。額頭在面部中央，顴骨在眼睛下方高起的骨頭處。《靈樞》、《千金翼》都提到額頭發黑顴骨發紅是死亡的徵兆。脈訣只取顴骨發紅而捨棄額頭發黑，因此修改為額頭發黑，以符合經文。這是必死的徵兆，不必強調病情久治不癒。
嘴巴張開，呼吸急促，命不久矣；腳踝腫脹，膝蓋像斗一樣大，十日內必死；頸項肌肉鬆弛，必死；手掌紋路消失，壽命不長；嘴唇發青，身體冰冷，又尿失禁；背部發涼，不能進食，四日內死亡；手腳指甲發青發黑，八日內難以治療。
《脈經》有指甲發白無法治療的記載，脈訣遺漏了，故增補。
脊背疼痛，腰部沉重，病情反覆，五天內死亡；身體沉重，尿液發紅不止，肌肉衰竭，六日內死亡。
身體沉重，小便赤紅，不能斷定為肌肉衰竭。《內經》說：肌肉下陷，骨骼枯槁，肌肉脫落，筋腱斷裂。 《難經》說：嘴唇反轉才能算肌肉衰竭，需仔細鑒別。
手腳指甲發青，胡言亂語，筋腱斷裂，九日內死亡；頭髮直立像麻一樣，將死。
《中藏經》說：腸道衰竭，頭髮直立，汗出不止，不能屈伸，六日內死亡；頭髮眉毛都豎起來的，會死亡；頭髮直立，喜怒不寧的，會死亡；頭髮直立，十五日內死亡。脈訣寫的是半天就死，與本文不符，因為有六日和十五日的區別，所以改為「應是死」。脈訣只記載了骨、肉、筋、腸四種衰竭，除了心肝衰竭外，還有腎臟衰竭：小便赤澀，下血不止，耳朵乾燥，腳腫，舌頭腫脹，六日內死亡；腳腫，九日內死亡；脾臟衰竭；肝臟衰竭：汗出如水，恐懼不安，伏臥，眼睛直視，面色發青，八日內死亡；胃臟衰竭：牙齒脫落，面色發黃，七日或十日內死亡。現將這些內容附註在此，力求完整無遺。肉體衰竭，《中藏經》原本沒有，但脈訣中自增，所以有違理法。
尋衣摸索，胡言亂語，壽命不長。
《脈經》說：尋衣摸索，胡言亂語者不可治癒；陰陽俱絕，尋衣摸索，胡言亂語者必死。
2. 論五臟察色候歌
面腫蒼黑舌卷青。四肢乏力眼如盲。泣出不止是肝絕。〔八日應當〕（日遇庚辛）命必傾。
此云八日從甲數至庚為八日。此言則膠柱矣。從直改為庚辛。
面黧肩息直視看。又兼掌腫沒文斑。狂言亂語心悶熱。一日之內到冥間。臍趺腫滿面浮黃。泄利不覺汙衣裳。肌肉粗澀兼唇反。一十二日內災殃。
口鼻氣出不復回。唇反無文〔黑〕（鼻）似煤。皮毛焦乾爪枯折。途程二日定知災。
面黑齒痛目如盲。自汗如水腰折頻。皮肉濡〔結〕（卻）發無澤。四日應當命不存。
改結為卻。本難經。
白話文：
論五臟察色候歌
臉腫脹、顏色蒼黑，舌頭捲曲呈青色，四肢無力，眼睛像瞎了一樣，哭個不停，這是肝臟衰竭的徵兆，八天內（庚日或辛日）就會死亡。
（原注：「八日」是指從甲日算起，到庚日是八天。這種說法是死板的，應改為庚日或辛日。）
臉色黧黑，肩膀呼吸急促，眼睛直視前方，同時手掌腫脹，沒有正常的紋理，出現胡言亂語、心煩悶熱的症狀，當天就會死亡。肚臍和腳踝腫脹，臉色浮腫泛黃，腹瀉不止，弄髒衣裳，肌肉粗糙，嘴唇外翻，十二天內就會有災禍。
嘴巴和鼻子呼出的氣無法再吸回來，嘴唇外翻，沒有紋理，鼻子像煤一樣黑，皮膚乾燥粗糙，指甲枯萎斷裂，兩天內就會有災禍。
臉色黑，牙齒疼痛，眼睛像瞎了一樣，自汗淋漓像流水一樣，腰部經常疼痛彎曲，皮膚和肌肉鬆弛，頭髮沒有光澤，四天內就會死亡。
（原注：將「結」字改為「卻」字。《難經》）
3. 診婦人有妊歌
（舊文不倫。今移從各類。）
肝為血兮肺為氣。血為營兮氣為衛。陰陽配偶不參差。兩臟通和皆類例。血衰氣旺定無妊。血旺氣衰應有體。
以上論成妊之原。
〔尺〕（寸）微關滑尺帶數。流利往來並雀啄。小兒之脈已形見。數月懷胎猶未覺。
上云尺微。下云尺數。可見上尺為誤。女脈在關下。尺脈常盛。若尺微則無陰為病矣。脈經云妊娠初時寸微小。呼吸五至。三月而尺數也。內經曰手少陰脈動甚者。妊子也。又云陰搏陽別。謂之有子。陰謂尺中。搏謂搏擊於手。尺脈搏擊。與寸口殊別。則陰氣挺然。為妊之兆。
此即所謂寸微尺數也。脈指南云脈動入產門者有胎也。謂出尺脈外。名曰產門。又云尺中脈數而旺者。胎脈也。為血盛也。關滑。雀啄。脈經並不載。素問曰滑為多血少氣。故有子。此脈訣所自增也。流利往來。滑脈之形。雀啄者。脈指南云。關上。一動一止者一月。二動一止者二月。
余仿此。推之萬不失一。此所謂雀啄。雀啄在他病為死形。
三部〔沉正等無疑〕（浮沉按無絕。）尺內不止真胎婦。
脈經曰。三部浮沉正等。按之無絕者。有妊也。今脈訣去浮。以疑易絕。云沉正等無疑。誤甚。今改之。夫正等者。即仲景所謂寸關尺三處。大小浮沉遲數同等也。仲景以同等為陰陽平和之脈。雖劇當愈。叔和以正等又按無絕。為有妊之兆。真吉徵也。內經腹中論曰何以知懷子之且生也。
岐伯曰身有病而無邪脈也。所謂身有病。謂經閉也。尺脈來而斷絕者。經閉月水不利。今病經閉。而脈反如常不斷絕者。妊娠也。
滑疾〔不散〕（按微）胎三月。但疾不散五月母。
脈經曰。脈滑疾。重手按之微者。胎已三月也。重手按之不散。但疾不滑者。五月也。今改上句從脈經。
以上論三月內有胎之兆。然未知男女之兆也。四月方可以別。故此以下乃分男女之診。分作兩類乃明。
左疾為男右為女。流利相通速來去。兩手關脈大相應。已形亦在前通語。
脈經曰。妊娠四月欲知男女法。左尺偏大為男。右尺偏大為女。左右尺俱大。生二子。大者如實狀。左疾為男。右疾為女。俱疾生二子。既分左右脈疾。又云流利相通。又云兩手關脈大相應。乃是左右尺脈疾大。上與關大相應。又流利相應。與寸通應。但分左右尺以別男女。
左陽右陰以位定也。池氏以左疾為左寸心部屬太陽經。以右疾為右寸肺部屬太陰經。蓋惑於脈賦太陰洪而女孕。太陽大而男孕。不知脈賦惑於脈訣之差。蓋脈賦脈訣。皆竊叔和之名以行世。所述之脈。醇疵相半。聲律之賦。晉代未有。而世鮮知其非。明於醫者。間亦改之一二。
而未能盡正云。
左手〔太陽浮大〕（沉實診為）男。右手〔太陰沉細〕（浮大診為）女。
脈經曰。得太陰脈為男。得太陽脈為女。太陰脈沉。太陽脈浮。又云左手沉實為男。右手浮大為女。左右手俱沉實。猥生二男。左右手俱浮大。猥生二女。李氏雖改脈訣沉細為沉大。猶未知太陽脈浮非男。脈經作女診也。太陰脈沉非女。脈經作男診也。又以太陽為左手心部。
太陰為右手肺部。是又惑於脈訣脈賦之差。徇池氏以舛注舛之非也。脈經雖曰太陽脈沉為男。太陰脈浮為女。亦不明言以何經為太陽太陰。當於何部診之。不若脈經後條浮大為女。沉實為男為明白。故依後條改之。
諸陽為男諸陰女。指下分明長記取。
脈經曰。左右尺俱浮為產二男。不爾則男作女生。左右尺俱沉為產二女。不爾則女作男生。前云右浮大為女。左沉實為男。是獨以左右脈各異立言。今左右俱浮為二男。俱沉為二女。是並左右兩尺脈一同以立言。其於諸陽男。諸陰女。未嘗差也。左沉實左疾。左偏大。與俱浮。
或以脈。或以位。皆陽也。右浮大。右疾。右偏大。與俱沉。或以脈。或以位。皆陰也。此二句總結男女分診定法也。以上辨四月之後。妊娠男女之診。
〔母乘子〕（夫乘妻）兮縱氣霧。妻乘夫兮橫氣助。子乘母兮逆氣參。〔夫乘妻〕（母乘子）兮順氣護。
仲景謂脈有相乘。水行乘火。金行乘木。曰縱。謂其氣直恣。乘其所勝也。火行乘水。木行乘金。曰橫。謂其氣橫逆。反乘所不勝也。水行乘金。火行乘木。曰逆。謂子加於母而氣逆也。金行乘水。木行乘火。為順。謂由母至子。其氣順也。李晞範不知此論相乘。脈中夫妻母子。
卻作人身形之夫妻母子解之。理不能通。然脈訣引此以診別男女妊形。據脈經別載於前。不載在診妊娠之條。本只是取仲景所論相乘之脈。脈訣不能甄別。混引以歌妊娠。今姑依仲景解之。此四句元在後。今移在此。與縱橫逆順從類。其縱順二脈。改依仲景元文。
左手帶縱兩個兒。右手帶橫一雙女。左手脈逆生三男。右手脈順生三女。寸關尺部皆相應。一男一女分形證。
以上十句。皆脈訣自撰之辭。恐難以診妊娠男女之別也。且相乘之脈。乃五臟之邪。發為病證。見之於脈。妊娠乃陰陽和平。陽施陰化以成形。豈有逆於理。乘於臟。現於脈。用為男女之診。又寸關尺皆應。即是左右手前後如一也。即脈經所謂三部浮沉正等之脈。何以應一男一女乎。以上系脈訣差取仲景所論相乘之脈。以論妊娠。今條其非如前。
往來三部通流利。滑數相參皆替替。陽盛陰虛脈得明。遍滿胸堂皆逆氣。
此言惡阻之證之脈。
小兒足日胎成聚。身熱脈亂無所苦。汗出不食吐逆時。精神結構其中住。
此亦謂惡阻證也。脈亂。蓋謂滑數而躁疾也。非謂惡亂無次序者。此八句。皆謂妊娠病脈。
有時子死母身存。或即母亡存子命。牢緊強弦滑者安。沉細而微歸泉〔路〕（瞑。改以協韻）
沉細而微。謂三部俱如此。凶兆也。此四句論妊婦生死脈證之別。