《脈訣刊誤》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 診雜病生死候歌
五十不止，身無病。數內有止，皆知定。四十一止，一臟絕，卻後四年多沒命。三十一止，即三年。二十一止，二年應。十五一止，一年殂。以下有止，看暴病。
柳氏曰：以動數候脈，是吃緊語。候脈須候五十動，知五臟之氣有無缺失。今人手指到病人腕臂，便以為見了，殊不知五十動見，豈彈指間事？相習成風，以疾速為神奇。廬山劉立之，號曰三點，以手中指點人三部脈，生死吉凶多驗，學徒相傳亦用之。劉果三點之神耶？抑亦聲色得之耶？
色可傳，脈不可傳。古人以切脈為上工，如扁鵲，飲上池水，能洞見人臟腑間病。如華佗，刳骨剔胃。是豈切脈而得之歟？後世聖神之術不常，有所當學者，診脈以知內，參以問證、察言觀色以知外，則可耳。《脈經》曰：脈來五十投而不止者，五臟皆受氣，即無病；四，十投而一止者，
一臟無氣，卻後四歲死。以至十投一止者，四臟無氣臟中死。其言幾臟無氣，以分別幾歲之死期。予竊疑之。《內經》曰：腎絕六日死，肝絕八日死，心絕一日死。果此臟氣絕，又安有待四歲三歲乎？大抵五十動者，脈之大數，要必候五十動，不可不及五十動而遽不候也。或問候止脈何處數起？
曰：得止脈後，再從始至脈數起，看得幾至而止，為數。
白話文：
診雜病生死候歌
五十次脈搏跳動後仍持續跳動，身體無病；若在數次脈搏跳動內就停止，則能預知死期。四十一次脈搏跳動後停止，代表一個臟器衰竭，四年多後將會死亡。三十一次脈搏跳動後停止，三年內死亡。二十一次脈搏跳動後停止，兩年內死亡。十五次脈搏跳動後停止，一年內死亡。脈搏跳動次數少於十五次後停止，則需觀察暴疾。
柳氏說：以脈搏跳動次數來預測生死，這種說法太過武斷。診脈應診察到五十次脈搏跳動，才能判斷五臟之氣是否有所缺失。現在的人，手指點到病人手腕就認為診完了，殊不知要診察到五十次脈搏跳動，豈是彈指之間就能完成的事？這種速診的陋習已成風氣，反而將快速診斷視為神奇。廬山劉立之，號稱「三點」，用中指點按病人三處脈搏，預測生死吉凶多半準確，他的弟子們也沿用此法。劉立之的診斷方法是神乎其技，還是靠經驗累積的呢？
膚色可以觀察學習，脈象卻難以傳授。古人將切脈視為醫術的最高境界，像扁鵲，喝一口井水就能洞察人體臟腑的疾病；像華佗，能施行開顱手術。他們是否也是通過切脈而獲得如此精湛的醫術呢？後世神妙的醫術並非長久存在，我們應該學習的是：通過診脈了解內在，再結合詢問病症、觀察言談神色了解外在，這樣才能準確診斷。《脈經》記載：脈搏跳動五十次後仍持續跳動的，五臟之氣都充足，即無病；若四十次脈搏跳動後停止一次的，則一個臟器衰竭，四年後死亡；以此類推，四十次脈搏跳動中停止十次的，則四個臟器衰竭，不久於人世。此書根據臟器衰竭的數量來推斷死亡時間，我個人对此有所懷疑。《內經》記載：腎衰竭六日內死亡，肝衰竭八日內死亡，心衰竭一日內死亡。如果真是臟器衰竭，又怎會等到四年三年呢？總之，五十次脈搏跳動是診脈的標準次數，必須要診察到五十次脈搏跳動，不可不到五十次就草率結束。
有人問診察停止脈搏的次數應從何處開始計算？
答：在得到停止脈搏的次數後，再從頭開始計數脈搏，看脈搏跳動幾次後停止，以此作為診斷依據。
2. 診暴病歌
兩動一止或三四。三動一至六七死。四動一止即八朝。以此推排但依次。
此是十動內有止脈者。然難必謂暴病有此。久病亦有見此者。俁當以至數定死期。不必專於診暴病也。
白話文：
診暴病歌
脈搏跳動兩次停一次，或跳動三次停一次，病情較輕；脈搏跳動三次停一次，到跳動六次停一次，則病情危重；脈搏跳動四次停一次，則病人將在八天內死亡。以此類推，依次判斷病情。
這是指十次脈搏跳動中出現停脈的情況。但並不能以此判斷所有暴病，久病也可能出現這種脈象。應該根據脈搏停止的次數來判斷死亡期限，不必專門用於診斷暴病。
3. 形脈相反歌
健人脈病，號行屍。病人脈健，〔亦如之〕（審言之。）短長肥瘦並如此。〔細心診候有依稀〕（脈病相違亦若斯。）
內經曰：形氣有餘，脈氣不足，死；脈氣有餘，形氣不足，生。仲景曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩僕不識人，則死。人病脈不病，名曰內虛，以無谷，神雖困無苦。今脈訣曰亦如之，是與行屍同也，故改之。
仲景曰：肥人責浮，瘦人責沉；肥人當沉，今反浮，故責之；瘦人當浮，今反沉，故責之。脈經曰：當視其人大小長短，皆如其人之形性，則吉；反之則為逆。肥人脈細小如絲，身澀而脈來往滑；身滑而脈來往澀，皆死。前言形脈相反，又有脈病相反，不可不備舉。難經所謂脈不應病，
病不應脈者是也。《素問》曰：形盛脈細，少氣，不足以息者，死；形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生；三五不調者，病；形肉已脫，九候雖調，猶死。病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中，脈實堅，病在外，脈不實堅者，皆難治。難經曰：病若閉目不欲見人，
脈當得肝脈弦急而長，而反得肺脈浮澀而短者，死也；病若閉目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉濡而微者，死。此類皆脈病相反，脈訣所缺，今改此歌末句以著之。
白話文：
形脈相反歌
身體健康的人脈象卻有病症，稱為行屍；病人脈象卻很健康，情況也一樣。脈象的長短、粗細、盛衰都可能出現這種情況，需要仔細診斷才能發現蛛絲馬跡，脈象與病情相反的情況也是如此。
《內經》說：形體氣血充盛，但脈象氣血不足，就會死亡；脈象氣血充盛，但形體氣血不足，則能生存。張仲景說：脈象有病但人沒病，稱為行屍，因為沒有旺盛的元氣，突然昏倒不認識人，就會死亡。人有病但脈象卻沒病，稱為內虛，因為元氣不足，雖然精神萎靡，卻沒有痛苦。現在脈訣也這樣說，與行屍的情況相同，所以修改了這句話。
張仲景說：肥胖的人脈象應該浮大，瘦弱的人脈象應該沉細；肥胖的人脈象卻沉細，就需要警惕；瘦弱的人脈象卻浮大，也需要警惕。脈經說：要觀察病人的體型大小、脈象長短，都應該與病人的形體特徵相符，才是吉兆；如果相反，就是逆證。肥胖的人脈象細小如絲，身體沉滯但脈象滑利；身體滑利但脈象沉滯，都會死亡。前面提到形體和脈象相反，還有脈象和病情相反的情況，都不能忽視。難經所說的脈象不反映病情，病情也不反映脈象，就是指這種情況。《素問》說：形體強盛但脈象細弱，氣息不足，就會死亡；形體瘦弱但脈象強大，胸中氣盛，也會死亡。形體氣血相互協調，就能生存；三陰三陽五臟六腑失調，就會生病；形體消瘦，即使九種診脈方法都正常，仍然會死亡。病情發熱但脈象平靜，病情泄瀉但脈象強大，失血但脈象充實，病情在裡但脈象充實有力，病情在外但脈象不充實有力，這些情況都難以治療。難經說：病人閉眼不想見人，脈象應該出現肝脈弦急而長，卻反而出現肺脈浮澀而短，就會死亡；病人閉眼口渴，心下堅硬，脈象應該緊實而數，卻反而出現沉濡而微弱，也會死亡。這些都是脈象與病情相反的情況，脈訣中沒有提及，所以修改了歌訣的最後一句來補充說明。
4. 診四時病五行相剋歌
春得秋脈定知死。死在庚辛申酉里。夏得冬脈亦如然。還於壬癸為期爾。嚴冬診得四季脈。戊己辰戌還是厄。秋得夏脈亦同前。為緣丙丁相刑剋。季月季夏得春脈。克在甲寅應病極。直逢乙卯亦非良。此是五行相鬼賊。
內經難經並以天干五行論克賊。脈訣又以地支並論。若用支幹上下純為鬼邪之日為死。必六十日方遇。若死期之近何以克之。不若以天干一旬為期。依內經為斷。不失之拘也。內經又曰夫邪氣之客於身也。以勝相加。至其所生而愈。（謂我所生者）至其所不勝而甚。至其所生而持。（謂生我者）自得其位而起。必定五臟之脈。乃可言間甚之期。
白話文：
診四時病五行相剋歌
春天摸到秋天的脈象，就知道病人會死，死期在庚、辛、申、酉（金）的時日。夏天摸到冬天的脈象，也是如此，死期在壬、癸（水）的時日。嚴冬摸到四季的脈象，戊、己、辰、戌（土）的時日會很危險。秋天摸到夏天的脈象，也是一樣，因為丙、丁（火）互相刑克。冬季或夏季摸到春天的脈象，甲、寅（木）會受克，病情危急；遇到乙、卯（木）也不吉利。這是五行相剋的道理。
《內經》、《難經》都用天干五行論述相剋和邪氣，脈訣又用地支一起論述。如果用天干地支計算，遇到純屬邪氣的日子就代表死亡，六十日才可能遇到一次。但如果死期將近，怎麼用這種方法來推算呢？不如用天干一旬（十天）為期，依據《內經》來判斷，這樣就不會太拘泥了。《內經》又說：邪氣入侵人體，以相剋的關係加重病情；遇到能剋制它的（指我所生的），病情就會好轉；遇到克制不了它的（指克制我的），病情會加重；遇到能生它的（指生我的），病情就能控制。邪氣在它應該出現的時節發作，就應該從五臟的脈象去判斷病情加重的時間。
5. 決四時〔虛實〕（五邪）歌
一臟有五邪。今只取虛實微三邪作歌。及立名。又只取二邪而遺其一。今改作診五邪歌。春得冬脈只是虛。兼令補腎病自除。若是夏脈緣心實。還應瀉子自無虞。〔夏秋冬月皆如是〕（所勝為微不勝賊。）在前為實後為虛。春中若得四季脈。不治多應病自除。（今添兩句云。正邪自病通成五。四時五臟仿斯圖。）
難經曰虛則補其母。實則瀉其子。虛當補母。人所共知。千金曰心勞甚者。補脾氣以益之。脾旺則感於心矣。若乃勞則補其子。人所未聞。蓋母生我者也。子繼我而助我者也。方治其虛。則補其生我者。與郭氏葬書。本骸得氣。遺體受蔭同義。方治其勞。則補其助我者。與荀子所謂未有子富而父貧同義。此補虛與治勞之異也。
白話文：
這首歌訣講述的是根據四季診斷五邪（五種病邪）虛實的方法。只取其中三種虛實邪氣來歌訣，並命名。後來又只取兩種邪氣而忽略一種，所以改為診斷五邪歌。
春天如果出現冬季的脈象，那就是虛證，應該補腎，疾病自然會痊癒。如果夏天出現夏季的脈象，卻是實證，就應該瀉血，也就沒事了。（夏、秋、冬三季的診斷方法都一樣） 前面是實證，後面是虛證。（所勝為微不勝賊，指邪氣的盛衰關係）春天如果出現四季的脈象，不用治療，病也會自然痊癒。（新增兩句：正邪疾病合起來構成五種，四季五臟的診斷也依照這個模式。）
《難經》說，虛證就補益其母臟，實證就瀉其子臟。虛證補母臟是大家都知道的。但《千金要方》說，心臟勞累過度，就應該補益脾氣來增強它，脾氣旺盛了，就能夠影響到心臟。這就說明勞累時補益其子臟，是大家不常知道的。因為母臟生我，子臟繼承我並幫助我。治療虛證就補益生我的母臟，這和郭璞《葬書》中「本骸得氣，遺體受蔭」的道理相同。治療勞累就補益幫助我的子臟，這和荀子說的「沒有兒子富有而父親貧窮的」道理相同。這就是補虛和治勞的不同之處。
6. 傷寒歌
傷寒熱病同看脈。滿手透關洪拍拍。出至風門遇太陽。一日之中見脫厄。過關微有慢騰騰。直至伏時重候覓。掌內迢迢散慢行。瘥軋⿸疒令疔多不的。大凡當日問途程。遲數洪微更消息。
熱病須得脈浮洪。細小徒費用神功。汗後脈靜當便差。喘熱脈亂。命應終。
此歌未足以括傷寒之綱要也。三百九十七法。一百一十三方。學者以仲景傷寒論為祖。成無己注及明理論。許叔微百證百問。薛宋二氏鈐。則又發明仲景之旨奧。外此則蘭臺寶鑑。金匱要略。無求子百問。南陽百問。龐安常、王仲弓、盧昶、韓祗和、孫用和及諸家之書。遍覽參考。
守之以正條。用之以活法。方為盡善。此歌其能盡乎。予又病世之醫者。往往以活人書自足。不復祖之仲景之論。況南陽失仲景之旨者有之。不特宋氏所譏。況傷寒為大病。生死在五六日間。可不盡心乎。
白話文：
傷寒歌
傷寒和熱病，都要觀察脈象。脈象滿而有力，像波浪般涌動，從風門穴透到太陽穴，一天之內就能見到病情好轉的跡象。如果脈象過了關衝穴，略顯緩慢，就要等到伏時（疾病好轉的時機）再觀察。如果脈象在掌中細弱而緩慢，病情痊癒的可能性就比較小。總之，當天就要仔細觀察病情進展，如果脈象遲緩、微弱，病情就可能更加嚴重。
熱病必須脈象浮大有力，脈象細弱就只能徒勞無功。發汗後脈象平靜，病情就會好轉。但如果出現喘息、發熱，脈象又紊亂，那就性命堪憂了。
這首歌訣並不能完全概括傷寒的精髓。傷寒論有三百九十七個條文，一百一十三個方劑。學習者應該以張仲景的《傷寒論》為基礎，參考成無己的注釋和後世的理論闡述，以及許叔微的《百證百問》、薛氏和宋氏的《傷寒論》注釋，這些都能更深入地理解張仲景的思想。此外，還需要閱讀《蘭臺寶鑑》、《金匱要略》、《無求子百問》、《南陽百問》，以及龐安常、王仲弓、盧昶、韓祗和、孫用和等諸家醫著，廣泛參考，博採眾長。
要遵循正確的理論原則，並運用靈活的治療方法，才能達到最佳效果。這首歌訣是無法做到盡善盡美的。我很擔心現在的醫生，往往只滿足於一些簡單的治病方法，不再研讀張仲景的《傷寒論》。何況，南陽地區還有很多醫生未能真正領會張仲景的精髓，這點宋氏（指宋代醫家）就曾批評過。更何況傷寒是重病，生死往往就在五六天之間，怎能不盡心竭力呢？