《脈訣刊誤》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 陽毒陰毒歌
陽毒健亂四肢煩。面赤生花作點斑。狂言妄語如神鬼。下痢頻多喉不安。汗出遍身應大差。魚口開張命欲翻。有藥不辜但與服。能過七日漸須安。陰毒傷寒身體重。背強眼痛不堪任。小腹急痛口青黑。毒氣衝心轉不禁。四肢厥冷惟思吐。咽喉不利脈細沉。若能速灸臍輪下。六日看過見喜深。
陰陽二毒。病有輕重。治有淺深。仲景略言於金匱要略。後世傳述。備載諸書。亦難以二歌盡。
白話文：
陽毒發作，四肢煩躁不安，臉色發紅，出現紅斑點，胡言亂語，像神鬼一樣，頻繁腹瀉，喉嚨不舒服，全身冒汗，病情應該會好轉。嘴巴張開，命懸一線，有藥就不要辜負，趕緊服用，能撐過七天，就會慢慢好起來。陰毒傷寒，身體沉重，背部僵硬，眼睛疼痛難以忍受，小腹劇烈疼痛，嘴唇發黑，毒氣攻心，難以承受，四肢冰冷，只想嘔吐，咽喉不利，脈搏細弱沉緩。如果能快速灸臍輪下，六天後就能看到明顯的好轉。
陰陽兩種毒素，病情有輕有重，治療方法也有淺有深。張仲景在《金匱要略》中簡略提及，後世不斷傳承，記載在各種書籍中，但也不可能用兩首歌就完全概括。
2. 診諸雜病生死脈候歌
病源各不一。今歌本診生死之脈。故不論病源。只論脈之生死。
腹脹浮大是出厄。虛小命殂須努力。
此篇大抵以脈病相應不應言生死。然亦不可專執。臨病參考可也。如中惡腹脹脈緊細者生。浮大者死之類。
下痢微小卻為生。脈大浮洪無瘥日。
下痢脈欲絕者不死。雜色惡痢脈微弱。暴冷傷陽。脈細欲絕。冷熱不調者。洪大易治。微遲小細難治。
恍惚之病〔定顛〕（發為）狂。其脈實牢保安吉。寸關尺部沉細時。如此未聞人救得。
恍惚顛狂三病也。恍惚心不寧。陰顛而陽狂也。脈經曰。顛病脈虛可治。實則死。蓋重陰為顛。謂陰部內見沉澀微短脈。是陽脈不見而陰獨盛。故為顛疾。經曰陰氣從下。下虛上實。故作顛疾。則沉細脈。是脈病相應而不逆矣。
白話文：
病源各不一。今歌本診生死之脈。故不論病源。只論脈之生死。
病的起因各有不同，這篇歌訣主要診斷脈象來推斷生死，所以不論病因，只看脈象來判斷生死。
腹脹浮大是出厄。虛小命殂須努力。
如果腹部脹大浮腫，命在旦夕，需加緊救治。如果脈象虛弱細小，生命垂危，需全力搶救。
此篇大抵以脈病相應不應言生死。然亦不可專執。臨病參考可也。如中惡腹脹脈緊細者生。浮大者死之類。
這篇歌訣主要根據脈象與病症的相應性來推斷生死，但不能完全依賴，臨牀上要參考實際情況。例如中惡腹脹，脈象緊而細者有生機，脈象浮大者則容易死亡。
下痢微小卻為生。脈大浮洪無瘥日。
如果腹瀉症狀輕微，反而有生機。如果脈象強大浮洪，則無救治之日。
下痢脈欲絕者不死。雜色惡痢脈微弱。暴冷傷陽。脈細欲絕。冷熱不調者。洪大易治。微遲小細難治。
如果腹瀉時脈象將要斷絕，反而不至於死亡。如果腹瀉伴有顏色混雜的惡性症狀，脈象微弱，而且突然受寒傷了陽氣，脈象細小欲絕，則難以治癒。如果身體冷熱不調，脈象洪大則容易治癒，如果脈象微弱遲緩、細小則難以治癒。
恍惚之病〔定顛〕（發為）狂。其脈實牢保安吉。寸關尺部沉細時。如此未聞人救得。
如果病人神志恍惚，發展到精神錯亂，如果脈象強勁有力，則預示吉兆。如果寸關尺三部脈象都沉細微弱，則從未聽說有人能夠救活。
恍惚顛狂三病也。恍惚心不寧。陰顛而陽狂也。脈經曰。顛病脈虛可治。實則死。蓋重陰為顛。謂陰部內見沉澀微短脈。是陽脈不見而陰獨盛。故為顛疾。經曰陰氣從下。下虛上實。故作顛疾。則沉細脈。是脈病相應而不逆矣。
恍惚、顛狂都是精神病的症狀。恍惚是指心神不安，陰盛則為顛，陽盛則為狂。脈經說，顛病脈象虛弱可以治療，如果脈象強盛則會死亡。因為陰盛為顛，是指在陰部位置感受到沉澀微弱的脈象，也就是陽脈消失，陰氣獨盛，所以導致顛病。脈經還說，陰氣從下而上，下虛上實則會導致顛病，所以沉細的脈象是脈象與病症相符合，不是逆反的現象。
消渴脈數大者活。虛小病深厄難脫。
三消之證內消渴一證。沉小者生。實堅大者死。此外如少陰自利而渴。脈必沉。中暑渴脈虛。產後渴脈多弱。難專以虛小為渴之凶。
水氣浮大得延生。沉細應當是死別。
水病之證不一。脈亦不一。三因方曰。沉伏相搏名曰水。蓋沉者乃水之病脈。但風水皮水脈浮。石水脈沉。黃汗沉遲。當參病原病證為斷。況水病。肌肉為水所脹。脈元多沉。若脈出必死。脈病相反也。今曰浮大延生。更宜參審。
霍亂之候脈微遲。氣少不語大難醫。三部浮洪必救得。古今課定更無疑。
病原曰脈伏及代而亂者。霍亂也。不亂猶可治。微細不可治。霍亂吐下。脈微遲。氣息劣。口不欲言者。不可治。脈經所無。脈訣自創之例也。通真子曰清濁相干霍亂時。脈如微細是相宜。不言氣劣微遲小。此候神工亦莫醫。通真子注脈訣。不遵之而自作歌。一曰浮洪可救。一曰微細相宜。何哉。蓋病原不同。脈隨而見。以病原參之。勿一例但曰霍亂而已也。
白話文：
消渴症患者脈搏跳動頻率快，生命力旺盛。虛弱、脈搏細小，病情嚴重，難以痊癒。
三消症中，內消渴症是一種。脈搏沉細者可以存活，脈搏強勁有力者則會死亡。除此之外，少陰症患者出現腹瀉且口渴，脈搏一定沉細。中暑患者口渴，脈搏虛弱。產後口渴，脈搏通常微弱。不能單憑脈搏虛弱、細小來判斷消渴症的凶險程度。
水腫患者若脈搏浮大，可以活命。若脈搏沉細，則必定會死亡。
水病症狀不一，脈搏也各有不同。《三因方》中說，沉伏相搏稱為水病，意思是沉細的脈象是水病的典型症狀。但風水、皮水患者脈搏浮動，石水患者脈搏沉細，黃汗患者脈搏沉遲，判斷病情需要綜合考慮病因和症狀。此外，水病患者肌肉因積水而腫脹，脈搏大多沉細。若脈搏浮出，必死無疑，這是脈象與疾病相反的表現。如今說浮大可以活命，更需審慎分析。
霍亂症患者脈搏微弱且遲緩，呼吸微弱，不能說話，難以治療。若脈搏浮洪，三部脈皆浮，一定能救活。這是古今醫學界都確定的診斷原則。
《病原》中記載，脈搏沉伏、代脈且混亂，是霍亂的徵兆。若脈搏不混亂，尚可治療。脈搏微弱細小，則不可治療。霍亂患者出現嘔吐、腹瀉，脈搏微弱且遲緩，呼吸衰弱，口不願說話，則不可治療。這是《脈經》中沒有記載的內容，是《脈訣》中自創的論點。《通真子》中說，清濁相干導致霍亂時，脈搏微弱細小是正常的現象。文中沒有提到呼吸衰弱、脈搏微弱且遲緩，這種情況，即使是醫術高超的神醫也無法治療。《通真子》注釋《脈訣》，不遵循書中內容，自行創作歌訣，一方面說浮洪可以救治，另一方面說微弱細小是正常的現象。這是因為病因不同，脈象也隨之變化。要結合病因進行分析，不能只用霍亂一詞來概括所有情況。
鼻衄吐血沉細宜。忽然浮大即傾危。
吐衄證中。有卒中惡吐血。脈沉數細者死。浮大疾快者生。又雜病衄責裡熱。傷寒衄責表熱。表熱者脈必浮。
咳而尿血羸瘦形。其脈疾大命難任。咳血之脈沉弱吉。忽若實大死來侵。金瘡血〔盛〕（出）虛細活。急疾大數必危身。
此六句參錯在後。今移於此。從失血類。
脈訣所論金瘡。本於脈經、中藏經。皆論已出血之脈。若金瘡未出血則又別。墜壓內傷。堅強安。小弱凶。頓僕內傷同。笞榜內有結血。實大生。虛小死。跌撲傷損。浮大易安謂血散外。沉細緊實多死。謂惡血攻臟。
病人脈健不用治。健人脈病號行屍。
白話文：
鼻子流血或吐血，脈象沉細，預後良好。但若突然變得浮大，則情況危急。
吐血或流血的病症中，若突然發作，伴隨惡心嘔吐和血脈沉而數且細者，預示著死亡；而脈象浮大、脈搏快速者則能存活。另外，其他疾病引起的流血，可能是內熱所致；傷寒引起的流血，則是外熱所致。外熱者，脈象必定浮。
咳嗽並伴隨尿血，且身形消瘦，脈象急促而大，性命難保。咳嗽吐血，脈象沉而弱，預後良好。但如果突然變得實大，則預示著死亡的來臨。金瘡出血，血量多則虛弱，血量少則能活；若脈象急促且數，則病情危急。
這六句話原本散落在其他地方，現今移至這裡，歸類於失血類。
脈訣中所論述的金瘡，源於脈經和中藏經，都是論述已經出血後的脈象。若金瘡尚未出血，則又有不同的診斷。墜壓內傷，脈象堅強而安穩，預後良好；若脈象微弱，則預後凶險。頓僕內傷與此相同。笞榜內有結血，脈象實大則生，虛小則死。跌撲傷損，脈象浮大則預示著血散於外，預後良好；沉細緊實則預示著惡血攻入臟腑，預後凶險。
病人脈象強健，無需治療。健康人出現病脈，則如同行屍走肉。
病人脈健。此云不用治者。是前形脈相反歌。何其謬也。
心腹痛脈沉細差。浮大弦長命必殂。
仲景曰。假令病人云腹內卒痛。浮而大。知其瘥也。何以知之。若里有病者脈當沉細。今浮大。故知愈也。病原曰若其人不即愈者必當死。以脈病相反也。然心痛與腹痛各異。凡痛五臟相干。而心痛脈各異見。惟真心痛不問脈。旦占夕死。夕占旦死。腹痛病原亦不一。虛寒、緊弦。積寒、沉緊而實。肝腎弦大為寒痛。故知弦長亦難以死斷。
頭痛短澀應須死。浮滑風痰必易除。
脈訣此言。只可斷風痰頭痛一證而已。頭痛具八經。又有伏暑、積聚、痰厥、伏痰、腎痰、產後失血、風寒在腦、邪熱上攻、氣虛氣攻、諸證不同。隨證診脈。斷生死可也。
白話文：
張仲景說，如果病人突然感到腹部疼痛，脈象浮大，就知道他快要好了。這是因為腹內有病時脈象應該沉細，而現在浮大，所以知道他已經好了。有人說，如果病人沒有馬上好轉，就一定會死，因為脈象與疾病表現相反。然而，心痛與腹痛的病因不同。所有的疼痛都與五臟有關，而心痛的脈象表現各有差異。只有真心痛，不用看脈，早晨判斷晚上就會死，晚上判斷早上就會死。腹痛的病因也不一樣，有虛寒、緊弦，積寒、沉緊而實，肝腎弦大為寒痛。因此，不能單憑脈象弦長就斷定病人會死。
頭痛脈象短澀，病人應該會死。脈象浮滑，是風痰引起的，就很容易治癒。
這段脈訣只能用於判斷風痰引起的頭痛。頭痛的病因很多，涉及八經，還有伏暑、積聚、痰厥、伏痰、腎痰、產後失血、風寒在腦、邪熱上攻、氣虛氣攻等等，不同的病因有不同的表現。需要根據實際情況診脈，才能判斷生死的預後。
中風口噤遲浮吉。急實大數三魂孤。魚口氣粗難得瘥。面赤如妝不久居。中風發直口吐沫。噴藥悶亂起復蘇。咽喉曳鋸水雞響。搖頭上竄氣長噓。病人頭面青黑暗。汗透毛端恰似珠。眼小目瞪不須治。喘汗如油不可蘇。
中風口噤至此皆言中風之死候。簡易方云風邪中人。其狀奄忽。故六脈多沉伏。亦有脈隨氣奔。指下洪盛者。當此之際脈亦難辨。但以證參為是。中風。目閉口開。手撒遺尿。聲如鼾睡者。必難療。
內實腹脹痛滿盈。心下牢強幹嘔頻。手足煩熱脈沉細。大小便澀死多真。
素問曰。五實死。脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀。此謂五實。自汗得後利則實者活。今脈訣增乾嘔。去悶瞀。又以脈沉細與病反。決以為死。此條宜參之內經。
白話文：
中風患者口不能言，呼吸微弱，面色蒼白，身體僵硬，情況危急。若患者口張開呈魚嘴狀，呼吸急促粗重，難以恢復。面色紅如塗脂，卻不久於人世。中風發病時身體僵直，口吐白沫，即使噴藥治療，也往往意識昏迷，難以甦醒。患者喉嚨發出像鋸木頭或雞叫的聲音，頭部搖晃，氣息上竄，呼出長長的氣息。病人頭面青黑，汗水浸透毛髮，像珍珠一樣。眼睛細小，眼珠突出，已無治療價值。呼吸急促，汗如油出，難以救治。
以上這些症狀都是中風的死亡徵兆。簡便的治療方法說，風邪入侵人體，症狀來得突然，所以六脈多沉伏，也會有脈搏隨着氣息奔走，指下洪盛的情況。在這種情況下，脈搏難以辨別，只能根據症狀來判斷。中風患者，眼睛閉合，嘴巴張開，手腳無力，大小便失禁，聲音如同鼾睡，這樣的病人必然難以醫治。
如果患者肚子脹滿疼痛，心口灼熱，反覆乾嘔，手腳發熱，脈象沉細，大小便不通，這些都是疾病深入內部的症狀，死亡的可能性很高。
《素問》中說，五實者必死：脈象洪大，皮膚發熱，肚子脹滿，大小便不通，神志昏迷。這些都是實證，如果能自行出汗，並且通便，則實者可活。現在的脈訣增加了幹嘔，去掉了神志昏迷，又以脈沉細與病情相反，斷定為死。這條內容應該參照《內經》來理解。
外實內熱吐相連。下清注谷轉難安。忽然診得脈洪大。莫費神功定不痊。
協熱下利。胃熱嘔吐。脈亦洪大。不可遽以死斷。
內外俱虛身冷寒。汗出如珠微嘔煩。忽然手足脈厥逆。體不安寧必死拚。
素問曰。五虛死。脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入。若漿粥入胃泄注止。則虛者活。今脈訣內外俱虛。與內經多異。全本脈經。
上氣浮腫肩息頻。浮滑之脈即相成。忽然微細應難救。神功用盡也無生。
脈經曰。上氣面浮腫肩息。其脈大。不可治。加利甚者必死。今脈訣以微細為難救。似與脈經相悖。
上氣喘急候何寧。手足溫暖淨滑生。反得寒澀脈厥逆。必知歸死命須傾。
白話文：
外在症狀表現為實證，內在則有熱證，並且伴隨嘔吐。下焦虛寒，導致飲食難以消化吸收，難以安穩。突然診斷出脈象洪大有力，切莫浪費精力治療，此病必難痊癒。
協熱症狀導致下焦瀉痢，胃熱引起嘔吐，脈象也洪大有力，不可輕易判定為死亡。
內外虛弱，身體冰冷，出汗如珠，伴隨輕微嘔吐，感到煩躁。突然手腳脈象厥逆，身體不安寧，必定難以挽回。
《素問》記載，五虛即將死亡，表現為脈細、皮膚冰冷、氣息微弱、瀉痢不止、飲食不入。若能將稀粥等流食輸入胃中，並且瀉痢停止，虛弱之人便能活下來。現在《脈訣》所述的內外俱虛，與《內經》記載有所不同。《全本脈經》則有所補充。
上半身氣浮腫脹，呼吸急促，脈象浮滑，這些症狀往往同時出現。突然脈象變得微細，應難以救治，即使竭盡全力也無濟於事。
《脈經》記載，上半身氣浮面腫，肩部呼吸急促，脈象洪大，不可治療，若瀉痢嚴重者必死無疑。現在《脈訣》以微細脈象為難救治，似乎與《脈經》有所矛盾。
上半身氣喘急促，症狀難以緩解。手腳溫暖，脈象滑利，看似病情好轉。然而卻出現寒澀脈象，並且脈象厥逆，必定知道命運已定，需要全力救治。
通真子改差無因作命須傾。貴協韻也。
中惡腹脹緊細生。若得浮大命逡巡。
脈經曰。卒中惡。吐血數升。脈沉數者死。浮大疾快者生。卒中惡。腹大。四肢滿。脈大而緩者生。緊大而浮者死。緊細而微亦生。然中惡之候。脈亦不等。鬼疰。脈滑。或緊長過寸。或尺寸有脈。關中絕不至。或乍大乍小。乍長乍短。遁屍。三部緊急。或沉重不至寸。客忤三部皆滑洪大。
凡脈尺寸緊數形。又似釵直吐轉增。此患蠱毒急須救。〔速求神藥命難停〕（脈逢數軟命延生。）
此文依脈經換末句。
中毒洪大脈應生。細微之脈必危傾。吐血但出不能止。命應難返沒痊平。
白話文：
通真子改差原因不明，需根據命理判斷。因為符合韻律。
中惡腹脹，緊而細微，命懸一線。如果脈象浮大，則能暫時保命。
《脈經》記載：中惡發作，吐血數升，脈沉而數者將死，脈浮大而疾速者能活。中惡發作，腹大，四肢腫脹，脈大而緩者能活，脈緊大而浮者將死，脈緊細而微弱者也能活。但中惡的脈象變化不定，難以捉摸。鬼疰症，脈滑，或緊長超過寸關，或寸關有脈，關中沒有脈，或忽大忽小，忽長忽短。遁屍症，三部脈急促，或沉重不至寸關。客忤症，三部脈皆滑洪大。
凡脈象寸關緊而數，形狀似釵直，吐出轉動增強，此為蠱毒，需緊急救治。（迅速尋找神藥，否則命懸一線。）（脈象數而軟弱，則能延續生命。）
此文根據《脈經》改寫最後一句。
中毒後脈洪大者應能活，細微者必將死亡。吐血不止，命運難返，難以痊癒。
他證吐血。皆以沉細為生。惟中毒吐血。以洪大為生。
大凡要看生死門。太衝脈在即為憑。若動應神魂魄在。止便乾休命不停。
銅人經太衝二穴土也。在足大趾本節後二寸。（或云一寸半）動脈陷中。凡診太衝脈。可決男子病死生。足厥陰脈之所注也。為俞。靈樞曰。胃之清氣上注於肺。故氣之過於寸口也。動而不止。其悍氣上衝頭者。合陽明。並下人迎。故陰陽俱動俱靜。若引繩。相傾者病。衝脈者。
十二經之海也。與少陰之大絡起於腎下。出於氣衝。循陰股內廉。邪入骨中。循脛骨內廉。並少陰之經。下入內踝之後。入足下。其別者邪入踝。出屬跗上。入大趾間。此脈之常動者也。經脈十二。而寸口人迎太衝獨動不休。故以此三處診百病。決生死。靈樞作並足少陰之動脈。
白話文：
一般來說，吐血的脈象以沉細為正常，只有中毒引起的吐血，脈象才會洪大。
要判断生死，可以观察太衝脉的跳动。如果太衝脉跳动有力，说明神魂魄仍在，便可以保命，如果太衝脉停止跳动，便意味着生命垂危。
《銅人經》中記載，太衝穴位於足大拇指根部後方兩寸（或一寸半）的地方，動脈位於凹陷處。診斷太衝脉，可以判断男子的生死。太衝脉是足厥阴脉的终点，也是俞穴。靈樞經指出，胃的清氣上達肺部，所以脈象在寸口处跳動不停。如果脈象強勁有力，氣上衝頭部，就屬於陽明經的病症，同时也会影响人迎脉。因此，阴阳两经的脉象都会表现出相应的变化。如果阴阳两经的脉象像绳子一样互相牵引，倾斜的，就表示生病了。
衝脈是十二經脈的匯聚之處，它与少阴经的大络一起起源于肾脏下方，从气衝穴出來，沿着阴股内侧，深入骨髓，再沿着胫骨内侧，与少阴经相伴，向下进入内踝后方，到达足部。其中有一支脉从踝部分支出来，沿着足背上行，进入大拇指和第二趾之间。这根脉一直跳动不停。
十二經脈中，只有寸口、人迎和太衝脈不停地跳动。因此，通过这三处脉象，就可以诊断百病，判断生死。靈樞經記載，足少阴经的脉象也应该一直跳动。
銅人作足厥陰之俞穴。皆衝脈之所合併而經過者。其實以候衝脈也。仲景謂當時之人。握手不及足。故立趺陽太谿。以候胃腎之病。李晞範引活人書所列衝陽穴。以解太衝。失其穴矣。仲景以趺陽專診足陽明。太谿專診足少陰。
白話文：
銅人模型上標記了足厥陰經的俞穴，這些穴位都是衝脈匯聚和經過的地方，實際上是用來觀察衝脈的。張仲景認為當時的人們，用手觸摸不到腳，所以才用腳背上的陽陵泉和太溪穴來觀察胃經和腎經的疾病。李晞範引用《活人書》中列出的衝陽穴，想要用它來替代太衝穴，卻找錯了穴位。張仲景用陽陵泉專門診斷足陽明經，用太溪穴專門診斷足少陰經。