《診家正眼》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 內經分配臟腑定位
至高陽生偽訣，以大小腸列於寸上，以三焦配於左尺，以命門列於右尺，及厥陰膻中，竟置而不言，又男女易位，故不可不為之辨。夫寸主上焦，以候胸中；關主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。此一身之定位，古今之通論也。大小腸皆在下焦腹中，偽訣越中焦而候之寸部，有是理乎？伯仁見及於此，以左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病，可稱千古隻眼。
偽訣之誤，特因心與小腸為表裡，肺與大腸為表裡，不知經絡相為表裡，診候自有定位，何可混耶！叛經者一也。《靈樞》曰：「上焦出於胃上口，並咽以上貫膈而布胸中。中焦亦並胃中，出上焦之後，泌糟粕，蒸津液，化精微而為血。下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。
水穀者，居於胃中，成糟粕，下大腸而為下焦。」又曰：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」由是則明以上中下分三焦矣。偽訣列於左尺，不亦妄乎？又曰，「密理厚皮者，三焦厚；粗理薄皮者，三焦薄。」又曰：「勇士者，三焦理橫；怯士者，三焦理縱。」由是則有形象矣。
偽訣以為無形，不亦妄乎？叛經者二也。《素問》曰：「肝、心、脾、肺、腎五臟為陰，膽、胃、大小腸、三焦、膀胱六腑為陽。」此止十一經耳，則手厥陰一經竟何在乎？又曰：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。
膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。蓋以膻中足十二經之數，則配手厥陰經者，實膻中也。
及《靈樞》敘經脈，又有包絡而無膻中。然曰「動則喜笑不休」，正與「喜樂出焉」之句相合。夫喜笑者，心火所司，則知膻中與心應，即包絡之別名也。《靈樞·邪客篇》曰：「心者，五臟六腑之大主，其臟堅固，邪弗能容；容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在心者，皆在心之包絡。
」獨膻中稱臣使者，君主之親臣也。由是察之，包絡即為膻中，斷無可疑。膻中以配心臟，自有確據。乃偽訣竟不之及，則手厥陰為虛懸之位矣。叛經者三也。心、肝、脾、肺俱各一候，惟腎臟而分兩尺之候者，為腎有兩枚，形如豇豆，分列於腰脊之左右也。《刊誤》以兩尺候腎，深合經旨。
《難經》、《脈訣》俱以左尺候腎水，右尺候命門相火，誤矣。考《明堂》等經，命門一穴在督脈第十四椎下陷中兩腎間。雖兩腎水臟，而相火寓焉，蓋一陽居二陰之間，所以成乎坎也。獨不思脈之應於指下者，為有經絡，循經朝於寸口。詳考《內經》並無命門之經絡也。既無經絡，何以應診而可列之右尺乎？雖然，左陽右陰，天之常也。
白話文：
內經分配臟腑定位
古代某些醫家在臟腑定位上存在錯誤，與經絡學說相悖。例如，他們將大小腸的位置描述在寸口脈象（手腕寸關尺三部中的寸部）上，將三焦配在左尺脈，命門配在右尺脈，以及將膻中位置含糊其辭，甚至男女位置描述相反，這些都與經絡的實際位置和臟腑的表裡關係不符。
正確的臟腑定位是：寸口脈診斷上焦（胸部），關脈診斷中焦（膈肌部位），尺脈診斷下焦（腹部）。大小腸都在下焦（腹部），而古代錯誤的說法卻將其診斷部位放在上焦（寸口），這是不合理的。伯仁醫生正確地指出，左尺脈診斷小腸、膀胱和前陰的疾病，右尺脈診斷大腸和後陰的疾病，這才是符合經絡實際情況的。
古代錯誤的說法之所以出錯，是因為他們只注意到心和小腸、肺和大腸的表裡關係，卻忽略了經絡的整體聯繫，導致診斷位置混亂。 《靈樞》中明確記載了上中下三焦的部位和功能：上焦在胃上口，經咽喉到達胸部；中焦在胃部，負責消化吸收；下焦包括迴腸，與膀胱相連。 水穀在胃中消化，形成糟粕，進入大腸成為下焦的一部分。《靈樞》還用霧、漚、瀆來比喻上中下三焦的形態，證明了三焦是有形體的。而古代錯誤的說法卻認為三焦無形，這也是錯誤的。 另外，古代錯誤的說法還忽略了手厥陰經的存在。《素問》中記載了五臟六腑，卻遺漏了手厥陰經所屬臟腑。
《素問》中描述了五臟（肝、心、脾、肺、腎）為陰，六腑（膽、胃、大小腸、三焦、膀胱）為陽，並說明了各臟腑的功能。膻中在古代被認為是「臣使之官」，負責喜樂之情，而《靈樞》中則提到包絡，並未提及膻中。但「動則喜笑不休」的描述與「喜樂出焉」相符，說明膻中與心臟的關係密切，包絡可能是膻中另一個名稱。 《靈樞·邪客篇》也提到心臟是五臟六腑之主，邪氣侵犯心臟時，會累及心包絡。因此，膻中（或包絡）與心臟關係密切，古代錯誤的說法忽略了這一點。 此外，古代錯誤的說法只對心、肝、脾、肺各有一個診斷部位，卻將腎臟的診斷分在左右尺脈，這是因為腎臟左右各一，形狀像豇豆，位於腰脊左右兩側。
而認為左右尺脈分別診斷腎水和命門相火是錯誤的。《明堂》等經書記載，命門穴位於督脈，在兩腎之間。雖然兩腎屬水，但命門屬火，位於兩腎之間，代表一陰夾一陽。但脈象反映在寸口脈上的，是有經絡循行的，而《內經》中並沒有命門的經絡記載，因此無法通過脈象診斷命門。 雖然左陽右陰是自然規律，但必須符合經絡循行規律才能作為診斷依據。