《診家正眼》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 死候
（增補）
屍臭。（肉絕。）舌卷及囊縮。（肝絕。）口不合。（脾絕）肌腫唇反。（胃絕。）髮直齒枯。（骨絕。）遺尿。（腎絕）毛焦。（肺絕。）
面黑直視。目瞑不見。（陰絕。）目眶陷，目系傾。汗出如珠。（陽絕。）手撒戴眼。（太陽絕。）病後喘瀉。（脾肺將絕。）目正圓，痙。（不治。）
吐沫面赤。面青黑。唇青，人中滿。發與眉衝起。爪甲下肉黑。手掌無紋。臍突。足趺腫。聲如鼾睡。脈浮無根。面青伏眠，目盲。汗出如油。（以上肝絕，八日死。）眉傾。（膽絕。）手足爪甲青，或脫落，呼罵不休。（筋絕，八日死。）肩息回視（心絕，立死。）髮直如麻，不得屈伸，自汗不止。
（小腸絕，六日死。）口冷足腫，腹熱臚脹，泄利無時。（脾絕，五日死。）脊骨疼腫，身重不可轉側。（胃絕，五日死。）耳干舌腫，溺血，大便赤泄。（肉絕，九日死。）口張，氣出不反（肺絕，三日死。）泄利無度。（大腸絕。）齒乾枯，面黑目黃，腰欲折，自汗。（腎絕。
）
白話文：
死候：
屍體發出臭味，肌肉腐爛。舌頭捲曲，陰囊收縮。嘴巴閉不上。肌肉腫脹，嘴唇翻起。頭髮直立，牙齒乾枯。尿失禁。毛髮焦枯。
臉色發黑，眼睛直視，或眼睛閉合看不見。眼窩凹陷，眼球下垂，汗如珠狀湧出。手腳冰冷，眼睛半睜。病後呼吸急促，腹瀉。眼睛圓睜，抽搐。
吐口水，臉色發紅或青黑，嘴唇發青，人中飽滿，頭髮和眉毛豎立，指甲下皮膚發黑，手掌無紋路，肚臍突出，腳背腫脹，呼吸聲如鼾睡，脈搏浮弱無力，臉色青白昏睡，眼睛失明，汗如油脂般湧出。以上症狀表示肝臟功能衰竭，八日內死亡。眉毛傾斜。手腳指甲發青或脫落，不斷呼喊謾罵。肩膀聳起，眼睛回視。頭髮直硬如麻，無法彎曲伸展，不停地出汗。
口冷腳腫，腹部發熱脹滿，腹瀉不止。脊椎疼痛腫脹，身體沉重無法翻身。耳朵乾燥，舌頭腫脹，尿血，大便帶血腹瀉。嘴巴張開，氣息排出不返。腹瀉不止。牙齒乾枯，臉色發黑眼黃，腰部疼痛欲折，不停出汗。
2. 臟腑分配於面部
（增補）
《靈樞》曰：五臟六腑，各有部分；能別部分，萬舉萬當。庭者，首面也。（庭，天庭也，謂之首面。）闕上者，（眉間上分。）咽喉也。闕中者，（眉之中。）肺也。下極者，（印堂。）心也。直下者，（山根。）肝也。肝左者，（山根之左。）膽也。下者，（胃之下。）脾也。
方上者，（方始上於脾。）胃也。中央者，（脾之下，壽之上。）大腸也。挾大腸者，腎也。（腎有兩，故挾大腸也。）當腎者，臍也。（腎與大腸、臍，俱在壽上。）面王以上者，（面王，準頭也。鼻為面之王。）小腸也。（準頭上色黃，小便難。）面王以下者，膀胱子處也。
（準頭之部，又分上下，男小腹痛，卵痛；女子主膀胱子處病。）顴者，肩也。顴後者，臂也。臂下者，手也。目內眥上者，膺乳也。挾繩而上者，背也。（耳旁為繩，臂背為外，膺乳為內，故在目內眥。）循牙車以下者，股也。中央者，膝也。（膝居股脛之中。）膝以下者，脛也。
脛以下者，足也。巨分者，股里也。（巨，大也。上下牙床大分處以候股。牙床司開合，亦如股里之任屈伸也。）巨屈者，膝臏也。（上下唇交接處是地倉穴，以唇口大為屈轉，以候膝臏。又唇為言語飲食之門戶，亦如膝臏為屈伸奔走之關節，俱動而不休，故應候焉。）此五臟六腑肢節之部分也。
【按】《靈樞》此文，雷公問，黃帝答者。細繹經旨，自首面而至膀胱子處十四部，配於明堂者也。自顴至膝臏十一部，配顴之左右及顴之下也。由此觀之，明堂為內，兩顴為外，一部之分，而有內外。黃帝曰：「明堂者，鼻也。闕者，眉間也。庭者，顏也。」此三者立內部。
「蕃者，頰側也。蔽者，耳門也。」此二者別外部。又按五官之辨曰：「明堂骨高以起，平以直，五臟次於中央，六腑挾於兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極。」前後互觀，臟腑配於明堂，肢體列於兩顴，上下左右，不更彰彰乎！
白話文：
臟腑分配於面部
《靈樞經》記載：五臟六腑，各自對應著身體的特定部位；能分辨這些部位的對應關係，就能夠準確診斷疾病。額頭（天庭）是頭面部。眉間上方對應咽喉。眉間中央對應肺。印堂穴對應心臟。山根對應肝臟。山根左側對應膽囊。胃部下方對應脾臟。
脾臟上方對應胃部。脾臟下方，人中穴上方對應大腸。靠近大腸的部位對應腎臟（腎臟左右各一，所以靠近大腸）。腎臟、大腸和肚臍都位於人中穴上方。鼻樑（準頭）上方對應小腸。（準頭部位發黃，則小便排泄困難。）鼻樑下方對應膀胱。
（鼻樑部位又可分上、下，男性此處反應小腹、睾丸疼痛；女性則反應膀胱疾病。）顴骨對應肩膀。顴骨後方對應手臂。手臂下方對應手掌。眼睛內眥（眼角）上方對應胸部。耳旁往上延伸的部位對應背部。（耳旁為界線，手臂和背部在外側，胸部在內側，所以對應眼睛內眥。）牙齒咬合處往下對應大腿。大腿中間對應膝蓋。（膝蓋位於大腿和小腿中間。）膝蓋下方對應小腿。上下牙床分開較大的部位對應大腿內側。（上下牙床如同大腿內側一樣，負責開合與屈伸。）上下嘴唇交接處（地倉穴）對應膝蓋骨。（嘴唇是言語飲食的門戶，如同膝蓋骨是屈伸運動的關節，都持續活動，所以互相對應。）這些是五臟六腑與肢體部位的對應關係。
【註釋】《靈樞經》這段文字，是雷公向黃帝請教的內容。仔細推敲經文的意思，從頭面到膀胱部位的十四個部位，都對應著面部的特定區域。從顴骨到膝蓋骨的十一部分，則對應顴骨及其周圍部位。由此可見，面部中央區域（明堂）為內，兩顴骨為外，各部位的劃分，都各有內外之分。黃帝說：「明堂是鼻子。闕是眉間。庭是臉。」這三者構成面部的內部區域。
「蕃是臉頰兩側。蔽是耳門。」這兩個部位則屬於面部的外部區域。此外，根據五官的解剖特點：「明堂（鼻子）的骨骼高聳挺拔，平直端正，五臟位於中央，六腑位於兩側，頭面部位於眉間和額頭之間，鼻樑位於印堂穴下方。」前後相互參照，五臟對應面部中央區域，四肢對應顴骨兩側，上下左右，其對應關係一目了然！
3. 診脈要訣
《素問·脈要精微論》曰：「持脈有道，虛靜為保。」（切脈之道，貴於精誠，嫌其擾亂，故必心虛而無他想，身靜而不言動，然後可以察脈之微而不失病情也。保者，不失也。若躁動不安，瞻視不定，輕言談笑，亂說是非，不惟不能得脈中之巧，適足為旁觀者鄙且笑也。）
白話文：
診脈要訣
《黃帝內經·素問·脈要精微論》說：「把脈有訣竅，心神平靜是關鍵。」（切脈的技巧，在於專注認真，最忌諱心神不寧，所以必須心神虛靜，摒除雜念，身體安靜不動，這樣才能察覺到細微的脈象而不會錯失病情。 保，指的就是不遺漏病情。如果躁動不安，眼神不定，輕浮說話嬉笑，胡亂議論是非，不僅不能掌握切脈的技巧，反而會讓旁觀者輕蔑嘲笑。）
4. 決死生
黃帝曰：「決死生奈何？」岐伯曰：「形盛脈細，少氣不足以息者危。（身形肥盛，而脈形細弱，且少氣而不足以呼吸，則外有餘而內不足，枝葉盛而根本拔也。故曰，少氣不足以息者危。）形瘦脈大，胸中多氣者死。（身形瘦削，而脈形洪大，且胸中多氣者，陰不足而陽有餘也。
孤陽不生，故知必死。）形氣相得者生。（形盛者脈亦盛，形小者脈亦小，則形與脈相得矣。相得者，相合也。）參伍不調者病。（參伍者，數目也。言其至數不勻，往來無常度，故知必病。）三部九候皆相失者死。（皆相失者，如應浮而沉，應小而大，違四時之度，失五臟之常者矣。
）上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右相失不可數者死。（上下左右，即兩手之三部九候也。參舂者，實大有力，如杵之舂，故曰病甚。若失其常度，至於急數而不可數，即八九至之絕脈也，安得不死！）中部之候相減者死。」（眾部雖調，而中部獨不及者，為根本敗壞，安得生乎！）
白話文：
決死生
黃帝問道：「如何判斷生死？」岐伯回答：「身形肥胖，脈搏卻細弱，呼吸微弱的人很危險。（這是因為外在充盈，內在卻虛弱，就像枝葉茂盛而根部卻被拔掉一樣，所以說，呼吸微弱的人很危險。）身形消瘦，脈搏卻洪大有力，胸中氣盛的人會死。（這是因為陰虛陽盛，孤陽無根，所以知道必然會死。）身形與氣息相調和的人則會活。（身形豐滿，脈搏也強盛；身形瘦弱，脈搏也細弱，這就是形與脈相協調。相得，就是相符的意思。）脈象參差不齊的人會生病。（參伍指的是脈象的數量，意思是脈象數量不均勻，往來無常，所以知道必然會生病。）三部九候都錯亂的人會死。（都錯亂，指的是脈象應該浮卻沉，應該細卻粗，違背四季之常，失卻五臟之常。）上下左右的脈象相應，如同舂米的杵聲一樣有力，病情很嚴重。上下左右的脈象錯亂，無法計數的人會死。（上下左右指的是兩手的三部九候。參舂，指的是脈象有力而有力，如同杵舂米一樣，所以說病情很嚴重。如果失去正常的節律，脈象急促而無法計數，這就是接近死亡的絕脈，怎麼能不死呢！）中部的脈象減弱的人會死。（其他部位的脈象雖然調和，但中部的脈象卻減弱，這是根本敗壞，怎麼能活呢！）
5. 辨七表八里九道之非
謝縉翁曰：「《脈經》論脈二十四種，初無表裡九道之目。其言芤脈為陰，《脈訣》乃以芤為七表之陽。仲景辨脈云：『浮大動數滑，陽也。沉澀弱弦微，陰也。』《脈訣》九道以動為陰，七表以弦為陽。似此之類頗多。」
吳草廬曰：「脈之浮沉、虛實、緊緩、數遲、滑澀、長短之相反配匹，自不容易，況有難辨。如洪散俱大而洪有力，微細俱小而微無力。芤類浮而邊有中無，伏類沉而邊無中有。似豆粒而搖搖不定者動也，似鼓皮之如如不動者革也。俱對待也。又有促、結、代皆有止之脈，促疾結緩，故為可對，代則無對。總二十七脈，不止於七表八里九道二十四脈也。」
戴同父曰：「脈不可以表裡定名也。軒岐越人叔和皆不言表裡，《脈訣》竊叔和之名而立七表八里九道，為世大惑。脈之變化，從陰陽生，但可以陰陽對待而言，各從其類，豈可以一浮二芤為定序，而分七八九名之乎！廬山劉立云以浮沉遲數為綱而教學者，雖似為捷徑，然必博而反約，乃能入妙，若以此為足，亦自畫矣。」
李時珍曰：「《脈經》論脈只有二十四種，無長短二脈。《脈訣》之歌亦止二十四種，增長短而去數散，皆非也。《素》《難》仲景論脈，止別陰陽，初無定數。如《素問》之鼓搏喘橫，仲景之惵卑高章剛損縱橫逆順之類是也。後世失傳，無所依准，因立名為之指歸耳。今之學者，按圖索驥，猶若望洋，而況舉其全旨乎！此草廬公之獨得要領也。」
滑伯仁曰：「脈之陰陽表裡，俱以對待而言。高陽生之七表八里九道，蓋穿鑿矣。求脈之明，反為脈之晦。」
白話文：
謝縉認為，《脈經》記載的二十四種脈象中，並無七表、八里、九道之說。《脈訣》將芤脈定為七表之陽，與《脈經》和張仲景的觀點相違背，例如《脈訣》以脈動為陰，《脈經》則以弦脈為陽，諸如此類的矛盾很多。
吳草廬認為，脈象的浮沉、虛實、緊緩、數遲、滑澀、長短等特性，本身就難以辨別，更何況要強行套用七表八里九道。他舉例說明，洪脈和散脈、微脈等脈象的區別，以及芤脈和伏脈的特徵，都是相對而言的。此外，還有促脈、結脈、代脈等脈象，其中促脈和結脈可以相對應，但代脈則無相對應的脈象，總計超過七表八里九道二十四脈的範圍。
戴同父認為，不應以表裡來命名脈象。古代醫學典籍如《軒岐》、《越人》、《叔和》等，都沒有提到表裡之說。《脈訣》借用叔和的名義，提出七表八里九道，誤導後世。脈象的變化，源於陰陽，應該從陰陽的相對性來理解，而非以浮脈、芤脈等特定脈象來強行劃分等級。他批評以浮沉遲數來教學，雖然看似簡便，但若不融會貫通，反而會限制理解，難以深入脈象的奧妙。
李時珍認為，《脈經》只有二十四種脈象，並無長短脈；《脈訣》也只有二十四種脈象，增減脈象都是錯誤的。《素問》、《難經》以及張仲景的脈診，主要區分陰陽，並無固定的數量。後世因為缺乏依據，才創造出七表八里九道等說法，用以指引脈象的辨別。現代學者如同盲人摸象，難以理解脈診的精髓，只有吳草廬真正掌握了脈診的要領。
滑伯仁認為，脈象的陰陽表裡，都是相對而言的，七表八里九道的說法是牽強附會的，反而會阻礙對脈象的理解。