《診家正眼》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 脈決死期
（《素問·大奇論》）
脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也；微見，九十日死，（浮合者，如浮萍之合，有表而無里也。如數者，似數而非數熱之陽脈也。是經氣衰極耳。微見者，初見也。初見此脈，便可決於九十日而死。時季改易，天道更而人氣從之也。十至當作七至。若果十至，則為絕脈，死在旦夕，豈待九十日哉！故知錯誤無疑矣。）
脈至如火薪然，是心精之予奪也；草乾而死。（脈如火熱，是洪大之極也。但見本臟之脈，無胃氣以和之，則知心精之已奪矣。夏乃火令，猶未遽絕；至秋深而草乾陽消之候，其死期必矣。）
白話文：
如果脈象浮而合，浮合如數，一息十次以上，表示經氣不足；如果脈象微弱，則九十日內必死。脈象如火薪般炙熱，表示心精被奪，不久便會像乾草一樣枯萎而死。
脈至如散葉，是肝氣予虛也；木葉落而死。（如散葉者，浮漂無根也。肝木大虛，違其沉弦之常矣。秋風動而木葉黃落，金旺則木絕，故死。）
脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣之不足也；懸去棗華而死。（省者，禁也，故天子以禁中為省中。塞者，沉而不利也。鼓者，搏而有力也。伏藏於內而鼓搏，正如禁賓客而不見，獨知於內而恣肆也。故曰如省客也。是腎氣陰寒不安之狀也。棗花去，則當長夏也。土旺水涸，腎虛者不能支也。）
脈至如丸泥，是胃精予不足也；榆莢落而死。（丸泥者，彈丸也。滑動有力，沖和之氣蕩然矣。春深而榆莢始落，木令方張，弱土必絕。）
白話文：
脈搏摸起來像散落的樹葉，代表肝氣虛弱，就像樹葉掉落而死亡一樣。
脈搏摸起來像接待賓客，代表腎氣不足，就像棗花掉落而死亡一樣。
脈搏摸起來像泥丸，代表胃氣不足，就像榆莢掉落而死亡一樣。
脈至如橫格，是膽氣予不足也；禾熟而死。（橫格者，如橫木之格也。且長且堅，東方之真臟脈見矣。禾熟於秋，金令乘權，木安得不敗。）
脈至如弦縷，是胞精予不足也。病善言，下霜而死；不言可治。（弦縷者，如弦之急，如縷之細也。胞者，心也，心包絡也。言者，心聲也。火過極而神明無以自持，則多言不寐也。夫脈細則反其洪大之常，善言則喪其神明之守，方霜下而水帝司權，火當絕矣。）
脈至如交漆，交漆者，左右旁至也；微見，三十日死。（交漆者，瀉漆也。左右旁至者，或左或右，不由正道也。微見此脈，以一月為期，必不祿矣。）
白話文：
脈搏摸起來像橫木一樣，表示膽氣不足，就像禾苗成熟後就枯死一樣。
脈搏摸起來像弦線一樣，表示心氣不足，病人容易說話，像霜降時節就會死亡，如果病人不說話，則可以治療。
脈搏摸起來像交漆一樣，左右兩邊跳動，微弱難以察覺，預示患者将在三十天內死亡。
脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也；少氣，味韭英而死。（湧泉者，如泉之湧，浮鼓於肌肉之上，而乖違乎就下之常，膀胱衰弱，陰精不能上奉，故少氣耳。韭英新發，木帝司命，則水官謝事矣。）
脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣之不足也；五色先見黑，白壘發而死。（虛大無根，按之即不可得見，頹土之狀也。肌氣，即脾氣，脾主肌肉也。黑為水色，土虛而無所畏，反來乘之矣。壘即蘽也。蓬蘽有多類，而白者發於春，當木旺之時，土安得而不敗。）
脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也；水凝而死。（懸雍者，喉間下垂之肉也。浮揣之益大，即知重按之而必空矣。浮短者，孤陽亢極之象也。十二俞，即十二經之系也。水凝冰結，陰盛之時，而孤陽有不絕者乎！）
白話文：
脈搏摸起來像湧泉一樣，浮在肌肉表面，跳動不規律，這是陽氣不足的表現；患者氣息微弱，喜歡吃韭菜，最後去世了。這是因為膀胱虛弱，精氣不能上達，導致氣虛。韭菜剛長出來，屬於木氣，木氣旺盛，就代表水氣衰退了。
脈搏摸起來像鬆軟的泥土一樣，按下去沒有感覺，這是肌肉氣不足的表現；患者身體五種顏色先出現黑色，白茅草開花時去世了。這是因為脾虛，脾臟負責肌肉，黑色代表水氣，土虛無力抵抗，水氣便反過來侵襲了脾臟。白茅草開花時屬於春天，正是木氣旺盛的時候，土氣怎麼能不衰敗呢？
脈搏摸起來像懸雍垂一樣，懸雍垂是指喉嚨下方下垂的肉，浮著按的時候感覺很大，按下去就空了，這是十二經氣不足的表現；患者身體水氣凝結，最後去世了。懸雍垂象徵著陽氣上浮，按下去就空代表陽氣虛弱，十二經氣不足。水氣凝結是陰氣盛的表現，陽氣虛弱又怎麼能抵抗呢？
脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也；其人不得坐，立春而死。（浮之小急，如刀口也。按之堅大急，即刀背也。菀者，積結也。五臟結熱，故發寒熱也。陽旺則陰消，故獨並於腎也。腰者，腎之府。腎虛則不能起坐。迨立春而陽氣用事，陰日以衰，安得不死也。）
脈至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也；棗葉生而死。（如丸者，短而滑也。短而無根，按之不得也，大腸之金氣傷也。棗葉初生，新夏火旺，衰金從此逝矣。）
脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也；季秋而死。（華者，草木之花也，在枝葉而不在根株，乃輕浮而虛也。小腸氣通於心，善恐，不欲坐臥者，心神怯而不寧也。行立常聽者，恐懼多而生疑也。丙火墓於戌，故當九月季秋死。）
白話文：
脈象像偃刀一樣，浮取時略急，按下去則堅硬急促。這是因為五臟積熱，寒熱交雜，主要集中在腎臟。病人無法久坐，到了立春時節就會死亡。
解析
- 偃刀：形容脈象浮取時像刀口，按下去像刀背，脈象有力但急促。
- 五臟菀熱：五臟積聚了熱氣，導致寒熱交雜，身體虛弱。
- 獨並於腎：熱氣主要集中在腎臟，導致腎臟虛弱。
- 腎虛：腎臟虛弱，無法支持腰部，導致無法久坐。
- 立春而死：立春時節陽氣旺盛，陰氣衰弱，原本就虛弱的病人無法抵擋陽氣的衝擊，最終會死亡。
第二則
脈至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也；棗葉生而死。（如丸者，短而滑也。短而無根，按之不得也，大腸之金氣傷也。棗葉初生，新夏火旺，衰金從此逝矣。）
脈象像丸子一樣，短促滑動，按之難以觸及。這是因為大腸氣虛，無法正常運作。病人會在棗葉生長時節死亡。
解析
- 如丸：形容脈象短促滑動，像丸子一樣，難以觸及。
- 大腸氣予不足：大腸氣虛，無法正常運作，導致身體虛弱。
- 棗葉生而死：棗葉生長在初夏，此時陽氣旺盛，火氣最旺，而金氣 (大腸) 虛弱，無法抵擋火氣，最終會死亡。
第三則
脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也；季秋而死。（華者，草木之花也，在枝葉而不在根株，乃輕浮而虛也。小腸氣通於心，善恐，不欲坐臥者，心神怯而不寧也。行立常聽者，恐懼多而生疑也。丙火墓於戌，故當九月季秋死。）
脈象像花朵一樣，病人容易驚恐，不想坐臥，走路時也總是豎起耳朵聽，這是因為小腸氣虛。病人會在季秋時節死亡。
解析
- 如華：形容脈象輕浮，像花朵一樣，沒有根基。
- 小腸氣通於心：小腸氣虛，會影響到心臟，導致心神不寧，容易驚恐。
- 季秋而死：季秋時節，丙火 (心火) 在戌 (戌月) 墓，心氣虛弱，無法抵擋外邪侵襲，最終會死亡。
總體而言，這三則脈象解讀都說明瞭，通過脈象可以瞭解人體五臟六腑的氣血運行狀況，以及疾病的預兆和死亡時間。
2. 奇經八脈
督脈，尺寸中央俱浮，直上直下。
【按】潔古云：「督者，都也，為陽脈之都綱。」其脈起於下極之俞，並於脊裡，上至巔，極於上齒縫中齦交穴。其為病也，主外感風寒之邪。《內經》以為實則脊強，虛則頭重。王叔和以為腰背強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇。尺寸中央三部皆浮，且直上直下，為弦長之象，故主外邪。
任脈，寸口脈緊細實長至關。又曰，寸口脈如丸。
【按】任脈起於中極之下，循腹上喉，至於齦交，極於目下承泣穴，為陰脈之統會。其為病也，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。王叔和亦以為少腹繞臍引陰中痛。又曰：寸口脈丸，主腹中有氣如指上搶心，俯仰拘急。緊細實長者，中寒而氣結也。寸口脈丸，即動脈也。狀如豆粒，厥厥搖動，故主氣上衝心。
白話文：
督脈
督脈位於身體正中，尺寸中央皆浮於表面，直上直下。
註解
潔古說：「督，就是統率的意思，是陽脈的主幹。」督脈起源於會陰穴，沿脊柱向上，到達頭頂，最後止於上齒縫中齦交穴。督脈生病時，主要表現為外感風寒。
《內經》認為，督脈實則脊柱僵硬，虛則頭重。王叔和則認為督脈生病時，會導致腰背疼痛，難以彎腰，成人會出現癲癇，小孩則會出現風癇。
督脈的尺寸中央三部皆浮，並且直上直下，呈現弦長狀態，所以主要表現為外邪入侵。
任脈
任脈的寸口脈緊細實長，一直延伸至關脈。又有人說，任脈的寸口脈像丸狀。
註解
任脈起源於中極穴下方，沿腹部向上，經過喉嚨，到達齦交穴，最後止於眼下的承泣穴，是陰脈的統率。任脈生病時，男子會出現七疝，女子會出現帶下、瘕聚等症狀。
王叔和也認為任脈生病時，會導致少腹繞臍、陰中疼痛。
又有人說，寸口脈像丸狀，表示腹中有氣向上衝擊心臟，導致俯仰拘急。脈象緊細實長，則表示體內寒氣凝結。寸口脈像丸狀，即動脈跳動的狀態，像豆粒般跳動，表示氣上衝心。
衝脈，尺寸中央俱牢，直上直下。
【按】衝脈起於氣街（在少腹毛中兩旁各二寸），挾臍左右上行，至胸中而散，為十二經之根本，故稱經脈之海，亦稱血海。《靈樞》曰：「衝脈血盛，則滲灌皮膚，生毫毛。女子數脫血，不營其口唇，故髯須不生。宦者去其宗筋，傷其衝脈，故須亦不生。」越人曰：「衝脈為病，逆氣而裡急」，或作躁熱，皆衝脈逆也，宜補中益氣湯加知、柏。
王叔和曰：「沖督用事，則十二經不復朝於寸口，其人苦恍惚狂癡。」又曰：「衝脈與督脈無異，但督脈浮而衝脈沉耳。」
陽蹺脈，寸部左右彈。
白話文：
衝脈
衝脈，位於身體的正中央，堅固而直，向上直達頭頂，向下直達足底。
註解:
- 衝脈起始於氣街（位於小腹毛髮中兩側各兩寸處），沿著肚臍兩側向上行進，到達胸腔而散開。
- 衝脈是十二經脈的根本，因此被稱為「經脈之海」，也稱為「血海」。
- 《靈樞》中記載：「衝脈血氣充盈，則能滋潤皮膚，使毛髮生長。女性經常失血，無法滋養口脣，因此鬍鬚不會生長。宦官去除生殖器官，損傷衝脈，所以鬍鬚也不會生長。」
- 越人說：「衝脈病變，會出現逆氣和腹痛」，或者出現躁熱，都是衝脈逆流所致，可以用補中益氣湯加上知母和柏子仁治療。
王叔和說：「衝脈和督脈主管全身氣血運行，如果它們發生病變，十二經脈就不會再匯聚到寸口，患者會出現神志恍惚、狂躁癡呆等症狀。」他還說：「衝脈和督脈的功能相似，只是督脈偏於表層，而衝脈則偏於深層。」
陽蹺脈
陽蹺脈，位於寸口處兩側，可以摸到脈搏跳動。
【按】陽蹺脈起於跟中，上外踝，循脅上肩，夾口吻，至目，極於耳後風池穴。越人曰：「陽蹺為病，陰緩而陽急。」王叔和注云：「當從外踝以上急，內踝以上緩。」又曰：「寸口前部左右彈者，陽蹺也，苦腰背痛，癲癇僵仆，惡風偏枯，𤸷痹體強。」左右彈，即緊脈之象。（𤸷音頑，麻木也。）
陰蹺脈，尺部左右彈。
【按】陰蹺脈起於跟，上內踝，循陰，自胸至咽，極於目內眥睛明穴。越人曰：「陰蹺為病，陽緩而陰急。」王叔和注曰：「當從內踝以上急，外踝以上緩。」又曰：「寸口脈後部左右彈者，陰蹺也，苦癲癇寒熱，皮膚淫痹，少腹痛，裡急，腰及髖窌下連陰痛，男子陰疝，女人漏下。」張潔古曰：「蹺者，蹺疾也。
白話文：
陽蹺脈起於腳跟，向上延伸到外踝，再沿著側腹部到肩部，然後經過口角，直到眼睛，最終達到耳後的風池穴。當出現陽蹺的疾病時，會有陰部放鬆而陽部緊張的情況。王叔和指出，陽蹺脈在外踝以上是緊張的，而在內踝以上則是放鬆的。此外，他還提到，如果在寸口脈前部左右側有彈跳的感覺，那就是陽蹺脈，表現為腰背疼痛、癲癇僵硬、怕風且身體較虛弱的情形。這裡的彈跳即是緊脈的表現。
陰蹺脈則在尺部的左右側有彈跳感。
陰蹺脈起於腳跟，向上延伸到內踝，循著陰部的路徑，從胸部延伸到喉嚨，最終達到眼內的睛明穴。當出現陰蹺的疾病時，會有陽部放鬆而陰部緊張的情況。王叔和指出，陰蹺脈在內踝以上是緊張的，而在外踝以上則是放鬆的。他還提到，如果在寸口脈後部左右側有彈跳的感覺，那就是陰蹺脈，表現出癲癇、寒熱症狀、皮膚癢痛、少腹疼痛、肚子急促以及腰部和髖部連接陰部的疼痛，男子可能有陰疝，女子則可能有陰道分泌異常。張潔古表示，蹺即是指有疾病的狀況。
二蹺之脈起於足，使人蹺捷也。陽蹺在肌肉之上，陽脈所行，通貫六腑，主持諸表。陰蹺在肌肉之下，陰脈所行，通貫五臟，主持諸里。」（髖音寬，窌音料。）
帶脈，關部左右彈。
【按】帶脈起於季脅，圍身一周，如束帶然。越人曰：「帶之為病，腹滿，腰溶溶如坐水中。」（溶溶，緩縱之貌。）《明堂》曰：「女人少腹痛，裡急瘛瘲，月事不調，赤白帶下。」楊氏曰：「帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂。此脈若固，則無帶下漏經之症矣。」（瘛音熾，瘲音縱。）
陰維脈，尺外斜上至寸。
【按】陰維脈起於諸陰之交，發於內踝上五寸，循股，入小腹，循脅上胸，至頂前而終。叔和云：「苦癲癇僵仆失音，肌肉痹癢，汗出惡風，身洗洗然也。」又曰：「陰維脈沉大而實，主胸中痛，脅下滿，心痛。脈如貫珠者，男子脅下實，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡。」（內踝上五寸築賓穴也。）
白話文：
陰維脈從陰經交匯處開始，從內踝上五寸處起，沿著大腿內側，進入小腹，再沿著脅肋上行，到達胸部，最後到達頭頂前部結束。叔和說：「如果陰維脈有病，會導致癲癇、僵直、跌倒、失聲，肌肉麻木發癢，出汗怕風，全身發冷。」叔和還說：「如果陰維脈沉而大，並且堅實，會導致胸痛，脅肋下脹滿，心痛。如果脈搏像一串串珠子一樣，男性會出現脅肋下脹滿，腰痛；女性會出現陰部疼痛，好像患有瘡瘍一樣。」（內踝上五寸處是築賓穴。）
陽維脈，尺內斜上至寸。
【按】陽維脈起於諸陽之會，發於足外踝下一寸五分，循膝，上髀厭，抵少腹，循頭入耳，至本神而止。叔和曰：「苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，顛仆羊鳴，手足相引，甚者不能言。」潔古曰：「衛為陽，主表。陽維受邪，為病在表，故作寒熱。營為陰，主裡。
陰維受邪，為病在裡，故苦心痛。陰陽相維，則營衛和諧；營衛不諧，則悵然失志，不能自收持矣。」（髀音皮。外踝下一寸五分申脈穴。）
李時珍曰：「人身有經脈絡脈，直行曰經，旁行曰絡。經凡十二，手之三陰三陽，足之三陰三陽是也。絡凡十五，乃十二經各有一別絡，而脾又有一大絡，並任督二絡，為十五也。共二十七氣，相隨上下，如泉之流，不得休息。陰脈營於五臟，陽脈營於六腑，陰陽相貫，如環無端，其流溢之氣，入於奇經，轉相灌溉。
白話文：
陽維脈從腳內側斜向上，到達寸口脈的位置。
奇經之八脈，不拘制於十二正經，無表裡配合，故謂之奇。蓋正經猶溝渠，奇經猶河澤，正經之脈隆盛，則溢於奇經，故秦越人比之天雨溝渠溢滿，滂沛河澤，此《靈》《素》未發之旨也。」（凡經十二，每經各有一別絡，而脾又有一大絡，並任督二絡，共二十七氣。）又曰：「陽維起於諸陽之會，由外踝而上行於衛分；陰維起於諸陰之交，由內踝而上行於營分，所以為一身之綱維也。
陽蹺起於跟中，循外踝上行於身之左右；陰蹺起於跟中，循內踝上行於身之左右，所以使機關之蹺捷也。督脈起於會陰，循背而行於身之後，為陽脈之總督，故曰陽脈之海。任脈起於會陰，循腹而行於身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海。衝脈起於會陰，夾臍而行，直衝於上，為諸脈之衝要，故曰十二經脈之海。
白話文：
八條奇經不受十二正經的約束，沒有表裡配合，所以稱為奇經。正經就像溝渠，奇經就像河流和湖泊，正經的氣血充盈就會溢出到奇經，就像大雨讓溝渠滿溢，水流入河澤一樣，這正是《靈樞》、《素問》沒有明說的道理。
除了十二正經之外，每條經脈都有一條別絡，脾經還有一條大絡，再加上任脈、督脈，一共二十七條氣脈。
陽維脈起源於諸陽經交匯之處，從外踝向上行於衛分；陰維脈起源於諸陰經交匯之處，從內踝向上行於營分，兩者都是維持人體整體的綱要。
陽蹺脈起源於腳跟，沿著外踝向上行於身體左右；陰蹺脈起源於腳跟，沿著內踝向上行於身體左右，兩者使人體的活動靈活敏捷。
督脈起源於會陰，沿著背部向上行於身體之後，是所有陽經的總督，所以稱為陽脈之海。任脈起源於會陰，沿著腹部向上行於身體之前，是所有陰經的承任，所以稱為陰脈之海。衝脈起源於會陰，沿著臍部向上行，直衝到頭部，是所有經脈的衝要，所以稱為十二經脈之海。
帶脈則橫圍於腰，狀如束帶，所以總約諸脈者也。是故陽維主一身之表，陰維主一身之裡，以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。督脈主身後之陽，任沖主身前之陰，以南北言也。帶脈橫束諸脈，以六合言也。故醫而知此八脈，則十二經十五絡之大旨得矣。
」
白話文：
帶脈位於腰部，環繞腰身，形狀如同束帶，因此能總括控制全身的經脈。所以，陽維脈主宰人體的表層，陰維脈主宰人體的內裡，以天地而言。陽蹺脈主宰人體左右兩側的陽經，陰蹺脈主宰人體左右兩側的陰經，以東西而言。督脈主宰人體背部的陽經，任脈和衝脈主宰人體腹部的陰經，以南北而言。帶脈橫向束縛著所有經脈，以六合而言。所以，醫生如果瞭解這八條經脈，就能掌握十二經脈和十五絡脈的精髓。