《診家正眼》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 形診
（增補）
人之大體為形，形之所充者氣。形盛氣者夭，（肥白是也。）氣盛形者壽。（修長黑瘦有神者。）形盛為有餘，（邪氣實也。）消瘦為不足。（正氣虛也。）氣實形實，氣虛形虛，形盛脈細，少氣不足以息者，死；形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者生，參伍不調者死。
肥人多中風，以形厚氣虛，難以周流，氣滯痰生，痰則生火，故暴厥也。瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。病人形脫，而氣盛者，死。（盛則喘促狂亂之類，是邪氣實也。）形體充大，而皮膚寬緩者，壽。形體充大，而皮膚緊急者，夭。形氣相失，謂之難治。形盛氣虛，氣盛形虛；形澀而脈滑，形滑而脈澀；形大而脈小；形長脈短，形短脈長；肥人脈細小輕虛如絲，羸人脈躁者；俱凶。血實氣虛則肥，血虛氣實則瘦。
肥者能寒不能熱，瘦者能熱不能寒。髯美而長至胸，陽明血氣盛；髯少血氣弱；不足則無髯。美髯者太陽多血。坐而伏者，短氣也。行遲者，痹也。坐而下一腳者，腰痛也。裡實護腹，如懷卵物者，心痛也。持脈時，其人欠者，無病也。息搖肩者，心中堅。息引胸中上氣者，咳。
息張口短氣者，肺痿吐沫。掌中寒，腹中寒。掌中熱，氣不足，虛火盛。診時病人叉手摸心，閉目不言，必心虛怔忡。倉廩不藏者，門戶不要也。水泉不止者，膀胱不藏也。頭者，精明之府；頭傾視深，精神將奪。背者，胸中之府；背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府；轉搖不能，腎將憊矣。
膝者，筋之府；屈伸不能，行將僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府；不能久立，行則振掉，骨將憊矣。
凡診脈時，病人欠伸者，病詐。陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故欠而病詐。及向壁臥，聞師到不驚起而目盻視，若三言三止，脈之嚥唾，亦詐病也。其脈本和。當以危言動之，須服吐下藥，或針灸數十處乃愈，以試嚇之，得其真情可也。甚有小兒女子，初則詐起，久則病真，以人事糾結相左，其初詐病之情，則成實病，比比然也，不可不知。
白話文：
形診
人的身體外形就是形，形體的充實依靠氣。形體強盛而氣虛的人容易夭折（肥胖白皙的人就是這樣）。氣盛而形體健全的人長壽（身材修長、膚色黝黑瘦削、眼神有神的人）。形體強盛屬於氣血有餘（邪氣盛實），消瘦則屬於氣血不足（正氣虛弱）。氣血充實則形體充實，氣血虛弱則形體虛弱。形體強盛但脈象細弱，呼吸微弱的人會死亡；形體消瘦但脈象有力，胸中氣滿的人也會死亡。形氣協調的人活，形氣失調的人死。
肥胖的人容易中風，因為形體肥厚而氣虛，氣血難以流通，氣機阻滯導致痰濁產生，痰濁生火，所以容易暴厥而死。瘦弱的人陰虛，血液衰少，相火容易亢盛，所以容易患勞嗽。病人形體消瘦，但氣盛的人會死亡。（氣盛則會出現喘促、狂亂等症狀，這是邪氣盛實）。形體豐滿，皮膚鬆弛的人長壽；形體豐滿，皮膚緊繃的人短壽。形氣失調，就難以治療。形盛氣虛，氣盛形虛；形體粗糙而脈象滑利，形體光滑而脈象粗澀；形體巨大而脈象細小；形體高長而脈象短促，形體矮小而脈象長；肥胖的人脈象細小輕虛如絲，消瘦的人脈象躁動；這些都是凶險的徵兆。血實氣虛則肥胖，血虛氣實則消瘦。
肥胖的人耐寒不耐熱，消瘦的人耐熱不耐寒。鬍鬚濃密而長至胸部，說明陽明經氣血旺盛；鬍鬚稀少則氣血虛弱；鬍鬚不足則沒有鬍鬚。濃密的鬍鬚說明太陽經氣血充盈。坐著就彎腰駝背的人，是氣短；走路緩慢的人，是痹症；坐著一條腿下垂的人，是腰痛；腹部脹滿，像懷著東西一樣的人，是心痛；把脈時病人打哈欠的人，沒有病；呼吸時肩膀聳動的人，心中有結塊；呼吸時胸中氣往上衝的人，是咳嗽；
呼吸時張口短氣的人，是肺痿吐沫。手掌冰冷，腹部也冰冷；手掌發熱，氣血不足，虛火旺盛。診脈時病人交叉雙手摸心，閉目不語，一定是心虛怔忡。胃納不佳的人，腸胃功能不好；小便頻數的人，膀胱機能失調；頭是精氣神明之所在；頭歪斜視線下垂，精神將衰竭；背是胸中氣血之所在；背部彎曲，肩膀下垂，則胸中氣血將衰竭；腰是腎臟之所在；腰部轉動困難，則腎臟將衰竭；
膝蓋是筋脈之所在；屈伸困難，將要彎腰駝背，筋脈將衰竭；骨骼是骨髓之所在；不能久站，走路時搖晃，則骨骼將衰竭。
凡是診脈時，病人伸懶腰的人，是在裝病。陽氣向上，陰氣向下，陰陽互相牽引，所以伸懶腰是在裝病。以及向牆壁躺著，聽到醫生來了也不驚醒而睜眼觀望，或者三言兩語就停止說話，脈象中還伴有吞嚥口水動作，也是裝病。他們的脈象原本平和。應該用危言恫嚇他們，必須服用吐瀉藥物，或者針灸幾十個穴位才能治癒，以此試探他們的真實病情。有些小孩子和女人，一開始裝病，久了就真的生病了，因為人事糾葛導致病情加重，他們最初裝病的情形，就變成了真正的疾病，屢見不鮮，不可不知。
2. 聞聲
（增補）
《難經》曰：「聞其五音，以知其病。」以五臟有五聲，以合於五音。謂肝呼應角，心言應徵，脾歌應宮，肺哭應商，腎聲應羽是也。然此義深奧，非尋常所能揣測者。今以古人經驗簡易之法，列為聲診。脈之呻者，痛也。（言診時之呻吟。）言遲者，風也。（遲則蹇澀，風痰之症。
）聲如從室中言，此中氣有濕也。言將終乃復言者，此奪氣也。（謂氣不續，言未終止而又言之狀也。）衣被不斂，言語罵詈不避親疏者，神明之亂也。（狂。）出言懶怯，先輕後重，此內傷中氣也。出言壯厲，先重後輕，是外感邪盛也。攢眉呻吟，苦頭痛。呻吟不能行起，腰足痛。
叫喊以手按心，中脘痛。呻吟不能轉身，腰痛。搖頭以手捫腮唇，齒痛。行遲者，腰腳痛。診時吁氣者，鬱結；紐身者，腹痛。形羸聲啞，勞瘵之不治者，咽中有肺花瘡也。暴啞者，風痰伏火，或暴怒叫喊所致。聲嘶血敗，久病不治。坐而氣促，痰火哮喘。久病氣促危。中年人聲濁，痰火。
診時獨言獨語，首尾不應，是思慮傷神。傷寒壞病聲啞，為狐惑。上唇有瘡，蟲食其藏；下唇有瘡，蟲食其肛。氣促喘息，不足以息者，虛甚也。雖病其聲音清亮如故者，吉。平日無寒熱，短氣不足以息者，實也。（實者，是痰與火也。）
白話文：
聞聲
《難經》說：「聽患者的聲音，就能知道他的病。」因為五臟各有其聲音，與五音相應：肝的聲音像角聲，心的聲音像徵聲，脾的聲音像宮聲，肺的聲音像商聲，腎的聲音像羽聲。但這其中的道理很深奧，不是一般人所能理解的。現在根據古人的經驗，列出一些簡單的聲診方法：
呻吟的，是疼痛；說話遲緩的，是風證（說話遲緩，聲音蹇澀，是風痰的症狀）；聲音像從屋裡傳出來的，是中氣有濕；說話說到一半又重新開始，是氣息不續；衣衫不整，說話罵人，不分親疏的，是神志錯亂（狂症）；說話懶散遲疑，聲音先輕後重的，是內傷中氣；說話聲音洪亮，先重後輕的，是外感邪氣盛；皺眉呻吟的，是頭痛；呻吟不能起身的，是腰腿痛；喊叫並用手按着胸口，是心窩痛；呻吟不能翻身的，是腰痛；搖頭並用手摸着腮幫和嘴唇的，是牙痛；走路緩慢的，是腰腿痛；診脈時嘆氣的，是鬱結；身體蜷縮的，是腹痛；身體消瘦聲音嘶啞，勞累成疾久治不癒的，是咽喉中有肺癰；突然失聲的，是風痰伏火，或者因暴怒喊叫所致；聲音嘶啞，帶血，久病不治的，預後不良；坐着就氣喘的，是痰火哮喘；久病氣喘，情況危急；中年人聲音嘶啞，是痰火；
診脈時自言自語，前言不搭後語的，是思慮過度傷神；傷寒病後聲音嘶啞的，是狐惑病；上嘴唇長瘡的，是蟲子侵蝕了內臟；下嘴唇長瘡的，是蟲子侵蝕了肛門；氣喘吁吁，呼吸困難的，是元氣虛弱；雖然生病了，但聲音仍然清亮如常的，是吉兆；平日沒有寒熱，但呼吸短促的，是實證（實證，指痰火）。
3. 問診
（增補）
凡診病，必先問是何人，或男或女，或老或幼；次問得病之日，受病之因，及飲食胃氣如何，大小便如何，曾服何藥，日間如何，夜寐如何，胸膈有無脹悶之處？問之不答，必耳聾。須詢其左右，平素如何？否則病久或汗下過傷致聾。問而懶答，或點頭，皆是中虛。昏憒不知人事，非暴厥，即久病也；如婦人多中氣。
診婦人，必當問月信如何？寡婦氣血凝滯，兩尺多滑，不可誤斷為胎；室女亦有之。心腹脹痛，須問新久。凡診須問所欲何味何物，或葷素，或縱飲茶酒。喜甘脾弱，喜酸肝虛。頭身臂膊作痛，必須問曾生惡瘡否，曾服何藥否。臨診必審形志如何，或形逸心勞，或形勞志苦，或抑鬱傷中，或貴脫勢，病從內生，名曰脫營，（言耗散其營氣也。）嘗富後貧，憂悲內結，名曰失精，（言其精神喪失也。
）皮焦筋屈，痿痹為攣，以其外耗於衛，內奪於營，良工診之，必知病情。再問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦。暴怒傷陰，暴喜傷陽，形體毀沮，精華日脫，邪氣內並。（謂邪乘其虛而並也。
）故聖人之治病也，必察天地陰陽，四時經紀；五臟六腑，雌雄表裡；刺灸砭石，毒藥所主；從容人事，以明經道；貴賤貧富，各異品理；問年少長，勇怯之性；審於部分，知病本始；七診九候，症必副矣。
白話文：
[問診]
診斷疾病，首先必須詢問病人的性別、年齡；其次詢問發病時間、致病原因，以及飲食狀況、胃氣、大小便情況，是否服用過藥物，白天和夜晚的症狀，胸膈有無脹悶感。如果病人不回答，可能是因為耳聾，需要詢問其家人或旁人，了解病人平時的狀況。否則，病程長或汗下過多傷及身體，都可能導致耳聾。如果病人回答懶散或只是點頭，則表示身體虛弱。病人神志不清，如果不是突然發病，就是久病所致；婦女多是因氣血不足。
診斷婦女疾病，必須詢問月經情況。寡婦因氣血凝滯，脈象滑利，不可誤診為懷孕；處女也可能出現這種情況。心腹脹痛，需詢問病程長短。診斷時，必須詢問病人想吃什麼東西，是葷食還是素食，是否飲酒喝茶。喜歡甜食則脾胃虛弱，喜歡酸食則肝臟虛弱。頭、身、臂、膊疼痛，必須詢問是否患過惡瘡，是否服用過藥物。診斷時必須仔細觀察病人的精神狀態，例如是形體安逸但心神勞累，還是形體勞累但精神苦悶，抑或鬱鬱寡歡傷及脾胃，或是因地位、環境變遷而導致疾病，這稱為脫營（指耗損了營氣）。曾經富裕後變得貧窮，憂愁悲傷積鬱於心，這稱為失精（指精神喪失）。皮膚乾燥，筋脈攣縮，痿痹導致肢體攣縮，是因為衛氣外耗，營氣內損。經驗豐富的醫生，一定能從這些症狀判斷病情。還要詢問病人的飲食起居，是否經歷過巨大的喜怒哀樂，例如先喜後憂。暴怒傷陰，暴喜傷陽，身體損傷，精華日漸損耗，邪氣乘虛而入。（邪氣趁虛而入）。
所以，聖人治療疾病，必須觀察天地的陰陽變化，四時的運行規律；五臟六腑的相互關係，表裡之間的聯繫；針灸、砭石、藥物的作用；病人的生活起居，以了解病情；病人的社會地位、貧富狀況，以及不同人群的體質差異；詢問病人的年齡、性格；仔細診察身體各個部位，了解疾病的本源；通過七診九候，就能準確判斷病情。
4. 望舌
（增補）
張三錫曰：「《金鏡錄》載三十六舌以辨傷寒之法已備，再三討論，不過陰陽、表裡、虛實、寒熱而已。」陶節庵曰：「傷寒邪在表，則舌無苔；熱邪傳裡，舌苔漸生，自白而黃，黃而黑，甚則黑裂。黑苔多凶，如根黑、中黑、尖黑皆屬熱；全黑屬熱極，為難治矣。」
外感挾內傷宿食重而結於心下者，五六日舌漸黃；或中干旁潤，名中焙舌，則裡熱未重；若全乾黃黑，皆為里症，分輕重下之。如下之或再下之不減者，尚有宿垢結於中宮也。必切其脈之虛實，及中氣之何如。實者宜潤而下之，不可再攻。虛人神氣不足，宜回其津液，固其中氣，有用生脈散對解毒湯而愈者，此則陽極似陰之症；有用附子理中湯冷服而愈者，此則陰極似陽之症，不可不辨。
白苔屬寒，外症煩躁，欲坐臥泥水中，乃陰寒逼其無根之火而然，脈雖大而不鼓，當從陰症治；若不大躁者、嘔吐者，當從食陰治。
白話文：
望舌
張三錫說：「《金鏡錄》記載的三十六種舌象辨別傷寒的方法已經很完善了，反覆討論，歸根結底還是陰陽、表裡、虛實、寒熱這些因素。」陶節庵說：「傷寒邪氣在表，舌頭上就沒有舌苔；熱邪入侵內裡，舌苔就會慢慢出現，從白色變成黃色，再從黃色變成黑色，嚴重時還會出現黑色裂紋。黑色舌苔大多預示病情凶險，比如舌根發黑、舌中部發黑、舌尖發黑都屬於熱證；如果整個舌頭都發黑，則是熱極，很難治療。」
外感疾病夾雜內傷，宿食積聚在心窩處，五六天後舌頭會逐漸變黃；或者舌頭中間乾燥，邊緣濕潤，稱為「中焙舌」，說明裡熱還不重；如果整個舌頭乾燥發黃發黑，都是裡證，要根據病情輕重給予治療。如果瀉下後病情仍未減輕，甚至需要再次瀉下，說明還有宿垢積聚在中焦。必須仔細診斷脈象的虛實，以及中氣的盛衰。實證應該潤燥瀉下，不可再用攻伐之法。虛弱的人，元氣不足，應該補充津液，固護中氣，有些病人用生脈散合解毒湯就能痊癒，這是陽氣極盛反而表現像陰虛的症狀；有些病人用附子理中湯溫服就能痊癒，這是陰氣極盛反而表現像陽虛的症狀，這兩種情況必須區分清楚。
舌苔發白屬於寒證，外感疾病出現煩躁，想坐在泥水中，這是陰寒逼迫體內虛弱的陽氣所致，脈象雖然有力卻不充實，應該從陰寒證治療；如果沒有很煩躁，或者出現嘔吐，則應該從食積陰寒的角度治療。