《診家正眼》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 內經分配臟腑定位
如前以候前，後以候後，上竟上，下竟下者，皆內外之義也。觀易卦六爻，自下而上，以上三爻為外卦，下三爻為內卦，則上下內外之義昭然矣。或曰，浮取乎外，沉取乎內，於義亦通。然如外以候肺，內以候胸中，外以候心，內以候膻中，是臟從外取，而腑從內候，則無是事矣。故不如從上下看為穩當也。
推而外之，內而不外，有心腹積也。（推者，察也，求也。凡診脈必先推求於外。若但見沉脈而無浮脈，是有內而無外矣，故知其病心腹之有積也。）推而內之，外而不內，身有熱也。（推求於內，浮而不沉，則病在外而非內矣，惟表有邪，故身有熱也。）推而上之，上而不下，腰足清也。
（清者，冷也。推求於上部則脈強盛，下部則脈虛弱，此上盛下虛，故腰足清冷也。上下有二義，以寸關尺言之，寸為上，尺為下也。）推而下之，下而不上，頭項痛也。（推求於下部，下部有力，上部無力，此清陽不能上升，故頭項痛；或陽虛而陰湊之，亦頭項痛也。）按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
」（按之至骨，腎肝之分也。脈氣少者，言無力也。腎水虛，故腰脊痛；肝血虧，故身有痹痛也。）
【按】五臟六腑以暨心包絡，共成十二經，分配於脈之六部，自有定理，莫可變亂，第詳玩《內經》，便昭然於心目矣。《內經》出胸、膈、腹三字，以分上中下而配寸關尺也。然腑不及膽者，寄於肝部也；不及大小腸，膀胱者，統於腹中也，高陽生以大小腸列於寸上，不知大小腸皆在下焦腹中，乃欲越中焦而候之寸上，誤矣。彼不過因小腸脈絡於心，大腸脈絡於肺耳。
然則腎之脈亦絡於心，而遂以左寸候腎可乎！膻中為手厥陰經，即心包絡也。故經曰：「左外以候心，內以候膻中。」（外，上也。內，下也。義見上文注中。）又曰：「膻中者，心主之宮城也。」又曰：「心包絡之脈，起於胸中，出屬心。
」即此三段經文而細繹之，則膻中即是心包，心包實為心府，昭確可據，而高陽生候於右尺，不亦妄乎！以丹溪之敏，亦以包絡、膻中分為二候，況其他哉！《內經》明稱左右皆腎，而命門居兩腎之中。
考《明堂》、《銅人》等經，命門一穴在督脈第十四椎下陷中，兩腎之間，且脈之應於指下，為有經絡，循經絡朝會於寸口，而《內經》並無命門之經絡，妄以穴名為臟，配列右尺，真是矇昧千秋矣。三焦者，中清之府，通行人身三元之氣。三焦通，則周身之氣皆通。故經曰：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。
」王叔和分配於寸關尺，乃至當也。而高陽生分隸於右尺，尤為謬妄，下文重言以申明之。
經曰：「尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。」此《內經》三部之候法也。腑不及膽者，寄於肝也。不及大小腸、膀胱者，統於腹中也。
白話文：
內經臟腑定位
古人診脈，觀察脈象的順序，從前推後，從上推下，都是內外相對的意思。就像《易經》的卦象，上面三爻為外卦，下面三爻為內卦，上下內外的道理很清楚。有人說，浮脈診外，沉脈診內，這樣理解也通。但是，如果說外脈診肺，內脈診胸中；外脈診心，內脈診膻中，那就是臟腑的診察方法互相矛盾了。所以，還是按照上下來判斷比較穩妥。
如果脈象向外推求，而內部沒有相應的反應，說明心腹有積聚。診脈必須先從外推求，如果只有沉脈而沒有浮脈，就是內有問題而外無反應，可知心腹有積聚。如果脈象向內推求，而外邊沒有相應的反應，說明身體有熱證。如果從內推求，浮脈明顯而沉脈不明顯，則是病在體表而非內臟，屬於外感邪氣，所以身體發熱。如果脈象向上推求，上部脈象強盛，下部脈象虛弱，這是上盛下虛的表現，所以腰足會感覺冷。如果脈象向下推求，下部脈象有力，上部脈象無力，這是陽氣不能上升的表現，所以頭項會疼痛；或者陽氣虛弱，陰寒之氣上侵，也會導致頭項疼痛。按壓到骨頭，脈氣微弱，說明腰脊疼痛且身體麻痹。按壓到骨頭，是腎肝的分界處。脈氣微弱，表示脈象無力。腎水不足，所以腰脊疼痛；肝血虧虛，所以身體麻木疼痛。
五臟六腑以及心包絡，組成十二經脈，分配在六部脈象中，都有固定的規律，不能混亂。仔細研讀《內經》，就能清楚明白。 《內經》用胸、膈、腹三個部位來區分上中下，並對應寸關尺三部脈象。但膽囊不在這三部分的描述中，歸屬肝部；大小腸和膀胱也不在其中，統歸於腹部。高陽生將大小腸列在寸脈上，這是錯誤的，因為大小腸都在下焦腹部，他不應該越過中焦去寸脈上診察，這只是因為小腸脈絡於心，大腸脈絡於肺。
那麼，腎脈也絡於心，可以用左寸脈診察腎臟嗎？膻中是手厥陰經，也就是心包絡。經書說：「左外以候心，內以候膻中。」（外，指上；內，指下。意思在上文註釋中已經說明。）又說：「膻中是心臟的主管宮殿。」又說：「心包絡的經脈，起於胸中，外屬於心。」仔細推敲這三段經文，就可以知道膻中就是心包，心包是心臟的府庫，這是確切可靠的。而高陽生將心包絡的脈象歸於右尺，豈不是錯誤的嗎？即使是精明的張元素（丹溪），也把心包和膻中分開診察，更何況其他人呢？《內經》明確指出左右都有腎，而命門位於兩腎之間。
考究《明堂經》、《銅人腧穴針灸圖經》等書，命門穴位於督脈第十四椎下陷中，兩腎之間，脈象在指下可感知，是因為有經絡，經絡循行彙聚於寸口脈，但《內經》中並沒有命門的經絡記載，妄以穴位名稱代替臟器，把它歸於右尺，真是迷惑後世千年了。三焦是中清之府，通行人體三元之氣。三焦通暢，則全身之氣都通暢。所以經書說：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」王叔和將三焦分配在寸關尺三部脈象，是恰當的。而高陽生將三焦分隸於右尺，就太過謬誤了，下文將再次說明。
經書說：「尺脈內側兩旁，是季脅；尺脈外側以診察腎臟，尺脈內側以診察腹部；中指寸脈上部，左外側以診察肝臟，內側以診察膈；右外側以診察胃，內側以診察脾；上指寸脈上部，右外側以診察肺，內側以診察胸中；左外側以診察心臟，內側以診察膻中。」這是《內經》的三部診脈方法。膽囊不在這三部分的描述中，歸屬肝部；大小腸和膀胱不在其中，統歸於腹部。