《診家正眼》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 三焦分配三部
岐伯曰：「寸以候上焦，關以候中焦，尺以候下焦。」扁鵲曰：「三焦者，元氣之別使也，主通行於三氣，經歷於五臟六腑。」華元化曰：「三焦者，人身三元之氣也，總領五臟六腑、營衛經絡、內外左右上下之氣也。」
【按】三說而細繹之，乃知脈本身中之元神，和會後天穀氣，以周流於一身者也。蓋元神附於腎間之動氣，出於下焦，合水穀之精氣，謂之營氣；升於中焦，合水穀之悍氣，謂之衛氣；升於上焦，營行脈中，衛行脈外，其宗氣積於胸中，名曰氣海。故三焦者，統領周身之氣，而分隸於胸膈腹，即分配於寸關尺，灼然無可疑者。
乃伯仁亦承訛襲舛，而謂右尺云「手心主、三焦脈所出」，何其不稽於古，不衷於理耶！
白話文：
三焦分配三部
岐伯說：「寸脈診察上焦，關脈診察中焦，尺脈診察下焦。」扁鵲說：「三焦是元氣的分佈和運作，主要掌管三種氣的通行，並貫穿於五臟六腑。」華元化說：「三焦是人體三種元氣，統率著五臟六腑、營衛經絡，以及內外、左右、上下所有的氣。」
仔細分析以上三種說法，就能明白脈象本身蘊含的元神，與後天飲食精華之氣相結合，周流全身。原來元神依附在腎臟間的動氣，從下焦出發，與水穀精華之氣結合，稱為營氣；上升到中焦，與水穀的較為強盛之氣結合，稱為衛氣；上升到上焦，營氣運行於脈絡之中，衛氣運行於脈絡之外，而宗氣則積聚在胸中，稱為氣海。所以，三焦統攝全身之氣，並分佈於胸膈腹部，也就是分配在寸、關、尺三部脈象上，這是顯而易見，毫無疑問的。
然而，伯仁卻承襲錯誤的說法，認為右尺脈「手心為主，三焦脈由此而出」，這與古代的說法和道理都嚴重相悖！
2. 重輕審察
扁鵲曰：「初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來疾者，腎部也。」（由是推之，不獨以左右六部分候臟腑，即指下輕重之間，便可測何經受病矣。粗工不察於此，而專分六部，則脈中之微妙，豈在是可盡其蘊耶！）
白話文：
扁鵲說：「剛開始診脈時，如果脈象像三顆豆子那麼重，而且與皮膚毛髮相通的，是肺部疾病；像六顆豆子那麼重，而且與血液脈絡相通的，是心部疾病；像九顆豆子那麼重，而且與肌肉相通的，是脾部疾病；像十二顆豆子那麼重，而且與筋絡平順的，是肝部疾病；按壓到骨頭，手指抬起時感覺很快的，是腎部疾病。」（由此推論，不只是根據左右六個部位來判斷臟腑的病症，就連手指下感覺到的輕重，就能測知哪條經絡生病了。粗心的醫生察覺不到這一點，只專注區分六個部位，那麼脈象中的微妙變化，怎麼可能完全掌握呢！）
3. 陰陽辨別
岐伯曰：「言人之陰陽，則外為陽，內為陰；言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰；言人身臟腑中陰陽，則臟為陰，腑為陽；肝、心、脾、肺、腎五臟為陰，膽、胃、大小腸、三焦、膀胱六腑為陽。故背為陽，陽中之陽，心也；陽中之陰，肺也。腹為陰，陰中之陰，腎也；陰中之陽，肝也；陰中之至陰，脾也。
此言陰陽表裡、內外雌雄相輸應也。」（心肺皆居上而屬陽，但心位乎南，故為陽中之陽；肺位乎西，故為陽中之陰也。腎肝皆處乎下而屬陰，但腎位乎北，故為陰中之陰；肝位乎東，故為陰中之陽也。脾土位卑為陰，且為孤臟而居乎內，又不主時令，而寄旺於四季之末，故為陰中之至陰也。
）
扁鵲曰：「呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀氣也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也。心肺俱浮，何以別之？然，浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。腎肝俱沉，何以別之？然，牢而長者，肝也；舉之濡，按之來實者，腎也。脾主中州，故其脈在中，是陰陽之法也。
」（呼出者，陽也，故心肺之脈皆浮也。心為陽中之陽，故浮而且大且散也；肺為陽中之陰，故浮而兼短澀也。吸入者，陰也，故腎肝之脈皆沉也。腎為陰中之陰，故沉而且實也；肝為陰中之陽，故沉而兼長也。脾為中州，故不浮不沉，而脈在中也。）
白話文：
陰陽辨別
岐伯說：「談論人的陰陽，則外為陽，內為陰；談論人體的陰陽，則背部為陽，腹部為陰；談論人體臟腑的陰陽，則臟器為陰，腑為陽；肝、心、脾、肺、腎五臟屬陰，膽、胃、大小腸、三焦、膀胱六腑屬陽。所以背部為陽，陽中之陽是心；陽中之陰是肺。腹部為陰，陰中之陰是腎；陰中之陽是肝；陰中之至陰是脾。
這說明了陰陽表裡、內外、雌雄相互應的關係。」（心肺都位於上部而屬陽，但心臟位於南方，所以是陽中之陽；肺臟位於西方，所以是陽中之陰。腎臟和肝臟都位於下部而屬陰，但腎臟位於北方，所以是陰中之陰；肝臟位於東方，所以是陰中之陽。脾土位置低屬於陰，而且是孤獨的臟器位於內部，又不主宰季節，而旺盛於四季末尾，所以是陰中之至陰。）
扁鵲說：「呼氣時，心與肺的氣息外放；吸氣時，腎與肝的氣息內收，呼吸之間，脾臟接受穀氣，其脈象位於中間。脈象浮現者為陽，脈象沉伏者為陰。心肺的脈象都浮現，如何區分呢？浮大而散漫的是心；浮而短促澀滯的是肺。腎肝的脈象都沉伏，如何區分呢？牢固而長的脈象是肝；觸之柔軟，按壓則堅實的是腎。脾臟主宰中焦，所以其脈象位於中間，這就是陰陽的規律。」（呼氣屬陽，所以心肺的脈象都浮現。心為陽中之陽，所以脈象浮現且大而散漫；肺為陽中之陰，所以脈象浮現且短促澀滯。吸氣屬陰，所以腎肝的脈象都沉伏。腎為陰中之陰，所以脈象沉伏且堅實；肝為陰中之陽，所以脈象沉伏且較長。脾居中焦，所以脈象不浮不沉，而位於中間。）
4. 內經分配臟腑定位
《素問·脈要精微論》曰：「尺內兩旁，則季脅也。（季脅，小肋也。在脅下兩旁，為腎所近之處也。）尺外以候腎，尺裡以候腹。（尺外者，尺脈前半部也。前以候陽，後以候陰。背為陽，腎附背，故外以候腎。腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸、膀胱、命門，皆在其中矣。
以下諸部，俱言左右，而此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也。）中附上，左外以候肝，內以候膈。（中附上者，言附尺之上而居乎中，即關脈也。左外者，言左關之前半部也；內者，言左關之後半部也。肝為陰中之陽，而亦附近於背，故外以候肝；內以候膈，舉一膈則中焦之膈膜、膽腑皆在其中矣。）右外以候胃，內以候脾。
（右關之前，所以候胃；右關之後，所以候脾。脾胃皆中州之官，而以表裡言之，則胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾也。按寸口者，手太陰也。太陰行氣於三陰，故曰，『三陰在手而主五臟』，所以本篇止言五臟，而不及六腑。然胃亦腑也，而此獨言之，何也？經所謂：『五臟皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。
臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。』故胃氣當於此察之。又《五臟別論》云：『五味入口，藏於胃，以養五臟氣。氣口，亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。』然則此篇雖止言胃，而臟腑之氣亦無不見乎此矣。）上附上，右外以候肺，內以候胸中。
（上附上者，言上而又上，則寸脈也。五臟之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之後以候胸中。胸中者，膈膜之上皆是也。）左外以候心，內以候膻中。心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，左寸之後以候膻中。膻中者，心包絡之別名也。
【按】五臟所居之位，皆五行一定之理。火旺於南，故心居左寸；木旺於東，故肝居左關；金旺於西，故肺居右寸；土旺於中，而寄位西南，故脾胃居右關。此即河圖五行之次序也。前以候前，後以候後。（此重申上下內外之義也。統而言之，寸為前，尺為後；分而言之，上半部為前，下半部為後。
蓋言上以候上，下以候下也。）上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。竟，盡也。言上而盡於上，在脈則盡於魚際，在體則應乎胸喉也。下而盡於下，在脈則盡於尺部，在體則應乎少腹腰膝足也。
【按】此章首言尺，次言中附上而為關，又次言上附上而為寸，皆自內以及外者，蓋以太陰之脈從胸走手，以尺為根本，寸為枝葉也。故曰，凡人之脈，寧可有根而無葉，不可有葉而無根。又按：內外二字，諸家之注皆云內側外側。若以側為言，必脈形扁闊矣，或有兩條亦可耳；不然，則於義不通矣。
白話文：
內經分配臟腑定位
《素問·脈要精微論》記載，手腕尺脈內側兩旁，對應的是季脅（肋骨下緣）。尺脈外側用來診斷腎臟，尺脈內側用來診斷腹部。尺脈外側指的是尺脈前半部，前半部診斷陽氣，後半部診斷陰氣。背部屬陽，腎臟位於背部，所以尺脈外側用來診斷腎臟；腹部屬陰，所以尺脈內側用來診斷腹部。所謂腹部，包含大小腸、膀胱、命門等器官都在其中。上述各部位論述都分左右，唯獨此處不分左右，是因為左右尺脈都主腎。
寸脈上方中間偏左的外側用來診斷肝臟，內側用來診斷膈肌。寸脈上方中間指的是關脈。左關脈前半部診斷肝臟，後半部診斷膈肌。肝臟屬陰中之陽，且靠近背部，所以外側診斷肝臟；內側診斷膈肌，診斷膈肌也就包含了中焦的膈膜和膽囊。
右關脈外側用來診斷胃，內側用來診斷脾臟。右關脈外側診斷胃，內側診斷脾。脾胃都是中焦的臟器，從表裡關係來說，胃屬陽，脾屬陰，所以外側診斷胃，內側診斷脾。寸口脈是手太陰肺經，太陰肺經運行氣血於三陰經，所以說「三陰在手而主五臟」，因此本篇只提到五臟，而沒有提到六腑。但胃屬於六腑，為何獨獨提到它呢？經文中說：「五臟都依靠胃氣來供給氣血，胃是五臟的根本。臟腑的氣血無法自行到達手太陰肺經，必須依靠胃氣才能到達手太陰肺經。」所以必須從寸口脈診斷胃氣。又《五臟別論》說：「五種味道的食物進入口中，貯藏在胃中，用來滋養五臟之氣。氣口也是太陰肺經。所以五臟六腑的氣味都來自於胃，在氣口處可以觀察到。」所以雖然本篇只提到胃，但五臟六腑的氣都可以在此觀察到。
寸脈上方中間偏右的外側用來診斷肺臟，內側用來診斷胸腔。寸脈上方指的是寸脈。五臟中，肺臟位置最高，所以右寸脈前半部診斷肺臟，後半部診斷胸腔。胸腔指的是膈膜以上部位。
左寸脈外側用來診斷心臟，內側用來診斷膻中。心肺都在膈膜之上，所以左寸脈前半部診斷心臟，後半部診斷膻中。膻中是心包絡的別名。
【按】五臟的位置，都符合五行一定的規律。火旺於南，所以心臟位於左寸；木旺於東，所以肝臟位於左關；金旺於西，所以肺臟位於右寸；土旺於中，而寄位西南，所以脾胃位於右關。這就是河圖五行次序。前半部診斷前半部，後半部診斷後半部。這是再次強調上下內外的意思。總而言之，寸脈診斷前面，尺脈診斷後面；細分來說，脈象上半部診斷前面，下半部診斷後面。是說上面診斷上面，下面診斷下面。寸脈最上方診斷胸喉，尺脈最下方診斷下腹部、腰部、股部、膝部、脛部、足部。竟，就是盡的意思。上面診斷到最上面，在脈象上就是魚際，在身體上就是胸喉；下面診斷到最下面，在脈象上就是尺脈，在身體上就是下腹部、腰部、膝部、足部。
【按】本章首先提到尺脈，其次提到寸脈上方的關脈，再次提到寸脈，都是從內到外，因為太陰經脈從胸部走到手部，尺脈是根本，寸脈是枝葉。所以說，人的脈象寧可有根而無葉，不可有葉而無根。又按：內外二字，各家注解都說是內側外側。如果以側來說，那麼脈象必然是扁平寬闊的，或者可能有兩條脈象，否則意思不通。