《診家正眼》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 結脈
體象，結為凝結，緩時一止；徐行而怠，頗得其旨。
主病，結屬陰寒，亦因凝積。左寸心寒，疼痛可決。右寸肺虛，氣寒凝結。左關結見，疝瘕必現。右關結形，痰滯食停。左尺結見，痿躄之疴。右尺見結，陰寒為楚。
【按】結之為義，結而不散，遲滯中時見一止也。古人譬之徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。大凡熱則流行，寒則停滯，理勢然也。夫陰寒之中，且挾凝結，喻如隆冬天氣嚴肅，流水冰堅也。少火衰弱，中氣虛寒，失其干健之運，則氣血痰食，互相糾纏，運行之機緘不利，故脈應之而成結也。越人云：「結甚則積甚，結微則氣微。
浮結者外有痛積，伏結者內有積聚。」故知結而有力者，方為積聚；結而無力者，是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治也。仲景云：「累累如循長竿，曰陰結。藹藹如車蓋，曰陽結。」王叔和云：「如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常，曰結，主死。」夫是三者，雖同名為結，而義實有別。
浮分得之為陽結；沉分得之為陰結；止數頻多，參伍不調，為不治之症。由斯測之，則結之主症，未可以一端盡也。偽訣云，「或來或去，聚而卻還。」律以緩時一止之義，幾同寐語矣。
白話文：
結脈
身體狀況表現為脈象凝滯，緩慢時則停頓一下；行脈緩慢而疲軟，頗能體現脈象的特性。
主要病症，脈象凝滯與陰寒有關，也可能是因為氣血凝積所致。左寸脈凝滯代表心寒，疼痛可自行緩解。右寸脈凝滯代表肺虛，氣寒凝結。左關脈凝滯出現，則疝氣、瘕積必發。右關脈凝滯出現，則痰飲滯留，食積停滯。左尺脈凝滯出現，則痿證、躄證（下肢痿弱不能行走）的疾病。右尺脈凝滯出現，則陰寒作祟。
【按語】「結」的意思是凝滯不散，脈象遲緩，偶爾停頓一下。古人將其比喻為緩慢行走而疲倦，偶爾停滯一步，這個比喻很貼切地說明了結脈的特性。凡是熱證，脈象則流利；凡是寒證，脈象則停滯，這是符合道理的。陰寒之中，又夾雜凝滯，就像隆冬季節天氣嚴寒，流水結成冰一樣。陽氣不足衰弱，中氣虛寒，失去其正常運行的功能，則氣血、痰飲、食積相互糾纏，運行受阻，因此脈象呈現凝滯狀態。越人（指古代醫生）說：「脈象凝滯嚴重則積聚嚴重，脈象凝滯輕微則氣虛輕微。
浮於表面而凝滯的脈象，體表有疼痛和積聚；隱於深層而凝滯的脈象，內部有積聚。所以，脈象凝滯而有力度的，才是真正的積聚；脈象凝滯而無力度的，是真氣衰弱，違背了氣血運行的常規，只能溫補為主要的治療方法。張仲景說：「脈象一個個像順著長竿一樣，叫做陰結；脈象像車蓋一樣，叫做陽結。」王叔和說：「脈象像麻子一樣，時而動搖，時而收縮，聚散無常，叫做結，主死。」這三種說法，雖然都稱為「結」，但實際含義卻有所不同。
浮在表面的脈象凝滯為陽結；沉在裏面的脈象凝滯為陰結；脈象停頓的次數頻繁，而且錯雜不調，則屬於不治之症。由此推測，結脈的主症，並不能用單一的方面來概括。古方秘訣說：「脈象時而出現，時而消失，聚在一起又散開。」用緩慢時停頓一下來解釋，幾乎就如同睡夢中說話一樣含糊不清了。
2. 代脈（陰）
體象，代為禪代，止有常數；不能自還，良久復動。
主病，代主臟衰，危惡之候。脾土敗壞，吐利為咎。中寒不食，腹疼難救。兩動一止，三四日死。四動一止，六七日死。次第推求，不失經旨。
【按】代者，禪代之義也。如四時之禪代，不愆其期也。結促之止，止無常數；代脈之止，止有常數。結促之止，一止即來；代脈之止，良久方還。《內經》以代脈一見，為臟氣衰微，脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，或跌打重傷，及風家痛症，俱不忌代脈，未可斷其必死耳。滑伯仁曰：「無病而羸瘦脈代者，危候也。
有病而氣血乍損，只為病脈。」此伯仁為暴病者言也。若久病得代脈而冀其回春者，萬不得一也。《內經》曰：「代則氣衰。」又曰：「代散者死。」夫代脈見而脾土衰，散脈見而腎水絕，二脈交見，雖在神聖，亦且望而卻走矣。大抵脈來一息五至，則肺心脾肝腎五臟之氣皆足也。
故五十動而不一止者，合大衍之數，謂之平脈。反此，則止乃見焉。腎氣不能至，則四十動一止；肝氣不能至，則三十動一止；脾氣不能至，則二十動一止；心氣不能至，則十動一止；肺氣不能至，則四五動一止。戴同父云：「三部九候，每候必滿五十動，出自《難經》，而偽訣五臟歌中，皆以四十五動為準，乖於經旨。」偽訣又云：「四十一止一臟絕，卻後四年多歿命。
」荒疵越理，莫此為甚。夫人豈有一臟既絕，尚活四年之理哉！
歷考《內經》，而知代脈之義，別自有說。如《宣明五氣篇》曰：「脾脈代。」《邪氣臟腑病形篇》云：「黃者其脈代。」皆言藏氣之常候，非謂代為止也。《平人氣象論》曰：「長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死」者，蓋言無胃氣而死，亦非以代為止也。如雲「五十動而不一代」者，是乃至數之代也。
若脈平勻而忽強忽弱者，乃形體之代，即《平人氣象論》所言者是也。若脾旺四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。脈無定候，更變不常，則均謂之代，各因其變而察其情，庶足以窮其妙耳。善化縣黃桂岩，心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還。
施笠澤云：「五臟之氣不至，法當旦夕死。」余曰：「古人謂痛甚者脈多代。周梅屋云：『少得代脈者死，老得代脈者生。』今桂岩春秋高矣，而胸腹負痛，雖有代脈，不足慮也。」果越兩旬而桂岩起矣。故醫非博覽，未易窮脈之變耳。
白話文：
代脈（陰）
脈象呈現代脈，停頓的時間有一定規律，不會馬上恢復跳動，需過一段時間才會再次跳動。
主要病症是臟腑衰竭，是危急的徵兆。脾臟功能衰敗，常伴隨嘔吐腹瀉。體內寒邪導致進食困難、腹痛難治。脈搏兩跳一停，三四天內死亡；四跳一停，六七天內死亡。依此推算，不會錯判病情。
【按語】代脈中的「代」是指替代的意思，如同四季的交替更迭，都有固定的時間。脈搏跳動的間歇停頓，時間長短不一；而代脈的停頓，時間卻有一定規律。一般的脈搏停頓，停止後立刻又會跳動；但代脈停頓後，則需很長時間才會恢復跳動。《內經》認為，出現代脈，表示臟腑氣血衰弱，脾氣衰竭的徵兆。但是，傷寒引起的心悸，懷孕三月內，或情緒過激，或跌打重傷，以及風濕性疼痛，這些情況下出現代脈，也不能斷定一定會死亡。滑伯仁說：「沒有疾病而脈象呈現代脈且消瘦者，是危險的徵兆；有疾病而氣血突然受損，則只是因為疾病的脈象。」這是伯仁針對急性病患者的說法。如果久病出現代脈而希望病情好轉，成功的機會幾乎沒有。《內經》說：「脈象代則氣衰。」又說：「代脈散亂者將死。」如果同時出現代脈和散脈，即使是經驗豐富的醫生，也會束手無策。總之，脈搏一息五至，則肺、心、脾、肝、腎五臟之氣都充足。
因此，脈搏跳動五十次而無停頓者，符合大衍之數，稱為平和脈象。反之，就會出現停頓。腎氣不足，則四十跳停一次；肝氣不足，則三十跳停一次；脾氣不足，則二十跳停一次；心氣不足，則十跳停一次；肺氣不足，則四五跳停一次。戴同父說：「三部九候，每候脈搏跳動都必須滿五十次。」這是出自《難經》，而偽訣五臟歌中，則都以四十五次為標準，這與經書旨意相違背。偽訣又說：「四十一跳停一次，表示某一臟腑已衰竭，之後四年左右會死亡。」這完全是荒謬無稽之談。人哪有一臟腑衰竭還能活四年的道理呢！
仔細研讀《內經》，才能理解代脈的真正含義。例如，《宣明五氣篇》說：「脾脈代。」《邪氣臟腑病形篇》說：「黃疸患者的脈象是代脈。」這些都指的是臟腑氣血正常的表現，並不是指脈搏停頓。 《平人氣象論》說：「長夏季節，胃氣略微虛弱是正常的，但如果沒有胃氣則會死亡。」這是說沒有胃氣而死，也不是指脈搏停頓。所謂「五十跳而不停頓」是指符合正常脈搏次數的意思。
如果脈象平穩，但忽強忽弱，則這是體質的變化，即《平人氣象論》中所描述的。如果脾氣旺盛，四季脈象隨季節而變化，這是氣候的影響，即《宣明五氣》等篇章中所說的。脈象沒有固定的規律，變化無常，都稱為代脈，要根據其變化的情況來判斷病情，才能徹底了解其中的奧妙。善化縣的黃桂岩，胸口疼痛影響進食，脈搏三跳一停，停頓很久不能恢復跳動。施笠澤說：「五臟之氣不足，應該很快就會死亡。」我說：「古人認為疼痛劇烈者，脈象多呈現代脈。周梅屋說：『年輕人出現代脈會死，老年人出現代脈卻能活。』現在黃桂岩年事已高，雖然胸腹疼痛伴隨代脈，但並不足慮。」果然二十多天後，黃桂岩就康復了。所以，醫生如果不廣泛閱讀醫書，就難以理解脈象變化的奧妙。