《診家正眼》~ 卷一 (25)
卷一 (25)
1. 診脈要訣
《素問·脈要精微論》曰：「持脈有道，虛靜為保。」（切脈之道，貴於精誠，嫌其擾亂，故必心虛而無他想，身靜而不言動，然後可以察脈之微而不失病情也。保者，不失也。若躁動不安，瞻視不定，輕言談笑，亂說是非，不惟不能得脈中之巧，適足為旁觀者鄙且笑也。）
白話文：
診脈要訣
《黃帝內經·素問·脈要精微論》說：「把脈有訣竅，心神平靜是關鍵。」（切脈的技巧，在於專注認真，最忌諱心神不寧，所以必須心神虛靜，摒除雜念，身體安靜不動，這樣才能察覺到細微的脈象而不會錯失病情。 保，指的就是不遺漏病情。如果躁動不安，眼神不定，輕浮說話嬉笑，胡亂議論是非，不僅不能掌握切脈的技巧，反而會讓旁觀者輕蔑嘲笑。）
2. 決死生
黃帝曰：「決死生奈何？」岐伯曰：「形盛脈細，少氣不足以息者危。（身形肥盛，而脈形細弱，且少氣而不足以呼吸，則外有餘而內不足，枝葉盛而根本拔也。故曰，少氣不足以息者危。）形瘦脈大，胸中多氣者死。（身形瘦削，而脈形洪大，且胸中多氣者，陰不足而陽有餘也。
孤陽不生，故知必死。）形氣相得者生。（形盛者脈亦盛，形小者脈亦小，則形與脈相得矣。相得者，相合也。）參伍不調者病。（參伍者，數目也。言其至數不勻，往來無常度，故知必病。）三部九候皆相失者死。（皆相失者，如應浮而沉，應小而大，違四時之度，失五臟之常者矣。
）上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右相失不可數者死。（上下左右，即兩手之三部九候也。參舂者，實大有力，如杵之舂，故曰病甚。若失其常度，至於急數而不可數，即八九至之絕脈也，安得不死！）中部之候相減者死。」（眾部雖調，而中部獨不及者，為根本敗壞，安得生乎！）
白話文：
決死生
黃帝問道：「如何判斷生死？」岐伯回答：「身形肥胖，脈搏卻細弱，呼吸微弱的人很危險。（這是因為外在充盈，內在卻虛弱，就像枝葉茂盛而根部卻被拔掉一樣，所以說，呼吸微弱的人很危險。）身形消瘦，脈搏卻洪大有力，胸中氣盛的人會死。（這是因為陰虛陽盛，孤陽無根，所以知道必然會死。）身形與氣息相調和的人則會活。（身形豐滿，脈搏也強盛；身形瘦弱，脈搏也細弱，這就是形與脈相協調。相得，就是相符的意思。）脈象參差不齊的人會生病。（參伍指的是脈象的數量，意思是脈象數量不均勻，往來無常，所以知道必然會生病。）三部九候都錯亂的人會死。（都錯亂，指的是脈象應該浮卻沉，應該細卻粗，違背四季之常，失卻五臟之常。）上下左右的脈象相應，如同舂米的杵聲一樣有力，病情很嚴重。上下左右的脈象錯亂，無法計數的人會死。（上下左右指的是兩手的三部九候。參舂，指的是脈象有力而有力，如同杵舂米一樣，所以說病情很嚴重。如果失去正常的節律，脈象急促而無法計數，這就是接近死亡的絕脈，怎麼能不死呢！）中部的脈象減弱的人會死。（其他部位的脈象雖然調和，但中部的脈象卻減弱，這是根本敗壞，怎麼能活呢！）
3. 辨七表八里九道之非
謝縉翁曰：「《脈經》論脈二十四種，初無表裡九道之目。其言芤脈為陰，《脈訣》乃以芤為七表之陽。仲景辨脈云：『浮大動數滑，陽也。沉澀弱弦微，陰也。』《脈訣》九道以動為陰，七表以弦為陽。似此之類頗多。」
吳草廬曰：「脈之浮沉、虛實、緊緩、數遲、滑澀、長短之相反配匹，自不容易，況有難辨。如洪散俱大而洪有力，微細俱小而微無力。芤類浮而邊有中無，伏類沉而邊無中有。似豆粒而搖搖不定者動也，似鼓皮之如如不動者革也。俱對待也。又有促、結、代皆有止之脈，促疾結緩，故為可對，代則無對。總二十七脈，不止於七表八里九道二十四脈也。」
戴同父曰：「脈不可以表裡定名也。軒岐越人叔和皆不言表裡，《脈訣》竊叔和之名而立七表八里九道，為世大惑。脈之變化，從陰陽生，但可以陰陽對待而言，各從其類，豈可以一浮二芤為定序，而分七八九名之乎！廬山劉立云以浮沉遲數為綱而教學者，雖似為捷徑，然必博而反約，乃能入妙，若以此為足，亦自畫矣。」
李時珍曰：「《脈經》論脈只有二十四種，無長短二脈。《脈訣》之歌亦止二十四種，增長短而去數散，皆非也。《素》《難》仲景論脈，止別陰陽，初無定數。如《素問》之鼓搏喘橫，仲景之惵卑高章剛損縱橫逆順之類是也。後世失傳，無所依准，因立名為之指歸耳。今之學者，按圖索驥，猶若望洋，而況舉其全旨乎！此草廬公之獨得要領也。」
滑伯仁曰：「脈之陰陽表裡，俱以對待而言。高陽生之七表八里九道，蓋穿鑿矣。求脈之明，反為脈之晦。」
白話文：
謝縉認為，《脈經》記載的二十四種脈象中，並無七表、八里、九道之說。《脈訣》將芤脈定為七表之陽，與《脈經》和張仲景的觀點相違背，例如《脈訣》以脈動為陰，《脈經》則以弦脈為陽，諸如此類的矛盾很多。
吳草廬認為，脈象的浮沉、虛實、緊緩、數遲、滑澀、長短等特性，本身就難以辨別，更何況要強行套用七表八里九道。他舉例說明，洪脈和散脈、微脈等脈象的區別，以及芤脈和伏脈的特徵，都是相對而言的。此外，還有促脈、結脈、代脈等脈象，其中促脈和結脈可以相對應，但代脈則無相對應的脈象，總計超過七表八里九道二十四脈的範圍。
戴同父認為，不應以表裡來命名脈象。古代醫學典籍如《軒岐》、《越人》、《叔和》等，都沒有提到表裡之說。《脈訣》借用叔和的名義，提出七表八里九道，誤導後世。脈象的變化，源於陰陽，應該從陰陽的相對性來理解，而非以浮脈、芤脈等特定脈象來強行劃分等級。他批評以浮沉遲數來教學，雖然看似簡便，但若不融會貫通，反而會限制理解，難以深入脈象的奧妙。
李時珍認為，《脈經》只有二十四種脈象，並無長短脈；《脈訣》也只有二十四種脈象，增減脈象都是錯誤的。《素問》、《難經》以及張仲景的脈診，主要區分陰陽，並無固定的數量。後世因為缺乏依據，才創造出七表八里九道等說法，用以指引脈象的辨別。現代學者如同盲人摸象，難以理解脈診的精髓，只有吳草廬真正掌握了脈診的要領。
滑伯仁認為，脈象的陰陽表裡，都是相對而言的，七表八里九道的說法是牽強附會的，反而會阻礙對脈象的理解。