《診家正眼》~ 卷一 (23)
卷一 (23)
1. 問診
（增補）
凡診病，必先問是何人，或男或女，或老或幼；次問得病之日，受病之因，及飲食胃氣如何，大小便如何，曾服何藥，日間如何，夜寐如何，胸膈有無脹悶之處？問之不答，必耳聾。須詢其左右，平素如何？否則病久或汗下過傷致聾。問而懶答，或點頭，皆是中虛。昏憒不知人事，非暴厥，即久病也；如婦人多中氣。
診婦人，必當問月信如何？寡婦氣血凝滯，兩尺多滑，不可誤斷為胎；室女亦有之。心腹脹痛，須問新久。凡診須問所欲何味何物，或葷素，或縱飲茶酒。喜甘脾弱，喜酸肝虛。頭身臂膊作痛，必須問曾生惡瘡否，曾服何藥否。臨診必審形志如何，或形逸心勞，或形勞志苦，或抑鬱傷中，或貴脫勢，病從內生，名曰脫營，（言耗散其營氣也。）嘗富後貧，憂悲內結，名曰失精，（言其精神喪失也。
）皮焦筋屈，痿痹為攣，以其外耗於衛，內奪於營，良工診之，必知病情。再問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦。暴怒傷陰，暴喜傷陽，形體毀沮，精華日脫，邪氣內並。（謂邪乘其虛而並也。
）故聖人之治病也，必察天地陰陽，四時經紀；五臟六腑，雌雄表裡；刺灸砭石，毒藥所主；從容人事，以明經道；貴賤貧富，各異品理；問年少長，勇怯之性；審於部分，知病本始；七診九候，症必副矣。
白話文：
[問診]
診斷疾病，首先必須詢問病人的性別、年齡；其次詢問發病時間、致病原因，以及飲食狀況、胃氣、大小便情況，是否服用過藥物，白天和夜晚的症狀，胸膈有無脹悶感。如果病人不回答，可能是因為耳聾，需要詢問其家人或旁人，了解病人平時的狀況。否則，病程長或汗下過多傷及身體，都可能導致耳聾。如果病人回答懶散或只是點頭，則表示身體虛弱。病人神志不清，如果不是突然發病，就是久病所致；婦女多是因氣血不足。
診斷婦女疾病，必須詢問月經情況。寡婦因氣血凝滯，脈象滑利，不可誤診為懷孕；處女也可能出現這種情況。心腹脹痛，需詢問病程長短。診斷時，必須詢問病人想吃什麼東西，是葷食還是素食，是否飲酒喝茶。喜歡甜食則脾胃虛弱，喜歡酸食則肝臟虛弱。頭、身、臂、膊疼痛，必須詢問是否患過惡瘡，是否服用過藥物。診斷時必須仔細觀察病人的精神狀態，例如是形體安逸但心神勞累，還是形體勞累但精神苦悶，抑或鬱鬱寡歡傷及脾胃，或是因地位、環境變遷而導致疾病，這稱為脫營（指耗損了營氣）。曾經富裕後變得貧窮，憂愁悲傷積鬱於心，這稱為失精（指精神喪失）。皮膚乾燥，筋脈攣縮，痿痹導致肢體攣縮，是因為衛氣外耗，營氣內損。經驗豐富的醫生，一定能從這些症狀判斷病情。還要詢問病人的飲食起居，是否經歷過巨大的喜怒哀樂，例如先喜後憂。暴怒傷陰，暴喜傷陽，身體損傷，精華日漸損耗，邪氣乘虛而入。（邪氣趁虛而入）。
所以，聖人治療疾病，必須觀察天地的陰陽變化，四時的運行規律；五臟六腑的相互關係，表裡之間的聯繫；針灸、砭石、藥物的作用；病人的生活起居，以了解病情；病人的社會地位、貧富狀況，以及不同人群的體質差異；詢問病人的年齡、性格；仔細診察身體各個部位，了解疾病的本源；通過七診九候，就能準確判斷病情。
2. 望舌
（增補）
張三錫曰：「《金鏡錄》載三十六舌以辨傷寒之法已備，再三討論，不過陰陽、表裡、虛實、寒熱而已。」陶節庵曰：「傷寒邪在表，則舌無苔；熱邪傳裡，舌苔漸生，自白而黃，黃而黑，甚則黑裂。黑苔多凶，如根黑、中黑、尖黑皆屬熱；全黑屬熱極，為難治矣。」
外感挾內傷宿食重而結於心下者，五六日舌漸黃；或中干旁潤，名中焙舌，則裡熱未重；若全乾黃黑，皆為里症，分輕重下之。如下之或再下之不減者，尚有宿垢結於中宮也。必切其脈之虛實，及中氣之何如。實者宜潤而下之，不可再攻。虛人神氣不足，宜回其津液，固其中氣，有用生脈散對解毒湯而愈者，此則陽極似陰之症；有用附子理中湯冷服而愈者，此則陰極似陽之症，不可不辨。
白苔屬寒，外症煩躁，欲坐臥泥水中，乃陰寒逼其無根之火而然，脈雖大而不鼓，當從陰症治；若不大躁者、嘔吐者，當從食陰治。
白話文：
望舌
張三錫說：「《金鏡錄》記載的三十六種舌象辨別傷寒的方法已經很完善了，反覆討論，歸根結底還是陰陽、表裡、虛實、寒熱這些因素。」陶節庵說：「傷寒邪氣在表，舌頭上就沒有舌苔；熱邪入侵內裡，舌苔就會慢慢出現，從白色變成黃色，再從黃色變成黑色，嚴重時還會出現黑色裂紋。黑色舌苔大多預示病情凶險，比如舌根發黑、舌中部發黑、舌尖發黑都屬於熱證；如果整個舌頭都發黑，則是熱極，很難治療。」
外感疾病夾雜內傷，宿食積聚在心窩處，五六天後舌頭會逐漸變黃；或者舌頭中間乾燥，邊緣濕潤，稱為「中焙舌」，說明裡熱還不重；如果整個舌頭乾燥發黃發黑，都是裡證，要根據病情輕重給予治療。如果瀉下後病情仍未減輕，甚至需要再次瀉下，說明還有宿垢積聚在中焦。必須仔細診斷脈象的虛實，以及中氣的盛衰。實證應該潤燥瀉下，不可再用攻伐之法。虛弱的人，元氣不足，應該補充津液，固護中氣，有些病人用生脈散合解毒湯就能痊癒，這是陽氣極盛反而表現像陰虛的症狀；有些病人用附子理中湯溫服就能痊癒，這是陰氣極盛反而表現像陽虛的症狀，這兩種情況必須區分清楚。
舌苔發白屬於寒證，外感疾病出現煩躁，想坐在泥水中，這是陰寒逼迫體內虛弱的陽氣所致，脈象雖然有力卻不充實，應該從陰寒證治療；如果沒有很煩躁，或者出現嘔吐，則應該從食積陰寒的角度治療。