《診家正眼》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 疾脈（陽）
體象，疾為急疾，數之至極；七至八至，脈流薄疾。
主病，疾為陽極，陰氣欲竭。脈號離經，虛魂將絕。漸進漸疾，旦夕殞滅。左寸居疾，弗戢自焚。右寸居疾，金被火乘。左關疾也，肝陰已絕。右關疾也，脾陰消竭。左尺疾兮，涸轍難濡。右尺疾兮，赫曦過極。
【按】六至以上，脈有兩稱，或名曰疾，或名曰極，總是急速之形，數之甚者也。是惟傷寒熱極，方見此脈，非他疾所恆有也。若勞瘵虛憊之人，亦或見之，則陰髓下竭，陽光上亢，有日無月，可與之決短期矣。陰陽易病者，脈常七八至，號為離經，是已登死籍者也。至夫孕婦將產，亦得離經之脈，此又非以七八至得名，如昨浮今沉，昨大今小，昨遲今數，昨滑今澀，但離於平素經常之脈，即名為離經矣。
白話文：
體象
疾為急疾，數之至極；七至八至，脈流薄疾。
脈象快速且急促，頻率達到極限；每分鐘七至八次，脈搏流動薄弱而快速。
主病
疾為陽極，陰氣欲竭。脈號離經，虛魂將絕。漸進漸疾，旦夕殞滅。左寸居疾，弗戢自焚。右寸居疾，金被火乘。左關疾也，肝陰已絕。右關疾也，脾陰消竭。左尺疾兮，涸轍難濡。右尺疾兮，赫曦過極。
此脈象代表陽氣達到極點，陰氣即將耗盡。脈搏紊亂，虛弱的魂魄將要離去。脈象逐漸加快，性命危在旦夕。
- 左寸脈快速，就像火焰無法控制而自燃。
- 右寸脈快速，就像金屬被火焰焚燒。
- 左關脈快速，代表肝臟陰氣已盡。
- 右關脈快速，代表脾臟陰氣已消。
- 左尺脈快速，就像乾涸的車轍，難以得到滋潤。
- 右尺脈快速，就像太陽的光芒過於強烈。
按語
六至以上，脈有兩稱，或名曰疾，或名曰極，總是急速之形，數之甚者也。是惟傷寒熱極，方見此脈，非他疾所恆有也。若勞瘵虛憊之人，亦或見之，則陰髓下竭，陽光上亢，有日無月，可與之決短期矣。陰陽易病者，脈常七八至，號為離經，是已登死籍者也。至夫孕婦將產，亦得離經之脈，此又非以七八至得名，如昨浮今沉，昨大今小，昨遲今數，昨滑今澀，但離於平素經常之脈，即名為離經矣。
當脈象達到每分鐘六次以上時，有兩個稱呼，一是“疾”，一是“極”，都是指脈象非常快速，頻率極高的現象。這種脈象通常只出現在傷寒熱症達到極度嚴重時，其他疾病很少出現。
如果體力虛弱的人也出現這種脈象，代表陰氣已經耗盡，陽氣過度亢奮，生命垂危，可以預測其壽命不長。
陰陽失衡容易生病的人，脈象經常維持在每分鐘七至八次，稱為“離經”，這表示他們已經處於死亡邊緣。
至於孕婦即將生產時，也會出現“離經”脈象，但並非因為頻率達到七至八次而得名，而是因為脈象與平時不同，例如之前浮而現在沉，之前大而現在小，之前慢而現在快，之前滑而現在澀，只要與平時常態的脈象有所差異，就稱為“離經”。
大都一息四至，則一晝一夜約一萬三千五百息，通計之當五十周於身，而脈行八百一十丈，此人身經脈流行之常度也。若一呼四至，則一日一夜周於身者當一百營，而脈遂行一千六百餘丈矣。必至喘促聲嘶，僅呼吸於胸中數寸之間，而不能達於根蒂，真陰極於下，孤陽亢於上，而氣之短已極矣。夫人之生死由於氣，氣之聚散由乎血，凡殘喘之尚延者，只憑此一線之氣未絕耳。
一息八至之候，則氣已欲脫，而猶冀以草木生之，何怪乎不相及也！
白話文：
一般人正常呼吸，每息脈搏跳動四次，一天一夜約一萬三千五百息，換算下來約等於五十週遍全身，脈絡運行八百一十丈，這是人體經脈正常運行的距離。
如果每息呼吸四次，那麼一天一夜血液周遍全身的次數就會達到一百周，脈絡運行則會達到一千六百餘丈。當人喘不過氣，聲音嘶啞，呼吸只停留在胸中幾寸之間，無法到達根部時，就說明真陰已經極度下降，孤陽已經亢奮在上，氣短已經到了極點。人活著靠的是氣，氣的聚散又取決於血。那些患有嚴重喘息病症的人，之所以還能勉強延續生命，只是因為還有一線氣息未斷而已。
當每息呼吸達到八次時，氣已經快要脫離身體了，還希望藉助草木生發的力量來救治，這又怎麼可能呢？
2. 脈法總論
脈狀頗多，未可以二十八字盡之也。然於表裡陰陽、氣血虛實之義，已能括其綱要矣。如《內經》之所曰鼓者，且浮且大也。曰搏者，且大且強也。曰堅者，實之別名也。曰橫者，洪之別名也。曰急者，緊之別名也。曰喘者，且浮且數也。曰躁者，且浮且疾也。曰疏者，且遲且軟也。
曰格者，人迎倍大也。曰關者，氣口倍大也。此二脈者，後世不能深維《內經》之旨，而誤作病名，不知病因脈而得名也。曰溢者，自寸口上越魚際，氣有餘也。曰覆者，自尺部下達臂間，血有餘也。如仲景論脈，曰縱者，水乘火，金乘木也。曰橫者，火乘水，木乘金也。曰逆者，水乘金，火乘木也。
白話文：
脈狀頗多，未可以二十八字盡之也。然於表裡陰陽、氣血虛實之義，已能括其綱要矣。
脈象種類繁多，無法用二十八個字概括完全。但已經可以概括說明表裡陰陽、氣血虛實的要義了。
如《內經》之所曰鼓者，且浮且大也。曰搏者，且大且強也。曰堅者，實之別名也。曰橫者，洪之別名也。曰急者，緊之別名也。曰喘者，且浮且數也。曰躁者，且浮且疾也。曰疏者，且遲且軟也。
就像《內經》中所說，脈象「鼓」是指浮而大的脈；「搏」是指大而強的脈；「堅」是實脈的別稱；「橫」是洪脈的別稱；「急」是緊脈的別稱；「喘」是指浮而數的脈；「躁」是指浮而快的脈；「疏」是指遲而軟的脈。
曰格者，人迎倍大也。曰關者，氣口倍大也。此二脈者，後世不能深維《內經》之旨，而誤作病名，不知病因脈而得名也。
「格」指的是人迎脈比寸脈大；「關」指的是氣口脈比寸脈大。後世的人不能深入理解《內經》的本意，誤將這兩種脈象當作病名，其實它們只是根據脈象而命名的，並非病因。
曰溢者，自寸口上越魚際，氣有餘也。曰覆者，自尺部下達臂間，血有餘也。如仲景論脈，曰縱者，水乘火，金乘木也。曰橫者，火乘水，木乘金也。曰逆者，水乘金，火乘木也。
「溢」指的是脈從寸口向上延伸到魚際，代表氣有餘；「覆」指的是脈從尺部向下延伸到臂間，代表血有餘。就像仲景所說，脈象「縱」代表水勝火，金勝木；「橫」代表火勝水，木勝金；「逆」代表水勝金，火勝木。
曰順者，金乘水，木乘火也。曰反者，來微去大，病在裡也。曰覆者，頭小本大，病在表也。曰高者，衛氣盛也，陽脈強也。曰章者，營氣盛也，陰脈強也。曰綱者，高章相搏也。曰惵者，衛氣弱也，陽脈衰也。曰卑者，營氣弱也，陰脈衰也。曰損者，惵卑相搏也。《內經》十二，仲景十二，凡得二十四脈，未嘗非辨證之旨訣，而世皆置若罔聞，則有慙於司命之職矣。
雖二十八脈亦已含藏諸義，然不詳於二十四字之義，又安能入二十八字之奧哉！而猶不止此也。陰陽不可不分而剖，色脈不可不合而稽，尺膚不可不詳而考，主病不可不諳而識，四者得，而持脈之道思過半矣。《脈要精微論》云：「微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。
白話文：
所謂順，就是金克水，木克火。所謂反，就是脈來時微弱，去時強大，說明病在內。所謂覆，就是脈頭小，脈尾大，說明病在表。所謂高，就是衛氣旺盛，陽脈強健。所謂章，就是營氣旺盛，陰脈強健。所謂綱，就是高脈和章脈相互搏擊。所謂惵，就是衛氣虛弱，陽脈衰敗。所謂卑，就是營氣虛弱，陰脈衰敗。所謂損，就是惵脈和卑脈相互搏擊。《內經》和《傷寒雜病論》各記載了十二種脈象，合計二十四種脈象，每一種脈象都是辨證的精華所在，然而世人卻漠不關心，實在是愧對醫生的職責。
雖然二十八種脈象也包含着很多道理，但若不瞭解二十四種脈象的含義，又怎麼能深入瞭解二十八種脈象的奧妙呢？而且這還不是全部，陰陽必須分開理解，色脈必須結合起來觀察，尺膚必須詳細考究，主病必須熟悉掌握，這四點都掌握了，那麼掌握脈象的技巧就已經超過一半了。《脈要精微論》說：“微妙之處在於脈象，不可不仔細觀察。觀察脈象有規律，要從陰陽開始。”
始之有經，從五行生。生之有度，四時為宜。彼春之暖，為夏之暑。彼秋之忿，為冬之怒。四變之動，脈與之上下。是以聖人持脈之道，先後陰陽而持之。若陽動陰靜，陽剛陰柔，陽升陰降，陽前陰後，陽上陰下，陽左陰右；數者為陽，遲者為陰，表者為陽，里者為陰，至者為陽，去者為陰，進者為陽，退者為陰，其恆經也。
或陰盛之極，反得陽象，或陽亢之極，反得陰徵，或陽窮而陰乘之，或陰窮而陽乘之，隨症更遷，與時變易，此陰陽之不可不分而剖也。」岐伯曰：「察脈動靜，以視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。」又曰：「形氣相得，謂之可治。
白話文：
脈象的形成與變化
一開始有脈象，是由五行生剋而來。生命有其運行規律，順應四季變化纔是適宜的。春天溫暖，為夏天炎熱的基礎；秋天肅殺，為冬天寒冷的先兆。四季變化的運行，脈象也隨之上下浮沉。因此，聖人掌握脈象之道，要先了解陰陽的變化規律，然後才能準確診斷。
陽氣活躍，陰氣靜止；陽氣剛強，陰氣柔弱；陽氣上升，陰氣下降；陽氣在前，陰氣在後；陽氣在上，陰氣在下；陽氣在左，陰氣在右。脈象的數快者為陽，遲緩者為陰；表面的脈象為陽，裡面的脈象為陰；脈象到達四肢末端為陽，遠離肢體末端為陽；脈象進展順暢為陽，退縮不前為陰。這些都是脈象的恆常規律。
陰陽互根與病理變化
有時陰氣過盛，反而會出現陽氣的現象；有時陽氣過亢，反而會出現陰氣的徵兆。也有可能是陽氣極度衰竭，陰氣乘虛而入；或者陰氣衰竭，陽氣乘虛而入。疾病的變化無常，會隨著症狀的轉移而改變，隨著時節的變化而變化。這就是陰陽變化不可分割的原因。
岐伯說
觀察脈象的動靜，就能判斷精氣的盛衰；觀察面色，就能瞭解五臟的虛實，六腑的強弱，形體的盛衰。透過這些參照，就能決定生死存亡。
又說
形體和氣血相互協調，才能稱為可治之症。
色澤以浮，謂之易已。脈從四時，謂之可治。脈弱以滑，是有胃氣。」《靈樞》曰：「色脈與尺如鼓桴相應，青者脈弦，赤者脈鉤，黃者脈代，白者脈毛，黑者脈石。見其色而不得其脈，反得相勝之脈，則死矣；得相生之脈，則病已矣。」又曰：「精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭。
白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。」此色脈之不可不合而稽也。《靈樞》曰：「審尺之緩急大小滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。目窠微腫，頸脈動，時咳，按之手足窅而不起，風水膚脹也。尺膚滑而淖澤者，風也。
白話文：
這段古文主要講述了中醫診斷中觀察面色和脈象的重要性，以及如何根據顏色和脈象判斷病症的輕重和治癒可能性。
首先，文章指出面色的浮現代表病症容易治癒，而脈象的變化則代表病症的變化和治癒的可能性。脈象微弱但滑利則表示胃氣尚存，預後較好。
接着，文章引述《靈樞》中的觀點，指出面色和脈象的相互關係，並用五種顏色和相應的脈象來描述不同的病症。 同時強調，如果觀察到的顏色和脈象不一致，則需要進一步判斷，以避免誤診。
最後，文章進一步解釋瞭如何觀察尺脈和肌肉，以確定病症的具體情況，並以風水引起的皮肉腫脹和風邪爲例，說明了如何根據不同的症狀判斷病因。
總而言之，這篇文章強調了面色和脈象在中醫診斷中的重要作用，並提供了觀察和判斷疾病的方法，以幫助醫生做出準確的診斷和治療方案。
尺肉弱者，解㑊安臥；脫肉者，寒熱不治。尺膚澀者，風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者，傷飲也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。脈盛而滑者，病且出也。尺膚寒，脈小者，泄而少氣。尺膚炬然，寒熱也。肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱。肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。
掌中熱者，腹熱；掌中寒者，腹寒。魚上有青脈者，胃中寒。尺炬然熱，人迎大，當奪血。尺堅大，脈小，少氣，悗有加，立死。」又曰：「脈急者尺膚亦急，脈緩者尺膚亦緩，脈小者尺膚亦減而少氣，脈大者尺膚亦賁而起，脈滑者尺膚亦滑，脈澀者尺膚亦澀，此尺膚之不可不詳而考也。」《脈要精微論》曰：「長則氣治，短則氣病。
白話文：
手腕部位肉質鬆軟的人，容易感到疲倦想躺著休息；瘦弱的人，容易反覆發燒，難以治癒。手腕皮膚粗糙的人，是患了風濕痺痛。手腕皮膚粗糙像乾魚鱗一樣的人，是傷了寒氣。手腕皮膚非常熱，脈搏強勁而跳動很快的人，是得了溫病。脈搏強勁而滑利的人，病情即將惡化。手腕皮膚冰冷，脈搏微弱的人，身體虛弱，氣息不足。手腕皮膚灼熱的人，是寒熱交替。肘關節附近單獨發熱的人，腰部以上會發熱；手掌單獨發熱的人，腰部以下會發熱。肘關節後方向下三、四寸的地方發熱的人，腸道有蟲。
手掌發熱的人，腹部也發熱；手掌冰冷的人，腹部也冰冷。手掌虎口部位出現青筋的人，胃部冰冷。手腕灼熱，頸部脈搏跳動有力，需要放血治療。手腕堅硬肥大，脈搏微弱，氣息不足，病情加重，將會立即死亡。還有，脈搏跳動快的人，手腕皮膚也緊繃；脈搏跳動慢的人，手腕皮膚也鬆弛；脈搏微弱的人，手腕皮膚也薄弱，氣息不足；脈搏強勁的人，手腕皮膚也厚實隆起；脈搏滑利的人，手腕皮膚也滑潤；脈搏粗澀的人，手腕皮膚也粗糙。這些都是手腕皮膚的變化，不可不仔細觀察和研究。《脈要精微論》中說：「脈搏長則氣血調和，脈搏短則氣血有病。」
數則煩心，大則病進。上盛則氣高，下盛則氣脹。代則氣衰，細則氣少，澀則心痛。渾渾革至如湧泉，病進而色弊。綿綿其去如弦絕者死。」《平人氣象論》曰：「脈短者頭疼，脈長者足脛痛，脈促上擊者肩背痛。脈沉而堅者病在中，脈浮而盛者病在外。脈沉而弱，寒熱及疝瘕，少腹痛。
脈沉而橫，脅下有積，腹中有橫積痛。脈沉而喘曰寒熱。脈盛滑堅者病在外，脈小實而堅者病在內。小弱以澀，謂之久病；浮滑而疾，謂之新病。脈急者，疝瘕少腹痛。脈滑曰風，脈澀曰痹。緩而滑曰熱中，盛而緊曰脹。臂多青脈曰脫血。尺脈緩澀，謂之解㑊安臥。脈盛謂之脫血，尺澀脈滑，謂之多汗。
白話文：
心煩意亂，程度嚴重就會生病。上焦氣盛則氣往上衝，下焦氣盛則氣往下降。脈象虛弱則氣衰，脈象細弱則氣少，脈象澀滯則心痛。脈象沉重綿軟，如同湧泉般，病情加重，面色也會變差。脈象細弱綿長，如同琴弦斷裂般，則會死亡。《平人氣象論》中提到，脈象短促的人會頭痛，脈象長的人會腳踝疼痛，脈象急促上衝的人會肩背疼痛。脈象沉而堅實的人，病症在內臟；脈象浮而有力的人，病症在外表。脈象沉而虛弱，伴有寒熱、疝氣、腹痛等症狀。脈象沉而橫走，脅肋下方有積聚，腹部有橫向積聚疼痛。脈象沉而喘息，稱為寒熱。脈象盛而滑利堅實，病症在外表；脈象細小實而堅實，病症在內臟。脈象細小虛弱且澀滯，稱為久病；脈象浮滑而疾速，稱為新病。脈象急促的人，會出現疝氣、腹痛。脈象滑利稱為風，脈象澀滯稱為痹。脈象緩慢而滑利，稱為熱在內；脈象有力而緊緊，稱為脹滿。手臂上青筋暴露，稱為脫血。尺脈緩慢澀滯，稱為解㑊安臥。脈象有力稱為脫血，尺脈澀滯而滑利，稱為多汗。
尺寒脈細，謂之後泄。尺脈粗常熱者，謂之熱中。此主病之不可不諳而識也。」如上所述，不過大略耳。若欲達變探微，非精研《靈》《素》，博綜百家不可也。許胤宗曰「脈之候幽而難明，吾意所解，口莫能宣也。口且莫能宣，而筆又烏能寫乎？博極而心靈自啟，思深而神明自通，則三指有隔垣之照，二豎無膏肓之遯矣。」
白話文：
如果尺脈（手腕內側尺骨邊的脈搏）摸起來冰冷且細小，就叫做「後泄」，表示體內陽氣不足，容易出現泄瀉、小便清長等症狀。如果尺脈粗大且經常發熱，就叫做「熱中」，表示體內有熱邪，容易出現口渴、發熱等症狀。
這兩種症狀都是重要的病症，一定要辨別清楚。上述只是概括性的描述，想要深入瞭解病症的變化和細微之處，就必須精研《黃帝內經·靈樞》、《黃帝內經·素問》，並且廣泛學習各家醫學理論。
許胤宗說：「脈象變化深奧難以理解，我的理解也無法完全用語言表達。既然言語都無法表達，又怎麼能用文字寫出來呢？只有廣泛學習、思維深入，才能洞察脈象的奧祕，就像隔著牆壁也能看到一樣，不再有病症隱藏而難以診斷。」