《診家正眼》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 牢脈（陰中之陽）
體象，牢在沉分，大而弦實；浮中二候，了不可得。
主病，牢主堅積，病在乎內。左寸之牢，伏梁為病。右寸之牢，息賁可定。左關見牢，肝家血積。右關見牢，陰寒痞癖。左尺牢形，奔豚為患。右尺牢形，疝瘕痛甚。
【按】牢有二義，堅牢固實之義，又深居在內之義。故樹木以根深為牢，蓋深入於下者也。監獄以禁囚為牢，深藏於內者也。仲景曰：「寒則牢固」，又有堅固之義也。沈氏曰：「似沉似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也。牢脈所主之症，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。
若夫失血亡精之人，則內虛，而當得革脈，乃為正象；若反得牢脈，是脈與症相反，可以卜死期矣。」偽訣云：「尋之則無，按之則有」，但依稀彷彿，卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。又曰：「脈入皮膚辨息難」，更以牢為死亡之脈矣，其謬可勝言哉！叔和《脈經》云：「牢脈似沉似伏，實大而長，微弦」，可謂明盡其狀。
白話文：
【體象】這段文字描述的是脈象的特徵，主要分為兩部分：一是脈象的部位（沈、浮、中），二是脈象的形態（大、弦、實）。其中，「沈分」指的是脈象在脈動的深部，「大」指的是脈動的強度，「弦」指的是脈動的形狀如繩索般，「實」指的是脈動的質地堅硬。
【主病】接著，這段文字開始討論脈象與疾病的關係。根據脈象的不同部位及形態，可以推測出可能的疾病。例如，「牢主堅積，病在乎內」表示脈象堅實，可能暗示著內部的疾病或積滯。
【左寸之牢，伏梁為病；右寸之牢，息賁可定；左關見牢，肝家血積；右關見牢，陰寒痞癖；左尺牢形，奔豚為患；右尺牢形，疝瘕痛甚。】這部分詳細地列出了不同脈象部位與可能對應的疾病，例如左寸的牢脈可能與胸骨下的疾病（伏梁）相關，右寸的牢脈可能與心臟的疾病（息賁）有關，左關的牢脈可能與肝臟的血液積滯有關，右關的牢脈可能與陰寒、痞癖等疾病有關，左尺的牢脈可能與奔豚病相關，右尺的牢脈可能與疝氣、癥瘕等疼痛性疾病相關。
【按】這裡對「牢」這個詞進行瞭解釋，它有兩個意思：一是堅實、牢固的意思，另一個是深深埋藏在內部的意思。因此，脈象中的「牢」既可能代表根深蒂固的疾病，也可能代表深藏在體內的問題。這段文字還提到，如果一個人失血或失去精液，身體虛弱，本應出現的脈象是革脈，但如果出現了牢脈，那麼脈象和症狀就相互矛盾，可能預示著生命危機。
【偽訣雲：「尋之則無，按之則有」，但依稀徬彿，卻不言實大弦長之形象，是沈脈而非牢脈矣。又曰：「脈入皮膚辨息難」，更以牢為死亡之脈矣，其謬可勝言哉！】這部分批評了一些錯誤的理解或解讀方式，指出「尋之則無，按之則有」只描述了脈象的模糊現象，並沒有提及牢脈特有的「實大弦長」的特徵，這樣的描述其實是在混淆脈象的種類。同時，把牢脈視為「死亡之脈」的說法也是錯誤的，因為脈象只是診斷的工具之一，不能單純用來預測生死。叔和的《脈經》對於牢脈的描述則較為準確，包括了「似沈似伏」、「實大而長」、「微弦」等特點，這樣才能明確地區分出牢脈與其他脈象。
至伏脈雖重按之亦不可見，必推筋至骨，乃見其形，而牢脈既實大弦長，才重按之，便滿指有力矣，又何以謂之似伏乎？脈之義幽而難明，非字字推敲，展轉審辨，能無遺後學之疑惑哉！
白話文：
當伏脈很沈時，即使用力按下也看不到它的形狀，必須把肌肉推向骨骼才能看到它。然而，當牢脈已經變得強壯、粗大且有彈性時，只要稍微按下就會感到整個手指都有力了，那為什麼還會被稱為像伏脈呢？ 脈象的意思深奧而又不易理解，如果不對每個詞語進行仔細的研究和反覆地分析，就無法避免讓後世學習者產生疑問啊！
2. 散脈
體象，散脈浮亂，有表無里；中候漸空，按則絕矣。
主病，散為本傷，見則危殆。左寸見散，怔忡不寐。右寸見散，自汗淋漓。左關之散，當有溢飲。右關之散，脹滿蠱疾。左尺見散，北方水竭。右尺得之，陽消命絕。
【按】散有二義，自有漸無之象，亦散亂不整之象也。當浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無力而減其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而見矣。漸重漸無，漸輕漸有。明乎此八字，而散字之義得，散脈之形確著矣。故叔和云：「散脈大而散，有表無里」，字字斟酌，毫不苟且者也。
崔氏云：「渙漫不收」，蓋渙漫即浮大之義，而不收即無根之義；雖得其大意，而未能言之鑿鑿也。柳氏云：「無統紀，無拘束，至數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。」夫楊花散漫，即輕飄而無根之說也。其言至數不齊，多少不一，則散亂而不整齊嚴肅之象也。
白話文：
脈象散亂浮動，表面虛浮，內裡空虛；病情逐漸加重，按壓脈搏時幾乎摸不到。這是一種非常危重的病症，散脈是根本的病因，一旦出現就預示著病情十分凶險。左寸脈散，患者會心慌失眠；右寸脈散，患者會出汗不止。左關脈散，患者可能會出現水腫；右關脈散，患者可能會腹脹積聚毒素。左尺脈散，預示著北方水源枯竭；右尺脈散，則代表著陽氣衰竭，生命垂危。
此又補叔和未備之旨，深得散脈之神者也。戴同父云：「心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。心脈軟散而怔忡，肺脈軟散為汗出，肝脈軟散為溢飲，脾脈軟散為胻腫，皆病脈也。腎脈軟散，諸病脈見散，皆死脈也。」古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之徵，代為脾絕之候也。
腎脈本沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也。脾脈主信，而代脈歇至不愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危殆之候；而二脈交見，尤為必死之符。
白話文：
這段文字補充了叔和論述中未提及的內容，深刻地闡明瞭脈象散亂的病理機制。戴同父說：「心脈浮大而散亂，肺脈短澀而散亂，都是正常的脈象。心脈軟弱散亂而心慌，肺脈軟弱散亂導致出汗，肝脈軟弱散亂導致水腫，脾脈軟弱散亂導致肢體腫脹，這些都是病態的脈象。腎脈軟弱散亂，其他病態脈象也呈現散亂，都是死兆。」古人認為脈象散亂且代脈出現，是必死之兆，因為散亂是腎臟衰敗的徵兆，代脈是脾臟衰竭的跡象。
腎脈本應該沉潛，而散亂的脈象按壓後卻無法觸摸到，說明先天之根本已經斷絕。脾脈主宰運化，而代脈間歇且不按時出現，說明後天之根本已經斷絕。因此，這兩種脈象單獨出現，都預示著危急的病況；而兩種脈象同時出現，更是必死之徵。
3. 芤脈（陽中之陰）
體象，芤乃草名，絕類慈蔥；浮沉俱有，中候獨空。
主病，芤脈中空，故主失血。左寸呈芤，心主喪血。右寸呈芤，相傅陰傷。芤入左關，肝血不藏。芤現右關，脾血不攝。左尺如芤，便紅為咎。右尺如芤，火炎精漏。
【按】芤之為義，兩邊俱有，中央獨空之象也。芤乃草名，其狀與蔥無以異也。假令以指候蔥，浮候之著上面之蔥皮，中候之正當蔥之空處，沉候之又著下面之蔥皮，以是審察，則芤脈之名象，昭然於心目之間，確乎無可疑矣。劉三點云：「芤脈何似，絕類慈蔥。指下成窟，有邊無中。
」叔和云：「芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」二家之言，其於芤脈已無遺蘊矣。戴同父云：「營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也。」偽訣云：「兩頭有，中間無。」以頭字易《脈經》之邊字，未明中候獨空之旨，則是上下之脈劃然中斷，而成陰絕陽絕之診矣。又云：「寸芤積血在胸中，關裡逢芤腸胃癰。
白話文：
芤脈是一種脈象，形狀如同蔥，中間空洞，兩邊實，像蔥的兩端一樣。芤脈代表失血，左寸芤代表心血虧損，右寸芤代表陰虛，左關芤代表肝血不足，右關芤代表脾血虧虛，左尺芤代表血熱，右尺芤代表腎精虧損。
」是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。以李時珍之博洽明通，亦祖述其言為主病之歌，豈非千慮之一失乎？偽訣又云：「芤主淋瀝，氣入小腸。」與失血之候，有何干涉！種種邪訛，誤人不小，不得不詳為之辨也。即叔和《脈經》云：「三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。
」然暴失血者脈多芤，而謂卒病得之死可乎？其言亦不能無疵也。至劉肖齋所引諸家論芤脈者，多出附會，不可盡信。
白話文：
「所以芤脈是蓄血積聚的實脈，並不是失血虛弱的空脈。李時珍博學多才，卻也沿襲了這種說法，在他的《本草綱目》中把它作為主病之歌，難道不是千慮之一失嗎？偽訣又說：「芤脈主淋瀝，氣入小腸。」這與失血的症候，有什麼關係！種種錯誤，誤導人不少，不得不詳細地辨明。即使是叔和的《脈經》中也說：「三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。」
然而，突然失血的人脈多半是芤脈，難道可以說卒病得之死嗎？他的說法也難免有瑕疵。至於劉肖齋所引用的諸家論芤脈的說法，大多是牽強附會，不可盡信。」
4. 伏脈（陰）
體象，伏為隱伏，更下於沉；推筋著骨，始得其形。
主病，伏脈為陰，受病入深。伏犯左寸，血鬱之症。伏居右寸，氣鬱之疴。左關值伏，肝血在腹。右關值伏，寒凝水穀。左尺伏見，疝瘕可驗。右尺伏藏，少火消亡。
【按】伏之為義，隱伏而不見之謂也。浮中二候，絕無影晌，雖至沉候，亦不可見，必推筋至骨，方始得見耳。故其主病，多在沉陰之分，隱深之處，非輕淺之劑所能破其藩垣也。在《傷寒論》中，以一手脈伏為單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽症見陰脈為例也。火邪內郁，不得發越，乃陽極似陰，故脈伏者必有大汗而解，正如久旱將雨，必先六合陰晦，一回雨後，庶物咸蘇也。
白話文：
體象
脈象伏，指的是脈搏隱伏在深處，比沉脈更深；要用力推按經脈直到骨頭，才能感受到它的存在。
主病
伏脈屬於陰脈，疾病深入體內。
- 伏脈位於左寸，表示血瘀的症狀。
- 伏脈位於右寸，表示氣鬱的病症。
- 伏脈位於左關，說明肝血積聚在腹部。
- 伏脈位於右關，說明寒氣凝結在脾胃。
- 伏脈位於左尺，可以預測疝氣和瘕塊。
- 伏脈位於右尺，表示陽氣不足，火衰消亡。
按語
伏脈的意思是隱藏而不易察覺的脈搏。在浮脈和中脈的兩個階段，完全看不到伏脈的影子；即使到了沉脈階段，也難以直接感覺到。必須用力推按經脈到骨頭，才能感受到伏脈的存在。因此，伏脈主治的疾病大多位於陰寒深處，需要用強力的藥物才能攻破病邪。
在《傷寒論》中，單手出現伏脈稱為單伏，雙手都出現伏脈稱為雙伏。不可把陽證出現陰脈當作伏脈的例子。火邪鬱結在體內，無法發散出去，就會表現出陽極似陰的現象，因此伏脈的病人往往會大量出汗才能解表。這就好比久旱將雨，必須先出現陰晦的景象，才能下一場雨，滋潤萬物。
又有陰症傷寒，先有伏陰在內，而外復感寒邪，陰氣壯盛，陽氣衰微，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附及灸關元，陽乃復回，脈乃復出也。若太谿、衝陽皆無脈者，則必死無疑。劉玄賓云：「伏脈不可發汗，為其非表脈也，亦為其將自有汗也。」乃偽訣云：「徐徐發汗」，而潔古欲以附子細辛麻黃湯發之，皆非伏脈所宜也。
偽訣論形象則妄曰：「尋之似有，定息全無」，是於中候見形矣，在伏之名義何居乎！
白話文：
又有一種陰症傷寒，患者體內原本就存在著潛伏的陰邪，而後又接觸到外來的寒邪，導致陰氣旺盛，陽氣衰弱。患者會出現四肢冰冷、脈象沉伏等症狀，需要使用生薑、附子並灸關元穴，才能恢復陽氣，使脈象重新出現。如果太溪穴、衝陽穴都摸不到脈象，那病人就一定會死亡。
劉玄賓說：「潛伏的脈象不能發汗，因為它不是表面的脈象，而且它會自行出汗。」這是一些偽訣所說的，他們主張「徐徐發汗」。而潔古想要用附子、細辛、麻黃湯來發汗，這些方法都不適合潛伏的脈象。
那些偽訣只憑外觀臆測，妄言「尋之似有，定息全無」，這是看到症狀卻沒有真正理解病理，與潛伏脈象的名稱有何相干呢！