《診家正眼》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 牢脈（陰中之陽）
體象，牢在沉分，大而弦實；浮中二候，了不可得。
主病，牢主堅積，病在乎內。左寸之牢，伏梁為病。右寸之牢，息賁可定。左關見牢，肝家血積。右關見牢，陰寒痞癖。左尺牢形，奔豚為患。右尺牢形，疝瘕痛甚。
【按】牢有二義，堅牢固實之義，又深居在內之義。故樹木以根深為牢，蓋深入於下者也。監獄以禁囚為牢，深藏於內者也。仲景曰：「寒則牢固」，又有堅固之義也。沈氏曰：「似沉似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也。牢脈所主之症，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。
若夫失血亡精之人，則內虛，而當得革脈，乃為正象；若反得牢脈，是脈與症相反，可以卜死期矣。」偽訣云：「尋之則無，按之則有」，但依稀彷彿，卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。又曰：「脈入皮膚辨息難」，更以牢為死亡之脈矣，其謬可勝言哉！叔和《脈經》云：「牢脈似沉似伏，實大而長，微弦」，可謂明盡其狀。
至伏脈雖重按之亦不可見，必推筋至骨，乃見其形，而牢脈既實大弦長，才重按之，便滿指有力矣，又何以謂之似伏乎？脈之義幽而難明，非字字推敲，展轉審辨，能無遺後學之疑惑哉！
2. 散脈
體象，散脈浮亂，有表無里；中候漸空，按則絕矣。
主病，散為本傷，見則危殆。左寸見散，怔忡不寐。右寸見散，自汗淋漓。左關之散，當有溢飲。右關之散，脹滿蠱疾。左尺見散，北方水竭。右尺得之，陽消命絕。
【按】散有二義，自有漸無之象，亦散亂不整之象也。當浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無力而減其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而見矣。漸重漸無，漸輕漸有。明乎此八字，而散字之義得，散脈之形確著矣。故叔和云：「散脈大而散，有表無里」，字字斟酌，毫不苟且者也。
崔氏云：「渙漫不收」，蓋渙漫即浮大之義，而不收即無根之義；雖得其大意，而未能言之鑿鑿也。柳氏云：「無統紀，無拘束，至數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。」夫楊花散漫，即輕飄而無根之說也。其言至數不齊，多少不一，則散亂而不整齊嚴肅之象也。
此又補叔和未備之旨，深得散脈之神者也。戴同父云：「心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。心脈軟散而怔忡，肺脈軟散為汗出，肝脈軟散為溢飲，脾脈軟散為胻腫，皆病脈也。腎脈軟散，諸病脈見散，皆死脈也。」古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之徵，代為脾絕之候也。
腎脈本沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也。脾脈主信，而代脈歇至不愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危殆之候；而二脈交見，尤為必死之符。
3. 芤脈（陽中之陰）
體象，芤乃草名，絕類慈蔥；浮沉俱有，中候獨空。
主病，芤脈中空，故主失血。左寸呈芤，心主喪血。右寸呈芤，相傅陰傷。芤入左關，肝血不藏。芤現右關，脾血不攝。左尺如芤，便紅為咎。右尺如芤，火炎精漏。
【按】芤之為義，兩邊俱有，中央獨空之象也。芤乃草名，其狀與蔥無以異也。假令以指候蔥，浮候之著上面之蔥皮，中候之正當蔥之空處，沉候之又著下面之蔥皮，以是審察，則芤脈之名象，昭然於心目之間，確乎無可疑矣。劉三點云：「芤脈何似，絕類慈蔥。指下成窟，有邊無中。
」叔和云：「芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」二家之言，其於芤脈已無遺蘊矣。戴同父云：「營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也。」偽訣云：「兩頭有，中間無。」以頭字易《脈經》之邊字，未明中候獨空之旨，則是上下之脈劃然中斷，而成陰絕陽絕之診矣。又云：「寸芤積血在胸中，關裡逢芤腸胃癰。
」是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。以李時珍之博洽明通，亦祖述其言為主病之歌，豈非千慮之一失乎？偽訣又云：「芤主淋瀝，氣入小腸。」與失血之候，有何干涉！種種邪訛，誤人不小，不得不詳為之辨也。即叔和《脈經》云：「三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。
」然暴失血者脈多芤，而謂卒病得之死可乎？其言亦不能無疵也。至劉肖齋所引諸家論芤脈者，多出附會，不可盡信。
4. 伏脈（陰）
體象，伏為隱伏，更下於沉；推筋著骨，始得其形。
主病，伏脈為陰，受病入深。伏犯左寸，血鬱之症。伏居右寸，氣鬱之疴。左關值伏，肝血在腹。右關值伏，寒凝水穀。左尺伏見，疝瘕可驗。右尺伏藏，少火消亡。
【按】伏之為義，隱伏而不見之謂也。浮中二候，絕無影晌，雖至沉候，亦不可見，必推筋至骨，方始得見耳。故其主病，多在沉陰之分，隱深之處，非輕淺之劑所能破其藩垣也。在《傷寒論》中，以一手脈伏為單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽症見陰脈為例也。火邪內郁，不得發越，乃陽極似陰，故脈伏者必有大汗而解，正如久旱將雨，必先六合陰晦，一回雨後，庶物咸蘇也。
又有陰症傷寒，先有伏陰在內，而外復感寒邪，陰氣壯盛，陽氣衰微，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附及灸關元，陽乃復回，脈乃復出也。若太谿、衝陽皆無脈者，則必死無疑。劉玄賓云：「伏脈不可發汗，為其非表脈也，亦為其將自有汗也。」乃偽訣云：「徐徐發汗」，而潔古欲以附子細辛麻黃湯發之，皆非伏脈所宜也。
偽訣論形象則妄曰：「尋之似有，定息全無」，是於中候見形矣，在伏之名義何居乎！