《診家正眼》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 牢脈（陰中之陽）
體象，牢在沉分，大而弦實；浮中二候，了不可得。
主病，牢主堅積，病在乎內。左寸之牢，伏梁為病。右寸之牢，息賁可定。左關見牢，肝家血積。右關見牢，陰寒痞癖。左尺牢形，奔豚為患。右尺牢形，疝瘕痛甚。
【按】牢有二義，堅牢固實之義，又深居在內之義。故樹木以根深為牢，蓋深入於下者也。監獄以禁囚為牢，深藏於內者也。仲景曰：「寒則牢固」，又有堅固之義也。沈氏曰：「似沉似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也。牢脈所主之症，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。
若夫失血亡精之人，則內虛，而當得革脈，乃為正象；若反得牢脈，是脈與症相反，可以卜死期矣。」偽訣云：「尋之則無，按之則有」，但依稀彷彿，卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。又曰：「脈入皮膚辨息難」，更以牢為死亡之脈矣，其謬可勝言哉！叔和《脈經》云：「牢脈似沉似伏，實大而長，微弦」，可謂明盡其狀。
至伏脈雖重按之亦不可見，必推筋至骨，乃見其形，而牢脈既實大弦長，才重按之，便滿指有力矣，又何以謂之似伏乎？脈之義幽而難明，非字字推敲，展轉審辨，能無遺後學之疑惑哉！
白話文：
牢脈（陰中之陽）
牢脈位於沉取的部位，脈象大而弦實；在浮取的部位，則摸不到。
牢脈主要反映堅實的積聚，疾病在內臟。左寸出現牢脈，表示膈肌病變；右寸出現牢脈，則可判斷為胃氣虛弱。左關出現牢脈，代表肝臟有血瘀積聚；右關出現牢脈，則為陰寒導致的痞塊。左尺出現牢脈，預示著奔豚病（一種腹部脹痛的病症）；右尺出現牢脈，則表示疝氣疼痛加劇。
牢脈有兩種含義：一是堅固牢實，二是深藏於內。如同樹木的根扎得深才穩固，監獄深藏於內才能禁錮囚犯。張仲景說：「寒則牢固」，也說明牢脈有堅固的含義。沈氏認為：「似沉似伏，為牢脈的位置；實大弦長，為牢脈的形態。」牢脈所主之症，由於位於沉取的部位，所以都屬於陰寒性質；由於其脈象弦實，所以都屬於堅實的積聚。
如果失血或精氣虧損的人，由於身體虛弱，應該出現革脈，這才是正常的脈象；如果反而出現牢脈，則脈象與病情相反，預示著不久於人世。一些偽造的脈訣說：「尋之則無，按之則有」，只是隱約感覺，並沒有說明實大弦長的脈象，這屬於沉脈而非牢脈。還有一些說法認為：「脈入皮膚辨息難」，更將牢脈視為死亡的徵兆，這些說法都是錯誤的。王叔和的《脈經》說：「牢脈似沉似伏，脈體大而長，略微弦」，這才完整地描述了牢脈的形態。
伏脈即使重按也摸不到，必須用力推動筋骨才能看到脈象。而牢脈由於脈象實大弦長，輕輕重按就能感覺到滿指有力，怎麼還能說它像伏脈呢？脈象的含義深奧難懂，如果不仔細推敲，反覆辨別，就難免會讓後學產生疑惑。
2. 散脈
體象，散脈浮亂，有表無里；中候漸空，按則絕矣。
主病，散為本傷，見則危殆。左寸見散，怔忡不寐。右寸見散，自汗淋漓。左關之散，當有溢飲。右關之散，脹滿蠱疾。左尺見散，北方水竭。右尺得之，陽消命絕。
【按】散有二義，自有漸無之象，亦散亂不整之象也。當浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無力而減其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而見矣。漸重漸無，漸輕漸有。明乎此八字，而散字之義得，散脈之形確著矣。故叔和云：「散脈大而散，有表無里」，字字斟酌，毫不苟且者也。
崔氏云：「渙漫不收」，蓋渙漫即浮大之義，而不收即無根之義；雖得其大意，而未能言之鑿鑿也。柳氏云：「無統紀，無拘束，至數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。」夫楊花散漫，即輕飄而無根之說也。其言至數不齊，多少不一，則散亂而不整齊嚴肅之象也。
此又補叔和未備之旨，深得散脈之神者也。戴同父云：「心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。心脈軟散而怔忡，肺脈軟散為汗出，肝脈軟散為溢飲，脾脈軟散為胻腫，皆病脈也。腎脈軟散，諸病脈見散，皆死脈也。」古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之徵，代為脾絕之候也。
腎脈本沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也。脾脈主信，而代脈歇至不愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危殆之候；而二脈交見，尤為必死之符。
白話文：
散脈
脈象散亂浮動，有表證而無裡證；中間部位的脈象逐漸虛弱，按壓則完全消失。
主要病症，散脈是根本受損的徵兆，出現此脈象則病情危急。左寸脈散亂，則會心悸失眠；右寸脈散亂，則會自汗淋漓；左關脈散亂，則可能有溢飲（水液代謝異常）；右關脈散亂，則可能有腹脹滿及蠱疾（消化系統疾病）；左尺脈散亂，則如同北方乾旱缺水；右尺脈散亂，則陽氣衰竭，性命危殆。
【按語】散脈有兩種含義：一種是指脈象逐漸消失；另一種是指脈象散亂不規律。浮脈時，脈象看似很大；但到中間部位，則感覺力量減弱，只剩下二三成；再深按時，則完全摸不到。脈象漸重漸無，漸輕漸有。明白了這八個字，就能理解散脈的含義，掌握散脈的形態特徵。因此，叔和說：「散脈大而散，有表無里」，每個字都經過仔細推敲，沒有絲毫馬虎。
崔氏說：「渙漫不收」，「渙漫」就是浮大之意，「不收」就是無根之意；雖然理解了大意，但未能精確地描述。柳氏說：「沒有規律，沒有約束，脈搏次數不齊，有時來得多去得少，有時去得多來得少，渙散不收，像蒲公英種子隨風飄散的樣子。」蒲公英種子隨風飄散，就是輕浮無根的意思。他說脈搏次數不齊，多少不一，指的是散亂不規律的樣子。
這補充了叔和未盡之意，深刻地把握了散脈的精髓。戴同父說：「心脈浮大而散，肺脈短澀而散，都是平脈；心脈柔軟散亂則心悸，肺脈柔軟散亂則汗出，肝脈柔軟散亂則溢飲，脾脈柔軟散亂則水腫，都是病脈；腎脈柔軟散亂，各種病脈出現散脈，都是死脈。」古人認為脈象散亂必定死亡，因為散脈是腎臟衰竭的徵兆，代脈消失是脾臟衰竭的徵兆。
腎脈本就沉，而散脈按之不可得見，是先天禀賦根本衰竭；脾脈主運化，而代脈消失，是後天之氣根本衰竭。因此，單獨出現這兩種脈象都預示病情危急；兩種脈象同時出現，則更是必死的徵兆。
3. 芤脈（陽中之陰）
體象，芤乃草名，絕類慈蔥；浮沉俱有，中候獨空。
主病，芤脈中空，故主失血。左寸呈芤，心主喪血。右寸呈芤，相傅陰傷。芤入左關，肝血不藏。芤現右關，脾血不攝。左尺如芤，便紅為咎。右尺如芤，火炎精漏。
【按】芤之為義，兩邊俱有，中央獨空之象也。芤乃草名，其狀與蔥無以異也。假令以指候蔥，浮候之著上面之蔥皮，中候之正當蔥之空處，沉候之又著下面之蔥皮，以是審察，則芤脈之名象，昭然於心目之間，確乎無可疑矣。劉三點云：「芤脈何似，絕類慈蔥。指下成窟，有邊無中。
」叔和云：「芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」二家之言，其於芤脈已無遺蘊矣。戴同父云：「營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也。」偽訣云：「兩頭有，中間無。」以頭字易《脈經》之邊字，未明中候獨空之旨，則是上下之脈劃然中斷，而成陰絕陽絕之診矣。又云：「寸芤積血在胸中，關裡逢芤腸胃癰。
」是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。以李時珍之博洽明通，亦祖述其言為主病之歌，豈非千慮之一失乎？偽訣又云：「芤主淋瀝，氣入小腸。」與失血之候，有何干涉！種種邪訛，誤人不小，不得不詳為之辨也。即叔和《脈經》云：「三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。
」然暴失血者脈多芤，而謂卒病得之死可乎？其言亦不能無疵也。至劉肖齋所引諸家論芤脈者，多出附會，不可盡信。
白話文：
芤脈（陽中之陰）
芤脈的形狀如同空心的蔥，按壓時，脈搏浮於表面和沉於深處都能感覺到，但中間卻是空虛的。
芤脈因其中間空虛，主要反映失血的病症。左寸脈芤，表示心臟喪失血液；右寸脈芤，說明心包經陰氣受損；左關脈芤，表示肝臟不能貯藏血液；右關脈芤，表示脾臟不能攝取血液；左尺脈芤，則可能會有便血；右尺脈芤，則可能會有精液流失。
芤脈指的是兩側充實，中間空虛的脈象，如同蔥的形狀，按壓蔥時，上面和下面都能感受到蔥皮，但中間卻是空心的，以此來理解芤脈的形狀。許多醫家對芤脈的描述都一致認為其兩側飽滿，中間空虛。戴同父認為芤脈中空是血液脫失的表現。但有些醫書則認為芤脈是血液瘀積的實證，而非失血的虛證，這種說法是錯誤的。還有一些醫書將芤脈與淋瀝等症狀聯繫起來，這也是錯誤的。 同樣，將三部脈都呈現芤脈與病情輕重直接聯繫起來的說法也缺乏嚴謹性。 許多關於芤脈的論述都存在附會之處，不可盡信。
4. 伏脈（陰）
體象，伏為隱伏，更下於沉；推筋著骨，始得其形。
主病，伏脈為陰，受病入深。伏犯左寸，血鬱之症。伏居右寸，氣鬱之疴。左關值伏，肝血在腹。右關值伏，寒凝水穀。左尺伏見，疝瘕可驗。右尺伏藏，少火消亡。
【按】伏之為義，隱伏而不見之謂也。浮中二候，絕無影晌，雖至沉候，亦不可見，必推筋至骨，方始得見耳。故其主病，多在沉陰之分，隱深之處，非輕淺之劑所能破其藩垣也。在《傷寒論》中，以一手脈伏為單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽症見陰脈為例也。火邪內郁，不得發越，乃陽極似陰，故脈伏者必有大汗而解，正如久旱將雨，必先六合陰晦，一回雨後，庶物咸蘇也。
又有陰症傷寒，先有伏陰在內，而外復感寒邪，陰氣壯盛，陽氣衰微，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附及灸關元，陽乃復回，脈乃復出也。若太谿、衝陽皆無脈者，則必死無疑。劉玄賓云：「伏脈不可發汗，為其非表脈也，亦為其將自有汗也。」乃偽訣云：「徐徐發汗」，而潔古欲以附子細辛麻黃湯發之，皆非伏脈所宜也。
偽訣論形象則妄曰：「尋之似有，定息全無」，是於中候見形矣，在伏之名義何居乎！
白話文：
伏脈（陰）
脈象隱伏於沉脈之下，必須用力按壓到骨頭才能感覺到。
主要病症：伏脈屬陰，表示病情深入臟腑。左寸脈伏，為血瘀；右寸脈伏，為氣鬱。左關脈伏，表示肝血瘀滯於腹部；右關脈伏，表示寒邪凝滯於水谷。左尺脈伏，疝氣和腹部腫塊可由此驗證；右尺脈伏，表示腎陽不足。
說明：伏脈是指隱伏而不易察覺的脈象。在浮脈和中脈的部位都感覺不到，即使在沉脈的部位，也難以觸摸到，必須用力按壓到骨頭才能感覺到。因此，伏脈所反映的病症多在臟腑深處，需用較強的藥力才能治療。傷寒論中，單手脈伏稱為單伏，雙手脈伏稱為雙伏。陽性症狀伴隨陰脈的情況，不能以此為例。火邪鬱積於內，無法宣洩，表現為陽盛似陰，所以伏脈患者往往會大汗淋漓後症狀減輕，如同久旱逢雨，雨前陰雲密佈，雨後萬物復甦。
另外，陰性症狀的傷寒，往往內有伏陰，再次感受寒邪，陰氣盛而陽氣衰，四肢厥冷，六脈沉伏，需要服用附子、乾薑，並灸關元穴，才能恢復陽氣，脈象才會重新出現。如果太谿穴和衝陽穴都摸不到脈，則必死無疑。劉玄賓說：「伏脈不宜發汗，因為它不是表證，而且患者將會自汗。」所謂「徐徐發汗」的說法是錯誤的，用附子、細辛、麻黃湯發汗也不適用於伏脈。
某些錯誤的論述將伏脈形容為「摸起來好像有，仔細一感覺卻沒有」，這是在中脈部位感覺到的脈象，與伏脈的定義不符。