《診家正眼》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 結脈
體象，結為凝結，緩時一止；徐行而怠，頗得其旨。
主病，結屬陰寒，亦因凝積。左寸心寒，疼痛可決。右寸肺虛，氣寒凝結。左關結見，疝瘕必現。右關結形，痰滯食停。左尺結見，痿躄之疴。右尺見結，陰寒為楚。
【按】結之為義，結而不散，遲滯中時見一止也。古人譬之徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。大凡熱則流行，寒則停滯，理勢然也。夫陰寒之中，且挾凝結，喻如隆冬天氣嚴肅，流水冰堅也。少火衰弱，中氣虛寒，失其干健之運，則氣血痰食，互相糾纏，運行之機緘不利，故脈應之而成結也。越人云：「結甚則積甚，結微則氣微。
浮結者外有痛積，伏結者內有積聚。」故知結而有力者，方為積聚；結而無力者，是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治也。仲景云：「累累如循長竿，曰陰結。藹藹如車蓋，曰陽結。」王叔和云：「如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常，曰結，主死。」夫是三者，雖同名為結，而義實有別。
浮分得之為陽結；沉分得之為陰結；止數頻多，參伍不調，為不治之症。由斯測之，則結之主症，未可以一端盡也。偽訣云，「或來或去，聚而卻還。」律以緩時一止之義，幾同寐語矣。
2. 代脈（陰）
體象，代為禪代，止有常數；不能自還，良久復動。
主病，代主臟衰，危惡之候。脾土敗壞，吐利為咎。中寒不食，腹疼難救。兩動一止，三四日死。四動一止，六七日死。次第推求，不失經旨。
【按】代者，禪代之義也。如四時之禪代，不愆其期也。結促之止，止無常數；代脈之止，止有常數。結促之止，一止即來；代脈之止，良久方還。《內經》以代脈一見，為臟氣衰微，脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，或跌打重傷，及風家痛症，俱不忌代脈，未可斷其必死耳。滑伯仁曰：「無病而羸瘦脈代者，危候也。
有病而氣血乍損，只為病脈。」此伯仁為暴病者言也。若久病得代脈而冀其回春者，萬不得一也。《內經》曰：「代則氣衰。」又曰：「代散者死。」夫代脈見而脾土衰，散脈見而腎水絕，二脈交見，雖在神聖，亦且望而卻走矣。大抵脈來一息五至，則肺心脾肝腎五臟之氣皆足也。
故五十動而不一止者，合大衍之數，謂之平脈。反此，則止乃見焉。腎氣不能至，則四十動一止；肝氣不能至，則三十動一止；脾氣不能至，則二十動一止；心氣不能至，則十動一止；肺氣不能至，則四五動一止。戴同父云：「三部九候，每候必滿五十動，出自《難經》，而偽訣五臟歌中，皆以四十五動為準，乖於經旨。」偽訣又云：「四十一止一臟絕，卻後四年多歿命。
」荒疵越理，莫此為甚。夫人豈有一臟既絕，尚活四年之理哉！
歷考《內經》，而知代脈之義，別自有說。如《宣明五氣篇》曰：「脾脈代。」《邪氣臟腑病形篇》云：「黃者其脈代。」皆言藏氣之常候，非謂代為止也。《平人氣象論》曰：「長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死」者，蓋言無胃氣而死，亦非以代為止也。如雲「五十動而不一代」者，是乃至數之代也。
若脈平勻而忽強忽弱者，乃形體之代，即《平人氣象論》所言者是也。若脾旺四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。脈無定候，更變不常，則均謂之代，各因其變而察其情，庶足以窮其妙耳。善化縣黃桂岩，心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還。
施笠澤云：「五臟之氣不至，法當旦夕死。」余曰：「古人謂痛甚者脈多代。周梅屋云：『少得代脈者死，老得代脈者生。』今桂岩春秋高矣，而胸腹負痛，雖有代脈，不足慮也。」果越兩旬而桂岩起矣。故醫非博覽，未易窮脈之變耳。
3. 革脈（陽中之陰）
體象，革大弦急，浮取即得；按之乃空，渾如鼓革。
主病，革主表寒，亦屬中虛。左寸之革，心血虛痛。右寸之革，金衰氣壅。左關遇之，疝瘕為祟。右關遇之，土虛為疼。左尺之革，精空可必。右尺之革，殞命為憂。女人得之，半產漏下。
【按】革者，皮革之象也。表邪有餘，而內則不足也。恰如鼓皮，外則繃急，內則空虛也。浮舉之而弦大，非繃急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？惟表有寒邪，故弦急之象見焉；惟中虧氣血，故空虛之象顯焉。仲景曰：「革脈弦而芤，弦則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，此名為革。
男子亡血失精，女人半產漏下。」王叔和云：「三部脈革，長病得之死，卒病得之生。」李時珍云：「此芤弦二脈相合，故均主失血之候。諸家脈書皆以為即牢脈也，故或有革無牢，或有牢無革，溷淆莫辨，不知革浮牢沉，革虛牢實，形與症皆異也。」《甲乙經》云：「渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者死。
」謂脈來渾濁革變，急如泉湧，出而不返也。觀其曰湧泉，則浮取之不止於弦大，而且數且搏且滑矣；曰弦絕，則重按之不止於豁然，而且絕無根蒂矣，故曰死也。王貺以為溢脈者，自寸而上貫於魚際，直衝而上，如水之沸而盈溢也，與革脈奚涉乎？丹溪曰：「如按鼓皮」，其於中空外急之義，最為親切之喻。