《診家正眼》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 緩脈（陰）
體象，緩脈四至，來往和勻；微風輕颭，初春楊柳。
兼脈主病，緩為胃氣，不主於病。取其兼見，方可斷症。浮緩風傷，沉緩寒濕。緩大風虛，緩細濕痹。緩澀脾薄，緩弱氣虛。左寸澀緩，少陰血虛。右寸浮緩，風邪所居。左關浮緩，肝風內鼓。右關沉緩，土弱濕侵。左尺緩澀，精宮不及。右尺緩細，真陽衰極。
【按】緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。在卦為坤，在五行為土，在時令為四季之末，在人身為足太陰脾。若陽寸陰尺，上下同等，浮大而軟，無有偏勝者，和平之脈也。故曰，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意氣欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。又云，土為萬物之母，中氣調和，則百疾不生。
又一切脈中皆須挾緩，謂之胃氣；但得本臟之脈，無胃氣以和之，則真臟脈見，與之短期。又曰，有胃氣則生，無胃氣則死，緩之於脈大矣哉！是故緩脈不主疾病，惟考其兼見之脈，乃可斷其為病耳。岐伯曰：「脾者土也，孤臟以灌四旁者也。善者不可見，惡者可見。其來如水之流者，此為太過，病在外；如烏之喙，此謂不及，病在中。
太過則令人四肢沉重；不及則令人九竅壅塞不通。」王叔和《脈經》云：「脾旺之時，其脈大，阿阿而緩，名曰平脈。反得弦細而長者，是肝之乘脾，木之剋土，為賊邪，死不治。反得浮澀而短，是肺之乘脾，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之歸子，為虛邪，雖病易治。
反得沉濡而滑者，是腎之乘脾，水之凌土，為微邪，雖病即瘥。」高陽生偽訣以緩脈主脾熱、口臭、反胃、齒痛、夢鬼諸症，出自杜撰，與緩脈無涉也。
2. 弦脈（陽中之陰）
體象，弦如琴絃，輕虛而滑；端直以長，指下挺然。
主病，弦為肝風，主痛主瘧，主痰主飲。弦在左寸，心中必痛。弦在右寸，胸及頭疼。左關弦見，痰瘧癥瘕。右關弦見，胃寒膈痛。左尺逢弦，飲在下焦。右尺逢弦，足攣疝痛。
兼脈，浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數多熱，弦遲多寒。弦大主虛，弦細拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單絃飲癖，雙弦寒痼。
【按】弦之為義，如琴絃之挺直而略帶長也。在八卦為震，在五行為木，在四時為春，在五臟為肝。經曰：「少陽之氣溫和軟弱，故脈為弦。」岐伯曰：「春脈肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來濡弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。其氣來實而強，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此為不及，病在中。
太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾；不及則令人胸脅痛引背，兩脅脹滿。」又曰：「肝脈來濡弱迢迢，如揭長竿末梢，曰肝平。」又曰：「肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如張弓弦，曰肝死。
」弦脈與長脈，皆主春令，但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直而挺然，稍帶一分之緊急也；長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生之氣象也。戴同父云：「弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。」深契《內經》之旨。兩關俱弦，謂之雙弦；若不能食，為木來剋土，土已負也，必不可治。
《素問》云：「端直以長。」叔和云：「如張弓弦。」巢氏云：「按之不移，察察如按琴瑟弦。」戴同父云：「從中直過，挺然指下。」諸家之論弦脈，可謂深切著明矣。高陽生乃言「時時帶數」，又言「脈緊狀繩牽」，則是緊脈之象，安在其弦脈之義哉！
3. 動脈（陽）
體象，動無頭尾，其動如豆；厥厥動搖，必兼滑數。
主病，動脈主痛，亦主於驚。左寸得動，驚悸可斷。右寸得動，自汗無疑。左關若動，驚及拘攣。右關若動，心脾疼痛。左尺見之，亡精為病。右尺見之，龍火奮迅。
【按】動之為義，以厥厥動搖，急數有力得名也。兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類；但短脈為陰，不數不硬不滑也。關前為陽，關後為陰。故仲景云：「陽動則汗出」，分明指左寸屬心，汗為心之液，右寸屬肺，主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：「陰動則發熱」，分明指左尺見動，為腎水之不足，右尺見動，謂相火虛炎，故發熱也。因是而知舊說言動脈只見於關上者，非也。
且《素問》曰：「婦人手少陰心脈動甚者，為妊子也」，然則手少陰明隸於左寸矣，而謂獨見於關可乎！成無己曰：「陰陽相搏，則虛者動，故陽虛則陽動，陰虛則陰動」，以關前為陽，主汗出，關後為陰，主發熱，豈不精妥！而龐安常強為之說云：「關前三分為陽，關後三分為陰，正當關位，半陰半陽，故動隨虛見」，是亦泥動脈只見於關之說也。高陽生偽訣云：「尋之似有，舉之還無」，是弱脈而非動脈矣。
又曰：「不離其處，不往不來，三關沉沉」，含糊謬妄，無一字與動脈合義矣。詹氏曰：「如鉤如毛」，則混於浮大之脈，尤堪捧腹。
4. 促脈（陽）
體象，促為急促，數時一止；如趨而蹶，進則必死。
主病，促因火亢，亦因物停。左寸見促，心火炎炎。右寸見促，肺鳴咯咯。促見左關，血滯為殃。促居右關，脾宮食滯。左尺逢之，遺滑堪憂。右尺逢之，灼熱為定。
【按】促之為義，於急促之中時見一歇止，為陽盛之象也。黎氏曰：「如蹶之趣，徐疾不常」，深得其義。王叔和云：「促脈來去數，時一止，復來」，亦頗明快。夫人身之氣血，貫注於經脈之間者，刻刻流行，綿綿不息，凡一晝夜當五十營，不應數者，名曰狂生。其應於脈之至數者，如鼓應桴，罔或有忒也。
臟氣乖違，則稽留凝泣，阻其運行之機，因而歇止者，其症為輕。若真元衰憊，則陽弛陰涸，失其揆度之常，因而歇止者，其症為重。然促脈之故，得於臟氣乖違者，十之六七；得於真元衰憊者，十之二三。或因氣滯，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六氣，或內因七情，皆能阻遏其運行之機，故雖當往來急數之時，忽見一止耳。如止數漸稀，則為病瘥；止數漸增，則為病劇。
偽訣但言「並居寸口」，已非促脈之義；且不言時止，尤為瞶瞶矣。
燕都王湛六，以脾泄求治，神疲色瘁。診得促脈，或十四五至得一止，或十七八至得一止，余謂其原醫者曰：「法在不治。」而醫者爭之曰：「此非代脈，不過促耳，何先生之輕命耶？」余曰，「是真元敗壞，陰陽交窮，而促脈呈形，與稽留凝泣而見促者，不相侔也。」醫者唯唯。居一月，果歿。