《診家正眼》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 緩脈（陰）
體象，緩脈四至，來往和勻；微風輕颭，初春楊柳。
兼脈主病，緩為胃氣，不主於病。取其兼見，方可斷症。浮緩風傷，沉緩寒濕。緩大風虛，緩細濕痹。緩澀脾薄，緩弱氣虛。左寸澀緩，少陰血虛。右寸浮緩，風邪所居。左關浮緩，肝風內鼓。右關沉緩，土弱濕侵。左尺緩澀，精宮不及。右尺緩細，真陽衰極。
【按】緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。在卦為坤，在五行為土，在時令為四季之末，在人身為足太陰脾。若陽寸陰尺，上下同等，浮大而軟，無有偏勝者，和平之脈也。故曰，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意氣欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。又云，土為萬物之母，中氣調和，則百疾不生。
白話文：
「體象」指脈象緩慢，每分鐘跳動四次，脈搏流暢平穩，猶如微風輕拂，初春楊柳輕柔搖曳。
「兼脈主病」是指脈象緩慢並伴隨其他症狀，才能推斷疾病。例如，脈象浮緩可能是風寒侵襲，沉緩可能是寒濕困脾，緩大可能是風虛，緩細可能是濕痺，緩澀可能是脾胃虛弱，緩弱可能是氣虛。左寸脈澀緩可能是少陰血虛，右寸脈浮緩可能是風邪入侵，左關脈浮緩可能是肝風內動，右關脈沉緩可能是脾土虛弱濕氣侵襲，左尺脈緩澀可能是腎精不足，右尺脈緩細可能是陽氣衰竭。
「按」是指脈象緩慢以寬舒和緩為特徵，與緊脈正好相反。在八卦中屬坤卦，五行屬土，在時間上對應四季之末，在人體對應足太陰脾經。如果陽寸脈和陰尺脈上下相同，浮大而柔軟，沒有偏勝，就是平和的脈象。因此，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意氣舒暢，悠揚飄逸，難以形容，才是真正的胃氣脈象。還有說法認為，土是萬物之母，中氣調和，則百病不生。
又一切脈中皆須挾緩，謂之胃氣；但得本臟之脈，無胃氣以和之，則真臟脈見，與之短期。又曰，有胃氣則生，無胃氣則死，緩之於脈大矣哉！是故緩脈不主疾病，惟考其兼見之脈，乃可斷其為病耳。岐伯曰：「脾者土也，孤臟以灌四旁者也。善者不可見，惡者可見。其來如水之流者，此為太過，病在外；如烏之喙，此謂不及，病在中。
太過則令人四肢沉重；不及則令人九竅壅塞不通。」王叔和《脈經》云：「脾旺之時，其脈大，阿阿而緩，名曰平脈。反得弦細而長者，是肝之乘脾，木之剋土，為賊邪，死不治。反得浮澀而短，是肺之乘脾，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之歸子，為虛邪，雖病易治。
白話文：
所有的脈象都需要帶有一點緩和，這叫做「胃氣」。如果只摸到臟腑本身的脈象，沒有胃氣來調和它，那麼真正的臟腑脈象就會顯現出來，而且存活的時間很短。另外說，有胃氣就能生存，沒有胃氣就會死亡，緩慢的脈象在脈象中十分重要！所以，單憑緩慢的脈象不能判斷疾病，只有觀察其他同時出現的脈象，才能確定是否患病。
岐伯說：「脾臟就像土一樣，是一個孤獨的臟腑，負責滋養四肢百骸。健康的時候看不出來，有問題的時候才會顯現。如果脈象像流水一樣，這是脾氣過盛，病症在體表；如果脈象像鳥嘴一樣，這是脾氣不足，病症在內部。
脾氣過盛會讓人四肢沉重；脾氣不足會讓人九竅不通。」王叔和在《脈經》中說：「脾臟旺盛的時候，脈象大而緩慢，像波浪一樣，叫做平脈。如果脈象相反，變成弦細而長，那是肝臟剋制脾臟，木克土，是賊邪入侵，病入膏肓，無藥可救。如果脈象變成浮澀而短，那是肺臟扶持脾臟，子扶母，是實邪入侵，雖然有病但會自行痊癒。如果脈象變成洪大而散，那是心臟滋養脾臟，母歸子，是虛邪入侵，雖然有病但也容易治療。」
反得沉濡而滑者，是腎之乘脾，水之凌土，為微邪，雖病即瘥。」高陽生偽訣以緩脈主脾熱、口臭、反胃、齒痛、夢鬼諸症，出自杜撰，與緩脈無涉也。
白話文：
當脈象變得深重且濕潤有光澤時，這是腎氣侵襲了脾胃，水氣侵犯了土氣（指脾胃），表示病情輕微，即使生病也能很快康復。高陽生在《偽決》一書中認為緩脈代表脾臟發炎、口腔異味、食慾不振、牙齦疼痛和做惡夢等病症，這些都是他自己的虛構，跟真正的緩脈沒有關係。
2. 弦脈（陽中之陰）
體象，弦如琴絃，輕虛而滑；端直以長，指下挺然。
主病，弦為肝風，主痛主瘧，主痰主飲。弦在左寸，心中必痛。弦在右寸，胸及頭疼。左關弦見，痰瘧癥瘕。右關弦見，胃寒膈痛。左尺逢弦，飲在下焦。右尺逢弦，足攣疝痛。
兼脈，浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數多熱，弦遲多寒。弦大主虛，弦細拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單絃飲癖，雙弦寒痼。
【按】弦之為義，如琴絃之挺直而略帶長也。在八卦為震，在五行為木，在四時為春，在五臟為肝。經曰：「少陽之氣溫和軟弱，故脈為弦。」岐伯曰：「春脈肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來濡弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。其氣來實而強，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此為不及，病在中。
白話文：
脈象「弦」解說
脈象特徵：
如同琴絃般，輕柔虛浮且滑利；脈搏直而長，手指按下去有挺拔感。
主治疾病：
弦脈是肝風所致，主要表現為：
- 疼痛： 心痛、胸痛、頭痛
- 瘧疾： 瘧疾發作
- 痰飲： 痰多、水腫
- 左寸脈弦： 心中必痛
- 右寸脈弦： 胸及頭疼
- 左關脈弦： 痰飲、瘧疾、癥瘕
- 右關脈弦： 胃寒、膈肌疼痛
- 左尺脈弦： 腹部積水
- 右尺脈弦： 足部痙攣、疝氣疼痛
兼脈：
- 浮弦： 表面有水腫
- 沉弦： 深部有水腫
- 弦數： 多屬熱證
- 弦遲： 多屬寒證
- 弦大： 主虛證
- 弦細： 拘急疼痛
- 陽弦： 頭痛
- 陰弦： 腹痛
- 單弦： 飲癖（嗜飲）
- 雙弦： 寒痼（長期寒邪）
按語：
弦脈的特性，如同琴絃般挺直且略帶長度。在八卦中屬震卦，五行屬木，四季屬春，五臟屬肝。
經書記載：「少陽之氣溫和軟弱，故脈為弦。」岐伯說：「春脈屬肝，東方屬木，萬物始於此。所以春氣輕柔濕潤，輕虛而滑，直而長，故稱為弦脈。若非如此則屬病態。若春氣強盛有力，則屬過盛，病在體表；若春氣虛弱無力，則屬不足，病在內臟。」
太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾；不及則令人胸脅痛引背，兩脅脹滿。」又曰：「肝脈來濡弱迢迢，如揭長竿末梢，曰肝平。」又曰：「肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如張弓弦，曰肝死。
」弦脈與長脈，皆主春令，但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直而挺然，稍帶一分之緊急也；長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生之氣象也。戴同父云：「弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。」深契《內經》之旨。兩關俱弦，謂之雙弦；若不能食，為木來剋土，土已負也，必不可治。
《素問》云：「端直以長。」叔和云：「如張弓弦。」巢氏云：「按之不移，察察如按琴瑟弦。」戴同父云：「從中直過，挺然指下。」諸家之論弦脈，可謂深切著明矣。高陽生乃言「時時帶數」，又言「脈緊狀繩牽」，則是緊脈之象，安在其弦脈之義哉！
白話文：
過度則容易讓人發怒，頭昏眼花，頭疼；不足則會讓人胸脅疼痛、牽連到背部，兩側肋骨脹滿。另外，當肝脈跳動微弱、綿長，像是觸摸長竿頂端，稱為肝平。當肝脈跳動充盈有力、滑利，像是沿著長竿滑動，稱為肝病。如果肝脈跳動急促有力，像拉緊弓弦，則稱為肝死。
弦脈和長脈都屬於春季的脈象，但弦脈代表初春，陽氣中帶陰氣，天氣還很寒冷，所以像琴弦一樣筆直堅挺，帶有一絲緊迫感；長脈則代表暮春，純粹屬於陽氣，沒有絲毫寒意，所以像樹幹一樣筆直高聳，充滿著生長氣息。戴同父說：「弦脈如果軟，病就輕；弦脈如果硬，病就重。」這句話深刻地體現了《內經》的精髓。如果兩關脈都呈弦脈，稱為雙弦；如果病人不能吃東西，就說明木氣克制土氣，脾胃已經受損，這就無法治療了。
《素問》說：「筆直而長。」叔和說：「像拉緊弓弦。」巢氏說：「按壓時不會移動，像按琴瑟的弦。」戴同父說：「從中間直直地過去，筆直地停留在手指下。」這些醫家對弦脈的論述，可謂深入淺出、清晰明瞭。高陽生說「經常帶數」，又說「脈緊像繩子拉著」，這都是緊脈的表現，哪裡是弦脈的意義呢？
3. 動脈（陽）
體象，動無頭尾，其動如豆；厥厥動搖，必兼滑數。
主病，動脈主痛，亦主於驚。左寸得動，驚悸可斷。右寸得動，自汗無疑。左關若動，驚及拘攣。右關若動，心脾疼痛。左尺見之，亡精為病。右尺見之，龍火奮迅。
【按】動之為義，以厥厥動搖，急數有力得名也。兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類；但短脈為陰，不數不硬不滑也。關前為陽，關後為陰。故仲景云：「陽動則汗出」，分明指左寸屬心，汗為心之液，右寸屬肺，主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：「陰動則發熱」，分明指左尺見動，為腎水之不足，右尺見動，謂相火虛炎，故發熱也。因是而知舊說言動脈只見於關上者，非也。
白話文：
脈象動時，看起來像是沒有頭尾，動作像豆子一樣跳動，並且急速而無規律。
主要症狀是動脈部位疼痛，也可能伴隨驚恐。左寸脈搏跳動，代表驚恐不安。右寸脈搏跳動，則代表自汗。左關脈跳動，代表驚恐和肢體拘攣。右關脈跳動，代表心脾疼痛。左尺脈跳動，代表遺精。右尺脈跳動，代表心火旺盛。
且《素問》曰：「婦人手少陰心脈動甚者，為妊子也」，然則手少陰明隸於左寸矣，而謂獨見於關可乎！成無己曰：「陰陽相搏，則虛者動，故陽虛則陽動，陰虛則陰動」，以關前為陽，主汗出，關後為陰，主發熱，豈不精妥！而龐安常強為之說云：「關前三分為陽，關後三分為陰，正當關位，半陰半陽，故動隨虛見」，是亦泥動脈只見於關之說也。高陽生偽訣云：「尋之似有，舉之還無」，是弱脈而非動脈矣。
又曰：「不離其處，不往不來，三關沉沉」，含糊謬妄，無一字與動脈合義矣。詹氏曰：「如鉤如毛」，則混於浮大之脈，尤堪捧腹。
白話文：
且《素問》說：「婦人之手少陰心脈跳動劇烈者，為懷孕也」，然而手少陰脈明屬左寸，怎麼能說只在關脈處才能見到呢！成無己說：「陰陽相互搏擊，則虛者就動，所以陽虛則陽動，陰虛則陰動」，以關脈前方為陽，主汗出，關脈後方為陰，主發熱，這豈不精準！然而龐安常硬要說：「關脈前方三分為陽，關脈後方三分為陰，正位於關脈部位，半陰半陽，所以脈動隨虛處而現」，這也是執著於脈動只見於關脈的說法。高陽生偽訣說：「摸起來似有，舉起來卻無」，這是弱脈而不是動脈。
又說：「不離開其位置，不往不來，三關沉沉」，這說法含糊謬妄，沒有一字與動脈的意義相符。詹氏說：「如鉤如毛」，這就混淆了浮大之脈，真是令人捧腹大笑。
4. 促脈（陽）
體象，促為急促，數時一止；如趨而蹶，進則必死。
主病，促因火亢，亦因物停。左寸見促，心火炎炎。右寸見促，肺鳴咯咯。促見左關，血滯為殃。促居右關，脾宮食滯。左尺逢之，遺滑堪憂。右尺逢之，灼熱為定。
【按】促之為義，於急促之中時見一歇止，為陽盛之象也。黎氏曰：「如蹶之趣，徐疾不常」，深得其義。王叔和云：「促脈來去數，時一止，復來」，亦頗明快。夫人身之氣血，貫注於經脈之間者，刻刻流行，綿綿不息，凡一晝夜當五十營，不應數者，名曰狂生。其應於脈之至數者，如鼓應桴，罔或有忒也。
臟氣乖違，則稽留凝泣，阻其運行之機，因而歇止者，其症為輕。若真元衰憊，則陽弛陰涸，失其揆度之常，因而歇止者，其症為重。然促脈之故，得於臟氣乖違者，十之六七；得於真元衰憊者，十之二三。或因氣滯，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六氣，或內因七情，皆能阻遏其運行之機，故雖當往來急數之時，忽見一止耳。如止數漸稀，則為病瘥；止數漸增，則為病劇。
白話文：
脈象急促，時而停止，如人奔跑突然跌倒，病情危急，必死無疑。
此病症多因火氣旺盛或食物停滯引起。左寸脈急促，心火旺盛；右寸脈急促，肺部有痰鳴聲。左關脈急促，血瘀阻滯；右關脈急促，脾胃積食。左尺脈急促，可能滑精；右尺脈急促，必定伴隨發熱。
脈搏急促，時而停止，代表陽氣過盛。如人奔跑，速度忽快忽慢，形容得十分貼切。脈象應當像鼓與槌一樣，規律而穩定，絕無間斷。
若臟腑氣機失調，導致氣血運行受阻，脈象出現暫停，病情較輕。若元氣衰敗，陽氣不足，陰液耗竭，脈象停止，病情就較為嚴重。
脈搏急促而停，大多因臟腑氣機失調引起，只有少部分是因為元氣衰敗所致。氣滯、血凝、痰積、食積，甚至外感六氣或七情內傷，都會影響氣血運行，導致脈象急促而停。
如果脈象停止的次數逐漸減少，病情就會好轉；如果脈象停止的次數逐漸增多，病情就會加重。
偽訣但言「並居寸口」，已非促脈之義；且不言時止，尤為瞶瞶矣。
燕都王湛六，以脾泄求治，神疲色瘁。診得促脈，或十四五至得一止，或十七八至得一止，余謂其原醫者曰：「法在不治。」而醫者爭之曰：「此非代脈，不過促耳，何先生之輕命耶？」余曰，「是真元敗壞，陰陽交窮，而促脈呈形，與稽留凝泣而見促者，不相侔也。」醫者唯唯。居一月，果歿。
白話文：
古代醫書上說“脈象並居寸口”，其實並不是指促脈，而且也沒說到脈象的停止時間，實在是含糊不清。
燕京王湛六患脾泄，身體虛弱，面色蒼白。我診斷出他的脈象是促脈，有時一分鐘跳十四五次，有時一分鐘跳十七八次，才停一次，我就對他的主治醫生說：“這種病症無藥可治。”醫生卻反駁說：“這不是代脈，只是脈象稍微快了一些，您怎麼能輕視病人的性命呢？”我回答：“這是病人元氣衰竭，陰陽失衡，所以才出現促脈，跟因脈象停留凝滯而顯現出的促脈完全不同。”醫生只能點點頭。一個月後，王湛六果然去世了。