《診家正眼》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 緩脈（陰）
體象，緩脈四至，來往和勻；微風輕颭，初春楊柳。
兼脈主病，緩為胃氣，不主於病。取其兼見，方可斷症。浮緩風傷，沉緩寒濕。緩大風虛，緩細濕痹。緩澀脾薄，緩弱氣虛。左寸澀緩，少陰血虛。右寸浮緩，風邪所居。左關浮緩，肝風內鼓。右關沉緩，土弱濕侵。左尺緩澀，精宮不及。右尺緩細，真陽衰極。
【按】緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。在卦為坤，在五行為土，在時令為四季之末，在人身為足太陰脾。若陽寸陰尺，上下同等，浮大而軟，無有偏勝者，和平之脈也。故曰，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意氣欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。又云，土為萬物之母，中氣調和，則百疾不生。
又一切脈中皆須挾緩，謂之胃氣；但得本臟之脈，無胃氣以和之，則真臟脈見，與之短期。又曰，有胃氣則生，無胃氣則死，緩之於脈大矣哉！是故緩脈不主疾病，惟考其兼見之脈，乃可斷其為病耳。岐伯曰：「脾者土也，孤臟以灌四旁者也。善者不可見，惡者可見。其來如水之流者，此為太過，病在外；如烏之喙，此謂不及，病在中。
太過則令人四肢沉重；不及則令人九竅壅塞不通。」王叔和《脈經》云：「脾旺之時，其脈大，阿阿而緩，名曰平脈。反得弦細而長者，是肝之乘脾，木之剋土，為賊邪，死不治。反得浮澀而短，是肺之乘脾，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之歸子，為虛邪，雖病易治。
反得沉濡而滑者，是腎之乘脾，水之凌土，為微邪，雖病即瘥。」高陽生偽訣以緩脈主脾熱、口臭、反胃、齒痛、夢鬼諸症，出自杜撰，與緩脈無涉也。
白話文：
緩脈（陰）
脈象緩慢，每分鐘四次，脈來脈去平和勻稱，如同微風輕拂，初春楊柳般輕柔。
緩脈本身並非疾病的徵兆，而是反映胃氣的強弱。 要判斷病情，必須參考其他脈象的表現。例如，脈象浮而緩慢則為風寒侵襲，沉而緩慢則為寒濕之症；脈大而緩慢則為風虛，脈細而緩慢則為濕痺；脈緩而澀滯則為脾虛，脈緩而弱則為氣虛；左寸脈緩而澀則為少陰經血虛；右寸脈浮而緩則為風邪侵犯；左關脈浮而緩則為肝風內動；右關脈沉而緩則為脾胃虛弱，濕邪入侵；左尺脈緩而澀則為腎精不足；右尺脈緩而細則為陽氣衰竭。
緩脈的特徵是寬舒平和，與緊脈正好相反。在八卦中屬坤卦，五行屬土，在時間上代表四季末尾，在人體則與脾經相關。如果寸口脈和尺脈的脈象相同，脈象浮大而柔軟，沒有偏盛的情況，便是平和的脈象。這種脈象緩和勻稱，不浮不沉，不大不小，不快不慢，神氣舒暢，難以用言語形容，這是真正的胃氣脈象。 中氣調和，則百病不生。
所有脈象都應該包含緩脈的成分，這代表著胃氣。如果臟腑脈象出現，而沒有胃氣來調節，則臟腑的病症就會明顯，且病程較短。有胃氣則生，無胃氣則死，緩脈在脈象中的地位至關重要。因此，緩脈本身並不代表疾病，必須結合其他脈象才能判斷病情。 脾臟如同土地，滋養周圍各臟腑。好的脾氣看不出來，壞的脾氣則能看出來。脾氣過盛則如流水般，病在體表；脾氣不足則如鳥喙般，病在內臟。脾氣過盛則四肢沉重，脾氣不足則九竅不通。
脾氣旺盛時，脈象洪大而緩慢，稱為平脈。如果脈象弦細而長，則是肝氣勝過脾氣，木剋土，為病邪所侵，難以治愈；如果脈象浮澀而短，則是肺氣勝過脾氣，子扶母，為實邪，雖然有病，但能自愈；如果脈象洪大而散漫，則是心氣勝過脾氣，母氣歸子，為虛邪，雖然有病，但容易治癒；如果脈象沉濡而滑利，則是腎氣勝過脾氣，水剋土，為輕微的病邪，雖然有病，但很快就能痊癒。
有些說法認為緩脈代表脾熱、口臭、反胃、齒痛、夢魘等症狀，這是杜撰的，與緩脈的真正含義無關。
2. 弦脈（陽中之陰）
體象，弦如琴絃，輕虛而滑；端直以長，指下挺然。
主病，弦為肝風，主痛主瘧，主痰主飲。弦在左寸，心中必痛。弦在右寸，胸及頭疼。左關弦見，痰瘧癥瘕。右關弦見，胃寒膈痛。左尺逢弦，飲在下焦。右尺逢弦，足攣疝痛。
兼脈，浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數多熱，弦遲多寒。弦大主虛，弦細拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單絃飲癖，雙弦寒痼。
【按】弦之為義，如琴絃之挺直而略帶長也。在八卦為震，在五行為木，在四時為春，在五臟為肝。經曰：「少陽之氣溫和軟弱，故脈為弦。」岐伯曰：「春脈肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來濡弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。其氣來實而強，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此為不及，病在中。
太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾；不及則令人胸脅痛引背，兩脅脹滿。」又曰：「肝脈來濡弱迢迢，如揭長竿末梢，曰肝平。」又曰：「肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如張弓弦，曰肝死。
」弦脈與長脈，皆主春令，但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直而挺然，稍帶一分之緊急也；長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生之氣象也。戴同父云：「弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。」深契《內經》之旨。兩關俱弦，謂之雙弦；若不能食，為木來剋土，土已負也，必不可治。
《素問》云：「端直以長。」叔和云：「如張弓弦。」巢氏云：「按之不移，察察如按琴瑟弦。」戴同父云：「從中直過，挺然指下。」諸家之論弦脈，可謂深切著明矣。高陽生乃言「時時帶數」，又言「脈緊狀繩牽」，則是緊脈之象，安在其弦脈之義哉！
白話文：
弦脈（陽中之陰）
脈象如同琴弦，輕盈虛浮且滑利；端直而長，按壓指下感覺挺拔有力。
主要病症：弦脈屬於肝風，主要表現為疼痛、瘧疾、痰飲等症狀。左寸脈弦，則心中必痛；右寸脈弦，則胸部及頭部疼痛。左關脈弦，則見痰飲、瘧疾、癥瘕；右關脈弦，則胃寒膈痛。左尺脈弦，則飲邪在下焦；右尺脈弦，則足部攣縮、疝氣疼痛。
伴隨脈象：浮脈兼見弦脈則為水飲在表，沉脈兼見弦脈則為水飲在裡。弦脈而數，多為熱證；弦脈而遲，多為寒證。弦脈有力則主虛證，弦脈細小而拘急則主實證。陽氣盛的弦脈多見頭痛，陰氣盛的弦脈多見腹痛。單獨出現弦脈則為飲邪癖好，雙側關脈皆見弦脈則為寒邪久病。
【按語】弦脈的含義，如同琴弦般挺直且略帶長度。在八卦中屬震卦，五行屬木，四時屬春，五臟屬肝。《內經》記載：「少陽之氣溫和軟弱，故脈為弦。」岐伯說：「春季的脈象是肝脈，東方屬木，萬物由此開始生長。所以肝氣來時濡弱、輕盈虛浮且滑利，端直而長，故稱為弦脈。與此相反則為病。肝氣過盛則有力而強，此為過度，病在體表；肝氣不足則微弱，此為不足，病在內臟。
肝氣過盛則易怒、頭暈目眩、頭痛；肝氣不足則胸脅疼痛牽引至背部，兩脅脹滿。」又說：「肝脈來時濡弱而綿長，像提起長竿的末梢，稱為肝氣平和。肝脈來時充盈而滑利，像沿著長竿滑動，稱為肝病。肝脈來時急促而有力，像拉緊弓弦，稱為肝死。」
弦脈與長脈都主於春季，但弦脈代表初春的景象，屬陽中之陰，天氣尚寒，所以像琴弦般端直挺拔，略帶一分緊急；長脈代表暮春的景象，純屬陽氣，沒有寒意，所以像樹幹般直長，完全是生髮之氣象。戴同父說：「弦脈而軟，其病輕；弦脈而硬，其病重。」這句話深合《內經》之意。兩關脈都見弦脈，稱為雙弦脈；如果不能進食，則為木克土，脾胃已負擔過重，則難以治療。
《素問》說：「端直而長。」叔和說：「像拉緊的弓弦。」巢氏說：「按壓時不移動，清晰可辨，如同按壓琴瑟的弦。」戴同父說：「從中間直線通過，在指下挺拔有力。」諸家對弦脈的論述，都相當深刻透徹。高陽生說「時時帶數」，又說「脈緊狀繩牽」，這其實是緊脈的表現，怎麼能說是弦脈呢？
3. 動脈（陽）
體象，動無頭尾，其動如豆；厥厥動搖，必兼滑數。
主病，動脈主痛，亦主於驚。左寸得動，驚悸可斷。右寸得動，自汗無疑。左關若動，驚及拘攣。右關若動，心脾疼痛。左尺見之，亡精為病。右尺見之，龍火奮迅。
【按】動之為義，以厥厥動搖，急數有力得名也。兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類；但短脈為陰，不數不硬不滑也。關前為陽，關後為陰。故仲景云：「陽動則汗出」，分明指左寸屬心，汗為心之液，右寸屬肺，主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：「陰動則發熱」，分明指左尺見動，為腎水之不足，右尺見動，謂相火虛炎，故發熱也。因是而知舊說言動脈只見於關上者，非也。
且《素問》曰：「婦人手少陰心脈動甚者，為妊子也」，然則手少陰明隸於左寸矣，而謂獨見於關可乎！成無己曰：「陰陽相搏，則虛者動，故陽虛則陽動，陰虛則陰動」，以關前為陽，主汗出，關後為陰，主發熱，豈不精妥！而龐安常強為之說云：「關前三分為陽，關後三分為陰，正當關位，半陰半陽，故動隨虛見」，是亦泥動脈只見於關之說也。高陽生偽訣云：「尋之似有，舉之還無」，是弱脈而非動脈矣。
又曰：「不離其處，不往不來，三關沉沉」，含糊謬妄，無一字與動脈合義矣。詹氏曰：「如鉤如毛」，則混於浮大之脈，尤堪捧腹。
白話文：
動脈（陽）
脈象表現為動而不停，沒有頭尾之分，跳動如同跳動的豆子；脈搏跳動且搖晃不定，必然伴隨滑數的脈象。
主治疾病方面，動脈主要反映疼痛，也反映驚恐。左寸脈出現動脈，驚悸可以確定；右寸脈出現動脈，自汗毫無疑問。左關脈若出現動脈，則表示驚恐和拘攣；右關脈若出現動脈，則表示心脾疼痛。左尺脈出現動脈，則表示亡精；右尺脈出現動脈，則表示相火亢盛。
【分析】「動脈」的含義，是因為脈搏跳動搖晃，急促有力而得名。脈象兩端下陷，中間隆起，與短脈極為相似；但短脈屬陰，不數、不硬、不滑。關脈之前為陽，關脈之後為陰。因此張仲景說：「陽動則汗出」，明確指出左寸屬心，汗液為心之津液；右寸屬肺，主司皮毛和腠理，所以汗出。他又說：「陰動則發熱」，明確指出左尺脈出現動脈，為腎水不足；右尺脈出現動脈，為相火虛而亢盛，所以發熱。由此可知，舊說認為動脈只出現在關脈上方的說法是錯誤的。
而且《素問》記載：「婦女手少陰心脈跳動厲害的，是懷孕了。」然而手少陰脈明顯屬於左寸，怎麼能說只出現在關脈呢！成無己說：「陰陽相互搏動，則虛弱的一方會跳動，所以陽虛則陽動，陰虛則陰動。」以關脈之前為陽，主汗出；關脈之後為陰，主發熱，豈不精確！而龐安常強行解釋說：「關脈之前三分屬陽，關脈之後三分屬陰，正當關脈位置，半陰半陽，所以動脈隨虛弱的情況而出現。」這也是拘泥於動脈只出現在關脈上的說法。高陽生偽訣說：「尋找時似乎存在，但觸診時又消失」，這是弱脈而不是動脈。
又說：「脈搏不離開原位，不往不來，三關脈沉沉的。」這含糊不清，謬誤百出，沒有一個字與動脈的意義相符。詹氏說：「像鉤子一樣，像毛髮一樣」，則混淆於浮大之脈，更是荒謬可笑。
4. 促脈（陽）
體象，促為急促，數時一止；如趨而蹶，進則必死。
主病，促因火亢，亦因物停。左寸見促，心火炎炎。右寸見促，肺鳴咯咯。促見左關，血滯為殃。促居右關，脾宮食滯。左尺逢之，遺滑堪憂。右尺逢之，灼熱為定。
【按】促之為義，於急促之中時見一歇止，為陽盛之象也。黎氏曰：「如蹶之趣，徐疾不常」，深得其義。王叔和云：「促脈來去數，時一止，復來」，亦頗明快。夫人身之氣血，貫注於經脈之間者，刻刻流行，綿綿不息，凡一晝夜當五十營，不應數者，名曰狂生。其應於脈之至數者，如鼓應桴，罔或有忒也。
臟氣乖違，則稽留凝泣，阻其運行之機，因而歇止者，其症為輕。若真元衰憊，則陽弛陰涸，失其揆度之常，因而歇止者，其症為重。然促脈之故，得於臟氣乖違者，十之六七；得於真元衰憊者，十之二三。或因氣滯，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六氣，或內因七情，皆能阻遏其運行之機，故雖當往來急數之時，忽見一止耳。如止數漸稀，則為病瘥；止數漸增，則為病劇。
偽訣但言「並居寸口」，已非促脈之義；且不言時止，尤為瞶瞶矣。
燕都王湛六，以脾泄求治，神疲色瘁。診得促脈，或十四五至得一止，或十七八至得一止，余謂其原醫者曰：「法在不治。」而醫者爭之曰：「此非代脈，不過促耳，何先生之輕命耶？」余曰，「是真元敗壞，陰陽交窮，而促脈呈形，與稽留凝泣而見促者，不相侔也。」醫者唯唯。居一月，果歿。
白話文：
促脈（陽）
脈象急促，但時而會暫停一下；像奔跑的人突然跌倒，前進就必死。
主要病因，促脈是由於心火亢盛，也可能是因為臟腑有阻塞停滯。左寸脈促，表示心火旺盛；右寸脈促，表示肺部有痰鳴；左關脈促，表示血脈瘀滯；右關脈促，表示脾胃積食；左尺脈促，表示腎氣虛弱，精滑遺精；右尺脈促，表示熱邪熾盛。
【按語】促脈的意思，是在急促的脈象中，時而出現暫停，這是陽氣盛的表現。黎氏說：「像跌倒一樣的匆忙，快慢不規律」，這句話很精確地描述了促脈的特性。王叔和說：「促脈的脈搏來去很快，有時會暫停一下，然後又繼續」，也說明得很清楚。人體的氣血，在經絡中運行，時刻不停地流動，綿綿不絕，一天一夜應有五十次循環，如果脈搏次數不規律，就稱為狂生。正常的脈搏次數，應如擊鼓與桴的配合一樣，沒有絲毫差錯。
臟腑功能失調，氣血運行受阻，就會出現暫停的現象，這種情況病情較輕。如果真元（腎精）衰弱，則陽氣虛衰，陰液枯竭，失去正常的運行規律，出現暫停的現象，這種情況病情較重。促脈的原因，大多數（十之六七）是由於臟腑功能失調；少數（十之二三）是由於真元衰憊。也可能是氣滯、血凝、痰停、食積、外感六邪或內傷七情，這些因素都會阻礙氣血運行，因此在脈象急促時，就會出現間歇性停頓。如果停頓的次數逐漸減少，表示病情好轉；如果停頓的次數逐漸增加，表示病情加重。
某些偽劣的醫書只說「脈象同時出現在寸口」，這根本就不是促脈的真正含義；而且不說脈象的間歇停頓，更是含糊不清。
燕京王湛六，因脾胃虛弱來求治，面色萎黃，精神疲倦。診脈發現是促脈，有時十四五次脈搏才停頓一次，有時十七八次脈搏才停頓一次。我對他的原醫生說：「這種情況不宜治療。」但那位醫生反駁說：「這不是代脈，只是促脈而已，先生為何如此輕言放棄治療呢？」我說：「這是真元衰敗，陰陽交敗，促脈只是外在的表現，與臟腑功能失調而導致的促脈完全不同。」那位醫生只得無話可說。一個月後，病人果然去世了。