《診家正眼》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 細脈（陰）
體象，細直而軟，累累縈縈；狀如絲線，較顯於微。
主病，細主氣衰，諸虛勞損。細居左寸，怔忡不寐。細在右寸，嘔吐氣怯。細入左關，肝陰枯竭。細入右關，胃虛脹滿。左尺若細，泄痢遺精。右尺若細，下元冷憊。
【按】細之為義，小也，細也，狀如絲也。微脈則模糊而難見，細脈則顯明而易見，故細比於微稍稍較大也。偽訣乃云「極細」，則是微脈而非細脈矣。王啟玄曰：「狀如莠蓬」，善摩其柔細之態也。王叔和《脈經》云：「細為血少氣衰，有此症則順，無此症則逆。」故吐利失血，得沉細者生。
憂勞過度之人，脈亦多細，為自戕其氣血也。春夏之令，少壯之人，俱忌細脈，謂其不與時合，不與形合也。秋冬之際，老弱之人，不在禁忌之例。
白話文：
脈象細長柔軟，像絲線一樣，比微脈稍微明顯。細脈主要反映氣虛、體虛勞損。如果左寸脈細，則易出現心悸失眠；右寸脈細，則易出現嘔吐氣短。左關脈細，表示肝陰不足；右關脈細，則胃虛脹滿。左尺脈細，容易出現腹瀉、遺精；右尺脈細，則下元虛寒乏力。
大抵細脈、微脈，俱為陽氣衰殘之候。《內經》曰：「氣主煦之」，非行溫補，何以復其散失之元乎！嘗見虛損之人，脈已細而身常熱，醫者不究其元，而以涼劑投之，何異於惡醉而強酒？遂使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之使斃耳。《素問》曰：「壯火食氣，少火生氣。
」人非少火，無以運行三焦，熟腐水穀。未徹乎此者，安足以操司命之權哉！然虛勞之脈，細數不可並見，並見者必死。細則氣衰，數則血敗，氣血交窮，短期將至，雖和緩投治，亦無回生之日矣。
白話文：
總之，脈搏細弱、微小，都是陽氣衰竭的徵兆。《內經》說：「氣能溫煦人體」，如果不採取溫補的方法，怎麼能恢復散失的元氣呢？我曾經見過虛損的人，脈搏細弱，但身體卻經常發熱，醫生沒有探究其根本原因，反而用寒涼的藥物治療，這就像一個醉酒的人，卻強迫他喝更多酒一樣！這樣做只會加速真陽的散失，導致食慾不振、嘔吐腹瀉，最終加速死亡。《素問》說：「旺盛的火才能消化食物，微弱的火才能生化氣血。」人體必須有微弱的火，才能運轉三焦，消化吸收食物。沒有徹底明白這個道理的人，怎麼能夠掌握醫治生命的權利呢？
但是，虛勞患者的脈搏，細弱和快速不能同時出現，如果同時出現，就必死無疑。脈搏細弱代表氣血衰竭，脈搏快速代表血液損傷，氣血雙虛，生命不久於人世，即使採取溫和的治療方法，也無濟於事，迴天乏術。
2. 濡脈（陰中之陽）
體象，濡脈細軟，見於浮分；舉之乃見，按之即空。
主病，濡主陰虛，髓絕精傷。左寸見濡，健忘驚悸。右寸見濡，腠虛自汗。左關逢之，血不營筋。右關逢之，脾虛濕侵。左尺得濡，精血枯損。右尺得之，火敗命乖。
【按】濡之為名，即軟之義也。必在浮候見其細軟；若中候沉候，不可得而見也。王叔和比之帛浮水面，李時珍比之水上浮漚，皆曲狀其隨手而沒之象也。《脈經》言「輕手相得，按之無有」，偽訣反言「按之似有舉還無」，悖戾一至此耶！且按之則似有，舉之則全無，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之浮軟，與虛脈相類；但虛脈形大，而濡脈形小也。
白話文：
脈象細軟，摸起來像浮在表面的水草，輕輕一按就消失不見。這種脈象代表陰虛、髓液枯竭、精氣受損。左寸脈出現濡脈，則會健忘、心悸。右寸脈出現濡脈，則會腠理虛弱、自汗不止。左關脈出現濡脈，則會血不養筋。右關脈出現濡脈，則會脾虛濕氣入侵。左尺脈出現濡脈，則會精血枯竭。右尺脈出現濡脈，則會命門火衰、命運乖舛。
濡脈之細小，與弱脈相類；但弱在沉分，而濡在浮分也。濡脈之無根，與散脈相類；但散脈從浮大而漸至於沉絕，濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至無者，為全凶之象；從小而之無者，為吉凶相半也。
浮主氣分，浮舉之而可得，氣猶未敗。沉主血分，沉按之而全無，血已傷殘。在久病老年之人見之，尚未至於命絕，為其脈與症合也。若平人及少壯及暴病見之，名為無根之脈，去死不遠矣。
白話文：
濡脉细小，像是弱脉，但弱脉沉在脉分，濡脉则浮在脉分。濡脉无根，像是散脉，但散脉从浮大逐渐沉下去消失，濡脉则从浮小逐渐消失不见。从大到无，是完全凶险的征兆；从小到无，则是吉凶参半。
浮脉主气分，浮起来就能摸到，说明气还没有衰败。沉脉主血分，按下去完全没有，说明血已经损伤。在久病老人身上出现这种脉象，还没有到生命终结，因为脉象和病症相符。如果是平常人、年轻人或者突然患病的人出现这种脉象，就叫做无根之脉，离死亡不远了。
3. 弱脈（陰）
體象，弱脈細小，見於沉分；舉之則無，按之乃得。
主病，弱為陽陷，真氣衰弱。左寸心虛，驚悸健忘。右寸肺虛，自汗短氣。左關木枯，必苦攣急。右關土寒，水穀之疴。左尺弱形，涸流可徵，右尺若見，陽陷可驗。
【按】弱之為義，沉而細小之候也。叔和《脈經》云：「弱脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有」，何其彰明詳盡也。偽訣乃借叔和之名以欺世者，而反以弱脈為輕手乃得，是明與叔和相戾；且是濡脈之形，而非弱脈之象矣。因知高陽生誤以濡脈為弱，弱脈為濡，不意欲立言之人，而不加考據乃爾耶！即黎氏浮漚之喻，亦誤以濡脈為弱脈矣。夫浮以候陽，陽主氣分；浮取之而如無，則陽氣衰微，確然可據。
白話文：
脈象解讀
**體象：**脈搏微弱細小，沉沒在深層，需要用力按壓才能感覺到，輕輕抬起手指則感覺不到脈搏。
主病：
- 弱: 代表陽氣衰敗，真氣虛弱。
- 左寸: 心氣虛弱，容易驚悸健忘。
- 右寸: 肺氣虛弱，容易自汗短氣。
- 左關: 肝氣虛弱，容易肌肉攣急疼痛。
- 右關: 脾氣虛弱，容易出現水穀消化不良等問題。
- 左尺: 腎氣虛弱，容易出現身體虛弱、尿液減少等症狀。
- 右尺: 腎氣虛弱，陽氣衰敗的表現。
按語：
所謂“弱脈”，指的是脈搏沉而細小的狀態。叔和《脈經》中描述的“弱脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有”，說明瞭弱脈的特徵非常明顯。
然而，一些偽造的脈訣卻錯誤地將“弱脈”定義為“輕輕觸碰就能感覺到的脈搏”，這與叔和的原意完全相反。這種脈搏實際上屬於“濡脈”，而非“弱脈”。
高陽生等人也混淆了“濡脈”和“弱脈”的概念，將“濡脈”誤認為“弱脈”。濡脈是浮於表面的脈搏，代表陽氣虛弱，而非沉在深層的弱脈。
浮脈代表陽氣，陽氣主宰氣分；如果浮脈微弱，如同不存在，則表示陽氣衰微，這是確切的診斷依據。
總而言之，不能將“濡脈”與“弱脈”混淆，要根據脈象的具體特徵進行正確判斷，才能避免誤診。
夫陽氣者，所以衛外而為固者也，亦所以運行三焦，熟腐五穀者也。弱脈呈形，而陰霾已極，自非見睍，而陽何以復耶！《素問》曰：「脈弱以滑，是有胃氣。脈弱以澀，是為久病。」愚謂弱堪重按，陰猶未絕，若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。仲景云：「陽陷入陰，當惡寒發熱。
久病及衰年見之，猶可維援。新病及少壯得之，必死安待。」柳氏曰：「氣虛則脈弱。寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。」
白話文：
陽氣是人體用來抵禦外邪、固護身體的根本，也是推動三焦運作、消化吸收五穀精華的動力。當脈象微弱呈現虛弱的狀態，說明陰寒之氣已經極度侵襲，若不採取積極措施讓陽氣復甦，病情將難以逆轉。
《素問》中記載：「脈象微弱而滑利，說明胃氣尚存；脈象微弱而澀滯，則說明久病傷氣。」我認為，脈象微弱但能承受重按，說明陰氣尚未完全耗竭；如果同時伴隨澀滯的現象，則表示氣血交敗，生命機能將會徹底衰竭。
仲景醫典中提到：「陽氣陷入陰寒之中，患者會出現惡寒發熱的症狀。久病或衰老之人出現這種情況，尚可依靠治療改善；新病或年輕力壯者出現這種情況，則凶多吉少，難以挽回。」
柳氏醫家則指出：「氣虛則脈象微弱。寸脈微弱表示陽氣虛衰，尺脈微弱表示陰氣不足，關脈微弱則說明脾胃虛弱。」
4. 緊脈（陰中之陽）
體象，緊脈有力，左右彈人；如絞轉索，如切緊繩。
主病，緊主寒邪，亦主諸痛。左寸逢緊，心滿急痛。右寸逢緊，傷寒喘嗽。左關、人迎，浮緊傷寒。右關、氣口，沉緊傷食。左尺見之，臍下痛極。右尺見之，奔豚疝疾。
兼脈，浮緊傷寒，沉緊傷食。急而緊者，是為遁屍。數而緊者，當主鬼祟。
【按】緊者，繃急而兼絞轉之形也。古稱熱則筋縱，寒則筋急；此惟熱鬱於內，而寒束於外，故緊急絞轉之象，徵見於脈耳。《素問》曰：「往來有力，左右彈人手」，則剛勁之概可鞠。夫寒者，北方剛勁肅殺之氣，故緊急中復兼左右彈手之象耳。仲景曰：「如轉索無常。」叔和曰：「數如切繩。
白話文：
脈象緊，有力度，左右彈動人手；像絞緊繩索，像切緊繩子。
主要病症，緊脈主要由寒邪引起，也主各種疼痛。左寸脈緊，心胸滿悶劇痛。右寸脈緊，傷寒引起咳嗽喘息。左關脈、人迎脈浮緊，傷寒。右關脈、氣口脈沉緊，傷食。左尺脈緊，臍下疼痛極度。右尺脈緊，奔豚疝疾。
伴隨的脈象，浮緊傷寒，沉緊傷食。脈象急促且緊，是為遁屍症。脈象數且緊，當主鬼祟。
按：緊脈是指繃緊並且有絞轉的形狀。古人說，熱則筋縱，寒則筋急；這裡是指熱邪鬱積於內，而寒邪束縛於外，所以脈象表現出緊而絞轉的樣子。 《素問》說：「往來有力，左右彈人手」，意思是脈象強勁有力。寒邪是北方剛勁肅殺之氣，所以緊脈中又兼有左右彈手之象。仲景說：「如轉索無常。」叔和說：「數如切繩。」
」丹溪曰：「如紉簟線。譬如以二股三股糾合為繩，必旋轉而絞，乃緊而成繩耳。」可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉側也。苟非橫有轉側，則《內經》之左右彈人，仲景之轉索，丹溪之紉線，叔和之切繩，將何所取義乎！高陽生偽訣未察諸家之說，而妄云「寥寥入尺來」，不知於緊之義何居乎！蓋緊之挺急而勁，與弦相類；但比之於弦，更有加於挺勁之異，及轉如繩線之狀也。
中惡、祟乘之脈而得浮緊，謂邪方熾而脈無根也。咳嗽、虛損之脈而得沉緊，謂正已虛而邪已痼也。咸在不治之例。
白話文：
丹溪說：「就像編織竹席的線一樣，比如用兩股或三股線糾纏在一起做成繩子，一定要旋轉絞緊，才能成為堅固的繩子。」由此可見「緊」的意義，不僅是縱向的挺拔急促，還包含橫向的旋轉側移。如果沒有橫向的旋轉側移，《內經》中的左右彈人、《傷寒論》中的轉索、《丹溪心法》中的紉線、《醫宗金鑒》中的切繩，這些術語又該如何理解呢？高陽生在偽訣中沒有理解各家學說的精髓，妄言「寥寥入尺來」，不明白「緊」的意義何在！其實「緊」的挺拔急促而有力，與弦相類似，但比之於弦，更具有挺勁以外的轉動如繩線般纏繞的特點。
中惡、祟乘之脈而得浮緊，說明邪氣熾盛而脈象虛浮無根。咳嗽、虛損之脈而得沉緊，說明正氣已虛而邪氣已深。這些都是難以治療的病症。