《診家正眼》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 細脈（陰）
體象，細直而軟，累累縈縈；狀如絲線，較顯於微。
主病，細主氣衰，諸虛勞損。細居左寸，怔忡不寐。細在右寸，嘔吐氣怯。細入左關，肝陰枯竭。細入右關，胃虛脹滿。左尺若細，泄痢遺精。右尺若細，下元冷憊。
【按】細之為義，小也，細也，狀如絲也。微脈則模糊而難見，細脈則顯明而易見，故細比於微稍稍較大也。偽訣乃云「極細」，則是微脈而非細脈矣。王啟玄曰：「狀如莠蓬」，善摩其柔細之態也。王叔和《脈經》云：「細為血少氣衰，有此症則順，無此症則逆。」故吐利失血，得沉細者生。
憂勞過度之人，脈亦多細，為自戕其氣血也。春夏之令，少壯之人，俱忌細脈，謂其不與時合，不與形合也。秋冬之際，老弱之人，不在禁忌之例。
大抵細脈、微脈，俱為陽氣衰殘之候。《內經》曰：「氣主煦之」，非行溫補，何以復其散失之元乎！嘗見虛損之人，脈已細而身常熱，醫者不究其元，而以涼劑投之，何異於惡醉而強酒？遂使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之使斃耳。《素問》曰：「壯火食氣，少火生氣。
」人非少火，無以運行三焦，熟腐水穀。未徹乎此者，安足以操司命之權哉！然虛勞之脈，細數不可並見，並見者必死。細則氣衰，數則血敗，氣血交窮，短期將至，雖和緩投治，亦無回生之日矣。
白話文：
細脈（陰）
脈象細直而柔軟，像絲線般綿延不斷，清晰可見。
主要症狀：細脈主氣虛，各種虛勞損傷。左寸脈細，則心神不安，失眠多夢；右寸脈細，則嘔吐氣短；左關脈細，則肝陰枯竭；右關脈細，則胃虛脹滿；左尺脈細，則泄瀉、遺精；右尺脈細，則下元虛寒。
細脈是指脈象細小，如同絲線，與微脈不同，微脈模糊難見，而細脈清晰易見，只是比微脈略粗一些。《脈訣》中所說的「極細」，則屬於微脈而非細脈。王啟玄形容細脈「狀如莠蓬」，生動地描寫了其柔軟細小的狀態。王叔和《脈經》中指出：細脈代表氣血不足，如果病情與細脈相符，則預後良好；反之，則預後不良。因此，吐瀉失血的病人，如果脈象沉細，則能痊癒。
憂思勞累過度的人，脈象也常常細小，這是因為他們損傷了自己的氣血。春夏季節，年輕力壯的人，忌諱出現細脈，因為這表示脈象與季節、體質不相符。而秋冬季節，年老體弱的人，則不在此列。
總而言之，細脈和微脈都是陽氣衰敗的徵兆。《內經》說：「氣主溫煦」，如果不採取溫補的方法，怎麼能恢復散失的元氣呢？我曾經見到一些虛損的人，脈象已經細弱，身體卻經常發熱，醫生卻不明白其根本原因，反而用寒涼的藥物治療，這就好比喝醉了酒還強迫喝酒一樣，結果導致真陽之氣散失，飲食不進，嘔吐腹瀉，加速死亡。《素問》說：「壯火食氣，少火生氣。」人體如果沒有少火（陰火），就不能運化水穀精微。不理解這個道理，就無法掌握生死的大權！然而，虛勞的脈象，細弱與脈數加快不能同時出現，如果同時出現，則必死無疑。細脈代表氣虛，脈數加快代表血虛，氣血俱虛，生命危在旦夕，即使採取緩和的治療方法，也無法挽回生命。
2. 濡脈（陰中之陽）
體象，濡脈細軟，見於浮分；舉之乃見，按之即空。
主病，濡主陰虛，髓絕精傷。左寸見濡，健忘驚悸。右寸見濡，腠虛自汗。左關逢之，血不營筋。右關逢之，脾虛濕侵。左尺得濡，精血枯損。右尺得之，火敗命乖。
【按】濡之為名，即軟之義也。必在浮候見其細軟；若中候沉候，不可得而見也。王叔和比之帛浮水面，李時珍比之水上浮漚，皆曲狀其隨手而沒之象也。《脈經》言「輕手相得，按之無有」，偽訣反言「按之似有舉還無」，悖戾一至此耶！且按之則似有，舉之則全無，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之浮軟，與虛脈相類；但虛脈形大，而濡脈形小也。
濡脈之細小，與弱脈相類；但弱在沉分，而濡在浮分也。濡脈之無根，與散脈相類；但散脈從浮大而漸至於沉絕，濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至無者，為全凶之象；從小而之無者，為吉凶相半也。
浮主氣分，浮舉之而可得，氣猶未敗。沉主血分，沉按之而全無，血已傷殘。在久病老年之人見之，尚未至於命絕，為其脈與症合也。若平人及少壯及暴病見之，名為無根之脈，去死不遠矣。
白話文：
濡脈（陰中之陽）
濡脈的脈象細軟，在浮部（脈象的淺層）才能見到；輕輕觸碰就能感覺到，用力按壓就消失了。
濡脈主要反映陰虛、髓液耗損、精氣受傷。左寸脈出現濡脈，則表現為健忘、心悸；右寸脈出現濡脈，則表示肌膚疏鬆、自汗。左關脈出現濡脈，則代表血液不能滋養筋脈；右關脈出現濡脈，則說明脾虛濕邪入侵。左尺脈出現濡脈，則表示精血虧損；右尺脈出現濡脈，則代表命火衰敗，命不久矣。
【註釋】濡脈名稱的由來，就是因為脈象柔軟。必須在浮部才能感覺到它的細軟；如果在中部或沉部（脈象的深層），就無法察覺。王叔和將其比作漂浮在水面的絲帛，李時珍則比作水上浮起的泡沫，都是形象地描述它輕浮易散的樣子。《脈經》記載「輕輕觸摸就能感覺到，用力按壓則消失」，而一些偽造的脈訣卻說「按壓時感覺好像有，提起時又完全沒有」，這種說法與《脈經》大相逕庭！而且，按壓時好像有，提起時卻完全沒有，這是弱脈而非濡脈。濡脈的浮軟，與虛脈相似；但虛脈脈象較大，而濡脈脈象較小。
濡脈的細小，與弱脈相似；但弱脈在沉部，而濡脈在浮部。濡脈的無根，與散脈相似；但散脈從浮部較大逐漸到沉部消失，濡脈則從浮部較小逐漸消失不見。脈象從大到無，是凶險的徵兆；脈象從小到無，則吉凶各半。
浮脈主氣分，輕輕觸碰就能感覺到，說明氣機尚未衰敗。沉脈主血分，用力按壓也完全感覺不到，說明血液已經受損。在久病老年人身上見到這種脈象，尚且不至於立即死亡，因為脈象與病情相符。如果在健康人、年輕人或急性病患者身上見到這種脈象，則稱為無根之脈，距離死亡就不遠了。
3. 弱脈（陰）
體象，弱脈細小，見於沉分；舉之則無，按之乃得。
主病，弱為陽陷，真氣衰弱。左寸心虛，驚悸健忘。右寸肺虛，自汗短氣。左關木枯，必苦攣急。右關土寒，水穀之疴。左尺弱形，涸流可徵，右尺若見，陽陷可驗。
【按】弱之為義，沉而細小之候也。叔和《脈經》云：「弱脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有」，何其彰明詳盡也。偽訣乃借叔和之名以欺世者，而反以弱脈為輕手乃得，是明與叔和相戾；且是濡脈之形，而非弱脈之象矣。因知高陽生誤以濡脈為弱，弱脈為濡，不意欲立言之人，而不加考據乃爾耶！即黎氏浮漚之喻，亦誤以濡脈為弱脈矣。夫浮以候陽，陽主氣分；浮取之而如無，則陽氣衰微，確然可據。
夫陽氣者，所以衛外而為固者也，亦所以運行三焦，熟腐五穀者也。弱脈呈形，而陰霾已極，自非見睍，而陽何以復耶！《素問》曰：「脈弱以滑，是有胃氣。脈弱以澀，是為久病。」愚謂弱堪重按，陰猶未絕，若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。仲景云：「陽陷入陰，當惡寒發熱。
久病及衰年見之，猶可維援。新病及少壯得之，必死安待。」柳氏曰：「氣虛則脈弱。寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。」
白話文：
弱脈（陰）
脈象細小，按壓才能感覺到，輕輕觸摸則感覺不到。
主要病症為陽氣衰敗，真氣不足。左寸脈弱表示心氣虛弱，出現心悸、健忘等症狀。右寸脈弱表示肺氣虛弱，出現自汗、氣短等症狀。左關脈弱表示肝氣不足，可能伴隨肌肉痙攣、疼痛。右關脈弱表示脾胃虛寒，導致消化不良等問題。左尺脈弱表示腎精虧虛，出現身體虛弱等症狀。右尺脈弱，則更能驗證陽氣衰敗的程度。
弱脈指的是脈象沉而細小。古代醫書《脈經》對弱脈的描述非常精確，與現代某些錯誤的說法相悖。有些偽造的醫書，錯誤地將弱脈描述為輕觸就能感覺到，這與《脈經》的記載相違背，實際上那是濡脈，而非弱脈。一些醫家也將濡脈誤認為弱脈，這是錯誤的。浮脈反映陽氣，如果浮脈微弱，則表示陽氣衰敗。
陽氣是保護身體抵禦外邪、運化水谷精微的重要力量。弱脈出現，表示陰寒之邪已經侵襲到極點，如果不及時治療，陽氣將難以恢復。《素問》記載，脈弱而滑利，表示胃氣尚存；脈弱而澀滯，則表示久病。如果弱脈能夠承受較強的按壓，說明陰氣尚未完全耗竭；但如果同時伴有澀滯的脈象，則表示氣血嚴重虧損，生命垂危。張仲景指出，陽氣衰敗陷入陰寒，會出現惡寒發熱的症狀。老年人或久病者出現此症狀，尚可治療；但年輕人或新發病者出現此症狀，則預後不良。另有醫家指出，氣虛則脈弱，寸脈弱表示陽虛，尺脈弱表示陰虛，關脈弱表示胃虛。
4. 緊脈（陰中之陽）
體象，緊脈有力，左右彈人；如絞轉索，如切緊繩。
主病，緊主寒邪，亦主諸痛。左寸逢緊，心滿急痛。右寸逢緊，傷寒喘嗽。左關、人迎，浮緊傷寒。右關、氣口，沉緊傷食。左尺見之，臍下痛極。右尺見之，奔豚疝疾。
兼脈，浮緊傷寒，沉緊傷食。急而緊者，是為遁屍。數而緊者，當主鬼祟。
【按】緊者，繃急而兼絞轉之形也。古稱熱則筋縱，寒則筋急；此惟熱鬱於內，而寒束於外，故緊急絞轉之象，徵見於脈耳。《素問》曰：「往來有力，左右彈人手」，則剛勁之概可鞠。夫寒者，北方剛勁肅殺之氣，故緊急中復兼左右彈手之象耳。仲景曰：「如轉索無常。」叔和曰：「數如切繩。
」丹溪曰：「如紉簟線。譬如以二股三股糾合為繩，必旋轉而絞，乃緊而成繩耳。」可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉側也。苟非橫有轉側，則《內經》之左右彈人，仲景之轉索，丹溪之紉線，叔和之切繩，將何所取義乎！高陽生偽訣未察諸家之說，而妄云「寥寥入尺來」，不知於緊之義何居乎！蓋緊之挺急而勁，與弦相類；但比之於弦，更有加於挺勁之異，及轉如繩線之狀也。
中惡、祟乘之脈而得浮緊，謂邪方熾而脈無根也。咳嗽、虛損之脈而得沉緊，謂正已虛而邪已痼也。咸在不治之例。
白話文：
緊脈，是一種有力且繃緊的脈象，摸起來像絞索般旋轉，或像拉緊的繩子一樣。
這種脈象主要反映體內有寒邪，也可能是各種疼痛的徵兆。左寸脈緊，表示心胸滿悶、劇烈疼痛；右寸脈緊，則可能是傷寒引起的咳嗽氣喘；左關脈和人迎脈浮緊，說明是傷寒；右關脈和氣口脈沉緊，則可能是傷食。左尺脈緊，則臍下疼痛劇烈；右尺脈緊，則可能是奔豚、疝氣等疾病。
此外，浮緊的脈象也見於傷寒，沉緊的脈象則見於傷食。脈象又急又緊，可能是「遁屍」症狀；脈象又數又緊，則可能是鬼祟作祟。
總之，緊脈的特點是繃緊且伴有絞轉旋繞的感覺。古籍記載，熱證時筋脈舒展，寒證時筋脈收緊；緊脈是寒邪束縛於外，熱邪鬱滯於內的表現。寒邪屬北方之氣，剛勁肅殺，所以緊脈常伴有左右彈動的感覺。不同的醫家對緊脈的描述略有不同，但都強調其繃緊、旋轉的特點。 簡單來說，緊脈像繃緊的弦，但比弦更緊，更有旋轉感。
如果中惡或邪祟入侵，出現浮緊脈，說明邪氣盛而正氣不足；如果咳嗽、虛損的人出現沉緊脈，說明正氣已虛，邪氣已深，這兩種情況都難以治療。