《診家正眼》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 長脈（陽）
體象，長脈迢迢，首尾俱端；直上直下，如循長竿。
主病，長主有餘，氣逆火盛。左寸見長，君火為病。右寸見長，滿逆為定。左關見長，木實之殃。右關見長，土鬱脹悶。左尺見長，奔豚沖兢。右尺見長，相火專令。
【按】長之為義，首尾相稱，往來端直也。在時為春，在卦為震，在人為肝。肝主春生之令，天地之氣至此而發舒，脈象應之，故得長也。《內經》曰：「長則氣治。」李月池曰：「心脈長者，神強氣壯；腎脈長者，蒂固根深，皆言平脈也。如上文主病云云，皆言病脈也。」《內經》曰：「肝脈來軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。
白話文：
脈象解讀：長脈
體象： 長脈的形狀像一根長長的竿子，從頭到尾都很直，首尾分明，一上一下，如同順著長竿上下移動。
主病： 長脈代表著身體氣血充盈，但也有可能出現氣逆火盛的病症。
- 左寸脈長: 代表君火過盛，可能出現心火旺盛、心煩意亂、失眠多夢等症狀。
- 右寸脈長: 代表氣機上逆，可能出現胸悶氣短、頭暈目眩、呼吸急促等症狀。
- 左關脈長: 代表肝氣過盛，可能出現肝氣鬱結、情緒暴躁、脅肋疼痛等症狀。
- 右關脈長: 代表脾胃氣滯，可能出現食慾不振、腹脹腹痛、消化不良等症狀。
- 左尺脈長: 代表腎氣虛弱，可能出現腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精早洩等症狀。
- 右尺脈長: 代表心火亢盛，可能出現心悸不安、失眠多夢、口舌生瘡等症狀。
按語： 長脈是指脈象首尾相稱，往來端直，如同長竿般平滑流暢。在五行中，長脈對應著春天，對應著震卦，對應著肝臟。肝臟主宰著春天的生機，天地之氣在春天開始舒展，脈象也因此呈現出長脈的形態。
《內經》中說：“長則氣治。”意思是長脈代表氣血運行通暢，身體健康。
李月池說：“心脈長者，神強氣壯；腎脈長者，蒂固根深，皆言平脈也。如上文主病云云，皆言病脈也。”意思是心脈和腎脈長，代表著心氣和腎氣充足，是正常的脈象。而上文提到的病症，是指病態的長脈，需要根據不同的脈象位置來判斷病因。
《內經》又說：“肝脈來軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。”意思是肝脈應該柔弱而緩慢，如同輕輕地揭起長竿的末梢，這纔是正常的肝脈。
總之，長脈是一種常見的脈象，既可以是健康的表現，也可以是病態的表現。需要根據不同的脈象位置和病人的症狀來判斷，才能準確地診斷疾病。
肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。」故知長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵；長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應也。舊說過於本位，名為長脈，久久審度，而知其必不然也。寸而上過，則為溢脈，寸而下過，則為關脈；關而上過，即屬寸脈，關而下過，即屬尺脈；尺而上過，即屬關脈，尺而下過，即屬覆脈。由是察之，然則過於本位，理之所必無，而義之所不合也。
惟其狀如長竿，則直上直下，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。凡實牢弦緊，皆兼長脈，故古人稱長主有餘之疾，非無本之說也。
白話文：
肝脈如果摸起來豐滿滑利，像沿着長竿一樣，就稱為肝病。
因此我們知道，脈搏長而和緩，符合春天生長的氣息，是健康旺盛的徵兆； 長而堅硬滿實，則屬於肝火亢盛的表現，是疾病的徵兆。古人過於拘泥於脈搏位置，將這種脈搏稱為「長脈」，經過長期的觀察和分析，我們知道這種說法並不完全正確。
如果寸關尺三部脈搏的位置，超過了正常的範圍，就分別稱為溢脈、關脈、尺脈；
反之，如果位置低於正常範圍，則分別稱為關脈、尺脈、覆脈。由此觀察可知，脈搏超出正常位置的說法，是不符合道理和邏輯的。
之所以將這種脈搏比喻為長竿，是因為它直上直下，首尾相連，不像其他脈搏上下不齊，首尾不勻。
凡是脈搏實牢、弦緊的，都兼有長脈的特性。因此，古人說「長脈主有餘之疾」，並非沒有依據。
2. 短脈（陰）
體象，短脈澀小，首尾俱俯；中間突起，不能滿部。
主病，短主不及，為氣虛症。短居左寸，心神不定。短見右寸，肺虛頭痛。短在左關，肝氣有傷。短在右關，膈間為殃。左尺見短，少腹必疼。右尺見短，真火不隆。
【按】短之為象，兩頭沉下，而中間獨浮也。在時為秋，在人為肺。肺應秋金，天地之氣，至是而收斂，人身一小天地，故畜縮之象相應，而短脈見也。《內經》曰：「短則氣病。」蓋以氣屬陽，主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之確兆也。然肺為主氣之臟，偏與短脈相應，則又何以說也。
《素問》曰：「肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢。」則短中自有和緩之象，氣仍治也。若短而沉且澀，而謂氣不病可乎！高陽生以短脈為中間有，兩頭無，為不及本位。嘗衷之以至理，而知其說不能無弊也。蓋脈以貫通為義，一息不運，則機緘窮，一毫不續，則穹壤判，豈有斷絕不通之理哉！假使上不貫通，則為陽絕，下不貫通，則為陰絕，俱為必死之脈矣。
白話文：
脈象短小，兩端下沉，中間凸起，無法填滿整個脈搏部位。
這代表身體氣虛，氣不足。如果短脈位於左寸，表示心神不寧；位於右寸，表示肺虛頭痛；位於左關，表示肝氣受損；位於右關，表示膈肌受損；位於左尺，表示少腹疼痛；位於右尺，表示真火不足。
短脈象徵著兩端下沉，中間浮起，就像秋天收斂的景象。秋天對應著肺，肺是人體的氣之臟，因此短脈與肺氣有關。
《內經》說：「短則氣病」，這是因為氣屬於陽，陽氣充足則脈象豐滿，短脈則代表氣衰。雖然肺氣與短脈有關，但《素問》中也提到，肺氣平穩時，脈象應該是緩慢而輕微的，就像落榆莢一樣。所以，短脈中仍然可以包含著和緩的氣息。
若短脈沉澀，則氣虛無疑。高陽生認為短脈是指中間有，兩頭無，表示氣虛無法達到正常位置。但這種說法並不完全正確。脈象應該要貫通，一息之間脈搏應該要暢通無阻，不可能出現斷絕不通的情況。如果上部不貫通，代表陽氣絕，下部不貫通，代表陰氣絕，這都是必死的徵兆。
戴同父亦悟及此，而云短脈只宜見於尺寸，若關中見短，是上不通寸，下不通尺，為陰陽絕脈而必死。據同父之說，極為有見。然尺與寸可短，依然落於陰絕陽絕矣，非兩頭斷絕也。特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍自貫通者也。叔和云：「應指而回，不能滿部」，亦非短脈之合論也。
李時珍曰：「長脈屬肝，宜於春；短脈屬肺，宜於秋。但診肺肝，則長短自見。」故知非其時、非其部，即為病脈也。
白話文：
戴同父也領悟到這個道理，說：「短脈只應該出現在寸關尺三部中的寸部，如果在關部出現短脈，就表示上面寸部不通，下面尺部也不通，這是陰陽絕脈，病人一定會死。」戴同父的說法很有道理。
但是，尺部和寸部可以短，仍然屬於陰絕或陽絕，並非兩頭完全斷絕。只是兩頭向下沉，中間突起浮上，脈絡仍然是連通的。叔和說：「應指而回，不能滿部」，這也不是短脈的全部論斷。
李時珍說：「長脈屬於肝，適合在春天診斷；短脈屬於肺，適合在秋天診斷。但是診斷肺肝，長短就會自然顯現。」因此可知，如果不是在合適的時間和部位診脈，就會出現病脈。
3. 洪脈（陽）
體象，洪脈極大，狀如洪水；來盛去衰，滔滔滿指。
主病，洪為盛滿，氣壅火亢。左寸洪大，心煩舌破。右寸洪大，胸滿氣逆。左關見洪，肝木太過。右關見洪，脾土脹熱。左尺洪大，水枯便難。右尺洪大，龍火燔灼。
【按】洪脈，即大脈也。如堯時洪水之洪，喻其盛滿之象。在卦為離，在時為夏，在人為心。時當朱夏，天地之氣，酣滿暢遂；脈者，氣之先聲，故應之以洪。洪者，大也，以水喻也。又曰鉤者，以木喻也。夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也。鉤即是洪，名異實同。
《素問》以洪脈為來盛去衰，頗有微旨。大抵洪脈，只是根腳闊大，卻非堅硬；若使大而堅硬，則為實脈而非洪脈矣。《內經》謂大則病進，亦以其氣方張也。黃帝問曰：「夏脈如鉤，何如而鉤？」岐伯曰：「夏脈心也，南方火也，萬物所以盛長也。其氣來盛去衰，故曰鉤。
白話文：
《素問》認為洪脈來時盛大，去時衰弱，這其中蘊含著深意。總體來說，洪脈只是根部寬大，但並非堅硬；如果既大又堅硬，就是實脈，而不是洪脈。《內經》說脈象大則病情加重，也是因為氣血充盈膨脹的緣故。黃帝問道：「夏季的脈象像鉤子一樣，這是什麼原因呢？」岐伯回答說：「夏季的脈象代表心臟，南方屬火，是萬物生長繁榮的季節。它的氣血來時盛大，去時衰弱，所以稱為鉤脈。」
反此者病。」黃帝曰：「何如而反？」岐伯曰：「其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外。其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫。不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。」王叔和云：「夏脈洪大而散，名曰平脈。反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之剋火，為賊邪，死不治。
反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之凌火，為微邪，雖病即瘥。凡失血、下利、久嗽，久病之人，俱忌洪脈。」《脈經》曰：「形瘦脈大而多氣者死」，可見形症不與脈相合者，均非吉兆。
白話文：
如果脈象與正常情況相反，就會生病。黃帝問：「什麼樣的脈象才算相反？」岐伯回答：「氣血旺盛時來得快，退去也快，稱為太過，病症表現在外。氣血不足時來得慢，退去卻很快，稱為不及，病症表現在內。太過會讓人身體發熱，皮膚疼痛，導致浸淫之症。不及會讓人煩躁不安，上咳下瀉。」王叔和說：「夏天脈象洪大而散，稱為平脈。如果脈象相反，沉濡而滑，說明腎氣過盛，克制心火，屬於賊邪，難以醫治。
如果脈象相反，大而緩，說明脾氣過盛，滋養心臟，屬於實邪，雖然生病，但能自愈。如果脈象相反，弦細而長，說明肝氣過盛，回歸心臟，屬於虛邪，雖然生病，但容易治癒。如果脈象相反，浮澀而短，說明肺氣過盛，凌駕於心火之上，屬於微邪，雖然生病，但很快就會痊癒。凡是失血、腹瀉、久咳，以及久病的人，都忌諱洪脈。」《脈經》說：「形體消瘦，脈象洪大，氣血旺盛的人會死」，可見身體症狀與脈象不符的情況，都不是好兆頭。
4. 微脈（陰）
體象，微脈極細，而又極軟；似有若無，欲絕非絕。
主病，微脈模糊，氣血大衰。左寸驚怯，右寸氣促。左關寒攣，右關胃冷。左尺得微，髓絕精枯。右尺得微，陽衰命絕。
【按】微之為言，若有若無也。其象極細極軟，古人以塵與微並稱，便可想見其細軟之極矣。張仲景曰：「瞥瞥如羹上肥」，狀其軟而無力也。「縈縈如蛛絲」，狀其細而難見也。所以古人有言曰：「似有若無，欲絕非絕。」惟斯八字，可為微脈傳神。若診者心神浮越，未能虛靜，而卒然持之，竟不得而見也。
世俗未察微脈之義，每見脈之細者，輒以微細並稱，是何其言之不審耶！輕按之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。長病得之，多不可救者，謂正氣將次滅絕也。卒病得之，猶或可生者，謂邪氣不至深重也。李時珍曰：「微主久虛血弱之病，陽微則惡寒，陰微則發熱，自非峻補，難可回春。
白話文：
體表呈現微脈，脈象極細且極軟，像是若有若無，快要消失卻又沒有完全消失。
這代表著身體病症嚴重，微脈模糊，氣血嚴重衰竭。左手寸關脈跳動驚怯，右手寸關脈呼吸急促。左手關脈寒涼攣縮，右手關脈胃部冰冷。左手尺脈微弱，骨髓枯竭精氣耗損。右手尺脈微弱，陽氣衰竭生命垂危。
古人認為微脈是指幾乎看不見的脈象，像是若有若無。因為極細極軟，古人用塵埃來比喻微脈，可以想像它的細軟程度。張仲景形容微脈像「羹上肥」，表示脈象軟弱無力；又像「蛛絲」，形容脈象細小難以看見。所以古人說「似有若無，欲絕非絕」，這八個字精準地描述了微脈。如果醫生心神不靜，不能專心觀察，就無法看見微脈。
世人往往不了解微脈的意義，只要看到細小的脈象就稱之為微脈，這是非常不精確的。輕輕按脈時若感受不到脈搏，稱為陽氣衰弱；用力按壓時脈象幾乎消失，稱為陰氣耗竭。如果久病患者出現微脈，多半無藥可救，因為正氣即將消失殆盡。如果是突發疾病出現微脈，還有可能生還，因為邪氣還未深入體內。李時珍說：「微脈代表長期虛弱、血氣不足的疾病，陽氣微弱則怕冷，陰氣微弱則發熱，必須強力滋補才能恢復健康。」
」高陽生曰：「虛中日久為崩帶，漏下多時骨亦枯」，尚未足以概微之主病也。
算數者以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一釐。由是推之，則一釐之少，分而為萬，方始名微，則微之渺小難見，蓋可知矣。
白話文：
高陽生說：「虛弱內傷日久就會導致崩漏帶下，長期漏下也會導致骨骼枯竭」，這還不足以完全概括疾病的主要症狀。
計算的人用十個微為一個忽，十個忽為一個絲，十個絲為一個毫，十個毫為一個釐。由此推算，一釐的十分之一才叫微，微的渺小難以看見，可見它的微小程度了。