《診家正眼》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 長脈（陽）
體象，長脈迢迢，首尾俱端；直上直下，如循長竿。
主病，長主有餘，氣逆火盛。左寸見長，君火為病。右寸見長，滿逆為定。左關見長，木實之殃。右關見長，土鬱脹悶。左尺見長，奔豚沖兢。右尺見長，相火專令。
【按】長之為義，首尾相稱，往來端直也。在時為春，在卦為震，在人為肝。肝主春生之令，天地之氣至此而發舒，脈象應之，故得長也。《內經》曰：「長則氣治。」李月池曰：「心脈長者，神強氣壯；腎脈長者，蒂固根深，皆言平脈也。如上文主病云云，皆言病脈也。」《內經》曰：「肝脈來軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。
肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。」故知長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵；長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應也。舊說過於本位，名為長脈，久久審度，而知其必不然也。寸而上過，則為溢脈，寸而下過，則為關脈；關而上過，即屬寸脈，關而下過，即屬尺脈；尺而上過，即屬關脈，尺而下過，即屬覆脈。由是察之，然則過於本位，理之所必無，而義之所不合也。
惟其狀如長竿，則直上直下，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。凡實牢弦緊，皆兼長脈，故古人稱長主有餘之疾，非無本之說也。
白話文：
長脈（陽）指的是脈象細長，脈搏從頭到尾都勻稱有力，像沿着長竿一樣直上直下。
這種脈象主要反映身體氣血有餘、氣逆火盛的狀態。如果左寸脈長，表示心火過盛；右寸脈長，則表示氣機逆亂；左關脈長，表示肝氣鬱結；右關脈長，表示脾胃鬱滯；左尺脈長，表示腎精虧虛，出現奔豚（氣衝胸脅）等症狀；右尺脈長，表示命門火旺。
長脈的定義是指脈象勻稱，來去端直。在一年四季中對應春季，在八卦中對應震卦，在臟腑中對應肝臟。肝主生長，春天天地之氣舒發，脈象也隨之呈現出長脈的狀態。古籍記載：「長則氣治」，意思是脈象長而有力表示氣血調和。脈象長而有力，如果心脈長則代表精神飽滿、氣血充沛；腎脈長則代表腎氣充足。但如果脈象長而兼有其他異常，則代表疾病，如上文所述。古籍也提到，肝脈如果來勢輕柔，如輕輕挑動長竿末端，則屬肝氣平和；如果肝脈來勢飽滿有力，如沿着長竿滑動，則表示肝臟有病。因此，長而柔和的脈象代表身體健康，而長而硬滿的脈象則代表火盛而生病。以往的說法過於拘泥於脈位，認為只要脈象長就是長脈，其實不然。寸、關、尺三部脈象如果過長，會影響到相鄰的脈位，例如寸脈過長會影響到關脈，以此類推，所以脈象長度需要結合脈位整體判斷。
長脈的特征是像長竿一樣直上直下，首尾相應，不像其他脈象那樣參差不齊。凡是脈象實、牢、弦、緊的，都可能伴隨著長脈，所以古人認為長脈主有餘之症，是有道理的。
2. 短脈（陰）
體象，短脈澀小，首尾俱俯；中間突起，不能滿部。
主病，短主不及，為氣虛症。短居左寸，心神不定。短見右寸，肺虛頭痛。短在左關，肝氣有傷。短在右關，膈間為殃。左尺見短，少腹必疼。右尺見短，真火不隆。
【按】短之為象，兩頭沉下，而中間獨浮也。在時為秋，在人為肺。肺應秋金，天地之氣，至是而收斂，人身一小天地，故畜縮之象相應，而短脈見也。《內經》曰：「短則氣病。」蓋以氣屬陽，主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之確兆也。然肺為主氣之臟，偏與短脈相應，則又何以說也。
《素問》曰：「肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢。」則短中自有和緩之象，氣仍治也。若短而沉且澀，而謂氣不病可乎！高陽生以短脈為中間有，兩頭無，為不及本位。嘗衷之以至理，而知其說不能無弊也。蓋脈以貫通為義，一息不運，則機緘窮，一毫不續，則穹壤判，豈有斷絕不通之理哉！假使上不貫通，則為陽絕，下不貫通，則為陰絕，俱為必死之脈矣。
戴同父亦悟及此，而云短脈只宜見於尺寸，若關中見短，是上不通寸，下不通尺，為陰陽絕脈而必死。據同父之說，極為有見。然尺與寸可短，依然落於陰絕陽絕矣，非兩頭斷絕也。特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍自貫通者也。叔和云：「應指而回，不能滿部」，亦非短脈之合論也。
李時珍曰：「長脈屬肝，宜於春；短脈屬肺，宜於秋。但診肺肝，則長短自見。」故知非其時、非其部，即為病脈也。
白話文：
短脈（陰）
脈象短小而澀，兩端下陷，中間卻略微隆起，不能充滿整個脈搏。
這類短脈表示氣虛。如果短脈出現在左寸關，說明心神不安；出現在右寸關，則表示肺氣虛弱而頭痛；出現在左關，表示肝氣受損；出現在右關，則膈肌受損；出現在左尺，則小腹疼痛；出現在右尺，則腎陽不足。
古人認為，短脈就像秋天收斂的景象，兩頭下沉，中間略微浮起。秋天屬金，肺主氣，與秋金相對應，所以短脈多與肺相關。 《內經》說短脈是氣虛的徵兆，因為陽氣充沛才能使脈搏有力。但肺是主氣之臟，卻也與短脈相關，這似乎矛盾。
《素問》中描述健康的肺脈是柔和的，如同落下的榆莢，可見短脈中也存在著平和的狀態，氣並不一定虛弱。只有短而沉澀的脈象才能說明氣虛。古人高陽生認為短脈是中間有而兩頭無，但這種說法並不完善。脈象必須貫通，如果一息不運，則氣機受阻，脈象就會中斷，這就屬於危急之兆。如果上部不通，則為陽絕；下部不通，則為陰絕，都是必死的徵兆。
戴同父認為，短脈只應出現在寸關尺三部中的寸和尺，如果在關中出現短脈，則表示上不通寸，下不通尺，屬於陰陽俱絕，是必死的徵象。此說法有一定道理，但即使寸尺部出現短脈，也只是兩端下陷，中間略微浮起，脈象依然貫通，並非完全斷絕。叔和所說的「應指而回，不能滿部」也不是短脈的完整描述。
李時珍認為，長脈屬於肝，應在春天出現；短脈屬於肺，應在秋天出現。如果在非特定季節或部位出現長短脈，則為病理現象。
3. 洪脈（陽）
體象，洪脈極大，狀如洪水；來盛去衰，滔滔滿指。
主病，洪為盛滿，氣壅火亢。左寸洪大，心煩舌破。右寸洪大，胸滿氣逆。左關見洪，肝木太過。右關見洪，脾土脹熱。左尺洪大，水枯便難。右尺洪大，龍火燔灼。
【按】洪脈，即大脈也。如堯時洪水之洪，喻其盛滿之象。在卦為離，在時為夏，在人為心。時當朱夏，天地之氣，酣滿暢遂；脈者，氣之先聲，故應之以洪。洪者，大也，以水喻也。又曰鉤者，以木喻也。夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也。鉤即是洪，名異實同。
《素問》以洪脈為來盛去衰，頗有微旨。大抵洪脈，只是根腳闊大，卻非堅硬；若使大而堅硬，則為實脈而非洪脈矣。《內經》謂大則病進，亦以其氣方張也。黃帝問曰：「夏脈如鉤，何如而鉤？」岐伯曰：「夏脈心也，南方火也，萬物所以盛長也。其氣來盛去衰，故曰鉤。
反此者病。」黃帝曰：「何如而反？」岐伯曰：「其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外。其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫。不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。」王叔和云：「夏脈洪大而散，名曰平脈。反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之剋火，為賊邪，死不治。
反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之凌火，為微邪，雖病即瘥。凡失血、下利、久嗽，久病之人，俱忌洪脈。」《脈經》曰：「形瘦脈大而多氣者死」，可見形症不與脈相合者，均非吉兆。
白話文：
洪脈（陽）
脈象洪大，如同洪水般洶湧澎湃，脈來有力，脈去衰弱，充盈整個手指。
此種脈象表示氣盛血滿，氣機壅滯，陽氣亢盛。若左寸脈洪大，則表示心煩、舌頭髮破；右寸脈洪大，則表示胸悶氣逆；左關脈洪大，則表示肝氣太盛；右關脈洪大，則表示脾胃脹熱；左尺脈洪大，則表示體內津液虧損，大便秘結；右尺脈洪大，則表示腎陽亢盛，如同烈火焚燒。
洪脈也就是脈象很大的脈，如同堯帝時期的洪水般，形容脈象的充盛飽滿。在八卦中屬離卦，在四季中屬夏季，在臟腑中屬心臟。夏季是天地之氣最為充盈的季節，而脈象是氣的先兆，所以夏季的脈象往往洪大。洪脈以水來比喻其盛大的狀態，也可用樹枝繁茂下垂的樣子來比喻，稱為“鉤脈”，雖然名稱不同，但實際上指的是同一种脉象。
《素問》中將洪脈描述為脈來盛而脈去衰，其中蘊含著深刻的道理。洪脈的根本特徵是脈搏寬大，而非堅硬有力；如果脈搏又大又堅硬，則屬於實脈而非洪脈。《內經》中說脈象很大則病情加重，是因為氣機正處於充盈擴張的狀態。黃帝曾詢問岐伯：“夏季的脈象像鉤子一樣，這是怎麼回事呢？”岐伯回答說：“夏季的脈象與心臟相關，屬南方火，萬物都因此而生長茂盛，它的氣機來時充盛，去時衰弱，所以稱為‘鉤脈’。反之則為病。”黃帝又問：“怎樣才算反之呢？”岐伯回答說：“氣機來時充盛，去時也充盛，這是過度，病在體表；氣機來時不充盛，去時卻充盛，這是不足，病在內臟。過度則會導致身體發熱、皮膚疼痛，如同浸淫之感；不足則會導致心煩，咳嗽咳痰，以及氣泄。”王叔和說：“夏季的脈象洪大而散漫，稱為平脈。如果反而沉弱而滑利，這是腎氣勝過心氣，水克火，屬於賊邪侵犯，預後不佳。如果反而洪大而緩慢，這是脾氣勝過心氣，屬於實邪，雖然有病，但也能自行痊癒。如果反而弦細而長，這是肝氣勝過心氣，屬於虛邪，雖然有病，但容易治癒。如果反而浮澀而短，這是肺氣勝過心氣，屬於微邪，雖然有病，但很快就能痊癒。凡是失血、腹瀉、久咳、久病的人，都忌諱出現洪脈。”《脈經》中記載：“形體消瘦，脈象卻洪大而氣多的人會死亡”，這說明形體症狀與脈象不相符的情況，都不是吉利的徵兆。
4. 微脈（陰）
體象，微脈極細，而又極軟；似有若無，欲絕非絕。
主病，微脈模糊，氣血大衰。左寸驚怯，右寸氣促。左關寒攣，右關胃冷。左尺得微，髓絕精枯。右尺得微，陽衰命絕。
【按】微之為言，若有若無也。其象極細極軟，古人以塵與微並稱，便可想見其細軟之極矣。張仲景曰：「瞥瞥如羹上肥」，狀其軟而無力也。「縈縈如蛛絲」，狀其細而難見也。所以古人有言曰：「似有若無，欲絕非絕。」惟斯八字，可為微脈傳神。若診者心神浮越，未能虛靜，而卒然持之，竟不得而見也。
世俗未察微脈之義，每見脈之細者，輒以微細並稱，是何其言之不審耶！輕按之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。長病得之，多不可救者，謂正氣將次滅絕也。卒病得之，猶或可生者，謂邪氣不至深重也。李時珍曰：「微主久虛血弱之病，陽微則惡寒，陰微則發熱，自非峻補，難可回春。
」高陽生曰：「虛中日久為崩帶，漏下多時骨亦枯」，尚未足以概微之主病也。
算數者以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一釐。由是推之，則一釐之少，分而為萬，方始名微，則微之渺小難見，蓋可知矣。
白話文：
微脈（陰）
身體狀況呈現微脈，脈象極其細小，而且極其柔軟；好像存在，又好像不存在，快要消失卻沒有完全消失。
主要病症，微脈模糊不清，氣血嚴重衰竭。左寸脈反映患者驚恐怯弱，右寸脈反映氣喘吁吁。左關脈顯示寒邪凝滯，右關脈顯示胃寒。左尺脈微弱，骨髓精氣枯竭。右尺脈微弱，陽氣衰竭，生命垂危。
【說明】「微」的意思，就是好像存在又好像不存在。脈象極細極軟，古人用「塵」和「微」並列來形容，就可以想像它有多細軟了。張仲景說：「像羹湯表面的浮油一樣」，形容它柔軟無力。「像蜘蛛絲一樣」，形容它細小難以看見。所以古人說：「好像存在，又好像不存在，快要消失卻沒有完全消失。」這八個字，精確地描述了微脈的特性。如果醫生心神不寧，不能保持心境平靜，匆忙診脈，就根本無法發現它。
世俗之人不明白微脈的意義，每當遇到細小的脈象，就都稱為「微細」，這是多么不嚴謹的說法啊！輕輕按壓好像沒有脈搏，所以說是陽氣衰弱；用力按壓好像快要消失，所以說是陰氣耗竭。久病出現這種脈象，大多不可救治，因為正氣快要完全消失了。突然發病出現這種脈象，還有可能活下來，因為邪氣還沒有深入骨髓。李時珍說：「微脈主治久病虛弱、血虛的疾病，陽氣微弱則怕冷，陰氣微弱則發熱，如果不是用峻猛的補益方法，很難挽回生命。」高陽生說：「長期虛弱會導致崩漏帶下，長期漏下還會導致骨骼枯萎」，這還不足以概括微脈所主治的全部病症。
計算脈象的人，以十個微脈為一忽，十個忽為一絲，十個絲為一毫，十個毫為一釐。由此推算，一釐的少，再細分為萬分之一，才稱為微脈，可見微脈是多么細小難以看見。