《診家正眼》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 滑脈（陽中之陰）
體象，滑脈替替，往來流利；盤珠之形，荷露之義。
主病，滑脈為陽，多主痰液。寸滑咳嗽，胸滿吐逆。關滑胃熱，壅氣傷食。尺滑病淋，或為痢積；男子溺血，婦人經郁。
兼脈，浮滑風痰，沉滑痰食。滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛。滑而浮散，中風癱緩。滑而沖和，娠孕可決。
【按】滑之為義，往來流利而不澀滯也。陰氣有餘，故脈來流利如水。夫脈者，血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之。張仲景以翕奄沉為滑，而人莫能解。蓋翕者，浮也。奄者，忽也。謂忽焉而沉，摩寫往來流利之狀，極為曲至也。偽訣云：「按之即伏，三關如珠，不進不退」，與滑之名義，殊屬支離。
曰伏，曰不進不退，尤為怪誕。王叔和以關滑為胃家有熱，偽訣以關滑為胃家有寒，叔和以尺滑為下焦蓄血，偽訣以尺滑為臍下如冰，何相反悖謬一至此乎！又考叔和云：「與數相似」，則滑必兼數；而李時珍以滑為陰氣有餘，是何其不相合耶！或當以浮沉尺寸為辨耳。滑脈為陽中之陰，以其形兼數也，故為陽；以其形如水也，故為陽中之陰。
大抵兼浮者毗於陽，兼沉者毗於陰，是以或熱或寒，古無定稱也。衡之以浮沉，辨之以尺寸，庶無誤耳。
白話文：
滑脈（陽中之陰）
滑脈摸起來感覺像珠子滾動，又像荷葉上的露珠一樣流暢。
滑脈屬陽，主要反映體內痰液過多。寸關尺三部脈位出現滑脈，分別代表不同的病症：寸脈滑，可能咳嗽、胸悶、嘔吐；關脈滑，可能是胃熱、氣機阻滯、飲食積滯；尺脈滑，可能是泌尿系統疾病、痢疾或積聚；男性可能出現血尿，女性則可能月經不調。
滑脈還可能與其他脈象同時出現，例如：浮滑表示風痰；沉滑表示痰食；滑數表示痰火；滑短表示氣機阻滯；滑脈且脈象浮大，可能尿道疼痛；滑脈且脈象浮散，可能中風癱瘓；滑脈且脈象和緩，可能懷孕。
滑脈的特性是流暢而不滯澀。因為陰氣充足，所以脈搏流動如同流水般。脈象是反映血液的，血液充盈則脈象滑利，因此腎經脈象常表現為滑脈。張仲景將「翕奄沉」解釋為滑脈，但後人難以理解。「翕」指浮，「奄」指突然，也就是說脈象忽而浮起忽而沉下去，形容脈搏流暢的樣子，非常精確。某些偽劣醫書則說：「按壓即伏，三關脈象如珠，不進不退」，這與滑脈的定義完全不同。
說脈象按壓即伏，不進不退，實在荒謬。王叔和認為關脈滑表示胃中有熱，而偽劣醫書卻認為是胃中有寒；王叔和認為尺脈滑表示下焦蓄血，偽劣醫書卻認為是臍下冰冷，這些說法互相矛盾。王叔和又說：「滑脈與數脈相似」，表示滑脈常伴隨數脈；但李時珍卻認為滑脈是陰氣充足的表現，這些說法也互相矛盾。或許應該根據脈象的浮沉和寸關尺的位置來判斷。滑脈屬於陽中之陰，因為它兼具數脈的特性，所以屬陽；但它又像流水般流利，所以又屬陽中之陰。
總之，滑脈兼有浮脈則偏向陽性，兼有沉脈則偏向陰性，所以它可能反映寒症也可能反映熱症，古代醫書對此並無統一說法。應當根據脈象的浮沉和寸關尺的位置來綜合判斷，才能避免錯誤。
2. 澀脈（陰）
體象，澀脈蹇滯，如刀刮竹；遲細而短，三象俱足。
主病，澀為血少，亦主精傷。寸澀心痛，或為怔忡。關澀陰虛，因而中熱。右關土虛；左關脅脹。尺澀遺淋，血痢可決；孕為胎病，無孕血竭。
兼脈，澀而堅大，為有實熱。澀而虛軟，虛火炎灼。
【按】澀者，不流利、不爽快之義也。《內經》曰：「參伍不調」，謂之凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者，刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂雨沾金石，則滑而流利；雨沾沙土，則澀而不流也。李時珍以病蠶食葉為喻者，謂其遲慢而艱難也。
偽訣云：「指下尋之似有，舉之全無」，則是微脈而非澀脈也。王叔和謂其一止復來，亦有疵病。蓋澀脈往來遲難，有類乎止，而實非止也。又曰：「細而遲，往來難。」且澀者，乃浮分多而沉分少，有類乎散而實非散也。須知極軟似有若無為微脈，浮而且細且軟為濡脈，沉而且細且軟為弱脈，三者之脈，皆指下模糊而不清爽，有似乎澀而確有分別也。肺之為臟，氣多血少，故右寸見之，為合度之診。
腎之為臟，專司精血，故左尺見之，為虛殘之候。不問男婦，凡尺中沉澀者，必艱於嗣，正血少精傷之症也。如懷子而得澀脈，則血不足以養胎。如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。
大抵一切世間之物，濡潤則必滑，枯槁則必澀；故滑為痰飲，澀主陰衰，理有固然，無足疑者。
白話文：
澀脈（陰）
脈象呈現澀滯感，猶如刀刮竹子般不順暢；脈象遲緩、細小而短促，三種特徵同時出現。
主要病症：澀脈代表血虛，也代表精氣受損。寸關尺三部脈位中，寸脈澀滯則可能心痛或心悸；關脈澀滯則為陰虛內熱；右關脈澀滯代表脾土虛弱；左關脈澀滯則可能脅肋脹痛；尺脈澀滯則可能遺尿、血痢；懷孕者出現澀脈則可能胎兒有問題；未懷孕者出現澀脈則可能陰虛血竭。
伴隨脈象：脈象澀滯且有力度，表示有實熱；脈象澀滯且虛弱，表示虛火灼傷。
按語：澀脈是指脈搏不流暢、不爽利的意思。《內經》稱之為「參伍不調」，指脈象凝滯，導致脈搏頻率不均勻。《脈訣》將澀脈比喻為輕刀刮竹，因為刀刮竹子會阻滯不滑。《通真子》則比喻為雨沾沙土，雨沾金石則滑利，雨沾沙土則澀滯。《李時珍》則比喻為病蠶食葉，形容其遲緩艱難。
某些錯誤的脈診方法認為：「手指探尋時好像有脈搏，但抬起手指就沒有了」，這是微弱的脈象，而非澀脈。王叔和認為脈象一停一續也是病態。澀脈的來去遲緩，看似停頓，但實際上並非真正停頓。又說：「細而遲，往來困難。」澀脈是浮脈的部分多，沉脈的部分少，看似散亂，但實際上並非散亂。需注意，極其柔軟，似有若無的脈象是微脈；浮而細而軟的脈象是濡脈；沉而細而軟的脈象是弱脈；這三種脈象都指下模糊不清爽，看似與澀脈相似，但實際上有區別。肺臟氣多血少，所以右寸脈出現澀脈是正常的；腎臟主司精血，所以左尺脈出現澀脈，是精血虧虛的徵兆。不論男女，尺脈沉澀，都難以生育，這是血虛精傷的表現。懷孕者出現澀脈，表示血氣不足以養胎；未懷孕者出現澀脈，則有陰虛髓竭的風險。
總而言之，世間萬物，滋潤則滑利，乾燥則澀滯；所以滑脈代表痰飲，澀脈代表陰虛，這是自然規律，毋庸置疑。
3. 虛脈（陰）
體象，虛合四形，浮大遲軟；及乎尋按，幾不可見。
主病，虛主血虛，又主傷暑。左寸心虧，驚悸怔忡。右寸肺虧，自汗氣怯。左關肝傷，血不營筋。右關脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹。右尺火衰，寒症蜂起。
【按】虛之為義，中空不足之象也，專以軟而無力得名也。叔和云：「虛脈遲大而軟，按之豁豁然空」，此言最為合義。雖不言浮字，而曰按之豁豁然空，則浮字之義已包含具足矣。崔紫虛以為形大力薄，其虛可知，但欠遲字之義耳。偽訣云：「尋之不足，舉之有餘」，是浮脈而非虛脈矣。
浮以有力得名，虛以無力取象。有餘二字，安可施之虛脈乎！楊仁齋曰：「狀為柳絮，散漫而遲。」滑氏曰：「散大而軟。」二家之言，俱是散脈而非虛脈矣。夫虛脈按之雖軟，猶可見也。散脈按之絕無，不可見也。虛之異於濡者，虛則遲大而無力，濡則細小而無力也。虛之異於芤者，虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。
王叔和曰：「血虛脈虛」，而獨不言氣虛者，何也？氣為陽，主浮分，血為陰，主沉分；今浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。
夫虛脈兼遲，遲為寒象，大凡症之虛極者必挾寒，理勢然也。故虛脈行指下，則益火之原，以消陰翳，可劃然決矣。更有浮取之而且大且軟，重按之而豁然似無，此名內真寒、外假熱，古人以附子理中湯冰冷與服，治以內真熱而外假寒之劑也。
白話文：
虛脈（陰）
脈象虛弱，脈搏浮大遲緩柔軟，幾乎感覺不到。
主要病症：虛脈主要反映血虛，也主傷暑。左寸脈虛弱表示心氣不足，出現心悸、怔忡。右寸脈虛弱表示肺氣不足，自汗、氣短。左關脈虛弱表示肝臟受損，血氣不能滋養筋脈。右關脈虛弱表示脾陽虛寒，飲食消化不良。左尺脈虛弱表示腎氣衰弱，腰膝酸軟無力。右尺脈虛弱表示命門火衰，寒症增多。
【按語】虛脈是指脈象空虛不足，其特徵是柔軟無力。王叔和說：「虛脈遲大而軟，按之豁豁然空」，這句話最符合虛脈的定義。雖然沒有明確提到浮脈，但「按之豁豁然空」已經包含了浮脈的含義。崔紫虛認為脈象有力但薄弱，也能看出虛象，只是缺少遲脈的描述。古籍中記載「尋之不足，舉之有餘」，指的是浮脈，而非虛脈。
浮脈因有力而得名，虛脈因無力而得名。「有餘」二字不能用於虛脈。楊仁齋形容虛脈像柳絮般鬆散遲緩；滑氏則形容其散大而軟。這兩種說法都是散脈而非虛脈。虛脈雖然按之柔軟，但仍可觸摸到；而散脈則完全摸不到。虛脈與濡脈的不同之處在於：虛脈遲大而無力，濡脈細小而無力。虛脈與芤脈的不同之處在於：虛脈越按越軟，芤脈重按仍可觸摸到。
王叔和說「血虛脈虛」，卻沒有提到氣虛，這是因為氣屬陽，主浮；血屬陰，主沉。浮脈大而沉脈空虛，所以只主血虛。
虛脈兼見遲脈，遲脈是寒象，大多數虛症嚴重者都會伴隨寒象，這是符合道理的。因此，如果遇到虛脈，應從益氣補火入手，以消除陰寒。如果脈象浮大而軟，重按時感覺幾乎沒有，則屬於內寒外熱的症狀，古人常用附子理中湯等溫陽散寒的方劑治療，而對於內熱外寒則用相反的治療方法。
4. 實脈（陽）
體象，實脈有力，長大而堅；應指愊愊，三候皆然。
主病，血實脈實，火熱壅結。左寸心勞，舌強氣湧。右寸肺病，嘔逆咽疼。左關見實，肝火脅痛。右關見實，中滿氣疼。左尺見實，便閉腹疼。右尺見實，相火亢逆。
兼脈，實而且緊，寒積稽留。實而且滑，痰凝為祟。
【按】實之為義，邪氣盛滿，堅勁有餘之象也。既大矣而且兼長，既長大矣而且有力，既長大有力矣，而且浮中沉三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備焉。見此脈者，必有大邪大熱，大積大聚，故王叔和《脈經》云：「實脈浮沉皆得，脈大而長微弦，應指愊愊然。」又曰：「血實脈實。
」又曰：「脈實者，水穀為病。」又曰：「氣來實強，是謂太過。」由是測之，則但主實熱，不主虛寒，較若列眉矣。故叔和有尺實則小便難之說。乃偽訣謬以尺實為小便不禁，奈何與叔和適相反耶！又妄謂如繩應指來，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。夫緊脈之與實脈，雖相類而實相懸；蓋緊脈弦急如切繩，而左右彈人手，實脈則且大且長，三候皆有力也。
緊脈者熱為寒束，故其象繃急而不寬舒，實脈者邪為火迫，故其象堅滿而不和柔；以症合之，以理察之，便昭然於心目之間，而不可混淆矣。
又按：張潔古惑於偽訣實主虛寒之說，而遂以薑、附施治，此甚不可為訓也。或實脈而兼緊者，庶乎相當；苟非緊象，而大溫之劑施於大熱之人，其不立斃者幾希矣。以潔古之智，當必是兼緊之治無疑耳。
白話文：
實脈（陽）
脈象強勁有力，脈搏長而堅實，按壓時感覺充實飽滿，三部（寸、關、尺）皆如此。
主要病症包括血瘀、脈絡充盈、火熱鬱結等。左寸脈實則心力衰竭，舌頭強硬，氣喘吁吁；右寸脈實則肺部疾病，嘔吐、噁心、咽喉疼痛；左關脈實則肝火旺盛，脅肋疼痛；右關脈實則腹部脹滿、疼痛；左尺脈實則便秘、腹痛；右尺脈實則相火（命門之火）亢盛逆亂。
伴隨脈象：若脈象又緊，則可能是寒邪積聚；若脈象又滑，則可能是痰濕凝聚。
【按語】「實脈」指的是邪氣盛滿，脈象強勁有力，如同充盈飽滿的狀態。脈搏既大又長，又有力，三部皆如此，是陽氣充盛的表現。見到這種脈象，必然是邪氣、熱邪、積聚等病邪相當嚴重。王叔和《脈經》記載：「實脈浮沉皆得，脈大而長微弦，應指愊愊然。」又說：「血實脈實。」以及「脈實者，水穀為病。」「氣來實強，是謂太過。」由此推測，實脈主要反映的是實熱證，而非虛寒證。王叔和也提到尺脈實則小便不利。但某些偽訣卻說尺脈實則小便不禁，這與王叔和的觀點恰好相反！也有人誤認為脈象如繩索般緊繃就是實脈，其實這是緊脈，而非實脈。緊脈與實脈雖然相似，但實則大相徑庭；緊脈弦急如同繃緊的繩子，左右彈動按壓的手指；而實脈則脈搏強勁有力，且長而大，三部皆如此。緊脈是寒邪束縛熱邪所致，所以感覺繃緊而缺乏舒暢感；實脈是邪熱迫使脈絡充盈，所以感覺堅實而缺乏柔和感。只要結合症狀和道理分析，就能清楚分辨，避免混淆。
另按：張潔古誤信偽訣中實脈主虛寒的說法，而使用溫熱藥物（如生薑、附子）治療，這是不正確的。如果實脈同時伴有緊脈，那麼使用溫熱藥物或許適當；但如果只是實脈，沒有緊脈，卻使用大溫藥物治療實熱患者，極易導致患者死亡。以張潔古的智慧，他應該明白只有實脈兼緊脈才能使用溫熱藥物治療。