《診家正眼》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 滑脈（陽中之陰）
體象，滑脈替替，往來流利；盤珠之形，荷露之義。
主病，滑脈為陽，多主痰液。寸滑咳嗽，胸滿吐逆。關滑胃熱，壅氣傷食。尺滑病淋，或為痢積；男子溺血，婦人經郁。
兼脈，浮滑風痰，沉滑痰食。滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛。滑而浮散，中風癱緩。滑而沖和，娠孕可決。
【按】滑之為義，往來流利而不澀滯也。陰氣有餘，故脈來流利如水。夫脈者，血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之。張仲景以翕奄沉為滑，而人莫能解。蓋翕者，浮也。奄者，忽也。謂忽焉而沉，摩寫往來流利之狀，極為曲至也。偽訣云：「按之即伏，三關如珠，不進不退」，與滑之名義，殊屬支離。
白話文：
體象
滑脈的脈象，脈搏跳動流暢，往來順利，如同珠子般圓潤，像荷葉上的露珠一樣輕盈。
主病
滑脈屬陽，多主痰濕。
- 寸關脈滑，則可能咳嗽，胸悶氣短，嘔吐。
- 關脈滑，則可能胃熱，氣機阻滯，消化不良。
- 尺脈滑，則可能尿頻，或腹瀉，腹痛，便祕。男子可能出現血尿，女子可能出現月經不調。
兼脈
- 脈象浮滑，可能為風痰。
- 脈象沉滑，可能為痰食。
- 脈象滑數，可能為痰火。
- 脈象滑短，可能為氣塞。
- 脈象滑而浮大，可能為尿道疼痛。
- 脈象滑而浮散，可能為中風，癱瘓。
- 脈象滑而沖和，可能為懷孕。
按語
滑脈的意義，是指脈搏往來流暢，沒有阻滯感。這是因為陰氣充足，所以脈搏流動如同水一樣順暢。脈象代表血氣的盛衰，血氣充盈則脈搏滑利，因此腎脈通常表現為滑脈。張仲景將滑脈描述為「翕奄沉」，但很多人無法理解。其中「翕」是指浮，「奄」是指突然，也就是說脈搏突然沉下去，這正是形容滑脈往來流利，忽隱忽現的狀態，非常精準。一些偽訣中記載：「按之即伏，三關如珠，不進不退」，這與滑脈的真正定義相去甚遠，並非真正的滑脈。
曰伏，曰不進不退，尤為怪誕。王叔和以關滑為胃家有熱，偽訣以關滑為胃家有寒，叔和以尺滑為下焦蓄血，偽訣以尺滑為臍下如冰，何相反悖謬一至此乎！又考叔和云：「與數相似」，則滑必兼數；而李時珍以滑為陰氣有餘，是何其不相合耶！或當以浮沉尺寸為辨耳。滑脈為陽中之陰，以其形兼數也，故為陽；以其形如水也，故為陽中之陰。
大抵兼浮者毗於陽，兼沉者毗於陰，是以或熱或寒，古無定稱也。衡之以浮沉，辨之以尺寸，庶無誤耳。
白話文：
有人說滑脈「伏」，「不進不退」，非常奇怪。王叔和認為關脈滑是胃部有熱，而偽訣卻說關脈滑是胃部有寒；叔和認為尺脈滑是下焦積血，偽訣則認為尺脈滑是臍下像冰一樣冷，為什麼會有如此相反的解釋呢？
再看王叔和說：「滑脈與數脈相似」，也就是滑脈一定兼具數脈的特點；而李時珍卻認為滑脈是陰氣過盛，這又怎麼解釋呢？
可能應該根據脈象的浮沉和寸尺來區分。滑脈屬於陽中之陰，因為它的形狀像數脈，所以屬陽；但又像水一樣流動，所以是陽中之陰。
總之，
脈象兼具浮沉的，偏向於陽；兼具沉浮的，偏向於陰。所以滑脈表現出的寒熱不同，古人並沒有統一的說法。應該以浮沉來衡量，再用寸尺來辨別，這樣就不會出錯了。
2. 澀脈（陰）
體象，澀脈蹇滯，如刀刮竹；遲細而短，三象俱足。
主病，澀為血少，亦主精傷。寸澀心痛，或為怔忡。關澀陰虛，因而中熱。右關土虛；左關脅脹。尺澀遺淋，血痢可決；孕為胎病，無孕血竭。
兼脈，澀而堅大，為有實熱。澀而虛軟，虛火炎灼。
【按】澀者，不流利、不爽快之義也。《內經》曰：「參伍不調」，謂之凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者，刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂雨沾金石，則滑而流利；雨沾沙土，則澀而不流也。李時珍以病蠶食葉為喻者，謂其遲慢而艱難也。
白話文：
脈象解讀：澀脈
脈象特徵： 澀脈摸起來像刀刮竹子般，感覺不順暢，脈搏遲緩、細小且短促，三種特徵皆具備。
主要病症： 澀脈主要反映血液不足，也可能表示精氣受損。寸口脈澀，可能伴隨心痛或心悸。關脈澀，表示陰虛體質，容易出現內熱。右關脈澀，可能反映脾胃虛弱；左關脈澀，可能反映脅肋脹滿。尺脈澀，可能導致遺尿、血痢，懷孕期間則可能出現胎兒疾病，甚至造成不孕。
合併脈象： 澀脈合併堅實有力，表示體內有實熱；澀脈合併虛弱無力，表示虛火旺盛，內熱灼傷。
脈象解讀： 澀脈是指脈搏不順暢、不流利，如同刀刮竹子般阻滯不滑。古代醫書中將澀脈比喻成雨沾沙土，流動不順暢，或是病蠶食葉，動作遲緩艱難。澀脈的根本原因是氣血運行不暢，導致身體各部位機能失調。
偽訣云：「指下尋之似有，舉之全無」，則是微脈而非澀脈也。王叔和謂其一止復來，亦有疵病。蓋澀脈往來遲難，有類乎止，而實非止也。又曰：「細而遲，往來難。」且澀者，乃浮分多而沉分少，有類乎散而實非散也。須知極軟似有若無為微脈，浮而且細且軟為濡脈，沉而且細且軟為弱脈，三者之脈，皆指下模糊而不清爽，有似乎澀而確有分別也。肺之為臟，氣多血少，故右寸見之，為合度之診。
腎之為臟，專司精血，故左尺見之，為虛殘之候。不問男婦，凡尺中沉澀者，必艱於嗣，正血少精傷之症也。如懷子而得澀脈，則血不足以養胎。如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。
大抵一切世間之物，濡潤則必滑，枯槁則必澀；故滑為痰飲，澀主陰衰，理有固然，無足疑者。
白話文：
偽訣雲：「指下尋之似有，舉之全無」，則是微脈而非澀脈也。
古書中記載：「用手指探摸脈搏時，好像摸到了一些東西，但一抬起來就消失不見了」，這就是微脈，而不是澀脈。
王叔和謂其一止復來，亦有疵病。蓋澀脈往來遲難，有類乎止，而實非止也。
王叔和說，這種脈象一會兒消失，一會兒又出現，也是有病的徵兆。因為澀脈的脈搏來迴流動緩慢，像是停滯了一樣，但實際上並沒有完全停止。
又曰：「細而遲，往來難。」且澀者，乃浮分多而沉分少，有類乎散而實非散也。
又說：「脈搏細小而且緩慢，來迴流動困難。」此外，澀脈的表現是浮脈比較多，沉脈比較少，看起來像是散脈，但實際上卻不是散脈。
須知極軟似有若無為微脈，浮而且細且軟為濡脈，沉而且細且軟為弱脈，三者之脈，皆指下模糊而不清爽，有似乎澀而確有分別也。
要知道，極度柔軟、好像有又好像沒有的脈象，叫做微脈；浮脈且細小柔軟的脈象，叫做濡脈；沉脈且細小柔軟的脈象，叫做弱脈。這三種脈象在摸起來都感覺模糊不清，不爽快，看起來像澀脈，但實際上是有區別的。
肺之為臟，氣多血少，故右寸見之，為合度之診。
肺臟是主氣的器官，氣多血少，所以用手指摸右寸脈時，如果發現是這種脈象，就代表身體狀況正常。
腎之為臟，專司精血，故左尺見之，為虛殘之候。不問男婦，凡尺中沉澀者，必艱於嗣，正血少精傷之症也。
腎臟是主管精血的器官，所以用手指摸左尺脈時，如果發現是這種脈象，就代表身體虛弱。不論男女，只要左尺脈沉澀，就一定不容易生育，這是由於血少精傷的病症。
如懷子而得澀脈，則血不足以養胎。如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。
如果懷孕了，卻出現了澀脈，就說明血不足以滋養胎兒。如果沒有懷孕，卻出現了澀脈，就可能會有陰氣衰竭、精髓枯竭的憂慮。
3. 虛脈（陰）
體象，虛合四形，浮大遲軟；及乎尋按，幾不可見。
主病，虛主血虛，又主傷暑。左寸心虧，驚悸怔忡。右寸肺虧，自汗氣怯。左關肝傷，血不營筋。右關脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹。右尺火衰，寒症蜂起。
【按】虛之為義，中空不足之象也，專以軟而無力得名也。叔和云：「虛脈遲大而軟，按之豁豁然空」，此言最為合義。雖不言浮字，而曰按之豁豁然空，則浮字之義已包含具足矣。崔紫虛以為形大力薄，其虛可知，但欠遲字之義耳。偽訣云：「尋之不足，舉之有餘」，是浮脈而非虛脈矣。
浮以有力得名，虛以無力取象。有餘二字，安可施之虛脈乎！楊仁齋曰：「狀為柳絮，散漫而遲。」滑氏曰：「散大而軟。」二家之言，俱是散脈而非虛脈矣。夫虛脈按之雖軟，猶可見也。散脈按之絕無，不可見也。虛之異於濡者，虛則遲大而無力，濡則細小而無力也。虛之異於芤者，虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。
白話文：
脈象虛合四形，浮大遲軟，輕輕一按，幾乎看不見。
主要反映的病症，虛脈主血虛，也主傷暑。左寸脈虛弱，心氣不足，會出現心悸、心慌、失眠等症狀。右寸脈虛弱，肺氣不足，會出現自汗、氣短、體虛等症狀。左關脈虛弱，肝氣不足，會出現血不養筋，肢體麻木等症狀。右關脈虛弱，脾氣不足，會出現食慾不振、消化不良等症狀。左尺脈虛弱，腎氣不足，會出現腰膝酸軟、痿痹等症狀。右尺脈虛弱，命門火衰，會出現寒症等症狀。
虛脈指的是脈象空虛、無力，如同空洞無物。叔和說：「虛脈遲緩而大，柔軟無力，按之空虛鬆散」，這句話最符合虛脈的特性。雖然沒有明確提到浮字，但「按之豁豁然空」這句話已經包含了浮脈的特性。崔紫虛認為虛脈的表現是力量薄弱，由此可知其虛，但是缺少遲字的特性。偽訣說：「尋之不足，舉之有餘」，這指的是浮脈而不是虛脈。
浮脈以有力為名，虛脈以無力為象。有餘二字，怎麼能用在虛脈上呢！楊仁齋說：「虛脈像柳絮一樣，散漫而遲緩。」滑氏說：「虛脈散大而軟。」兩位醫家的說法，都是指的散脈而不是虛脈。虛脈雖然按之柔軟，但仍然可以看見。散脈按之則完全消失，看不見。虛脈與濡脈的區別在於，虛脈遲緩而無力，濡脈細小而無力。虛脈與芤脈的區別在於，虛脈按之越軟，芤脈重按仍可見。
王叔和曰：「血虛脈虛」，而獨不言氣虛者，何也？氣為陽，主浮分，血為陰，主沉分；今浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。
夫虛脈兼遲，遲為寒象，大凡症之虛極者必挾寒，理勢然也。故虛脈行指下，則益火之原，以消陰翳，可劃然決矣。更有浮取之而且大且軟，重按之而豁然似無，此名內真寒、外假熱，古人以附子理中湯冰冷與服，治以內真熱而外假寒之劑也。
白話文：
王叔和說：「血虛脈虛」，卻單獨不提氣虛，這是為什麼呢？氣屬陽，主宰浮分，血屬陰，主宰沉分；現在浮分充盈而沉分空虛，所以單獨講血虛而已。
虛脈又兼有遲緩，遲緩是寒象，一般來說，虛證極度虛弱時必定伴隨寒象，這是道理使然。所以虛脈在指下摸起來，就要用溫補的方法，以消除陰寒，這就可以明確判斷了。還有浮取時脈象又大又軟，重按時卻像消失一樣，這種情況叫做內真寒、外假熱，古人用附子理中湯冰冷的藥物來治療，用來治療內真熱而外假寒的症狀。
4. 實脈（陽）
體象，實脈有力，長大而堅；應指愊愊，三候皆然。
主病，血實脈實，火熱壅結。左寸心勞，舌強氣湧。右寸肺病，嘔逆咽疼。左關見實，肝火脅痛。右關見實，中滿氣疼。左尺見實，便閉腹疼。右尺見實，相火亢逆。
兼脈，實而且緊，寒積稽留。實而且滑，痰凝為祟。
【按】實之為義，邪氣盛滿，堅勁有餘之象也。既大矣而且兼長，既長大矣而且有力，既長大有力矣，而且浮中沉三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備焉。見此脈者，必有大邪大熱，大積大聚，故王叔和《脈經》云：「實脈浮沉皆得，脈大而長微弦，應指愊愊然。」又曰：「血實脈實。
白話文：
這個脈象表示身體內部熱氣和邪氣旺盛，血氣充盈，脈搏有力，而且又粗又長，堅實有力，按壓時有彈性。根據不同的脈位，可以推斷出不同的病症。例如，左寸脈實可能表示心氣勞累，舌頭強硬，氣逆上湧；右寸脈實可能表示肺部有病，出現嘔吐反胃，咽喉疼痛等症狀。
除此之外，脈象也可能伴隨一些其他的特徵，比如實而緊，說明體內可能積寒；實而滑，說明體內可能痰溼凝聚。
總而言之，這種脈象代表身體處於一種非常強烈的陽氣旺盛狀態，但也可能是由於邪氣入侵、熱氣積聚或其他病症引起的。需要根據具體情況進行詳細的診斷和治療。
」又曰：「脈實者，水穀為病。」又曰：「氣來實強，是謂太過。」由是測之，則但主實熱，不主虛寒，較若列眉矣。故叔和有尺實則小便難之說。乃偽訣謬以尺實為小便不禁，奈何與叔和適相反耶！又妄謂如繩應指來，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。夫緊脈之與實脈，雖相類而實相懸；蓋緊脈弦急如切繩，而左右彈人手，實脈則且大且長，三候皆有力也。
緊脈者熱為寒束，故其象繃急而不寬舒，實脈者邪為火迫，故其象堅滿而不和柔；以症合之，以理察之，便昭然於心目之間，而不可混淆矣。
又按：張潔古惑於偽訣實主虛寒之說，而遂以薑、附施治，此甚不可為訓也。或實脈而兼緊者，庶乎相當；苟非緊象，而大溫之劑施於大熱之人，其不立斃者幾希矣。以潔古之智，當必是兼緊之治無疑耳。
白話文：
有人說：「脈象實者，是水穀積聚引起的病。」還有人說：「氣力旺盛，脈象強勁，就是過度。」由此可知，實脈主要反映的是熱證，而非虛寒證，就像眉毛豎起一樣明顯。因此，叔和說尺脈實則小便困難。然而，那些偽訣卻錯誤地認為尺脈實則小便不禁，這與叔和的觀點完全相反！還有人胡說，像繩索一樣緊繃就是實脈，其實那是緊脈的形態，而非實脈的象徵。緊脈與實脈雖然相似，但實際上卻有很大差別。緊脈像繃緊的繩子一樣，弦急而彈性大，左右搖晃，而實脈則又大又長，三候皆有力。
緊脈是因為熱證被寒束，所以脈象繃緊而沒有舒展；實脈是因為邪氣火熱逼迫，所以脈象堅硬而缺乏柔順。根據病症和道理分析，這些區別一目了然，不可混淆。
另外，張潔古誤信偽訣實脈主虛寒的說法，用薑、附來治療，這是不可取的。如果實脈同時伴隨緊脈，那麼薑、附的治療或許適當；但如果沒有緊脈的象徵，卻用大溫藥物治療大熱病人，幾乎不可能不死。以張潔古的智慧，他一定是用來治療兼有緊脈的病症，這是毫無疑問的。