《診家樞要》~ 診脈之道 (2)
診脈之道 (2)
1. 診脈之道
若隱若見。則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。
察脈。須識上下來去至止六字。不明此六字則陰陽虛實不別也。上者為陽。來者為陽。至者為陽。下者為陰。去者為陰。止者為陰也。上者。自尺部上於寸口陽生於陰也。下者。自寸口下於尺部。陰生於陽也。來者。自骨肉之分而出於皮膚之際。氣之升也。去者。自皮膚之際而還於骨肉之分。
氣之降也。應曰至。息曰止也。明脈須辨表裡虛實四字。表陽也。府也。凡六淫之邪。襲於經絡。而未入胃府及藏者。皆屬於表也。里陰也。藏也。凡七情之氣。鬱於心腹之內。不能越散。飲食五味之傷。留於腑臟之間。不能通泄。皆屬於里也。虛者。元氣之自虛。精神耗散。
氣力衰竭也。實者。邪氣之實。由正氣之本虛。邪得乘之。非元氣之自實也。故虛者補其正氣。實者瀉其邪氣。經所謂邪氣盛則實。精氣奪則虛。此大法也。
凡脈之至。在肌肉之上。出於皮膚之間者。陽也。府也。行於肌肉之下者。陰也。藏也。若短小而見於皮膚之間者。陰乘陽也。洪大而見於肌肉之下者。陽乘陰也。寸尺皆然。
東垣云。不病之脈。不求其神。而神無不在也。有病之脈。則當求其神之有無。謂如六數七極。熱也。脈中（此中字浮中沉之中）有力。（言有胃氣）即有神矣。為泄其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。（說並如上）即有神矣。為去其寒。若數極遲敗中。不復有力。為無神也。
將何所恃邪。苟不知此。而遽泄之去之。人將何所依而主耶。故經曰。脈者氣血之先。氣血者人之神也。善夫。
白話文：
診脈之道
脈象若隱若見，則陰陽之氣潛伏於脈中，三部脈象皆如此。
診脈必須了解「上、下、來、去、至、止」六字訣，不明此六字，則無法分辨陰陽虛實。上、來、至屬陽；下、去、止屬陰。 「上」指從尺脈向上延伸至寸脈，陽氣生於陰；「下」指從寸脈向下延伸至尺脈，陰氣生於陽；「來」指脈氣由骨肉分界處上升至皮膚表面，為氣之升騰；「去」指脈氣由皮膚表面下降至骨肉分界處，為氣之下降；「至」指脈象充盈；「止」指脈象停滯。
診脈還要辨別表裡虛實。「表」屬陽，指體表；六淫邪氣侵犯經絡，尚未侵入臟腑者，皆屬表證。「裡」屬陰，指臟腑；七情鬱結、飲食傷損等導致臟腑不通者，皆屬裡證。「虛」指元氣不足，精神萎靡，氣力衰竭；「實」指邪氣盛實，多因正氣不足，邪氣乘虛而入，非元氣充盈之實。故虛者應補益正氣，實者應瀉去邪氣。經書所云「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，此為診脈之大法。
脈象在肌肉之上，皮膚之間浮現者為陽，屬表；行於肌肉之下者為陰，屬裡。脈象短小而見於皮膚之間者為陰乘陽；脈象洪大而見於肌肉之下者為陽乘陰，寸口、尺脈皆如此。
東垣（張仲景）說：健康人的脈象，不必刻意追求其神氣的表現，因為神氣無處不在。但有病的脈象，則需探尋其神氣的有無。例如脈象數極（脈搏很快）、脈象過於強勁（脈搏過強），為熱證；脈中有力（有胃氣），則為有神，應瀉熱。脈象遲緩（脈搏很慢）、脈象衰弱，為寒證；脈中仍有力，則為有神，應去寒。如果脈象數極遲緩衰弱，且缺乏力量，則為無神，無力可恃。若不知此，而貿然瀉去，病人將何以生存？因此經書說：「脈者，氣血之先；氣血者，人之神也。」 此言甚是。