《診家樞要》~ 診脈之道 (2)

1. 診脈之道

若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。

察脈，須識上下來去至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也；去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。

明脈須辨表裡虛實四字。表，陽也，府也。凡六淫之邪，襲於經絡，而未入胃府及藏者，皆屬於表也。里，陰也，藏也。凡七情之氣，鬱於心腹之內，不能越散；飲食五味之傷，留於腑臟之間，不能通泄，皆屬於里也。虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也。實者，邪氣之實，由正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。經所謂「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，此大法也。

凡脈之至，在肌肉之上，出於皮膚之間者，陽也，府也；行於肌肉之下者，陰也，藏也。若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下者，陽乘陰也，寸尺皆然。

東垣云：「不病之脈，不求其神，而神無不在也；有病之脈，則當求其神之有無。」謂如六數七極，熱也，脈中（此中字浮中沉之中）有力（言有胃氣），即有神矣，為泄其熱；三遲二敗，寒也，脈中有力（說並如上），即有神矣，為去其寒。若數極遲敗中，不復有力，為無神也，將何所恃邪？苟不知此，而遽泄之去之，人將何所依而主耶？故經曰：「脈者氣血之先，氣血者人之神也。」善夫！

白話文：

診脈之道

脈象若隱若見，則陰陽之氣潛伏於脈中，三部脈象皆如此。

診脈必須了解「上、下、來、去、至、止」六字訣，不明此六字，則無法分辨陰陽虛實。上、來、至屬陽；下、去、止屬陰。 「上」指從尺脈向上延伸至寸脈，陽氣生於陰；「下」指從寸脈向下延伸至尺脈，陰氣生於陽；「來」指脈氣由骨肉分界處上升至皮膚表面，為氣之升騰；「去」指脈氣由皮膚表面下降至骨肉分界處，為氣之下降；「至」指脈象充盈；「止」指脈象停滯。

診脈還要辨別表裡虛實。「表」屬陽，指體表；六淫邪氣侵犯經絡，尚未侵入臟腑者，皆屬表證。「裡」屬陰，指臟腑；七情鬱結、飲食傷損等導致臟腑不通者，皆屬裡證。「虛」指元氣不足，精神萎靡，氣力衰竭；「實」指邪氣盛實，多因正氣不足，邪氣乘虛而入，非元氣充盈之實。故虛者應補益正氣，實者應瀉去邪氣。經書所云「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，此為診脈之大法。

脈象在肌肉之上，皮膚之間浮現者為陽，屬表；行於肌肉之下者為陰，屬裡。脈象短小而見於皮膚之間者為陰乘陽；脈象洪大而見於肌肉之下者為陽乘陰，寸口、尺脈皆如此。

東垣（張仲景）說：健康人的脈象，不必刻意追求其神氣的表現，因為神氣無處不在。但有病的脈象，則需探尋其神氣的有無。例如脈象數極（脈搏很快）、脈象過於強勁（脈搏過強），為熱證；脈中有力（有胃氣），則為有神，應瀉熱。脈象遲緩（脈搏很慢）、脈象衰弱，為寒證；脈中仍有力，則為有神，應去寒。如果脈象數極遲緩衰弱，且缺乏力量，則為無神，無力可恃。若不知此，而貿然瀉去，病人將何以生存？因此經書說：「脈者，氣血之先；氣血者，人之神也。」 此言甚是。