《診家樞要》~ 診脈之道 (1)
診脈之道 (1)
1. 診脈之道
凡診脈之道。先須調平自己氣息。男左女右。先以中指定得關位。卻齊下前後二指。初輕按以消息之。次中按消息之。再重按消息之。然後自寸關至尺。逐部尋究。一呼一吸之間。要以脈行四至為率。閏以太息。脈五至。為平脈也。其有太過不及。則為病脈。看在何部。各以其部斷之。
凡診脈。須要先識時脈胃脈與腑臟平脈。然後及於病脈時脈謂春三月。六部中俱帶弦。夏三月。俱帶洪。秋三月。俱帶浮。冬三月。俱帶沉。胃脈。謂中按得之。脈和緩。腑臟平脈。已見前章。凡人腑臟脈既平。胃脈和。又應時脈。乃無病者也。反此為病。
診脈之際。人臂長則疏下指。臂短則密下指。三部之內。大小浮沉遲數同等。尺寸陰陽高下相符。男女左右。強弱相應。四時之脈不相戾。命曰平人。其或一部之內。獨大獨小。偏遲偏疾。左右強弱之相反。四時男女之相背。皆病脈也。凡病脈之見在上曰上病。在下曰下病。
左曰左病。右曰右病。左脈不和。為病在表。為陽。在四肢。右脈不和。為病在裡。為陰。主腹藏。以次推之。
凡取脈之道。理各不同。脈之形狀。又各非一。凡脈之來。必不單至。必曰浮而弦。浮而數。沉而緊。沉而細之類。將何以別之。大抵提綱之要。不出浮沉遲數滑澀之六脈也。浮沉之脈。輕手重手得之也。遲數之脈。以己之呼吸而取。滑澀之脈。則察夫往來之形也。浮為陽。
輕手而得之也。而芤洪散大長濡弦。皆輕手而得之之類也。沉為陰。重手而得之也。而伏石短細牢實。皆重手而得之之類也。遲者一息脈三至。而緩微弱皆遲之類也。數者一息脈六至。而疾促皆數。之類也。或曰滑類乎數。澀類乎遲。何也。然脈雖是而理則殊也。彼遲數之脈。
以呼吸察其至數之疏數。此滑澀之脈。則以往來察其形狀也。數為熱。遲為寒。滑為血多氣少。澀為氣多血少。所謂脈之提綱。不出乎六字者。蓋以其足以統夫表裡陰陽冷熱虛實風寒燥濕臟腑血氣也。浮為陽為表。診為風為虛。沉為陰為里。診為濕為實。遲為在藏。為寒為冷。
數為在府。為熱為燥。滑為血有餘。澀為氣獨滯也。人一身之變。不越乎此。能於是六脈之中以求之。則疚病之在人者。莫能逃焉（內經以滑為血少氣多。澀為氣少血多者。蓋氣盛而血不能壅之則滑血壅而氣不能行之則澀也）持脈之要有三。曰舉。曰按。曰尋。輕手循之曰舉。
重手取之曰按。不輕不重。委曲求之曰尋。初持脈。輕手候之。脈見皮膚之間者。陽也。腑也。亦心肺之應也。重手得之。脈附於肉下者。陰也。藏也。亦肝腎之應也。不輕不重。中而取之。其脈應於血肉之間者。陰陽相適。中和之應。脾胃之候也。若浮中沉之不見。則委曲而求之。
白話文：
診脈之道
診脈首先要調整自身呼吸，男性診左脈，女性診右脈。先用中指準確點到關脈位置，然後將食指和無名指並齊放在中指兩側。先輕輕按壓，感受脈象；再中等力度按壓，感受脈象；最後用力按壓，感受脈象。然後從寸關尺三部依次仔細探查，以每次呼吸四次脈搏為標準，並配合呼吸的間隔來判斷。脈搏每呼吸五次跳動，就是正常的脈象。如果超過或少於這個數值，就是病態脈象，要根據脈象所在的部位進行判斷。
診脈需要先了解正常的時脈、胃脈和腑臟脈象，然後才能判斷病態脈象。時脈是指春三月脈象帶弦，夏三月脈象帶洪，秋三月脈象帶浮，冬三月脈象帶沉。胃脈是指中等力度按壓時能感覺到的、和緩的脈象。腑臟平脈在前文已有說明。如果一個人的腑臟脈象平穩，胃脈和緩，又符合季節脈象，就是健康的。反之則為疾病。
診脈時，根據病人手臂長短調整手指按壓的間距。三部脈象的大小、浮沉、遲速都應當一致；寸口兩部脈象的高低、陰陽也應相符；男女左右脈象應當相應；脈象與季節也應相符，這就是正常的脈象。如果某一部位的脈象過大或過小，過遲或過速；左右脈象強弱相反；或與季節、性別不相符，都屬於病態脈象。病態脈象出現在上部則為上部疾病，出現在下部則為下部疾病；左脈不和，則病在表，屬於陽性，多在四肢；右脈不和，則病在裡，屬於陰性，多在腹部臟器，以此類推。
取脈的方法各有不同，脈象的形態也各不相同。脈象的呈現往往不是單一的，例如可能既浮又弦，既浮又數，既沉又緊，既沉又細等等。如何區分這些脈象呢？總的來說，診斷脈象的關鍵在於浮、沉、遲、數、滑、澀這六種脈象。浮沉脈象是通過輕按重按來區分的；遲數脈象是根據自身的呼吸來判斷脈搏次數的多少；滑澀脈象是觀察脈搏的往來形態來區分。浮脈屬陽，輕按即可觸及，如芤、洪、散、大、長、濡、弦等都屬於輕按可觸及的脈象；沉脈屬陰，需用力按壓才能觸及，如伏、石、短、細、牢、實等都屬於重按可觸及的脈象。遲脈是一息之間脈搏跳動三次，緩、微、弱都屬於遲脈；數脈是一息之間脈搏跳動六次，疾、促都屬於數脈。有人認為滑脈類似於數脈，澀脈類似於遲脈，但實際上它們的道理是不同的。遲數脈是根據呼吸來判斷脈搏跳動的疏密，而滑澀脈是根據脈搏的往來形態來判斷的。數脈代表熱證，遲脈代表寒證；滑脈代表血多氣少，澀脈代表氣多血少。
所謂脈象的綱領，就是這六個字，因為它足以涵蓋表裡、陰陽、寒熱、虛實、風寒燥濕、臟腑、血氣等各方面。浮脈屬陽屬表，診斷為風證或虛證；沉脈屬陰屬裡，診斷為濕證或實證；遲脈屬臟腑，代表寒證或冷證；數脈屬府，代表熱證或燥證；滑脈代表血有餘，澀脈代表氣滯。人體的各種變化，都不會超出這六種脈象。只要能從這六種脈象中尋找原因，就能診斷出疾病。 （《內經》中認為滑脈是血少氣多，澀脈是氣少血多，這是因為氣盛則血不能充盈而顯滑，血壅則氣不能流通而顯澀。）
診脈要領有三：舉、按、尋。輕輕觸摸脈搏稱為舉；用力按壓脈搏稱為按；不輕不重，仔細探查脈搏稱為尋。開始診脈時，輕輕觸摸，脈搏在皮膚表面感覺到的，是陽脈，屬於腑，也與心肺相關；用力按壓才能感覺到的脈搏，是陰脈，屬於臟，也與肝腎相關；不輕不重，中等力度按壓感覺到的脈搏，是陰陽調和，與脾胃相關。如果浮、中、沉三部脈象都感覺不到，則需要仔細探查。