《診家樞要》~ 脈陰陽類成 (4)
脈陰陽類成 (4)
1. 脈陰陽類成
結。陰脈之極也。脈來緩。時一止。復來者。曰結。陰獨盛而陽不能相入也。為癥結。為七情所郁。浮結為寒邪滯經。沉結為積氣在內。又為氣。為血。為飲。為食。為痰。蓋先以氣寒脈緩而五者或一留滯於其間。則因而為結。故張長沙謂結促皆病脈。
芤。浮大而軟。尋之中空旁實。旁有中無。診在浮舉重按之間。為失血之候。大抵氣有餘。血不足。血不能統氣。故虛而大。若芤之狀也。左寸芤。主心血妄行。為吐。為衄。關芤。主脅間血氣痛。或腹中瘀血。亦為吐血目暗。尺芤。小便血。女人月事為病。右寸芤。胸中積血。
為衄。為嘔。關芤。腸癰。瘀血。及嘔血不食。尺芤。大便血。又云前大後細脫血也。非芤而何。
革（與牢脈互換）沉伏實大如鼓皮曰革。氣血虛寒。革易常度也。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。又為中風寒濕之診也。
濡。無力也。虛軟無力。應手散細。如綿絮之浮水中。輕手乍來。重手即去。為血氣俱不足之候。為少血。為無血。為疲損。為自汗。為下冷。為痹。左寸濡。心虛。易驚。盜汗。短氣。關濡。榮衛不和。精神離散。體虛少力。尺濡。男為傷精。女為脫血。小便數。自汗。多痁。右寸濡。關熱憎寒。氣乏體虛。關濡。脾軟不化飲食。尺濡。下元冷憊。腸虛泄瀉。
牢。堅牢也。沉而有力。動而不移。為裡實表虛。胸中氣促。為勞傷。大抵其脈近乎無胃氣者。故諸家皆以為危殆之脈云。亦主骨間疼痛。氣居於表。
疾。盛也。快於數而疾。呼吸之間脈七至。熱極之脈也。在陽猶可。在陰為逆。（按疾言其至止之躁也。不必七至。病主津虛氣悍。非熱也。）
細。微眇也。指下尋之。往來如線。蓋血冷氣虛。不足以充故也。為元氣不足。乏力無精。內外俱冷。痿弱洞泄。為憂勞過度。為傷寒。為積。為痛在內及在下。
代。更代也。動而中止。不能自還。因而復動。由是復止。尋之良久。乃復強起為代。主形容羸瘦。口不能言。若不因病。而人羸瘦。其脈代止。是一藏無氣。他藏代之。真危亡之兆也。若因病而氣血驟損。以致元氣不續。或風家痛家。脈見止代。只為病脈。故傷寒家亦有心悸而脈代者。
心痛亦有結澀止代不勻者。蓋凡痛之脈。不可准也。又妊娠亦有脈代者。此必二月餘之胎也。
散。不聚也。有陽無陰。按之滿指。散而不聚。來去不明。謾無根柢。為氣血耗散。腑臟氣絕。在病脈。主陰陽不斂。又主心氣不足。大抵非佳脈也。
白話文：
脈陰陽類成
結脈是陰脈的極端表現。脈象來得緩慢，有時停頓一下，然後又繼續跳動，這就是結脈。這是陰氣獨盛，陽氣無法進入的表現，會導致癥結。也可能是七情鬱結所致。浮在表面的結脈，是寒邪阻滯經脈；沉在裡面的結脈，是氣滯積存在內。此外，結脈也可能由氣、血、水飲、食積、痰等因素引起。總而言之，都是因為先有氣寒脈緩，而這五種東西中的一種或幾種停滯在經脈之中，才導致結脈的形成。所以張仲景說，脈象結代都是病態脈象。
芤脈是脈象浮大而軟，按之則中間空虛，旁邊充實，或旁邊有脈，中間沒有脈。診脈時，在輕輕浮按和重按之間都能感覺到。這是失血的徵兆。總體而言，是氣多而血少，血不足以統攝氣，所以脈象虛而大，呈現芤的樣子。左寸脈芤，主心血妄行，可能出現吐血、鼻衄。關脈芤，主脅肋間血氣疼痛，或腹中瘀血，也可能吐血、目暗。尺脈芤，可能出現小便出血，女性則可能是月經病。右寸脈芤，主胸中積血，可能鼻衄、嘔吐。關脈芤，可能患腸癰、瘀血，以及嘔血、不思飲食。尺脈芤，可能大便出血。又說，脈象前大後細，是脫血的表現，如果不是芤脈，又是什么呢？
革脈（與牢脈互換）脈象沉伏、堅實，像鼓皮一樣，這就是革脈。這是氣血虛寒的表現，革脈容易超過正常的脈象。婦女則可能出現半產、漏下；男子則可能出現失血、遺精。也是中風寒濕的診斷依據。
濡脈是脈象無力、虛軟，按之則散開如細線，像棉絮漂浮在水中一樣，輕輕按壓則出現，重按則消失。這是氣血俱不足的表現，可能出現少血、無血、體虛乏力、自汗、下肢冰冷、痹症等。左寸濡脈，表示心虛、易驚、盜汗、呼吸短促。關脈濡，表示榮衛不和，精神萎靡，體虛乏力。尺脈濡，男子可能傷精，女子可能脫血，小便頻數，自汗，多痁（瘡）。右寸濡脈，表示心煩熱、畏寒、氣虛體弱。關脈濡，表示脾胃虛弱，消化不良。尺脈濡，表示下元虛冷，腸胃虛弱，腹瀉。
牢脈是脈象堅實有力，沉而有力，按壓時不移動。這是裡實表虛的表現，胸中氣促，可能是勞傷所致。總的來說，這種脈象接近於沒有胃氣，所以諸家都認為是危急的脈象。也主骨骼疼痛，氣滯於表。
疾脈是脈象盛而有力，比數脈還快，呼吸一次脈搏跳動七次。這是熱盛的脈象。出現在陽脈還可以，出現在陰脈則為逆證。（按：疾脈指的是脈象跳動急促，不一定要七次脈搏，主要指津液虧虛，氣盛的狀態，不一定就是熱症。）
細脈是脈象微小細弱，在指下難以尋摸，往來如線。這是血寒氣虛，不足以充盈脈絡的表現。可能出現元氣不足、乏力、無精打采、內外俱冷、肌肉萎縮、腹瀉等。也可能是憂慮勞累過度，或傷寒、積聚、內外疼痛所致。
代脈是脈象時有時無，跳動一下就停止，不能自行恢復，然後又跳動一下，如此反復，要仔細尋找才能感覺到它重新跳動。這是氣血衰弱的表現，可能出現消瘦、口不能言。如果沒有疾病，而人體消瘦，脈象出現代脈，表示一藏之氣不足，其他臟腑代償，這是危亡的徵兆。如果因為疾病而氣血驟減，導致元氣不能接續，或風證、痛證，脈象出現代脈，都是病態脈象。傷寒病人也可能出現心悸伴有代脈。
心痛也可能出現結代脈，不勻稱的脈象。總之，疼痛的脈象，不能以此為準。懷孕也會出現代脈，這一定是懷孕兩個月以上的胎兒。
散脈是脈象不聚，有陽氣而無陰氣，按之則滿指，但脈象散而不聚，來去不明，漫無根蒂。這是氣血耗散，腑臟氣絕的表現，是病態脈象，表示陰陽不斂，也表示心氣不足。總的來說，不是好的脈象。