《脈經》~ 卷八 (11)
卷八 (11)
1. 平肺痿肺癰咳逆上氣淡飲脈證第十五
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，數被快藥下利，重亡津液，故得之。
寸口脈不出，而反發汗，陽脈早索，陰脈不澀，三焦踟躕，入而不出，陰脈不澀，身體反冷，其內反煩，多唾，唇燥，小便反難，此為肺痿。傷於津液，便如爛瓜，亦如豚腦，但坐發汗故也。肺痿，其人慾咳不得咳，咳則出干沫，久久小便不利，甚則脈浮弱。肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺溺，小便數。
所以然者，以上虛不能制下也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫其臟。師曰：肺痿咳唾，咽燥欲飲水者，自愈。自張口者，短氣也。咳而口中自有津液，舌上苔滑，此為浮寒，非肺痿也。
問曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾、涎沫者，何也？師曰：此為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳則胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數虛者，為肺痿；脈數實者，為肺癰。
問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，後竟吐膿死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾，喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。
熱之所過，血為凝滯，畜結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時時出濁唾腥臭，久久吐膿如粳米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻寒清涕出，不聞香鼻酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
寸口脈數，趺陽脈緊，寒熱相摶，故振寒而咳。趺陽脈浮緩，胃氣如經，此為肺癰。
問曰：振寒發熱，寸口脈滑而數，其人飲食起居如故，此為癰腫病。醫反不知，而以傷寒治之，應不愈也。何以知有膿？膿之所在，何以別知其處？師曰：假令膿在胸中者，為肺癰。其人脈數，咳唾有膿血。設膿未成，其脈自緊數。緊去但數，膿為已成也。夫病吐血，喘咳上氣，其脈數，有熱，不得臥者，死。
上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利尤甚。上氣燥而喘者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。（一云：咳而上氣，肺脹，其脈沉，心下有水氣也。《要略》《千金》《外臺》沉作浮）夫酒客咳者，必致吐血，此坐極飲過度所致也。咳家，脈弦為有水，可與十棗湯下之。
咳而脈浮，其人不咳不食，如是四十日乃已（一云三十日）。咳而時發熱，脈卒弦者，非虛也。此為胸中寒實所致也，當吐之。咳家，其脈弦，欲行吐藥，當相人強弱而無熱，乃可吐之。其脈沉者，不可發汗。久咳數歲，其脈弱者，可治；實大數者，不可治。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
白話文：
熱在上焦導致咳嗽而引發肺痿。肺痿的成因，可能是汗出過多、嘔吐、消渴、小便次數頻繁、便秘，或是多次服用峻下藥導致津液耗損。
寸口脈摸不到，反而出汗，陽脈提早收縮，陰脈不滑澀，三焦氣機阻滯，氣血運行不暢，陰脈不滑澀，身體卻發冷，內心煩躁，多唾液，嘴唇乾燥，小便困難，這就是肺痿。因津液受損，痰液如爛瓜或豬腦一般，這是因為久坐導致出汗所致。肺痿患者想咳卻咳不出來，咳出來的是乾沫，久而久之小便不利，嚴重時脈象浮弱。肺痿患者吐出涎沫但不咳嗽，而且不口渴，但會遺尿，小便次數頻繁。
這是因為上焦虛弱，不能制約下焦，導致肺中寒冷，病人會頭暈，多涎唾，可用甘草乾薑湯溫煦臟腑。肺痿患者咳嗽吐唾，咽喉乾燥想喝水，可以自行痊癒。如果張口呼吸，則是氣短。咳嗽時口中自有津液，舌苔光滑，這是寒邪浮於體表，並非肺痿。
寸口脈數，患者咳嗽，口中卻有濁唾涎沫，這是肺痿。如果口中乾燥，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈象反而滑數，這是肺癰。咳嗽吐出膿血，脈象數而虛弱的是肺痿；脈象數而有力的是肺癰。
咳逆的病症，如何從脈象判斷是肺癰？肺癰會有膿血，吐出膿血就會死亡，最終因吐膿而死。其脈象有何特徵？寸口脈微弱而數，微弱代表風邪，數代表熱邪；微弱則出汗，數則惡寒。風邪侵犯衛氣，呼氣不暢；熱邪侵犯營血，吸氣困難。風邪傷及皮毛，熱邪傷及血液。風邪停滯於肺，患者咳嗽，口乾，胸悶，咽喉乾燥但不口渴，多濁唾沫，時常發冷。
熱邪所過之處，血液凝滯，形成膿腫，吐出的膿液像米粥一樣。初期可以治療，膿液形成則難以救治。咳嗽胸悶，發冷，脈象數，咽喉乾燥但不口渴，時常吐出濁唾，腥臭，久而久之吐出像粳米粥一樣的膿液，這是肺癰，用桔梗湯治療。肺癰患者胸部脹滿，面目及全身浮腫，鼻塞流清涕，聞不到香味，鼻腔酸痛，咳嗽逆氣，呼吸困難，喘鳴，可用葶藶大棗瀉肺湯治療。
寸口脈數，趺陽脈緊，寒熱交爭，所以發冷咳嗽。趺陽脈浮緩，胃氣正常，這是肺癰。
發冷發熱，寸口脈滑數，患者飲食起居如常，這是癰腫。醫生反而不知，用傷寒的治療方法，肯定治不好。如何判斷是否有膿？膿液所在部位如何區分？如果膿液在胸中，就是肺癰。患者脈象數，咳嗽吐出膿血。如果膿液未形成，脈象緊數。緊脈消失只剩數脈，膿液已經形成。患者吐血，喘咳逆氣，脈象數，有熱邪，不能平臥，就會死亡。
逆氣，面部浮腫，呼吸困難，脈象浮大，不治療就會加重病情。逆氣乾燥而喘息，屬於肺脹，類似於水腫，發汗可以痊癒。（也有人說：咳嗽逆氣，肺脹，脈象沉，心下有水氣。《傷寒論》《千金方》《外臺秘要》中將沉脈記載為浮脈）嗜酒者咳嗽，必然導致吐血，這是因為過度飲酒所致。咳嗽患者，脈象弦，說明有水飲，可以用十棗湯治療。
咳嗽，脈象浮，患者不咳不食，這樣持續四十天（也有人說是三十天）就好了。咳嗽時發熱，脈象突然弦緊，不是虛證。這是胸中寒邪凝聚所致，應該催吐。咳嗽患者，脈象弦，想用催吐藥，應該根據患者的體質強弱，沒有熱邪才能催吐。脈象沉者，不能發汗。久咳數年，脈象弱者，可以治療；脈象實大數者，不可治療。脈象虛弱，必然頭昏，患者本來就有支飲停滯於胸中，治療應從治療飲邪入手。