《脈經》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 平五臟積聚脈證第十二
問曰：病有積、有聚、有系氣（系一作谷，下同），何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治；系氣者，脅下痛，按之則愈，愈復發為系氣。夫病已愈，不得復發，今病復發，即為系氣也。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也（細，一作結）。
寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺，積在氣街。脈出在左，積在左，脈出在右，積在右，脈兩出，積在中央。各以其部處之。
診得肺積，脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，少氣，善忘，目瞑，皮膚寒，秋瘥夏劇，主皮中時痛，如蝨緣之狀，甚者如針刺，時癢，其色白。
診得心積，脈沉而芤，上下無常處，病胸滿悸，腹中熱，面赤嗌乾，心煩，掌中熱，甚即唾血，主身瘛瘲，主血厥，夏瘥冬劇，其色赤。
診得脾積，脈浮大而長，飢則減，飽則見，䐜起與谷爭減，心下累累如桃李，起見於外，腹滿嘔泄，腸鳴，四肢重，足脛腫，厥不能臥是，主肌肉損，其色黃。
診得肝積，脈弦而細，兩脅下痛，邪走心下，足腫寒，脅痛引少腹，男子積疝，女子瘕淋，身無膏澤，喜轉筋，爪甲枯黑，春瘥秋劇，其色青。
診得腎積，脈沉而急，苦脊與腰相引痛，飢則見，飽則減，少腹裡急，口乾，咽腫傷爛，目䀮䀮，骨中寒，主髓厥，善忘，其色黑。
寸口脈沉而橫者，脅下及腹中有橫積痛，其脈弦，腹急痛，腰背痛相引，腹中有寒，疝瘕。脈弦緊而微細，癥也。夫寒痹、癥瘕、積聚之脈，皆弦緊。若在心下，即寸弦緊；在胃脘，即關弦緊；在臍下，即尺弦緊。（一曰：關脈弦長，有積在臍左右上下也）又脈癥法，左手脈橫，癥在左，右手脈橫，癥在右；脈頭大者在上，頭小者在下。
又法：橫脈見左，積在右，見右積在左。偏得洪實而滑，亦為積。弦緊亦為積，為寒痹，為疝痛。內有積不見脈，難治，見一脈（一作脅）相應，為易治，諸不相應，為不治。左手脈大，右手脈小，上病在左脅，下病在左足。右手脈大，左手脈小，上病在右脅，下病在右足。
脈弦而伏者，腹中有癥，不可轉也。必死不治。
脈來細而沉，時直者，身有癰腫，若腹中有伏梁。
脈來小沉而實者，胃中有積聚，不下食，食即吐。
白話文：
平五臟積聚脈證
問：疾病有積、聚、系氣三種，它們有什麼區別呢？
答：積，是臟腑的病變，病症終身不移；聚，是腑臟的病變，發作有時間規律，疼痛會轉移，是可以治療的；系氣，是脅肋下疼痛，按壓後疼痛減輕，但會反覆發作。疾病已經痊癒，卻又再次發作，這就是系氣。
各種積聚的診斷方法：脈象細弱且貼近骨骼的，就是積聚（脈象細弱，也有一說作脈象結實）。
寸口脈：積聚在胸中。脈搏微弱地現於寸口脈處：積聚在喉中。關脈：積聚在肚臍旁邊。上關脈：積聚在心窩處。關脈略微往下：積聚在小腹。尺脈：積聚在氣街（指腹部）。脈搏出現在左側，積聚在左側；脈搏出現在右側，積聚在右側；脈搏左右兩側都出現，積聚在中間。各部位的積聚，都應根據其所在的部位來判斷。
診斷肺積：脈象浮而毛細，按壓容易移開，脅肋下氣逆，背部牽引疼痛，氣短，健忘，眼睛昏花，皮膚寒冷，秋天好轉夏天加重，主要症狀是皮膚時常疼痛，像蝨子爬過一樣，嚴重者如同針刺，時常發癢，顏色發白。
診斷心積：脈象沉而虛大，搏動部位不固定，症狀是胸悶心悸，腹部發熱，臉色紅赤，咽喉乾燥，心煩，手掌發熱，嚴重時會吐血，主要症狀是全身抽搐，血脈厥逆，夏天好轉冬天加重，顏色發紅。
診斷脾積：脈象浮大而長，飢餓時症狀減輕，飽食後症狀加重，腹部脹滿且與飢餓感互相消長，心窩部有如累累的桃李狀腫塊，外觀可見，腹部脹滿，嘔吐腹瀉，腸鳴，四肢沉重，足脛腫脹，厥逆不能平臥，主要症狀是肌肉損傷，顏色發黃。
診斷肝積：脈象弦細，兩脅下疼痛，邪氣入侵心窩，足部腫脹冰冷，脅肋疼痛牽連到小腹，男子表現為疝氣，女子表現為瘕聚和淋症，身體缺乏油脂，喜歡蜷縮肢體，指甲枯黑，春天好轉秋天加重，顏色發青。
診斷腎積：脈象沉而急促，腰背部疼痛，飢餓時症狀加重，飽食後症狀減輕，小腹裡急，口乾，咽喉腫痛潰爛，眼睛昏花，骨骼冰冷，主要症狀是髓液厥逆，健忘，顏色發黑。
寸口脈沉而橫行的：脅肋下和腹部有橫向的積聚疼痛，脈象弦緊，腹部疼痛牽連到腰背，腹部有寒邪，伴有疝氣或瘕聚。脈象弦緊而細弱的：是癥病。寒痹、癥瘕、積聚的脈象，都是弦緊的。如果在心窩處，就是寸脈弦緊；在胃脘處，就是關脈弦緊；在肚臍下，就是尺脈弦緊。（也有一種說法：關脈弦長，則有積聚在肚臍周圍。）又，診斷癥病的方法：左手脈橫行，癥病在左側；右手脈橫行，癥病在右側；脈搏的頂端大的在上，頂端小的在下。
另一種方法：橫行的脈搏出現在左側，積聚在右側；出現在右側，積聚在左側。脈象偏洪大、實而滑的，也是積聚。弦緊的也是積聚，也可能是寒痹或疝痛。內部有積聚而脈象上看不出來的，難以治療；如果脈象與某一處症狀相符，則容易治療；如果各方面症狀都不相符，則無法治療。左手脈大，右手脈小，上半身病在左脅，下半身病在左足。右手脈大，左手脈小，上半身病在右脅，下半身病在右足。
脈象弦緊而隱伏的：腹部有癥病，無法轉動，必死無救。
脈象細弱而沉，有時直的：身體有癰腫，或腹部有伏梁（一種腫塊）。
脈象細弱而沉實的：胃中有積聚，不能進食，吃了就吐。
2. 平驚悸衄吐下血胸滿瘀血脈證第十三
寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。趺陽脈微而浮，浮則胃氣虛，微則不能食，此恐懼之脈，憂迫所作也。驚生病者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。
寸口脈緊，趺陽脈浮，胃氣則虛。
寸口脈緊，寒之實也。寒在上焦，胸中必滿而噫。胃氣虛者，趺陽脈浮，少陽脈緊，心下必悸。何以言之？寒水相摶，二氣相爭，是以悸。脈得諸澀濡弱，為亡血。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。寒虛相摶，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血。亡血家，不可攻其表，汗出則寒慄而振。
問曰：病衄連日不止，其脈何類？師曰：脈來輕輕在肌肉，尺中自溢（一云尺脈浮），目睛暈黃，衄必未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
師曰：從春至夏發衄者太陽，從秋至冬發衄者陽明。
寸口脈微弱，尺脈澀弱，則發熱，澀為無血，其人必厥，微嘔。夫厥，當眩不眩，而反頭痛，痛為實，下虛上實必衄也。太陽脈大而浮，必衄、吐血。病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄也。衄家，不可發其汗，汗出必額上促急而緊，直視而不能眴不得眠。脈浮弱，手按之絕者，下血，煩咳者，必吐血。
寸口脈微而弱，氣血俱虛，男子則吐血，女子則下血。嘔吐、汗出者，為可。趺陽脈微而弱，春以胃氣為本，吐利者為可，不者，此為有水氣，其腹必滿，小便則難。病人身熱，脈小絕者，吐血，若下血，婦人亡經，此為寒，脈遲者，胸上有寒，悸氣喜唾。脈有陰陽、趺陽、少陰脈皆微，其人不吐下，必亡血。
脈沉為在裡，榮衛內結，胸滿，必吐血。男子盛大，其脈陰陽微，趺陽亦微，獨少陰浮大，必便血而失精。設言淋者，當小便不利。趺陽脈弦，必腸痔下血。病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，其人但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。當汗出不出，內結亦為瘀血。
病者如熱狀。煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。下血，先見血，後見便，此近血也；先見便，後見血，此遠血也。
白話文：
脈象診斷驚悸、吐血、下血、胸滿等症狀
脈搏跳動微弱，跳動時為驚恐，微弱時為心悸。足陽明胃經脈搏微弱而浮，浮則胃氣虛弱，微弱則食慾不振，這是恐懼的脈象，由憂慮所致。驚恐病患者，脈搏時止時續，眼睛不能轉動，呼吸困難。
脈搏緊緊的，足陽明胃經脈搏浮，則胃氣虛弱。
脈搏緊緊的，是寒邪實證。寒邪在上焦，胸部必然滿悶並打嗝。胃氣虛弱者，足陽明胃經脈搏浮，少陽經脈搏緊，心下必然心悸。這是因為寒邪與水氣相搏，兩種邪氣相爭，所以心悸。脈搏澀滯、濡弱，是失血的徵兆。
脈搏弦大，弦則為陰虛，大則為血虛。陰虛則為寒證，血虛則為虛證。寒虛相搏，稱為革證。婦女則出現崩漏，男子則失血。失血者，不可攻其表，出汗則寒慄震顫。
問：病人連日鼻出血不止，脈象如何？答：脈搏輕輕浮動於肌肉層，尺脈充盈（或說尺脈浮），眼睛發黃，鼻出血必未停止，黃疸消失，眼睛明亮，則鼻出血已止。
答：從春季到夏季發生的鼻出血屬太陽經病證，從秋季到冬季發生的鼻出血屬陽明經病證。
寸口脈微弱，尺脈澀弱，則發熱，澀為血虛，病人必然厥逆，輕微嘔吐。厥逆，指昏厥，但卻頭痛，頭痛為實證，下虛上實必然鼻出血。太陽經脈搏大而浮，必然鼻出血、吐血。病人面色蒼白，無寒熱，脈沉弦，是鼻出血。鼻出血者，不可發汗，出汗則額頭緊繃，眼睛直視，不能眨眼，失眠。脈搏浮弱，按之無力，則下血，煩躁咳嗽，則吐血。
寸口脈微弱，氣血俱虛，男子則吐血，女子則下血。嘔吐、出汗，屬可治之症。足陽明胃經脈搏微弱，春季以胃氣為本，嘔吐腹瀉，屬可治之症，否則，這是水氣停滯，腹部必然脹滿，小便不利。病人身熱，脈搏微弱，則吐血或下血，婦女則月經停止，這是寒邪，脈搏遲緩，胸部有寒邪，心悸氣短，喜唾沫。陰陽、足陽明、少陰經脈搏皆微弱，病人不吐不瀉，必然失血。
脈搏沉，是病邪在裡，榮衛氣血內阻，胸部滿悶，必然吐血。男子壯實，脈搏陰陽微弱，足陽明胃經脈搏亦微弱，唯獨少陰經脈搏浮大，必然便血並遺精。若說小便不利，則小便不利。足陽明胃經脈搏弦，必然腸痔出血。病人胸部滿悶，嘴唇乾枯，舌頭青紫，口乾，病人只想漱口，不想吞咽，無寒熱，脈搏微弱而遲，腹部不脹滿，病人卻說我脹滿，是有瘀血。應該出汗不出，氣血內阻亦為瘀血。
病人症狀像發熱。煩躁滿悶，口乾渴，但脈象卻無熱象，這是陰邪內伏，是瘀血，應該瀉下。下血，先見血後見便，這是近處出血；先見便後見血，這是遠處出血。
3. 平嘔吐噦下利脈證第十四
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治。趺陽脈浮者，胃氣虛，寒氣在上，憂氣在下，二氣並爭，但出不入，其人即嘔而不得食，恐怖而死，寬緩即瘥。夫嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲也。
問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，故吐也。陽緊陰數，其人食已即吐，陽浮而數，亦為吐。
寸緊尺澀，其人胸滿，不能食而吐，吐止者為下之，故不能食，設言未止者，此為胃反，故尺為之微澀也。
寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，脈為陰結而遲，其人則噎。關上脈數，其人則吐。脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。趺陽脈微而澀，微則下利，澀則吐逆，谷不得入也。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
夫吐家，脈來形狀如新臥起。病人慾吐者，不可下之。
嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之。噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮。五臟氣絕於內者，下利不禁，下甚者，手足不仁。
下利，脈沉弦者，下重，其脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。脈滑，按之虛絕者，其人必下利。
下利，有微熱，其人渴。脈弱者，今自愈。
下利，脈數，若微發熱，汗自出者，自愈。設脈復緊，為未解。下利，寸脈反浮數，尺中自澀，其人必清膿血。
下利，手足厥，無脈，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者為順也。
下利，脈數而浮（一作渴）者，今自愈。設不瘥，其人必清膿血，以有熱故也。
下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者，生。脈不還者，死。
下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。
下利氣者，當利其小便。
下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿，其臟寒者，當下之。
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱。
下利清穀，必鬱冒，汗出而解，其人微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
下利，腹脹滿，身體疼痛，先溫其里，乃攻其表。
下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，當下之。
下利，脈反滑者，當有所去。下乃愈。
下利瘥，至其年、月、日、時復發，此為病不盡，當復下之。
下利而譫語者，為有燥屎也，宜下之。
下利而腹痛滿，為寒實，當下之。
下利，腹中堅者，當下之。
下利後更煩，按其心下濡者，為虛煩也。
下利後，脈三部皆平，按其心下堅者，可下之。
下利，脈浮大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴，當溫之。
病者痿黃，躁而不渴，胃中寒實，而下利不止者，死。
夫風寒下者，不可下之。下之後，心下堅痛。脈遲者，為寒，但當溫之。脈沉緊，下之亦然。脈大浮弦，下之當已。
白話文：
嘔吐伴隨脈象虛弱，小便頻數，身體微熱，出現厥逆現象者，預後不良，難以治療。若趺陽脈浮現，則表示胃氣虛弱，寒氣在上，憂鬱之氣在下，兩種邪氣互相爭奪，導致氣機運行不暢，只能排出不能吸收，病人因此嘔吐，無法進食，恐懼而死，病情緩解則可痊癒。患有癰疽膿瘍的嘔吐病人，不可治療嘔吐，待膿瘍自行痊癒即可。先嘔吐後口渴，表示病情將要好轉；先口渴後嘔吐，表示水液停滯於心下，屬於飲邪停滯。嘔吐病人原本口渴，現在卻不渴了，是因為心下有支飲。
問：病人脈象數而有力，脈數屬熱證，應該服用消穀導滯的藥物幫助進食，但卻反而嘔吐，這是為什麼？答：因為發汗過度導致陽氣虛弱，膈肌氣虛，因此脈象數而有力，這數為客熱，無法消化食物，胃中虛寒，所以嘔吐。陽氣盛而緊，陰氣盛而數，病人吃完食物就嘔吐；陽氣浮而數，也會嘔吐。
寸脈緊，尺脈澀，病人胸部滿悶，無法進食而嘔吐，嘔吐停止則表示病情下移，故而無法進食；如果嘔吐未停止，則屬於胃氣逆亂，所以尺脈微澀。
寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒夾雜，脈象呈現陰虛結滯而遲緩，病人則會出現噎嗝。關脈數，病人則會嘔吐。脈象弦細，表示虛弱。胃氣不足，早上吃下去的東西晚上嘔吐出來，轉變成胃氣逆亂，寒邪在上，醫生卻錯誤地使用下瀉的方法，現在脈象反而弦細，所以稱為虛證。趺陽脈微弱而澀，微弱則下痢，澀則嘔逆，食物無法進入胃中。
寸口脈微弱而數，微弱表示氣虛，氣虛則營氣不足，營氣不足則血液不足，血液不足則胸中寒冷。趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾氣受損則運化失常，早上吃下去的東西晚上嘔吐出來，晚上吃下去的東西早上嘔吐出來，宿食不消化，稱為胃氣逆亂。脈象緊澀，此病難以治療。
嘔吐病人，脈象形狀如同剛睡醒起床的樣子。病人想要嘔吐，不可使用下瀉的方法。
嘔吐而病位在膈肌以上，思慕飲水者，病情將好轉，應立即給予水分。思慕飲水者，可用豬苓散治療。呃逆伴隨腹部脹滿，觀察其前後部位，了解哪個部位氣機不利，疏通之後即可痊癒。
六腑之氣外泄者，手足冰冷，氣逆上衝，腳趾蜷縮。五臟之氣內虛者，下痢不止，下痢嚴重者，手足麻木不仁。
下痢，脈象沉而弦者，下焦氣虛，脈象有力者，表示病情尚未停止。脈象微弱而數者，表示病情將要自行停止，即使發熱也不會死亡。脈象滑利，按之虛弱無力者，病人必然下痢。
下痢伴隨微熱，病人口渴，脈象虛弱者，會自行痊癒。
下痢，脈象數，伴隨輕微發熱，汗液自行排出者，會自行痊癒。如果脈象再次緊緊的，表示病情尚未解除。下痢，寸脈反而浮數，尺脈中段澀滯，病人必然排出膿血。
下痢，手足厥冷，無脈，灸治也不溫熱，如果脈象不恢復，反而出現輕微喘息者，將會死亡。少陰脈充實而趺陽脈虛弱為正常現象。
下痢，脈象數而浮（或作渴）者，會自行痊癒。如果病情沒有好轉，病人必然排出膿血，因為體內有熱邪。
下痢之後，脈象消失，手足厥冷，到特定時間脈象恢復，手足溫暖者，可以活下來；脈象不恢復者，會死亡。
下痢，脈象反而弦細，發熱出汗者，會自行痊癒。
下痢氣虛者，應利其小便。
下痢排出清稀穀食，不可攻其表，汗出則必脹滿，臟腑寒邪者，應該下瀉。
下痢排出清稀穀食，必然氣機鬱滯，汗出則解，病人輕微厥逆。所以如此，是因為面色紅潤，下焦虛弱之故。
下痢，腹部脹滿，身體疼痛，應該先溫煦裡證，然後再治療表證。
下痢，脈象遲緩而滑利者，為實證，下痢尚未停止，應該下瀉。
下痢，脈象反而滑利者，應該有所去除，然後下瀉即可痊癒。
下痢痊癒，到一定的年、月、日、時又復發，這是因為病情未盡，應該再次下瀉。
下痢而神志不清者，是因為有燥屎，應該下瀉。
下痢而腹部疼痛脹滿，為寒邪積聚，應該下瀉。
下痢，腹部堅硬者，應該下瀉。
下痢之後更覺煩躁，按壓心下柔軟者，為虛煩，
下痢之後，三部脈象皆平，按壓心下堅硬者，可以下瀉。
下痢，脈象浮大者，為虛證，因為過度下瀉所致。如果脈象浮而緊，伴隨腸鳴音，應該溫補。
病人萎黃，煩躁不安而不口渴，胃中寒邪積聚，而下痢不止者，將會死亡。
風寒下痢者，不可下瀉，下瀉之後，心下堅硬疼痛。脈象遲緩者，為寒證，應該溫補。脈象沉緊，下瀉亦然。脈象大而浮弦，下瀉則可痊癒。