《脈經》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 辨三部九候脈證第一
經言：所謂三部者，寸、關、尺也；九候者，每部中有天、地、人也。上部主候從胸以上至頭，中部主候從膈以下至氣街，下部主候從氣街以下至足。浮、沉、牢、結、遲、疾、滑、澀，各自異名，分理察之，勿怠觀變，所以別三部九候，知病之所起。審而明之，針灸亦然也。故先候脈寸中（寸中一作寸中於九）。浮在皮膚，沉細在裡。昭昭天道，可得長久。
上部之候，牢、結、沉、滑，有積氣在膀胱。微細而弱，臥引裡急，頭痛，咳嗽，逆氣上下。心膈上有熱者，口乾渴燥。病從寸口，邪入上者名曰解。脈來至，狀如琴絃，苦少腹痛，女子經月不利，孔竅生瘡；男子病痔，左右脅下有瘡。上部不通者，苦少腹痛，腸鳴。寸口中虛弱者，傷氣，氣不足。
白話文：
經書上說：所謂的三部，指的是寸、關、尺；九候，指的是每一部中都有天、地、人三候。上部主要觀察從胸以上到頭部的脈象，中部主要觀察從膈肌以下到氣街的脈象，下部主要觀察從氣街以下到足部的脈象。浮、沉、牢、結、遲、疾、滑、澀，各自有不同的名稱，要仔細觀察分辨，不可怠慢變化，這樣才能區分三部九候，知道疾病的起因。認真明察這些脈象，針灸治療也是一樣。因此，首先要觀察寸脈（也有說是寸中於九）。浮脈在皮膚表面，沉細脈在內裡。這樣就能明白天道，可以獲得長久的健康。
上部的脈象，如果出現牢、結、沉、滑，表示膀胱積有氣滯。脈象微細而弱，伴隨臥床時小腹拘急、頭痛、咳嗽、氣逆上衝。心膈部位有熱的，會口乾舌燥。疾病從寸口進入，邪氣向上侵犯，稱為解。脈象來時，像琴絃一樣，會感到少腹疼痛，女子經期不順，孔竅長瘡；男子患痔瘡，左右脅肋下長瘡。上部不通暢的，會感到少腹疼痛，腸鳴。寸脈虛弱的，表示傷氣，氣不足。
大如桃李實，苦痹也。寸口直上者，逆虛也。如浮虛者，泄利也。
中部脈結者，腹中積聚。若在膀胱、兩脅下，有熱。脈浮而大，風從胃脘入，水脹，乾嘔，心下澹澹，如有桃李核。胃中有寒，時苦煩、痛、不食，食即心痛，胃脹支滿，膈上積。脅下有熱，時寒熱淋露。脈橫出上者，脅氣在膀胱，病即著。右橫關入寸口中者，膈中不通，喉中咽難。刺關元，入少陰。
下部脈者，其脈來至浮大者，脾也。與風集合，時上頭痛，引腰背，小滑者，厥也。足下熱，煩滿，逆上搶心，上至喉中，狀如惡肉，脾傷也。病少腹下，在膝、諸骨節間，寒清不可屈伸；脈急如弦者，筋急，足攣結者，四肢重。從尺邪入陽明者，寒熱也。大風邪入少陰，女子漏白下赤，男子溺血，陰萎不起，引少腹痛。
白話文：
大如桃李實，苦痹也。寸口直上者，逆虛也。如浮虛者，泄利也。
脈在中部結者，表示腹中積聚。若脈在膀胱、兩脅下，則有熱。脈浮而大，表示風從胃脘進入，導致水脹、乾嘔、心下空虛，感覺好像有桃李核。胃中有寒，常感到煩躁、疼痛、食慾不振，吃東西就心痛，胃脹氣，膈上積聚。脅下有熱，時常寒熱交替，盜汗。脈橫出上者，表示脅氣在膀胱，病症就會立刻顯現。右橫關入寸口中者，表示膈中不通，喉嚨吞嚥困難。可以刺關元穴，讓氣血進入少陰經。
下部脈者，脈來至浮大者，屬於脾病。與風氣結合，就會時常頭痛，牽引腰背，脈象小滑者，是厥症。足下發熱、煩躁、氣逆上衝心臟，上至喉中，狀如惡肉，是脾臟受傷。病在少腹下，膝蓋和各個關節間，寒冷麻木，不能屈伸；脈象急促如弦者，表示筋急，足部攣縮者，四肢沉重。從尺邪穴進入陽明經，表示寒熱交替。大風邪入侵少陰經，女子會出現白帶異常、下體發紅，男子會出現血尿，陰莖萎縮不能勃起，並且伴有少腹疼痛。
人有三百六十脈，法三百六十日。三部者，寸、關、尺也。尺脈為陰，陰脈常沉而遲；寸、關為陽，陽脈俱浮而速。氣出為動，入為息。故陽脈六息七息十三投，陰脈八息七息十五投，此其常也。
二十八脈相逐上下，一脈不來，知疾所苦。尺勝治下，寸勝治上，尺寸俱平治中央。臍以上陽也，法於天；臍以下陰也，法於地；臍為中關。頭為天，足為地。有表無里，邪之所止，得鬼病。何謂表裡？寸尺為表，關為里，兩頭有脈，關中絕不至也。尺脈上不至關為陰絕，寸脈下不至關為陽絕。
陰絕而陽微，死不治。三部脈或至或不至，冷氣在胃中，故令脈不通也。
白話文：
人體有三百六十條脈絡，對應一年三百六十天。脈絡分為寸、關、尺三部，尺脈屬陰，陰脈通常沉潛而緩慢；寸、關脈屬陽，陽脈都浮於表面且跳動快速。氣息外泄為動，內收為息。所以，陽脈每六息或七息跳動一次，共計十三次；陰脈每八息或七息跳動一次，共計十五次，這是正常的狀態。
二十八條脈絡依次上下相連，若有一條脈絡不跳動，就能知道身體哪裡出了問題。尺脈跳動有力，則治療下半身病症；寸脈跳動有力，則治療上半身病症；寸、尺脈跳動都平穩，則治療中焦病症。肚臍以上屬陽，對應天；肚臍以下屬陰，對應地；肚臍是中焦的關卡。頭部屬天，腳部屬地。表面有脈而內部沒有脈，邪氣停留在體表，會得鬼病。什麼是表裡？寸、尺脈屬於表，關脈屬於里，兩端有脈，中間關脈卻沒有，就表示不通。尺脈往上沒有到達關脈，稱為陰絕；寸脈往下沒有到達關脈，稱為陽絕。
陰絕而陽微弱，這樣的病症是無法治愈的。三部脈絡有的跳動有的不跳動，這是因為寒氣停留在胃中，導致脈絡不通暢。
上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者，死。上部無脈，下部有脈，雖困無所苦。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，雖枝葉枯槁，根本將自生，木有根本，即自有氣，故知不死也。寸口脈平而死者，何也？然：諸十二經脈者，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，非謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。
此五臟六腑之本，十二經之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神也。故氣者，人根本也，根絕則莖枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。（腎間動氣，謂左為腎，右為命門，命門者，精神之所舍，原氣之所繫也，一名守邪之神。以命門之神固守，邪氣不得妄入，入即死矣。
白話文：
意思是
如果一個人脈象上部有脈搏，下部沒有脈搏，此人應該要吐，如果不吐就會死亡。相反，如果上部沒有脈搏，下部有脈搏，雖然身體虛弱，但不會有太大的痛苦。
意思是
這就像人有尺，樹有根，即使樹枝葉子枯萎，但只要根部還在，就能重新生長。樹木有根，自然就有生機，所以不會死亡。
意思是
為什麼有人寸口脈平靜卻仍然會死亡呢？這是因為十二經脈都連繫著生氣的根本。這個生氣的根本並不是指十二經脈的根源，而是指腎間的動氣。
意思是
這個腎間動氣，是五臟六腑的根本、十二經脈的根源，是呼吸的門戶，是三焦的起源，也被稱為「守邪之神」。
意思是
所以氣是人體的根本，根源斷絕，就會像樹枝枯萎一樣。寸口脈平靜而死亡的人，是因為生氣在內部徹底斷絕。
意思是
腎間動氣，左邊是腎，右邊是命門。命門是精神寄託的地方，也是原氣的所在，也叫「守邪之神」。依靠命門之神固守，邪氣就無法隨意入侵，一旦入侵就會死亡。
總結
這段文字主要說明瞭人體生氣的根本是腎間的動氣，也就是命門之神，它掌管著人體的生命活動，一旦這個生氣斷絕，就會導致死亡。同時也強調了命門之神的重要性，它能夠抵禦邪氣入侵，保護人體健康。
此腎氣先絕於內，其人便死。其脈不復，反得動病也）
岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者，死；形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生；參伍不調者，病。三部九候皆相失者，死。上下左右之脈相應如參舂者，病甚；上下左右相失不可數者，死。中部之候雖獨調，與眾臟相失者，死；中部之候相減者，死。目內陷者，死。
黃帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈皆沉細懸絕者，為陰，主冬，故以夜半死；盛躁喘數者，為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱者，平旦死；熱中及熱病者，日中死；病風者，以日夕死；病水者，以夜半死；其脈乍數乍疏乍遲乍疾者，以日乘四季死；形肉已脫，九候雖調，猶死。七診雖見，九候皆順者，不死。
白話文：
如果腎氣先在體內消失，那人就會死亡。如果脈搏不再跳動，反而出現運動方面的疾病，也會死亡。
岐伯說：體格健壯但脈搏細弱，呼吸微弱不足以維持生命的人，會死亡；體格瘦弱但脈搏強勁，胸腔內氣息充盈的人，也會死亡。形體和氣息互相協調的人，會活著；形體和氣息互相矛盾的人，就會生病。三部九候全部失調的人，會死亡。上下左右的脈搏互相呼應，像搗米一樣的人，病情嚴重；上下左右的脈搏互相失衡，無法計算的人，會死亡。中部的脈象雖然正常，但與其他臟腑失調的人，會死亡；中部的脈象互相減弱的人，也會死亡。眼睛凹陷的人，會死亡。
黃帝說：冬天陰氣盛、夏天陽氣盛該怎麼判斷呢？岐伯說：九候的脈搏全部沉細微弱，幾乎消失的人，屬陰，主冬，因此會在半夜死亡；脈搏強勁、呼吸急促、喘不過氣的人，屬陽，主夏，因此會在正午死亡。因此，寒熱交替的人，會在清晨死亡；熱病或中暑的人，會在正午死亡；患風病的人，會在傍晚死亡；患水病的人，會在半夜死亡；脈搏時快時慢、時疏時密的人，會在每年的四季交替時死亡；形體瘦弱，肌肉已經脫落，即使九候脈象正常，也會死亡。即使七診都顯示疾病存在，但九候脈象正常的人，不會死亡。
所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者，死矣。必發噦噫，必審問其所始病與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆順循之。其脈疾者，不病；其脈遲者，病；脈不往來者，死；皮膚著者，死。兩手脈，結上部者，濡；結中部者，緩；結三里者，豆起，弱反在關，濡反在巔。
微在其上，澀反在下。微即陽氣不足，沾熱汗出；澀即無血，厥而且寒。
黃帝問曰：余每欲視色、持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？岐伯對曰：審其尺之緩、急、小、大、滑、澀，肉之堅脆，而病形變定矣。調之何如？對曰：脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚減而少；脈大者，尺之皮膚亦大；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此六變，有微有甚。
白話文：
所謂不死的人，指的是風氣病和經期病，這些病症看起來像七診的病，但實際上並非如此，所以才說不死。但如果真的有七診的病，而且脈象也衰敗了，那必然會死。如果病人出現了嘔吐反胃的症狀，就一定要詳細詢問他們最初發病的症狀和現在的病況，然後仔細地依照脈象，觀察經絡的浮沉，從上到下，逆著順著都摸一遍。脈象快速跳動的，沒有病；脈象緩慢的，有病；脈象不流動的，會死；皮膚緊繃的，也會死。兩隻手的脈象，在手腕上部結起的，是濡脈；在手腕中部結起的，是緩脈；在足三里穴附近結起的，是豆起脈，如果弱脈在關脈位置，濡脈就在頭頂。
如果脈象微弱在上面，澀脈就在下面。微脈代表陽氣不足，容易出汗粘黏；澀脈代表血液不足，四肢厥冷。
黃帝問道：我每次想看面色、摸脈象，只看尺脈，就能從外表了解內在，並診斷出疾病，請問要怎麼做呢？岐伯回答：要仔細觀察尺脈的緩急、大小、滑澀，以及肉質的堅硬程度，就能確定病症。怎麼觀察呢？岐伯回答：脈象快的，尺脈部位的皮膚也緊繃；脈象慢的，尺脈部位的皮膚也鬆弛；脈象小的，尺脈部位的皮膚減少且薄；脈象大的，尺脈部位的皮膚也寬厚；脈象滑的，尺脈部位的皮膚也光滑；脈象澀的，尺脈部位的皮膚也粗糙。這六種變化，有輕有重。
故善調尺者，不待於寸；善調脈者，不待於色。能參合行之，可為上工。
尺膚滑以淖澤者，風也；尺內弱，解㑊安臥脫肉者，寒熱也；尺膚澀者，風痹也；尺膚粗如枯魚之鱗者，水淡飲也；尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈盛而滑者，汗且出；尺膚寒甚，脈小（一作急）者，泄，少氣；尺膚烜然（烜然，《甲乙》作熱炙人手），先熱後寒者，寒熱也；尺膚先寒，久持之而熱者，亦寒熱也；尺烜然熱，人迎大者，嘗奪血；尺緊人迎脈小甚則少氣；色白有加者，立死。肘所獨熱者，腰以上熱；肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。
肘後粗以下三四寸，腸中有蟲；手所獨熱者，腰以上熱；臂中獨熱者，腰腹熱；掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒；魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。
白話文：
所以善於調節尺脈的人，不需觀察寸口脈；善於調節脈象的人，不需觀察面色。能夠參合運用這些方法，就可以稱得上是高明的醫師。
皮膚滑潤且有光澤的，是風邪；脈象虛弱，經常想要睡覺，身體消瘦的，是寒熱病；皮膚粗糙的，是風痺；皮膚粗糙像乾魚鱗一樣的，是水飲過多；皮膚非常熱，脈象洪大而躁的，是溫病，如果脈象洪大而滑的，很快就會出汗；皮膚非常冷，脈象細小（或急促）的，是氣虛，容易出汗；皮膚發紅，先熱後冷的，是寒熱病；皮膚先冷，握住它久了才變熱的，也是寒熱病；皮膚發紅發熱，人迎脈大，經常會失血；尺脈緊，人迎脈非常細小，則氣虛；面色過於蒼白，很快就會死亡。
肘部獨自發熱的，是腰部以上發熱；肘前獨自發熱的，是胸前發熱；肘後獨自發熱的，是肩背部發熱。
肘後粗的地方往下三到四寸，腸道中有蟲；手部獨自發熱的，是腰部以上發熱；胳膊中獨自發熱的，是腰腹發熱；手掌發熱的，是腹部發熱；手掌發冷的，是腹部發冷；魚際穴上白肉中有青色的血管，是胃中有寒氣。
諸浮、諸沉、諸滑、諸澀、諸弦、諸緊，若在寸口，膈以上病；若在關上，胃以下病；若在尺中，腎以下病。
寸口脈滑而遲，不沉不浮，不長不短，為無病。左右同法。
寸口太過與不及，寸口之脈，中手短者，曰頭痛；中手長者，曰足脛痛；中手促上擊者，曰肩背痛。
寸口脈浮而盛者，病在外。
寸口脈沉而堅者，病在中。
寸口脈沉而弱者，曰寒熱（一作氣，又作中）及疝瘕、少腹痛。
寸口脈沉而弱，發必墮落。
寸口脈沉而緊，苦心下有寒，時痛，有積聚。
寸口脈沉，胸中短氣。
寸口脈沉而喘者，寒熱。
寸口脈但實者，心勞。
白話文：
脈象部位與病位關係
- 脈象浮、沉、滑、澀、弦、緊等，若出現在寸口，則病在膈膜以上；若出現在關上，則病在胃以下；若出現在尺中，則病在腎以下。
無病脈象
- 寸口脈滑而遲，不沉不浮，不長不短，表示無病。左右手脈象相同，則無病。
寸口脈象與病痛關係
- 寸口脈過於強勁或過於虛弱，都屬於異常。
- 寸口脈中手短，表示頭痛；中手長，表示足脛疼痛；中手快速上衝，表示肩背疼痛。
- 寸口脈浮而有力，表示病在外。
- 寸口脈沉而堅實，表示病在內。
- 寸口脈沉而虛弱，表示寒熱（或氣，或中）以及疝氣、瘕積、少腹疼痛。
- 寸口脈沉而虛弱，表示頭髮易脫落。
- 寸口脈沉而緊，表示心中有寒氣，時常疼痛，且有積聚。
- 寸口脈沉，表示胸中氣短。
- 寸口脈沉而喘，表示寒熱。
- 寸口脈僅僅強勁，表示心勞。
注釋
- 「寸口」、「關上」、「尺中」是指手腕部位的脈搏位置，分別對應於寸口脈、關脈、尺脈。
- 「膈以上」指胸腔以上部位，包括心肺等臟器。
- 「胃以下」指胃及以下部位，包括脾胃、小腸、大腸等臟器。
- 「腎以下」指腎及以下部位，包括膀胱、生殖器官等臟器。
- 「浮」、「沉」、「滑」、「澀」、「弦」、「緊」等是指脈象的具體特徵。
寸口脈緊或浮，膈上有寒，肺下有水氣。
脈緊而長過寸口者，注病。
脈緊上寸口者，中風。風頭痛亦如之。（《千金翼》云：亦為傷寒頭痛）脈弦上寸口者，宿食；降者，頭痛。脈來過寸入魚際者，遺尿。脈出魚際逆氣喘息。
寸口脈，潎潎如羹上肥，陽氣微；連連如蜘蛛絲，陰氣衰。
寸口脈偏絕，則臂偏不遂；其人兩手俱絕者，不可治。兩手前部陽絕者，苦心下寒毒，喙中熱。關上脈浮而大，風在胃中，張口肩息，心下澹澹，食欲嘔。關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲，心健忘。關上脈滑而大小不勻（《千金》云：必吐逆），是為病方欲進，不出一二日復欲發動。
白話文：
如果手腕寸口脈摸起來緊繃或浮起，代表膈膜上有寒氣，肺部下方有水氣。
脈象緊繃且超過寸口位置，表示病情嚴重。
脈象緊繃且位於寸口上部，代表中風，風頭痛也是如此。《千金翼》中也提到，這種情況也可能是傷寒頭痛。脈象弦緊且位於寸口上部，代表宿食；如果脈象向下移動，則代表頭痛。脈象超過寸口，進入魚際位置，代表遺尿。脈象從魚際位置出來，且逆向呼吸，代表氣喘。
寸口脈摸起來像羹湯上的油脂一樣，表示陽氣微弱；如果脈象連綿不斷，像蜘蛛絲一樣，表示陰氣衰敗。
寸口脈摸起來幾乎消失，代表手臂偏癱；如果兩手都摸不到脈象，則無法治療。兩手前方陽脈消失，代表心下有寒毒，嘴巴裡發熱。關上脈摸起來浮大，代表胃中有風，張口呼吸，心下空虛，想吃東西卻會嘔吐。關上脈摸起來微浮，代表胃中有積熱，會嘔吐蛔蟲，心健忘。關上脈摸起來滑潤，大小不均勻，根據《千金》記載，這表示病況即將發作，不出兩天就會再次發作。
其人慾多飲，飲即注利。如利止者，生；不止者，死。關上脈緊而滑者，蛔動。關上脈澀而堅，大而實，按之不減有力，為中焦實，有伏結在脾，肺氣塞，實熱在胃中。關上脈襜襜大，而尺寸細者，其人必心腹冷積，癥瘕結聚，欲熱飲食。關上脈時來時去、乍大乍小、乍疏乍數者，胃中寒熱，羸劣不欲飲食，如瘧狀。
尺脈浮者，客陽在下焦。
尺脈細微，溏泄，下冷利。
尺脈弱，寸強，胃絡脈傷。
尺脈虛小者，足脛寒，痿痹腳疼。
尺脈澀，下血不利，多汗。（《素問》又云：尺澀脈滑謂之多汗）
尺脈滑而疾，為血虛。
尺脈沉而滑者，寸白蟲。
白話文：
病人想喝水，喝了就拉肚子，如果拉肚子止住了，就能活下来；如果拉肚子一直不停，就会死掉。手腕上关脉紧而滑，说明体内有蛔虫在动。关脉涩而坚，又大又实，按压下去也不减弱，说明中焦实，脾胃中有积滞，肺气不通畅，胃里有实热。关脉浮大，而寸脉细小，说明病人必定是心腹寒冷积聚，有癥瘕结块，喜欢吃热的食物。关脉时而出现时而消失，一会儿大一会儿小，一会儿稀疏一会儿密集，说明胃里有寒热，身体虚弱，不想吃饭，像疟疾一样。
尺脉浮，说明外来的阳气在小肠。
尺脉细微，溏泄，下肢寒冷，拉肚子。
尺脉弱，寸脉强，说明胃络脉受伤。
尺脉虚小，说明脚踝寒冷，出现痿痹，脚疼。
尺脉涩，说明下血不利，容易出汗。（《素问》中也说：尺脉涩而滑，说明容易出汗。）
尺脉滑而快，说明血虚。
尺脉沉而滑，说明有寸白虫。
尺脈細而急者，筋攣，痹不能行。
尺脈粗，常熱者，謂之熱中，腰胯疼，小便赤熱。
尺脈偏滑疾，面赤如醉。外熱則病。
白話文：
尺寸脈搏細弱且緊張的人，容易出現肌肉痠痛、關節僵硬等症狀；如果尺寸脈搏強大且經常發燒，可能是因為身體內部有炎症或感染引起的高溫反應，腰部和臀部會感到疼痛，尿液呈現紅色且帶有熱感。如果尺寸脈搏偏向於快速流動，臉上就會像喝醉酒一樣泛紅，這表示外部環境過度炎熱可能引發疾病。