《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (3)

1. 臟腑經絡先後病脈證第一

上下表里盡之矣。而所謂清濁大小邪者，一為霧露，一為地濁。本天者親上，本地者親下。百病之長，傷人之陽，肅殺之氣，傷人之陰者，是也。從口入者為內傷，亦足使人發熱腹痛，喘嘔脹滿。不去其陳而致新，不足以為功。〔魏〕大約陽病皆軀殼以外之病，而陰病皆軀殼以里之病耳。

按此條分為兩段。前段：是就經絡臟腑，而舉疾證數目。（程注錯算，周氏為是；○後漢書郭玉傳：方診六微之技，亦不審其義。）後段：說五邪而分三節。先就其性立名。（風善行而數變其性，見千金。）更反復示其所中。余義結以極寒極熱，可謂盡矣。但注家於大邪小邪，迂曲費說，甚失經旨。不知三節互相照應，大邪言風，小邪言寒，其義瞭然。周氏所解殊卓。蓋風則泛散，故稱之大。寒則緊迫，故稱之小。且風之傷人為最多，寒則稍遜，亦其所以得名歟。風性輕揚，故先中表，而令脈浮。寒性慓悍，故直中里，而令脈急。

又按素太陰陽明論曰：故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。靈百病始生篇曰：風雨則傷上，清濕則傷下。辨脈法曰：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。皆文異旨近。又陶氏本草序例曰：夫病之所由來雖多端，而皆關於邪。邪者，不正之目，謂非人身之常理。風寒暑濕，飢飽勞逸，皆各是邪，非獨鬼氣疫癘者矣。本條邪字，得此言而始明矣。

先兄曰：盧文弨鐘山札記，詳辨䅽字，宜參。

夫病痼疾，加以卒病。

按說文：痼：久病也。（汲古閣刊宋本，作㽽，訛。）又金鑑所引趙注，二注本以為周氏。師曰：五臟病各有得者愈。

按尤氏引藏氣法時論，宣明五氣篇，五味篇為徵。宜參。又成氏注厥陰篇除中條曰：若胃氣絕，得面則必發熱；若不發熱者，胃氣尚在也。恐是寒極變熱，因暴熱來而復去，使之能食，非除中也。金匱要略云：病人素不能食，而反暴思之，必發熱。是成氏既以思字作食義看。

夫諸病在臟。

按此條豬苓湯，不過姑假之以備隅反。徐沈朱附出其方，深誤。

〔余述〕此篇，仲景揭示辨證處治之總例，而其最緊要，在首章與第二章。今深繹其意，則寓有三義：蓋人之有身，以臟腑為之主宰，故論理疾病，必始自臟腑。實為軒岐相傳之學，故仲景舉之於首，以為後人模範。其義一也。病之大體，不過二端：曰內傷；曰外感，是已。首章所主在內傷，次章所主在外感。兩相對列，使人知病之不出二端。其義二也。治病之要，不過防微。渴穿鬥鑄，先聖所戒。是以首章舉治未病，而次條亦曰：未流傳臟，即醫治之。曰：勿令九竅閉塞。皆示見微得過之意。其義三也。此三義者，豈可不謂非醫家入學之門徑乎？

白話文：

臟腑經絡先後病脈證第一

人體的表裡上下都受邪氣侵犯。所謂清濁大小邪氣，一種像霧露一樣輕清，一種像地上的污濁一樣沉重。本於天的邪氣傾向於侵犯上焦，本於地的邪氣則傾向於侵犯下焦。百病的根本原因，是損傷人體的陽氣；肅殺的寒邪，則損傷人體的陰氣。從口入的邪氣為內傷，也能導致發熱、腹痛、喘息、嘔吐、腹脹等症狀。如果不清除陳舊的邪氣而只顧著治新的邪氣，治療就不能成功。一般來說，陽氣受損的病症都表現於軀體的外部，而陰氣受損的病症則都發生在軀體的內部。

這一段文字分為兩部分。前一部分，論述了經絡臟腑與疾病症狀的關係。（程注的計算有誤，周氏的解釋正確。○《後漢書·郭玉傳》中記載的診斷六種微細病症的方法，其意義也並不完全清楚。）後一部分，論述了五種邪氣，並分為三個部分：首先根據邪氣的特性命名。（風邪善於遊走，並且變化多端，詳見《千金要方》。）然後反覆闡述邪氣侵犯人體的過程。最後，以極寒極熱來總結，可謂非常詳盡。但注家對大邪小邪的解釋過於繁瑣，偏離了經文的本意，他們沒有注意到三個部分之間互相呼應的關係。大邪指的是風邪，小邪指的是寒邪，其義理非常清楚，周氏的解釋尤其精妙。風邪性質輕揚散漫，所以稱為大邪；寒邪性質緊迫凝滯，所以稱為小邪。而且，風邪致病最為常見，寒邪次之，這也是它們名稱由來的緣故。風性輕揚，所以先侵犯人體的表層，導致脈象浮；寒性慓悍，所以直接侵犯人體的裡層，導致脈象急。

另據《素問·太陰陽明論》記載：「所以受風邪者，上焦先受之；受濕邪者，下焦先受之。」《靈樞·百病始生篇》也說：「風雨則傷上，清濕則傷下。」《辨脈法》指出：「寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。」這些說法雖然文字不同，但意思相近。陶弘景在《本草經集注序例》中也說：「疾病的成因雖然很多，但都與邪氣有關。邪氣，指的是不正之氣，也就是說，它不是人體正常的生理狀態。」

風寒暑濕、飢飽勞逸，這些都是邪氣，並不只是鬼氣瘟疫。通過這些闡述，這段文字中「邪」字的含義就清楚了。

我的兄長說，《盧文弨鐘山札記》詳細辨析了「痼」字，值得參考。

久病加上急性病。

《說文解字》中解釋「痼」為久病。（汲古閣刊本宋版作「㽽」，是錯誤的。）趙注（金鑑所引趙注，二注本都認為是周氏）也這樣解釋。老師說，五臟的病症各有其好轉的方法。

尤氏在引用《藏氣法時論》、《宣明五氣篇》、《五味篇》時有相關論述，可以參考。成無己在注釋《厥陰篇》的「除中」條目時說：「如果胃氣已絕，服用溫熱藥物則必定發熱；如果服藥後不發熱，則說明胃氣尚在。」這可能是因為寒邪極度發展轉化為熱證，然後又因為暴熱而恢復正常，可以進食，這並不能算是「除中」。《金匱要略》記載：「病人平時不能進食，卻突然很想吃東西，必定會發熱。」成無己把「思」字理解為「食」的意思。

各種疾病都發生在臟腑。

關於這段文字中提到的豬苓湯，不過是姑且借用它來備用而已。徐、沈、朱、附等人列出這個方子，是大錯特錯。

（我的總結）這一篇，張仲景揭示了辨證論治的總原則，其中最重要的部分是第一章和第二章。深入理解其含義，可以體會到三個方面的意義：人體依靠臟腑來維持生命，因此論述疾病，必須首先從臟腑入手，這是軒轅黃帝、岐伯傳下來的學說，因此張仲景把它放在篇首，作為後人的學習典範。這是第一個意義。疾病的大體情況，不外乎內傷和外感兩種情況。這是第二個意義。治療疾病的關鍵，在於防微杜漸，就像阻止細小的裂縫擴展一樣，這是古代聖賢的告誡，所以第一章論述了治未病，而下一條也說，在疾病還沒有深入臟腑之前就進行治療，也就是說，不要讓九竅閉塞，這些都體現了及早發現及早治療的思想。這是第三個意義。這三個意義，難道不是醫家學習的門徑嗎？