《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 臟腑經絡先後病脈證第一
師曰。病人語聲寂然。
按喑。當與韽通。周禮典同職。微聲韽。鄭玄注。韽。聲小不成也。
師曰。息搖肩者。心中堅。
按趙曰。此仲景因呼息以為察病之法。與後條吸對言。以舉端耳。徐注本於此。又沈氏以為此言喘息有痰氣肺脹肺痿之別。其說似是。然不及魏之穩切。但魏唾沫解恐非。沈曰。肺熱葉焦。氣弱不振。津液化而為涎。上溢於口。故吐涎沫。似是。蓋古所謂沫者。即今之痰涎。不必是白沫。（宜參肺痿。及痰飲篇。）又金鑑痰嗽肺痿之辨。欠妥。
又按徐氏註上氣色條有曰。但望法貴在神氣動靜之間。此言甚妙。如欲候氣息者。最所宜加思矣。
師曰。吸而微數。（沉。作息而微數。且曰。遠。當作遲字。並誤。）
按朱以上焦下焦二句。為虛者不治之註腳。謬矣。又魏注中筋脈二字。宜刪。
師曰。寸口脈動者。
按此條。上文言脈不言色。下文言色不言脈。是互文見意。故結以非其時色脈句。
問曰。有未至而至。（為至而不至也上。俞本。類聚。並有此字。）
〔徐〕此論天氣之至。有過不及。不言及醫。然而隨時制宜之意在其中。（輯義尤注中。至未得甲子下。脫而天已溫。或已得甲子。而天反未溫。及已得甲子十九字。）
問曰。寸脈沉大而滑。（脈經。不設問答。卒厥下。有不知人三字。口字無。和上。有溫字。）
按此條。脈經題云平卒屍厥脈證。（巢源。載之屍厥候中。）而雜療方屍厥下原注。曰脈證見上卷者。徐鎔以為此條。則殆是扁鵲所療虢太子之病也。又素陽明脈解篇。厥逆連臟則死。連經則生。
問曰。脈脫入臟即死。
按先兄曰。此條。諸註失鑿。蓋是承上條。更申其理。脈。即血脈。系血氣之省文。考字書。脫。或然之辭。宜為助語看。始妥。脫本外脫之義。脫而稱入。甚不相協。素方盛衰論。脈脫不具。診無常行。吳崑注云。脈或不顯也。可以相證矣。吳子勵士篇。脫其不勝。取笑於諸侯。
後漢書李通傳。事既未然。脫可免禍。宋趙德麟侯鯖錄曰。脫者。可也爾也。謂不定之詞。漢晉人多言脫如何。亦或也。胡三省通鑑注云。脫者。或也。又曰。脫者未可必之辭也。此皆可例。
問曰。陽病十八。何謂也。（飥。類聚。作飪。）
〔周〕此總內經所著之病。而為之分陰陽悉表裡。合上下內外以立言。庶幾經絡明。腑臟著。所因顯。不致散而難稽也。如三陽在外。病頭痛等六證。則各有所行之經。各顯本經之證。三而六之。非十八乎。而三陰之在裡者亦然。五臟各有十八。合計為九十病。其為病。則於靈樞。
論心脈為瘛瘲。班班可考矣。若六腑則何如。腑居內而合於經者也。故邪之在腑者。合外於經。其受患為淺。而欲散不難。不若五臟之深且甚焉。故曰微也。其為病。內經有分屬。仲景括為一百八病。蓋因腑之六。以為數也。凡此共二百三十四病。統內外而言之也。人之一身。
白話文：
師傅說：病人說話聲音低沉寂靜。
按語：「喑」應該與「韽」通用，《周禮》典籍中記載的官職「微聲韽」，鄭玄註解說：「韽」是指聲音微弱不成聲。
師傅說：呼吸時肩膀搖動的，心中有堅硬之物。
按趙氏所言：這是仲景根據呼吸來觀察病情的方法，與下文「吸」相對應，只舉出一個例子而已。徐氏的註解也基於此。沈氏認為這說明喘息有痰氣、肺脹、肺痿的不同，他的說法似乎有道理，但不如魏氏的精確。只是魏氏關於唾沫的解釋恐怕不對。沈氏說：肺熱葉焦，氣虛乏力，津液轉化為涎，溢於口中，所以吐出涎沫，似乎有道理。古代所說的「沫」，就是現在的痰涎，不一定是白色的泡沫。（應該參看《肺痿》及《痰飲》篇。）又《金鑑》中關於痰嗽肺痿的辨別，不夠妥當。
又按徐氏在《上氣色》條的註解中說：單純依靠觀察法，貴在把握神氣的動靜之間，這句話非常好。如果想要觀察氣息，最應該仔細思考。
師傅說：吸氣微弱而次數少。（沉氏注本中作「息而微數」，並且說「遠」應作「遲」字，都是錯誤的。）
按朱氏將上焦下焦兩句作為虛證不治的註腳是錯誤的。魏氏註解中的「筋脈」二字應該刪除。
師傅說：寸口脈搏動的。
按：此條上文講脈不講色，下文講色不講脈，是互文見意，所以最後以「非其時色脈」一句作結。
問：有還沒到就到了的情況。（「為至而不至也」上，俞氏本、《類聚》都有這個字。）
〔徐氏注〕這段論述的是天氣的到達，有過與不及，並沒有談到醫學，但其中包含著隨機應變的道理。（《輯義》尤氏註解中，「至未得甲子」下，脫落了「而天已溫。或已得甲子。而天反未溫。」以及「已得甲子」十九字。）
問：寸脈沉而大且滑。（《脈經》沒有設定問答，卒厥下有「不知人」三字，「口」字沒有，「和上」有「溫」字。）
按：此條，《脈經》題目是《平卒屍厥脈證》（巢源載於《屍厥候》中），而《雜療方》屍厥下原註說：「脈證見上卷者。」徐鎔認為這是扁鵲治療虢太子疾病的記載。又《素問·陽明脈解篇》中說：「厥逆連臟則死，連經則生。」
問：脈搏脫落入臟就死了。
按：先兄說：此條諸家註解都錯了，應該是承接上條，進一步闡明道理。「脈」就是血脈，是血氣的簡稱。考查字典，「脫」是或然之詞，應該作為助語來看才恰當。「脫」本來的意思是脫落，用「脫而入」是不協調的。《素問·盛衰論》中說：「脈脫不具，診無常行。」吳崑註解說：「脈或不顯也」，可以相互印證。《吳子·勵士篇》中說：「脫其不勝，取笑於諸侯。」
《後漢書·李通傳》中說：「事既未然，脫可免禍。」宋代趙德麟《侯鯖錄》說：「脫者，可也爾也」，指的是不確定的詞語。漢晉時期的人很多都說「脫如何」，也是「或也」的意思。胡三省《通鑑注》說：「脫者，或也」，又說：「脫者，未可必之辭也。」這些都可以作為例子。
問：陽病十八，是什麼意思？（《飥》、《類聚》作「飪」。）
〔周氏注〕這是總括《內經》所記載的疾病，並將其分為陰陽，詳述表裡，結合上下內外來闡述，以便經絡明晰，臟腑清楚，病因顯明，不至於散亂而難以稽考。例如三陽在外，病有頭痛等六種證候，則各有其循行的經脈，各有其本經的證候，三乘以六，不就是十八嗎？而三陰在裡也是如此。五臟各有十八種病，合計為九十種病。這些疾病，在《靈樞》中有所論述。
論述心脈為瘛瘲，可以一一考證。那麼六腑呢？腑居於內而與經脈相通，所以邪氣在腑者，會外達於經脈，所受的傷害較淺，容易散開，不像五臟那樣深且嚴重，所以說微。其發病情況，《內經》中有詳細分類，仲景將其歸納為一百零八種病，大概是因為六腑的六這個數字。總共是二百三十四種病，是把內外合起來說的。人的一身……