《金匱玉函經二注》~ (3)

1. 嘔吐噦下利病脈證第十七

乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。

黃芩加半夏生薑湯方：

黃芩（三兩），甘草，芍藥（各二兩），半夏（半升），生薑（三兩），大棗（十二枚）。

上六味，水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。

〔衍義〕傷寒論：太陽與少陽合病，自下利，若嘔，有黃芩加半夏生薑湯主之。成注：太陽陽明合病，自下利，為在表，與葛根湯發汗；陽明少陽合病，自下利，為在裡，可與承氣湯下之；太陽少陽合病，為半表半裡，則以是湯和解之。論方藥主治，則曰：黃芩之苦，芍藥之酸，以斂腸胃之氣；甘草、大棗之甘，以補腸胃之弱；半夏、生薑，散逆也。

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

〔衍義〕嘔吐谷不得下者，有寒有熱，不可概論也。屬熱者，王冰所謂谷不得入，是有火也。此則非寒非熱，由中焦停飲氣結而逆，故用小半夏湯。

嘔吐而病在膈上，後思水者，解急與之；思水者，豬苓散主之。

豬苓散方：

豬苓，茯苓，白朮（各等分）。

上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

〔衍義〕傷寒論：太陽病，發汗後，胃中干，欲得水者，少少與之，令胃中和則愈。若小便不利，微熱消渴者，不可與，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。蓋嘔吐猶汗之走津液，膈上猶表也，何用藥不同？蓋二方以邪內連下焦，故不用澤瀉、滑石、阿膠；豬苓之味淡，從膈上肺部滲其積飲；又防水入停腹，白朮和中益津，使水精四布，去故就新，奚必味多，但用之得其當爾。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

四逆湯方：

附子（一枚生用），乾薑（一兩半），甘草（二兩炙）。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。

〔衍義〕谷入於胃，長養於陽，脈道乃行；今胃不安於谷，以致嘔，故其氣不充於脈，則脈弱；下焦虛，則小便自利；迫陽於表，則微熱；經脈虛，則寒厥。夫陽者，一身之主，內外三焦虛寒如此，誠難治矣。苟有可回之意，必以四逆回陽卻陰也。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

〔衍義〕傷寒論，出太陽證，又出厥陰證。小柴胡湯，本少陽半表半裡藥也。何為太陽厥陰亦治之？蓋太陽傳裡而未盡入，厥陰受傳而未盡受，二者俱在半表半裡之間，故嘔而發熱，病同方亦同也。自此而言，病之半表半裡，豈獨傷寒有哉？故更集要略。

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。

大半夏湯方：

半夏（二升洗），人參（三兩），白蜜（一升）。

右三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮取二升半，分溫再服。

〔衍義〕陽明燥金也，與太陰濕土為合，腑臟不和，則濕自內聚，為痰為飲，燥自外款，為胃脘癰，玄府幹涸，而胃之上脘尤燥，故食難入，雖食亦反出也。半夏解濕飲之聚結，分陰陽，散氣逆，人參補正，蜜潤燥。以揚水之者，《內經》云：「清上補下，治之以緩。」水性走下，故揚以緩之，佐蜜以潤上脘之燥也。

白話文：

嘔吐、呃逆、下痢的病症脈象，第十七

乾嘔且腹瀉者，黃芩加半夏生薑湯主治。

黃芩加半夏生薑湯方劑：

黃芩三兩、甘草二兩、芍藥二兩、半夏半升、生薑三兩、大棗十二枚。

將以上六味藥材，以六升水煎煮，取三升藥汁，溫服一升，一日三次。

（衍義）《傷寒論》記載，太陽與少陽合病，自發下痢，如果伴隨嘔吐，則可用黃芩加半夏生薑湯主治。註解中提到，太陽陽明合病，自發下痢，屬表證，可用葛根湯發汗；陽明少陽合病自發下痢，屬裡證，可用承氣湯攻下；太陽少陽合病，屬半表半裡證，則用此湯和解。方劑的藥效主治是：黃芩的苦味，芍藥的酸味，能斂收腸胃之氣；甘草、大棗的甘味，能補益腸胃之虛弱；半夏、生薑能散寒止嘔。

各種嘔吐，食物無法下嚥者，小半夏湯主治。

（衍義）嘔吐且食物無法下嚥，有寒有熱，不能一概而論。屬於熱證的，如王冰所說的「谷不得入」，是有火氣的表現；而此症則非寒非熱，是由於中焦停滯水飲、氣機阻滯而導致氣逆，故用小半夏湯。

嘔吐且病症在膈上，想喝水者，應立即給予；想喝水者，可用豬苓散主治。

豬苓散方劑：

豬苓、茯苓、白朮（各等分）

將以上三味藥材研磨成粉末。每次服用方寸匕（約一湯匙），一日三次。

（衍義）《傷寒論》記載，太陽病發汗後，胃中乾渴，想喝水者，應少量給予，使胃中和緩則可痊癒。但若小便不利、微熱口渴者，則不可服用，因為汗多胃中乾燥，而豬苓湯又會利尿，故不宜使用。嘔吐如同汗液損耗津液，膈上如同表證，為何用藥不同？這是因為這兩個方劑都針對邪氣內傳下焦，所以不用澤瀉、滑石、阿膠、豬苓等味淡之品，而是從膈上肺部滲透其積聚的水飲，並防止水分停留在腹部。白朮和中益津，使水液布散全身，排出舊液，吸收新液，何必用多種藥材？只要用藥得當即可。

嘔吐且脈象虛弱、小便頻數、身體微熱、出現厥逆症狀者難治，四逆湯主治。

四逆湯方劑：

附子（一枚，生用）、乾薑（一兩半）、炙甘草（二兩）

將以上三味藥材，以三升水煎煮，取一升二合藥汁，去渣，分溫服兩次。體質強健者，可加大附子用量至一枚，乾薑用量至三兩。

（衍義）食物進入胃中，藉由陽氣來滋養，經脈才能運行。如今胃不能容納食物，導致嘔吐，所以氣血不能充盈經脈，因此脈象虛弱；下焦虛弱，則小便頻數；陽氣被迫於表，則身體微熱；經脈虛弱，則出現厥逆。陽氣是全身的主宰，內外三焦如此虛寒，確實難以治療。如果還有可能挽回，必須依靠四逆湯回陽救逆。

嘔吐且發熱者，小柴胡湯主治。

（衍義）《傷寒論》記載，太陽證和厥陰證都可用小柴胡湯治療。小柴胡湯是治療少陽半表半裡證的藥方，為何太陽、厥陰證也能用？因為太陽病傳入裡但未完全入裡，厥陰受傳但未完全受邪，兩者都處於半表半裡之間，所以嘔吐發熱，病症相同，方劑也相同。由此可見，半表半裡證，豈僅傷寒病獨有。因此，更需掌握其要領。

胃反覆嘔吐者，大半夏湯主治。

大半夏湯方劑：

半夏（二升，洗淨）、人參（三兩）、白蜜（一升）

將以上三味藥材，以一斗二升水，加入蜂蜜，攪拌二百四十遍，煎煮取二升半藥汁，分溫服兩次。

（衍義）陽明屬燥金，與太陰濕土相合，臟腑失調，則濕氣內聚，形成痰飲；燥邪自外侵入，則形成胃脘癰腫，玄府（指胃）枯竭，胃上脘尤為乾燥，所以食物難以入口，即使吃了也反吐。半夏能化解濕飲的凝聚，分清陰陽，散解氣逆；人參補益正氣；蜂蜜潤燥。攪拌藥汁的目的，是根據《內經》所說「清上補下，治之以緩」，水性向下走，故攪拌以緩和它，並用蜂蜜潤澤上脘的燥熱。