《金匱玉函經二注》~ (4)

1. 嘔吐噦下利病脈證第十七

食已即吐者，大黃甘草湯主之。

大黃甘草湯方： 大黃（四兩），甘草（一兩）。 上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

論曰：胃氣生熱，其陽則絕。蓋胃強則與脾陰相絕，絕則無轉運之機，故食入即吐也。用大黃瀉大熱，甘草和中耳。

王宇泰先生曰：病人欲吐者，不可下之。又用大黃、甘草，治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也；而逆之使下，則必抑塞憤亂而益以甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故取之也。

胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

茯苓澤瀉湯方： 茯苓（半斤），澤瀉（四兩），白朮（三兩），甘草（二兩），桂枝（二兩），生薑（四兩）。 上六味，以水一斗，煮取三升。內澤瀉再煮，去滓，二升半，溫服八合，日三服。

〔衍義〕胃反吐，津液竭而渴矣，斯欲飲水以潤之。更無小便不利，而用此湯何哉？蓋陽絕者，水雖入而不散於脈，何以滋潤？表寒解其燥郁乎？惟茯苓之淡行其上，澤瀉之鹹行其下；白朮、甘草之甘和其中，桂枝、生薑之辛通其氣，用布水精於諸經，開陽存陰，而洽榮衛也。

吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之，兼主微風脈緊頭痛。

文蛤湯方： 文蛤（五兩），麻黃、甘草、生薑（各三兩），石膏（五兩），杏仁（五十枚），大棗（十二枚）。 上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。

〔衍義〕是湯即大青龍去桂枝加文蛤也。大青龍主發散風寒兩受，此證初無外邪而用之何哉？夫天地之氣、人之飲食之氣，分之雖殊，合之總屬風寒濕熱之氣化耳。足太陽膀胱，本寒水之經也。先因胃熱而吐，用竭其津，遂渴欲飲水；飲多則水氣內凝，其寒外應，而腠理閉矣。故將文蛤散水寒；麻黃、杏仁開腠理、利肺氣；甘草、薑、棗發榮衛；石膏解肌表內外之鬱熱也。而又謂主微風脈緊頭痛者何？蓋風熱循膀胱，上入巔，覆其清陽，則為頭痛；而腎邪亦從而泛溢，故同一主治也。

乾嘔吐逆、吐涎沫，半夏乾薑散主之。

半夏乾薑散方： 半夏、乾薑（等分）。 上二味杵為散。取方寸匕，漿水一升半，煮取七合，頓服之。

〔衍義〕乾嘔吐涎沫者，由客邪逆於肺。肺主收引，津液不布，遂聚為涎沫也。用半夏、乾薑之辛熱，溫中燥濕；漿水之寒，收而行之，以下其逆，則其病自愈矣。

病人胸中似喘不喘、似嘔不嘔、似噦不噦、徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。

生薑半夏湯方： 生薑汁（一升），半夏（半升）。 上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一。嘔止，停後服。

〔衍義〕夫陽受氣於胸中，布氣息為呼吸；胸中心肺之分，清氣之道也。陰邪閉之，則阻其呼吸往來，令氣或促或搏或逆，有似喘嘔與噦也。且心舍神者也，聚飲停痰，則神不寧，故徹心憒憒然無奈也。用半夏之辛溫燥其濕飲，生薑之辛熱散寒折逆，則陽得以布，氣得以調，斯病可愈耳。○按：此方與小半夏湯相同，而取意少別。小半夏湯宣陽明之氣上達，故用半夏為君、生薑為佐；半夏湯通陽明之經，故用薑汁為君、半夏為佐，取其行於經絡，故用汁也。

白話文：

嘔吐噦下利病脈證第十七

吃完東西就吐的人，用大黃甘草湯治療。

大黃甘草湯配方：

大黃（四兩）、甘草（一兩）

將以上兩種藥材，用三升水煎煮，濃縮到一升，分次溫服。

論述：胃氣生熱，陽氣就會衰竭。這是因為胃氣強盛就會與脾陰相背離，背離了就沒有轉運食物的機制，所以吃下去的東西馬上就吐出來了。用大黃瀉掉大熱，甘草則和胃。

王宇泰先生說：病人想吐，不能用瀉下藥。那為什麼用大黃、甘草治療吃完東西就吐呢？因為想吐，病在上面，因此可以通過瀉下藥來治療。如果逆著它的趨勢往下瀉，就會抑制、阻塞，導致病情加重，所以要禁止。如果已經吐了，吐個不停，只有上升沒有下降，就應該逆著它的趨勢把它轉下來，讓它往下走，沒有比大黃更快的方法了，所以用它。

胃反覆嘔吐而且口渴想喝水的人，用茯苓澤瀉湯治療。

茯苓澤瀉湯配方：

茯苓（半斤）、澤瀉（四兩）、白朮（三兩）、甘草（二兩）、桂枝（二兩）、生薑（四兩）

將以上六味藥材，用一斗水煎煮，濃縮到三升，再把澤瀉單獨煎煮一遍，去渣，取二升半，溫服八合，一日三次。

衍義：胃反覆嘔吐，津液耗竭而口渴。想喝水來滋潤身體。並沒有小便不利的情況，為什麼要用這個湯呢？因為陽氣衰竭，水即使喝進去了，也不會散佈到經脈中，怎麼能夠滋潤表寒，解除燥熱呢？只有茯苓的淡性藥力向上運行，澤瀉的鹹性藥力向下運行，白朮、甘草的甘味調和中間，桂枝、生薑的辛味通暢氣機，讓水液精華布於全身經脈，開通陽氣，保存陰氣，從而使營衛調和。

吐後口渴想喝水而且喝很多的人，用文蛤湯治療。也主治輕微的風寒，脈緊頭痛。

文蛤湯配方：

文蛤（五兩）、麻黃、甘草、生薑（各三兩）、石膏（五兩）、杏仁（五十枚）、大棗（十二枚）

將以上七味藥材，用六升水煎煮，濃縮到二升，溫服一升，出汗即愈。

衍義：這個湯方是大青龍湯去桂枝加文蛤。大青龍湯主要用於發散風寒。這個症狀一開始沒有外邪，為什麼要用它呢？天地之氣，人體飲食之氣，雖然不同，但總歸屬於風寒濕熱的氣化。足太陽膀胱經，本是寒水之經。先因胃熱而吐，耗竭津液，所以口渴想喝水。喝得多，水氣就會在體內凝結，寒邪就會外現，導致毛孔閉塞。所以用文蛤散寒，麻黃、杏仁開通毛孔，通利肺氣，甘草、薑、棗發揮營衛之氣，石膏解表里鬱熱。那為什麼又說主治輕微的風寒，脈緊頭痛呢？因為風熱循膀胱經上行到頭頂，覆蓋清陽之氣，就會頭痛。腎邪也會因此而外溢，所以有相同的治療功效。

乾嘔吐逆，吐出唾沫的人，用半夏乾薑散治療。

半夏乾薑散配方：

半夏、乾薑（等量）

將以上兩種藥材研磨成粉末。取一匙藥粉，用一升半漿水煎煮，濃縮到七合，一次服下。

衍義：乾嘔吐出唾沫，是由於外邪逆犯於肺，肺主收引，津液不能布散，所以積聚成唾沫。用半夏乾薑辛熱溫中燥濕的藥性，漿水的寒性，收斂並運行，使逆氣下降，病情自然就會痊癒。

病人胸中好像喘不過氣，又好像不是喘，好像想吐，又好像不是吐，好像想嘔，又好像不是嘔，胸口悶悶的，很無奈，用生薑半夏湯治療。

生薑半夏湯配方：

生薑汁（一升）、半夏（半升）

將以上兩種藥材，用三升水煎煮半夏，濃縮到二升，加入生薑汁，再煎煮到一升半，稍涼，分四次服用，一日三次，夜服一次。嘔吐停止後服用。

衍義：陽氣在胸中受氣，布散氣息成為呼吸。胸中是心肺的分界，也是清氣運行之處。陰邪閉塞它，就會阻礙呼吸的出入，導致氣息或急促、或搏動、或逆亂，好像喘、嘔、噦一樣。而且心是神明所居之處，飲水停滯痰濁，就會神明不安，所以胸口悶悶的，很無奈。用半夏的辛溫藥性燥濕，生薑的辛熱藥性散寒止逆，陽氣就能夠布散，氣息就能夠調和，病情就能夠痊癒了。 註：這個方子和小白半夏湯相同，但用意略有不同。小白半夏湯宣通陽明經之氣向上，所以用半夏為主藥，生薑為輔藥。生薑半夏湯通暢陽明經，所以用薑汁為主藥，半夏為輔藥。因為要讓藥力運行於經絡，所以用薑汁。