《金匱玉函經二注》~ (2)
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1. 嘔吐噦下利病脈證第十七
趺陽脈浮而澀。浮則為虛。澀則傷脾。脾傷則不能磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。
〔衍義〕趺陽者。胃脈之所過。故候胃脈必於是焉。脾與胃以膜相連。皆屬於土。土有陰陽。胃為陽土。脾為陰土。陽主氣。主動。陰主血。主靜。今謂脾傷不能磨。何哉。此陰陽互為體用之義也。蓋陽參於陰。則陰能動而不為凝結。陰參於陽。則陽能固而不為飛揚。斯脾動則脈不澀。胃固則脈不浮。若浮則胃家虛。而谷不能腐熟。澀則脾血傷。而谷不得消磨。所以在朝當陽時食入者。至暮行陰時反出。在暮當陰時食入者。至陽時亦出。以其兩虛不能參合。莫得轉輸於大小腸也。
河間云。趺陽脈緊為難治。胃之上脘血亡。則並膈間皆澀不利。食不下入。脾統血。血亡。並大小腸皆枯。而糟粕不化。食雖入。必反出也。
病人慾吐者。不可下之。
〔衍義〕欲吐。以其邪在陽也。若下。不惟逆其治陽。又反傷其無過之陰。豈獨反胃而已。其為害可勝言哉。
噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。
〔補註〕噦者。無物有聲之謂也。腹滿為實。實則氣上逆而作噦。故必審其證。視其前後何部以利之。則滿去而噦自止矣。
嘔而胸滿者。茱萸湯主之。
茱萸湯方
吳茱萸（一升洗） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上四味以水五升。煮取三升。溫服一升。日三服。
〔衍義〕傷寒以是方治食谷欲嘔陽明證。以中焦反寒也。吳茱萸能治內寒降逆。人參補益陽氣。大棗緩脾。生薑發越胃氣。且散逆止嘔。逆氣降。胃之陽行。則腹痛消矣。此脾臟陰盛逆胃。與夫腎肝下焦之寒。上逆於中焦而致者。即用是方治之。若不於中焦。其臟久寒者。則以本臟藥化之。如厥陰手足厥冷。脈細欲絕。內有久寒者。於當歸四逆加吳茱萸、生薑是也。
乾嘔吐涎沫。頭痛者茱萸湯主之。
〔衍義〕此證傷寒厥陰證中。成注乾嘔吐涎沫者。裡寒是也。頭痛者。寒氣上攻也。用是溫里散寒。與上條嘔而腹滿者。病異藥同。蓋同是厥陰乘於土故也。
嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯方
半夏（半升） 黃連（一兩） 人參（三兩） 乾薑 甘草（各三兩） 黃芩（三兩） 大棗（十二枚）
上七味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。
〔衍義〕傷寒論。嘔而心下痞者。有屬半表半裡。亦有屬裡。半表半裡者。瀉心湯治屬裡者。則以十棗湯大柴胡湯。如心下痞。腹中鳴。有水氣不利。則以生薑瀉心湯治。有下利完穀不化。則以甘草瀉心湯治。治痞惡寒汗出者。用附子。關上脈浮者。用大黃。心下痞又不獨瀉心湯治。或用解表。或用和里。或吐或下。或調虛氣。隨所宜而施治。自今觀之。是證由陰陽不分。塞而不通。留結心下為痞。於是胃中空虛。客氣上逆為嘔。下走則為腸鳴。故用是湯分陰陽。水升火降。而留者去。虛者實。成注。是方連、芩之苦寒入心。以降陽而升陰也。半夏、乾薑之辛熱。以走氣而分陰行陽也。甘草、參、棗之甘溫。補中而交陰陽。通上下也。
白話文：
嘔吐、呃逆、下痢之病症脈象，第十七
足陽明胃經脈浮而澀。脈浮代表氣虛，脈澀則脾氣受損。脾受損傷，則無法將食物磨化。早上吃的食物晚上吐，晚上吃的食物早上吐，宿食不消化，稱為胃反。脈緊而澀，此病難治。
（衍義）足陽明胃經是胃經脈循行的路線，所以觀察胃經的脈象必定要從這裡著手。脾與胃以膜相連，都屬於土，土分陰陽，胃屬陽土，脾屬陰土。陽主氣，主動；陰主血，主靜。所謂「脾傷則不能磨」，這是陰陽互為體用之義。陽氣參與陰氣的活動，則陰氣能動而不凝滯；陰氣參與陽氣的活動，則陽氣能固而不飛揚。所以脾氣運化正常，脈象就不澀；胃氣充足，脈象就不浮。如果脈浮，表示胃氣虛弱，食物無法腐熟；脈澀，表示脾血受損，食物無法消化磨化。所以，白天陽氣旺盛時吃下的食物，到了晚上陰氣主事時就吐出來；晚上陰氣主事時吃下的食物，到了白天陽氣主事時也吐出來，這是因為陰陽兩虛，無法互相協調配合，食物無法輸送到大小腸。
河間先生說：足陽明胃經脈緊，此病難治。胃的上脘部位失血，則膈間也會澀滯不通，食物吃下去咽不下。脾主統血，血虛，則大小腸都會枯竭，糟粕無法消化，食物即使吃下去，也必定會吐出來。
病人想吐，不可用下瀉的方法治療。
（衍義）想吐，是因為邪氣在陽經。如果用下瀉的方法，不僅違背了治療陽證的原則，而且還會反過來傷害已經虛弱的陰氣。豈止是反胃這麼簡單，其危害難以言喻。
呃逆而腹脹，觀察其前後，知道哪一部位不通，疏通它就能痊癒。
（補註）呃逆，是指沒有東西卻有聲音的現象。腹脹屬於實證，實則氣上逆而導致呃逆。因此，必須仔細審察其證候，觀察其前後哪一部位不通，疏通它，則腹脹消除，呃逆自然停止。
嘔吐而胸悶，用茱萸湯主治。
茱萸湯方：
吳茱萸（一升，洗淨） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
以上四味藥，加水五升，煮成三升，溫服一升，一日三次。
（衍義）傷寒論用此方治療食入後想嘔吐的陽明證，因為中焦反寒。吳茱萸能治療內寒下逆；人參補益陽氣；大棗緩和脾胃；生薑發散胃氣，又能散寒止嘔。逆氣下降，胃的陽氣運行，則腹痛就會消失。這是脾臟陰盛而逆犯胃，以及腎、肝下焦的寒邪上逆於中焦而引起的病症，可以用此方治療。如果不是中焦的問題，而是臟腑久寒，則要用治療該臟腑的藥物來治療。例如厥陰經的手足厥冷，脈細欲絕，內有久寒，則可在當歸四逆湯中加吳茱萸、生薑。
乾嘔吐出唾沫，頭痛，用茱萸湯主治。
（衍義）此證是傷寒厥陰證，書中記載乾嘔吐出唾沫，是因為裡寒；頭痛，是因為寒邪上攻。用此方溫裡散寒。與上文提到的嘔吐而腹脹的病症，雖然病症不同，但藥方相同，都是因為厥陰邪氣侵犯脾胃所致。
嘔吐而腸鳴，心下痞滿，用半夏瀉心湯主治。
半夏瀉心湯方：
半夏（半升） 黃連（一兩） 人參（三兩） 乾薑（三兩） 甘草（三兩） 黃芩（三兩） 大棗（十二枚）
以上七味藥，加水六升，煮成三升，溫服一升，一日三次。
（衍義）《傷寒論》中，嘔吐而心下痞滿的，有的屬半表半裡，有的屬裡證。半表半裡的，用瀉心湯治療；屬裡證的，則用十棗湯、大柴胡湯。如果心下痞滿，腹中鳴響，有水氣不通，則用生薑瀉心湯治療；如果下痢，排出未消化的穀物，則用甘草瀉心湯治療。治療痞滿、惡寒、汗出的，用附子；關上脈浮的，用大黃。心下痞滿不單單用瀉心湯治療，也可以用解表藥，或用溫裡藥，或吐法，或下法，或調虛氣，根據情況而施治。從現在看來，此證是由於陰陽不調，氣機阻塞不通，停滯結聚於心下而形成痞滿。於是胃中空虛，邪氣上逆而導致嘔吐，下走則為腸鳴。所以用此湯分清陰陽，水升火降，則停滯者而去，虛者而實。書中註釋說，此方黃連、黃芩的苦寒入心，以降低陽氣而提升陰氣；半夏、乾薑的辛熱，以疏通氣機而分陰行陽；甘草、人參、大棗的甘溫，補益中氣而調和陰陽，通達上下。