《金匱玉函經二注》~ 卷十六 (4)

1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六

下血先血後便，此近血也。赤小豆當歸散主之。

〔衍義〕此出大腸，故先血後便。以濕熱之毒蘊結，不入於經，滲於腸中而下。赤小豆能行水濕，解熱毒。梅師方皆用此一味治下血。況有當歸，破宿養新。以名義觀之，血當有所歸，則不妄行矣。

心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。

瀉心湯方

黃連　黃芩（各一兩）　大黃（二兩）

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

〔衍義〕心者屬火，主血。心氣不足者，非心火之不足，乃真陽之不足也。真陽不足，則火熱甚而心不能養血，血從熱溢為吐衄。大黃、黃芩，本草治血閉吐衄者用之。而傷寒家以瀉心湯之苦寒，瀉心下之痞熱。是知此證以血由心熱而溢，瀉其心之熱，而血自安矣。如麻黃、桂枝治衄，寒邪郁其經脈，化熱迫成衄也。故散寒邪；寒邪散則熱解，熱解則血不被迫而自安矣。此用瀉心湯，正其義也。若濟眾方用大黃治衄血，更有生地汁，則是治熱涼血，亦瀉心湯類耳。

白話文：

下血一開始出血，之後才排便。這是血臨近肛門的表現。赤小豆當歸散可以治療。

這是血從大腸排出，所以先出血後排便。因為濕熱毒素聚集，沒有進入經絡，滲入腸道而排出。赤小豆能利水濕、解熱毒，梅師的方劑都用赤小豆治療下血，何況還有當歸能破除宿血、滋養新血。從名稱上來看，「血當有所歸」，血就能夠歸於正處，就不會亂跑了。

心氣不足，吐血或鼻出血，瀉心湯可以治療。

瀉心湯配方：

黃連、黃芩（各一兩）、大黃（二兩）

以上三味藥，用水三升，煎煮至一升，一次服用。

心屬火，主血。心氣不足，不是心火不足，而是真陽不足。真陽不足，則火熱盛而心臟無法滋養血液，血液因熱而溢出，導致吐血或鼻出血。大黃、黃芩，本草書中記載治療血閉、吐血、鼻出血都用到它們。而傷寒論中用瀉心湯的苦寒之性，瀉去心下痞塞的熱邪。所以，這個病症是因心熱導致血液溢出，瀉去心火，血液自然就會安穩。像麻黃、桂枝治療鼻出血，是因為寒邪鬱結經脈，化為熱邪迫使出血，所以要散寒邪，寒邪散了，熱邪就解除了，熱邪解除，血液就不會被逼迫而出，自然就會安穩。因此使用瀉心湯，正合其理。像濟眾方用大黃治療鼻出血，還加了生地汁，這就是清熱涼血，也屬於瀉心湯的類型。