《金匱玉函經二注》~ 卷十六 (3)

1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六

心下悸者，半夏麻黃丸主之。

半夏麻黃丸方：

半夏，麻黃。

上二味，末之，煉蜜和丸，如小豆大，飲服三丸，日三服。

〔衍義〕悸者，心中惕惕然動，怔仲而不安也。悸有三種：傷寒有正氣虛而悸者；又有汗下後，正氣內虛，邪氣交擊而悸者。病邪不同，治法亦異。正氣虛者，小建中湯、四逆散加桂治之。飲水多而悸者，心屬火而惡水，不自安而悸也。汗下後正氣內虛，邪氣交擊而悸者，與氣虛而悸又甚焉，治宜鎮固，或化散之，皆須定其氣浮也。原病式又謂是病，皆屬水衰熱旺，風火燥動於中，故怔忡也。若驚悸，亦以火藥劫金，不能平木，風火相搏而然。欲究心悸之邪，則非一言可盡也。或因形寒飲冷得之，夫心主脈，寒傷榮則脈不利，飲冷則水停，水停則中氣不宣；脈不利，由是心火鬱而致動，用麻黃以散榮中寒，半夏以散心下水耳。首論以脈弱為悸，而用此湯治者，其脈必不弱，非弦即緊，豈脈弱心氣不足者，猶得用此藥乎？

吐血不止者，柏葉湯主之。

柏葉湯方：

柏葉，乾薑（各三兩），艾（三把）。

上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煎取一升，分溫再服。

〔衍義〕夫水者，遇寒則沉潛於下，遇風則波濤於上，人身之血，與水無異也。得寒之和，則居經脈，內養五臟；得寒之凜冽者，則凝而不流，積而不散；得熱之和者，則運行經脈，外充九竅；得熱之甚者，風自火狂，則波濤洶起。由是觀之，吐衄者，風火也。

下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。

黃土湯方：

乾地黃，黃芩，附子（各一兩），阿膠，白朮，甘草（各三兩），灶下黃土（半斤）。

上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。

〔衍義〕腸胃者，陽明二經也。陽明主合，氣本收斂，血上者為逆，下者為順。以下血者言之，胃居大腸之上，若聚於胃，必先便後血，去肛門遠，故曰遠血。若聚大腸，去肛門近，故曰近血。雖腸胃同為一經，然胃屬土，所主受納轉輸；大腸屬金，所主傳送；而土則喜溫惡濕，金則喜寒惡熱。二者非惟遠近之殊，其喜惡亦異。治遠血者，黃土湯主之。然則血聚於胃者，何也？蓋血從中焦聽化，上行於榮，以配於衛；榮衛之流連變化，實胃土所資也。胃與脾為表裡，胃虛不能行氣於三陽，脾虛不能行津於三陰，氣日以衰，脈道不利，或痹而不通於血中，積隨其逆而出，或嘔或吐，或衄或泄也。若欲崇土以求類，莫如黃土，黃者，土之正色，更以火燒之，火乃土之母，其得毋燥而不濕？血就溫化，則所積者消，所溢者止。阿膠益血，以牛是土畜，亦是取物類。地黃補血，取其象類。甘草、白朮，養血補胃和平，取其味類。甘草緩附子之熱，使不僭上。是方之藥，不惟治遠血而已，亦可治久吐血，胃虛脈遲細者，增減用之。蓋胃之陽不化者，非附子之善走，不能通諸經脈散血積也。脾之陰不理者，非黃芩之苦，不能堅其陰以固其血之走也。黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過，故以二藥為使。

白話文：

心悸：用半夏麻黃丸治療。

半夏麻黃丸組成：半夏、麻黃。將藥磨成粉末，用煉蜜和成小豆大小的丸劑，每次服三丸，每日三次。

心悸的解釋：心悸是指心中感覺到跳動不安，好像驚恐不安的樣子。心悸有三種情況：傷寒導致正氣虛弱而心悸；汗下之後，正氣內虛，邪氣侵犯而心悸；以及飲水過多導致心火旺盛而心悸。不同的病因，治療方法也不同。正氣虛弱的心悸，用小建中湯、四逆散加桂枝治療；飲水過多而心悸，由於心屬火而惡水，所以會不安而心悸；汗下後正氣內虛，邪氣侵犯而心悸的情況比單純氣虛心悸更嚴重，治療需要鎮定和化散，都要先確定氣是浮的。原本的病理學說認為這些病都屬於水衰熱盛，風火燥動於內，所以才會心悸不安。如果因驚恐而心悸，則要用辛熱藥物抑制金氣，但不能損傷木氣，因為是風火搏動所致。要完全探究心悸的病因，並非一言所能盡述。也可能因為受寒飲冷而引起。心主血脈，寒邪傷損心陽則脈絡不利，飲冷則水停，水停則中氣不通暢，脈絡不利，因此心火鬱結而導致心悸。所以用麻黃散寒，半夏化解心下水濕。原先論述以脈弱為心悸，而用此方治療的，其脈象必定不弱，脈象或者弦或者緊，脈象虛弱、心氣不足的病人，就不能使用此藥。

吐血不止：用柏葉湯治療。

柏葉湯組成：柏葉、乾薑（各三兩）、艾（三把）。用水五升，加入馬通汁一升，一起煎煮，取一升藥汁，分溫服兩次。

吐血的解釋：水遇寒則下沉，遇風則波動。人體血液與水類似，遇寒則凝滯，遇熱則運行。吐血衄血，都是風火所致。

下血（先大便後出血）：這是遠血，用黃土湯治療。

黃土湯組成：乾地黃、黃芩、附子（一兩）、阿膠、白朮、甘草（各三兩）、灶下黃土（半斤）。用水八升，煎煮取三升，分溫服三次。

下血的解釋：腸胃屬於陽明經，陽明經主收斂，血往上走為逆，往下走為順。下血是指血往下走，如果血積聚在胃部，則會先大便後出血，距離肛門較遠，故稱遠血；如果血積聚在大腸，則距離肛門較近，故稱近血。雖然腸胃同屬一經，但胃屬土，主受納和轉運；大腸屬金，主傳送。土喜溫惡濕，金喜寒惡熱，兩者除了部位不同，喜惡也相反。治療遠血，用黃土湯。血聚在胃的原因是：血液從中焦化生，上行於榮，以配合衛氣，榮衛的運化，依靠胃土的滋養。胃與脾臟互為表裡，胃虛不能行氣於三陽，脾虛不能運行津液於三陰，氣日漸衰弱，脈道不通，血液逆行而出，就會嘔吐、吐血、鼻出血或泄瀉。如果想用土性來治療，沒有比黃土更好的了。黃色是土的顏色，再用火燒過，火是土的母親，這樣可以使藥性不燥不濕，使積血溫化，溢血止住。阿膠補血，因為牛是土畜；地黃補血，取其象徵意義；甘草、白朮養血補胃和中；甘草緩和附子的熱性，防止其過於猛烈。這個方劑不僅治療遠血，也可以治療久吐血、胃虛脈遲細的病人，可以根據病情增減藥物。因為胃的陽氣不化，附子的走竄之力才能通暢經脈，散去血瘀；脾的陰氣失調，黃芩的苦寒之性才能固攝陰氣，防止出血。黃芩也制約黃土和附子的熱性，使其不過於猛烈，因此這兩味藥是輔助藥。