《金匱玉函經二注》~ 卷十六 (2)

1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六

夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。

〔衍義〕酒性太熱，客焉不散，則肝氣不清，胃氣不守，亂於胸中，中焦之血，不布於經絡，聚而洶洶，因熱射肺為咳，從其咳逆之氣溢出也。此傷胃致吐血者，寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相擊，此名曰革。婦人則半產漏下，男子則亡血。

〔衍義〕成無己謂減為寒者，謂陽氣少也；芤為虛者，謂陰血少也。所謂革者，既寒且虛，則氣虛血乖，不循常度。男子得之，為真陽衰而不能內固，故主亡血；女子得之，為陰血虛而不能滋養，故主半產漏下。此條出第二卷婦人證，有旋覆花湯。

亡血不可發其表，汗出則寒慄而振。

〔衍義〕亡血則已傷榮，不可發汗以傷衛。若汗則榮衛兩傷，榮行脈中，衛行脈外，榮虛則經脈空而為之振，衛虛則不溫腠理而寒慄。

〔補註〕傷寒云亡血，即亡陰也。陰亡則陽氣孤而無偶，才一發汗，其陽必從汗盡越，所以寒慄有加，陰陽兩竭也。大法宜小建中湯。

病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言胸滿，為有瘀血。

〔衍義〕是證瘀血，何邪致之耶？內經有墮恐惡血留內，腹中滿脹，不得前後。又謂大怒則血菀於上。是知內外諸邪，凡有所搏積而不行者，即為瘀血也。唇者，脾之外候；舌者，心之苗；脾脈散舌下，胃脈環口旁。心主血，脾養血，積則津液不布，是以唇痿舌青也。口燥但欲漱水不欲咽者，熱不在內，故但欲漱以潤其燥耳。脈大為熱，遲為寒；今無寒熱之病而微大者，乃氣並於上，故胸滿也。遲者，血積膈下也，積在陰經之隧道，不似氣積於陽之盲膜。然陽道顯，陰道隱，氣在盲膜者，則壅脹顯於外；血積隧道，惟閉塞而已，故腹不滿，因閉塞，自覺其滿，所以知瘀血使然也。

病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。

〔衍義〕血，陰也；配於陽，神得之以安，氣得之以和，咽得之以潤，經脈得之以行。身形之中，不須臾離也。今因血積，神無以養則煩，氣無以和則滿，口無以潤則燥，腸胃無以澤則渴，是皆陽失所配，榮衛不行，津液不化，而為是病也，非陽之自強而生熱者，故曰如熱狀。

火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方：

桂枝（去皮三兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩），蜀漆（三兩洗去腥），龍骨（四兩），牡蠣（五兩熬），大棗（十二枚）。

〔衍義〕此但言火邪，不言何證。考之，即傷寒證脈浮，醫以火逼劫之亡陽，必驚狂起臥不安者。成無己注是方曰：汗者，心之液；亡陽則心氣虛，心惡熱，邪內迫則心神浮越，故驚狂臥起不安。與桂枝湯解未盡表邪，芍藥益陰，非亡陽所宜，故去之。火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之；陽氣亡脫，加龍骨牡蠣之澀以固之。

白話文：

酒客若咳嗽，必定會吐血，這是因為飲酒過度造成的。

酒性燥熱，滯留體內不易散去，就會導致肝氣不順暢，胃氣不守位，在胸中紊亂。中焦的血液無法正常運行於經絡，聚集在一起，呈現充盈的狀態，因熱邪上犯肺部而咳嗽，咳嗽時逆氣溢出而吐血。這種因傷胃而吐血的患者，寸口脈會弦大。弦脈表示陰氣虛弱，大脈表示陽氣虛弱。陰陽兩虛，寒虛相搏，這種脈象稱為「革脈」。女性則會出現半產漏下，男性則會吐血。

成無己說「弦脈為寒」是指陽氣不足，「大脈為虛」是指陰血不足。「革脈」既寒且虛，氣虛血瘀，運行失常。男性出現這種脈象，是因為真陽衰弱，無法固攝血液，所以會吐血。女性則因為陰血虛弱，不能滋養胞宮，所以會出現半產漏下。此症在《婦人證》第二卷中，有旋覆花湯的記載。

吐血不可發汗，發汗會寒慄震顫。

吐血已經傷及營氣，不可再發汗以傷衛氣。如果發汗，則營衛兩傷。營氣運行於脈中，衛氣運行於脈外。營氣虛弱，經脈空虛而震顫。衛氣虛弱，則不能溫煦肌膚腠理，而寒慄。

《傷寒論》中所說的亡血，就是亡陰。陰虛則陽氣孤獨無依，只要一發汗，陽氣就會隨汗液排出，所以寒慄加重，陰陽兩虛。此症宜用小建中湯治療。

病人胸悶，嘴唇乾枯，舌苔青紫，口乾，只想漱口不想吞嚥，沒有寒熱，脈象微弱，來脈遲緩，腹部不脹滿，病人自述胸悶，這是瘀血所致。

這種症狀是瘀血，是什麼原因造成的呢？《內經》說：「跌撲驚恐，惡血留在體內，腹部脹滿，不得前後。」又說：「大怒則血瘀於上。」可見，內外各種邪氣，凡是阻塞不通的，都稱為瘀血。嘴唇是脾的外部徵象，舌是心的苗。脾脈布於舌下，胃脈環繞口旁，心主血，脾養血，瘀血積聚，津液不能佈散，所以嘴唇乾枯，舌苔青紫。口乾只想漱口不想吞嚥，是因為熱不在內，只是想漱口潤燥而已。脈大為熱，脈遲為寒。現在沒有寒熱，脈象卻微弱而遲緩，這是氣上逆所致的胸悶，脈遲是血瘀積於膈下。瘀血積聚在陰經的通道中，不像氣積在陽經的盲膜上。陽經的病變明顯，陰經的病變隱蔽。氣積在盲膜上，則腫脹明顯；血瘀在通道中，只是阻塞而已，所以腹部不脹滿，但因阻塞而自覺胸悶。由此可知是瘀血造成的。

病人症狀像發熱一樣，煩躁胸悶，口乾舌燥，但脈象卻沒有熱象，這是陰邪內伏，是瘀血，應當瀉下。

血屬陰，與陽相對應，神氣依靠它而安寧，氣機依靠它而調和，咽喉依靠它而潤澤，經絡依靠它而運行，在人體內一刻也不能離開。現在因血瘀積聚，神氣失養則煩躁，氣機失和則胸悶，咽喉失潤則口乾，腸胃失濡則口渴。這些都是陽氣失配，榮衛不行，津液不化所致。並不是陽氣過盛而生熱，所以說症狀像發熱一樣。

若為火邪，則用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯藥方：

桂枝（去皮三兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩）、蜀漆（三兩，洗去腥味）、龍骨（四兩）、牡蠣（五兩，熬）、大棗（十二枚）

這個方子只提到火邪，沒有說明具體的證候。考究起來，這是傷寒證，脈象浮，用火熱之法來治療亡陽，病人必然驚狂，臥起不安。成無己注釋這個方子說：汗液是心的津液，亡陽則心氣虛，心惡熱，邪氣內迫，則心神浮越，所以驚狂，臥起不安。桂枝湯解表邪未盡，芍藥滋陰，不適合亡陽的病人，所以去掉了芍藥。火邪錯亂，加入蜀漆辛散之；陽氣亡脫，加入龍骨牡蠣以澀收之。