《金匱玉函經二注》~ 卷十六 (1)

1. 卷十六

2. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六

（脈證十二條方五首）

寸口脈動而弱。動即為驚，弱則為悸。

〔衍義〕心者，君主之官，神明出焉。不役形，不勞心，則精氣全而神明安其宅。苟有所傷，則氣虛而脈動，動則心悸神惕；精虛則脈弱，弱則怔忡恐悸。蓋驚自外物觸入而動，屬陽，陽變則脈動；悸自內恐而生，屬陰，陰耗則脈弱。是病宜和平之劑，補其精氣，鎮其神靈，尤當處之以靜也。

師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止；暈黃去，目睛慧了，知衄今止。

〔衍義〕尺以候腎，屬水；土克之，則合相火，逼其陰血從膀胱而升，故脈浮也。腎之精上榮瞳子；膀胱之脈上額中而作衄，故暈黃退而血亦降，所以知衄止也。明理論：腎主陰，血統屬之。傷寒衄者，責邪在表，經絡熱盛壅出；雜病衄者，責邪在裡也。心主血，肝藏血，肺主氣，開竅於鼻；血得熱則散，隨氣上逆，從鼻中出，則為衄。此云尺浮，不云寸口浮，知為腎虛血逆，非外邪也。

又曰：從春至夏，衄者太陽；從秋至冬，衄者陽明。

〔衍義〕內經：太陽為開，陽明為合。春夏氣主發生，以開者應之，故邪氣逼血從升發衝出。秋冬主收藏，以合者應之，故邪郁內極而後發出。衄為陽盛；獨不言少陽，以太陽、陽明二經皆上交額中故也。

衄家不可發汗。汗出，必額上陷、脈緊急、直視不能眴、不得眠。

〔衍義〕足太陽經主表，上巔入額，貫目睛。衄在上，絡脈之血已脫。若更發汗，是重竭津液；津液竭則脈枯，故額上陷、脈緊急、牽引其目，視不能合也。無血陰虛，故不得眠。然亦有當汗。傷寒論云：脈浮緊，不發汗，因致衄者，宜麻黃湯。又云：太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈；經中之邪散，不待桂枝麻黃髮之也。明理論：衄者但頭汗出，無汗及汗出不至足者死。

病人面無血色，無寒熱。脈沉弦者衄；脈浮弱，手按之絕者下血；煩咳者必吐血。

〔衍義〕面色者，血之華也；血充則華鮮。若有寒熱，則損其血，致面無色也。今無寒熱，則自上下去血而然矣。夫脈浮以候陽，沉以候陰。只見沉弦，浮之絕不見者，是無陽也；無陽知血之上脫。脈止見浮弱，按之絕無者，是無陰也；無陰知血之下脫。煩咳吐血者，心以血安其神；若火擾亂，則血湧神煩；上動於膈則咳；所湧之血，因咳而上越也。然則沉之無浮，浮之無沉，何便見脫血之證乎？以其面無色而脈弦弱也。衄血陽固脫矣，然陰亦損，所以浮之亦弱。經曰：弱者血虛；脈者血之府。宜其脫血之處則無脈，血損之處則脈弦弱也。

夫吐血、咳逆上氣；其脈數而有熱，不得臥者死。

〔衍義〕此金水之臟不足故也。外不足則火浮焰；浮焰則金傷。夫陰血之安養於內者，腎水主之；水虛不能安靜，被火逼逐而血溢出矣。血出則陽光益熾，有升無降，炎爍肺金；金受其害，因咳逆而上氣。金水子母也；子衰不能救母，母亦受害，不能生子。二者之陰，有絕而無復。脈動身熱，陽獨勝也；不能臥，陰已絕也。陰絕，陽豈獨生乎？故曰死也。若得臥者，如內經於司天與陽明厥逆諸條，悉有喘咳、身熱、嘔吐血等證，未常言死；蓋陰未絕也。

白話文：

驚悸吐衄下血胸滿瘀血

寸口脈搏動而微弱。搏動即為驚悸，微弱則為心悸。

心是人體的君主之官，神明由此而生。不操勞身心，則精氣充盈，神明安居於心。若有所損傷，則氣虛而脈搏跳動，跳動則心悸神不安；精氣虛弱則脈搏微弱，則會出現心慌、恐懼等症狀。驚悸是因外物刺激而引起脈搏跳動，屬陽；陽氣變化則脈搏跳動。心悸則是由於內心的恐懼而產生，屬陰；陰氣耗損則脈搏微弱。此病宜用平和的藥物，補益精氣，鎮定神志，尤其要保持心境平靜。

老師說：尺脈浮，眼白發黃，鼻出血未止，等眼白發黃消失，眼睛明亮，就知鼻出血已止。

尺脈反映腎的狀況，屬水。脾土克制腎水，則會與心火相合，迫使陰血從膀胱上升，所以脈搏浮。腎精上榮瞳子，膀胱經脈上達額頭，故鼻出血，眼白發黃消退，出血也停止，所以知道鼻出血已止。理論上，腎主陰，血的生成與腎有關。傷寒導致鼻出血，是邪氣在體表，經絡熱盛壅塞而溢出；其他疾病導致鼻出血，是邪氣在體內。心主血，肝藏血，肺主氣，與鼻相通。血遇熱則散開，隨著氣逆行，從鼻孔流出，就是鼻出血。這裡說尺脈浮，而不是寸脈浮，說明是腎虛血逆，而非外邪所致。

又說：春季到夏季鼻出血，屬太陽經；秋季到冬季鼻出血，屬陽明經。

《內經》中，太陽經主開，陽明經主合。春夏氣候主生長，以開合之理應之，所以邪氣逼迫血液向上衝出。秋冬主收藏，以合之理應之，所以邪氣鬱積於內，到極點後才發作而出。鼻出血為陽盛，獨不說少陽經，因為太陽、陽明二經都上達額頭。

鼻出血者不可發汗，出汗則額頭凹陷，脈搏急促，眼睛直視不能眨眼，睡不著。

足太陽經主表，上行到頭頂，進入額頭，貫穿眼睛。鼻出血在上面，經絡中的血液已經流失，如果再發汗，就會更加耗竭津液，津液耗竭則脈搏虛弱，所以額頭凹陷，脈搏急促，牽動眼睛，不能閉合。因血液不足，陰虛，所以睡不著。但也有需要發汗的情況。《傷寒論》說，脈搏浮緊，不發汗，導致鼻出血的，應該用麻黃湯。又說，太陽病，脈搏浮緊，發熱無汗，自行鼻出血者會痊癒，經絡中的邪氣消散，不需要桂枝麻黃發汗。理論上，鼻出血，只有頭部出汗，不出汗或汗出不到腳的會死。

病人面色蒼白，無寒熱，脈沉弦者為鼻出血；脈浮弱，按之無脈者為下血；煩躁咳嗽者必吐血。

面色是血液的華彩，血液充盈則面色紅潤。如有寒熱，則損傷血液，導致面色蒼白。現在沒有寒熱，就是因為從上到下出血引起的。脈搏浮診斷陽氣，沉診斷陰氣。只見脈沉弦，浮脈消失不見，是沒有陽氣。沒有陽氣，知道是血液從上脫失。脈搏只見浮弱，按之無脈，是沒有陰氣。沒有陰氣，知道是血液從下脫失。煩躁咳嗽吐血者，心依靠血液安神，如果心火擾亂，則血液湧動，神志煩躁，上衝膈肌則咳嗽，湧出的血液，因咳嗽而向上溢出。那麼，沉脈無浮脈，浮脈無沉脈，怎麼就能看出失血的證候呢？因為面色蒼白，脈弦弱，鼻出血陽氣已脫，但陰氣也受損，所以浮脈也弱。《內經》說，脈弱是血虛，脈是血的府庫，應該在失血的地方就沒有脈搏，血液受損的地方脈搏弦弱。

吐血，咳嗽逆氣，脈搏數而有熱，不能平臥者會死。

這是金水二臟不足引起的。外不足則心火浮動旺盛，浮動旺盛則金傷。陰血在體內得以滋養，依靠腎水主之。腎水虛弱不能安靜，被心火逼迫，血液溢出。出血則陽氣更加熾盛，有升無降，灼傷肺金，肺金受損害，因此咳嗽逆氣。金水為母子關係，子衰不能救母，母也受害，不能生子。二者的陰氣，已絕而無恢復。脈動身熱，陽氣獨盛；不能臥，陰氣已絕。陰氣絕，陽氣豈能獨存？所以說會死。如果能平臥，像《內經》中關於司天與陽明厥逆諸條，都有喘咳、身熱、嘔吐、出血等症狀，並不一定說會死，因為陰氣未絕。