《金匱玉函經二注》~ (5)
(5)
1. 黃疸病脈證並治第十五
黃疸病。茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方
茵陳蒿末（十分） 五苓散（五分）
上二味和。先食飲方寸匕。日三服。
〔衍義〕此亦治黃疸。不言他證。與豬膚髮煎並出者。彼以燥在血。此以燥在氣也。夫病得之汗出入水。何以成燥。曰濕熱相紐而不解。則肺金治節之政不行。津液不布而成燥也。燥郁之久。濕熱蒸為黃疸矣。本草茵陳治熱結黃疸。小便不利。故主之也。燥因熱勝。梔子柏皮湯。因濕鬱。茵陳五苓散。然非徒治濕而已。亦潤劑也。桂枝開腠理。致津液通氣。白朮茯苓生津。皆可潤燥也。古人論黃疸。有濕黃。有熱黃。濕黃者。色如熏黃。熱黃者。色如橘子色。更有陽黃。有陰黃。陽黃者。大黃佐茵陳。陰黃者。附子佐茵陳。此用五苓散佐者。因濕熱鬱成燥也明矣。黃疸腹滿。小便不利而赤。自汗出。此為表和裡實。當下之。宜大黃硝石湯。
大黃硝石湯方
大黃 硝石 黃柏（各四兩） 梔子（十五枚）
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內硝。更煮。取一升。頓服。
〔衍義〕邪熱內結。成腹滿。自汗。大黃、硝石。蕩而去之。膀胱內熱。致小便不利而赤。黃柏、梔子。涼以行之。此下黃疸重劑也。
黃疸病。小便色不變。欲自利。腹滿而喘。不可除熱。熱除必噦。噦者。小半夏湯主之。
〔衍義〕小便不變。欲自利者。內有濕。飲積而熱未盛也。脾太陰濕甚。土氣不化則滿。脾濕動肺則喘。有似支飲之狀者。故不可除其熱。熱除則胃中反寒。寒氣上逆為噦矣。半夏、生薑。能散逆去濕。消痰止噦。此湯用在除熱之後。非治未除熱之前者也。
諸黃。腹滿而嘔者。宜柴胡湯。
柴胡湯方
柴胡（半斤） 半夏（半升） 人參 甘草 黃芩（各三兩） 大棗（十二枚） 生薑（三兩切）
上六味。以水六升。煮取三升。分溫服。日三服。
〔衍義〕邪正相擊。在裡則腹滿氣逆。在上則嘔。上猶表也。故屬半表半裡。小柴胡湯主之。柴胡、黃芩除裡熱。半夏散里逆。人參、甘草補正緩邪。生薑大棗和榮衛。合表裡。調陰陽也。又必隨證加減。法在傷寒論小柴胡湯後。
男子黃。小便自利。當與虛勞小建中湯。
〔衍義〕雜病中虛。致脾胃不化。濕熱蓄積而為黃。雖小便不利。亦當補瀉兼施。男子黃者。必由入內虛熱而致也。反見小便自利。為中下無實熱。惟虛陽浮沉為黃耳。故與治虛勞之劑補正氣。正氣旺。則榮衛陰陽和而黃自愈矣。
〔補註〕傷寒論中雲。小便利者。不能發黃。以熱從小便去故也。今便利而黃自若。則其黃亦必色淡氣虛。非誠有大熱也。故從補。不然。便即利矣。黃胡為乎來哉。與瘀血在脾者不侔也。與熱積膀胱者不侔也。此明系虛黃上泛。從中下二焦虛得之。然仲景微示房勞之意。而仍補中焦者。正以黃終歸土色也。
白話文：
黃疸病的脈症與治療方法
茵陳五苓散是治療黃疸的主方。
茵陳五苓散的組成：
茵陳蒿末（十分） 五苓散（五分）
將以上兩種藥材混合，飯前服用一湯匙，每日三次。
說明：此方也用於治療黃疸，不需考慮其他症狀。與豬膚髮煎同時出現的黃疸，前者是血分乾燥，後者是氣分乾燥。疾病因汗出、出入水液失調而導致乾燥，這是怎麼回事呢？濕熱交織在一起而不解，則肺金的調節功能失常，津液不能布散而導致乾燥。乾燥鬱結日久，濕熱蒸騰便形成黃疸。本草記載茵陳能治療熱結黃疸、小便不利，所以以此為主藥。乾燥是由於熱盛所致，可用梔子柏皮湯治療；若因濕鬱而致，則用茵陳五苓散。然而，此方不只是治療濕邪，也是潤燥的藥方。桂枝能疏通經脈，使津液通暢，氣機運行；白朮、茯苓能生津，都能潤燥。古人論述黃疸，有濕黃和熱黃之分，濕黃顏色像熏黃，熱黃顏色像橘子；還有陽黃和陰黃之分，陽黃用大黃配伍茵陳，陰黃用附子配伍茵陳。此方用五苓散配伍，是因為濕熱鬱結導致乾燥。黃疸伴隨腹脹、小便不利且赤色、自汗，這是表邪和裡實，應該瀉下，宜用大黃硝石湯。
大黃硝石湯的組成：
大黃、硝石、黃柏（各四兩）、梔子（十五枚）
將以上四味藥材，加水六升，煎煮取二升，去渣，加入硝石，再煎煮取一升，一次服用。
說明：邪熱內結，導致腹脹、自汗，大黃、硝石能蕩滌邪熱；膀胱內熱導致小便不利且赤色，黃柏、梔子能清熱利尿，這是治療黃疸的重劑。
若黃疸病患小便顏色無變化，想要腹瀉，腹脹且喘，不可祛除熱邪，若除熱則必會呃逆，呃逆可用小半夏湯治療。
說明：小便顏色無變化，想要腹瀉，表示體內有濕邪，飲邪積聚，但熱邪尚未盛。脾太陰濕邪過盛，土氣不能化生，則導致腹脹；脾濕犯肺則導致喘息，類似支飲的症狀，所以不可祛除熱邪，若除熱則胃中反而寒冷，寒氣上逆則導致呃逆。半夏、生薑能散寒除濕，消痰止呃逆。此湯用於除熱之後，而非在未除熱之前。
各種黃疸，伴隨腹脹嘔吐者，宜用柴胡湯。
柴胡湯的組成：
柴胡（半斤）、半夏（半升）、人參、甘草、黃芩（各三兩）、大棗（十二枚）、生薑（三兩，切片）
將以上六味藥材，加水六升，煎煮取三升，分次溫服，每日三次。
說明：邪正相爭，在裡則腹脹氣逆，在上則嘔吐，上指表證，所以屬於半表半裡證，用小柴胡湯治療。柴胡、黃芩除裡熱；半夏散除裡逆；人參、甘草補益正氣，緩解邪氣；生薑、大棗調和營衛，調和表裡，調整陰陽。此外，還要根據具體症狀加減，方法參考傷寒論中小柴胡湯的用法。
男子黃疸，小便自利，應服用虛勞小建中湯。
說明：雜病導致虛弱，致使脾胃失和，濕熱積聚而形成黃疸。即使小便自利，也應補瀉兼施。男子黃疸，必然是由於內虛熱所致。反而出現小便自利，說明中下焦無實熱，只是虛陽浮沉而導致黃疸。所以用治療虛勞的藥方來補益正氣，正氣旺盛，則營衛陰陽和諧，黃疸自然痊癒。
補充說明：傷寒論中說，小便通利者，不能發黃，因為熱邪從小便排出。現在小便通利卻仍然發黃，則黃疸顏色必定淡，氣虛，並非真正有盛熱，所以從補益入手。否則，小便就會通利，黃疸怎麼會產生呢？這與瘀血在脾臟者不同，與熱邪積聚在膀胱者也不同。這說明是虛黃上泛，由中焦、下焦虛弱所致。但仲景略微暗示房事勞損之意，而仍然補益中焦，正是因為黃疸最終歸屬於土色。