《金匱玉函經二注》~ (4)
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1. 黃疸病脈證並治第十五
黃家。日晡所發熱。而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急。少腹滿。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑疸。其腹脹如水狀。大便必黑。時溏。此女勞之病。非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。
硝石礬石散方
硝石 礬石（燒等分）
上二味為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是候也。
〔衍義〕腎者。陰之主也。為五臟之根。血盡屬之。血雖化於中土。生之於心。藏之於肝。若腎陰病。則中土莫得而化。心莫得而生。肝莫得而藏。榮衛莫得而行。其血敗矣。將與濕熱凝瘀於腸胃之間。腎屬水。其味鹹。其性寒。故治之之藥。必用鹹寒。補其不足之水。瀉其所客之熱。盪滌腸胃。推陳致新。用硝石為君。本草礬石能除固熱在骨髓者。骨與腎合。亦必能治腎熱可知也。大麥粥汁為之使。引入腸胃。下泄鬱氣。大便屬陰。瘀血由是而出。其色黑。小便屬陽。熱液從是而利。其色黃也。
酒疸病心中懊憹。或熱痛。梔子大黃湯主之。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚） 大黃（一兩） 枳實（五枚） 香豉（一升）
上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。
〔衍義〕酒熱內結。心神昏亂。作懊憹。甚則熱痛。梔子、香豉。皆能治心中懊憹。大黃盪滌實熱。枳實破結逐停。去宿積也。傷寒論陽明病無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發黃。是知熱甚於內者。皆能成是病。非獨酒也。
諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯主之。
〔衍義〕黃家大約從水濕得之。經雖云。治濕不利小便。非其治也。然脈浮者。濕不在裡而在表。表熱乘虛入里。亦作癃閉。故須以脈別之。汗解攻下。各有所宜也。而攻下之法。既有淺深輕重。利小便與發汗之方。何獨不然乎。是方所主。惟和榮衛。非有發汗峻劑。必表之虛者用之。連翹赤小豆湯。又是里之虛者用之。利小便亦然。是宜知其大略也。
諸黃。豬膏發煎主之。
附方
豬膏（半斤） 亂髮（如雞子大三枚）
上二味。和膏發中共煎。發消藥成。分再服。病從小便出。
〔衍義〕此但言諸黃無他證。必將謂證有變態。不可悉數。及方云女勞疸。身目盡黃。發熱惡寒。小腹滿。小便難。以大熱大寒。女勞交接。從而入水所致。用是湯。又云。五疸。身體四肢微腫。胸滿。不得汗。汗出如黃柏汁。由大汗出。入水所致。豬脂一味服。傷寒類略亦云男子女人黃疸。飲食不消。胃中脹熱生黃衣。胃中有燥屎使然。豬脂煎服則愈。因明此方。乃治血燥者也。諸黃所感之邪。與所變之臟雖不同。然至郁成濕熱。則悉干於脾胃。胃之陽明經。更屬於肺金。金主燥。若濕熱勝。則愈變枯澀。血愈耗干。故諸黃起於血燥者。皆得用之。考之本草。豬脂利血脈。解風熱。潤肺痿熱毒。五疸身腫不得臥者。非燥之在上歟。胃中黃衣干屎。非燥之在中歟。小腹滿。小便難。非燥之在下歟。三焦之燥。皆將豬脂潤之。而燥在下。小便難者。又須亂髮消瘀。開關格。利水道。故用為佐。此與前條硝石礬石散。同治膀胱小腹滿之血病。然一以除熱去瘀。一以潤燥。礬石之性燥走血。安可治血燥乎。又太陽證。身盡黃。脈沉結。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。乃重劑也。此則治血燥之輕劑也。
白話文：
黃疸病脈證並治第十五
黃疸患者，午後發熱，反而畏寒，這是因女子勞累所致。膀胱急迫，小腹脹滿，全身發黃，額頭發黑，腳底發熱，因而導致黑疸，腹部脹滿像水一樣，大便必定發黑，有時稀溏。這是女子勞累所致的疾病，而非水腫。腹部脹滿者難以治療，硝石礬石散主治。
硝石礬石散方
硝石、礬石（燒製，等分）
以上二味藥研成細粉。用大麥粥汁調服，每次服用一指撮（約一湯匙），一日三次。病情會隨著大小便排出，小便呈正常黃色，大便呈正常黑色，便是痊癒的徵兆。
衍義：腎臟是陰氣的主宰，是五臟之根，血液都歸屬於它。血液雖然在脾土化生，產生於心臟，貯藏於肝臟，但如果腎陰虛損，脾土便無法化生精微，心臟無法生成血液，肝臟無法貯藏血液，氣血運行也受阻礙，血液便會敗壞，與濕熱凝結瘀滯在腸胃之間。腎屬水，其味鹹，其性寒，所以治療的藥物，必須使用鹹寒的藥物，補充腎陰不足，瀉去客邪之熱，盪滌腸胃，促進新陳代謝。用硝石為君藥，本草記載礬石能夠去除骨髓中的頑固熱邪，骨與腎相通，所以也能治療腎熱，由此可知。用大麥粥汁引藥入腸胃，向下泄瀉鬱結之氣，大便是陰，瘀血由此排出，所以顏色發黑；小便是陽，熱邪由此排出，所以顏色發黃。
酒疸病，患者心中煩悶懊惱，或者感覺熱痛，梔子大黃湯主治。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚）、大黃（一兩）、枳實（五枚）、香豉（一升）
以上四味藥，用水六升，煎煮至三升，分溫三次服用。
衍義：酒熱內積，心神昏亂，導致煩悶懊惱，嚴重者會感覺熱痛。梔子、香豉都能治療心中煩悶懊惱；大黃盪滌積熱；枳實破除結滯，排除宿積。傷寒論中提到陽明病患者無汗、小便不利、心中煩悶懊惱者，身體必定發黃，這說明內熱過盛都能導致這種疾病，不單只是飲酒所致。
各種黃疸病，只要小便通利，如果脈象浮大，應該用發汗的方法治療，宜用桂枝加黃耆湯主治。
衍義：黃疸病大多是由於水濕所致，雖然經書上說治療濕邪應當利小便，但那不是唯一的治療方法。然而，脈象浮大者，濕邪不在裡而在表，表熱乘虛而入裡，也會導致小便不利，所以必須根據脈象來區別。發汗和攻下，各有適宜的病症。而攻下之法，也有淺深輕重之分，利小便和發汗的方法，又何嘗不是如此呢？這個方子主要作用是調和營衛，不是峻猛的發汗藥物，必須是表虛者才能使用。連翹赤小豆湯，是裡虛者才能使用。利小便也是如此，這需要了解其大略。
各種黃疸，豬膏髮煎主治。
附方
豬膏（半斤）、亂髮（如雞蛋大小三枚）
以上二味藥，將豬膏和頭髮一起煎煮，頭髮煮爛，藥就成了，分二次服用，病情會隨著小便排出。
衍義：此方只說各種黃疸，沒有其他證候，必定是指證候有變化的情況，無法一一列舉。前面提到女子勞累導致的黃疸，全身和眼睛都發黃，發熱畏寒，小腹脹滿，小便不利，這是因為大熱大寒，女子勞累或房事過度，又接觸水濕所致，所以使用這個湯劑。又說五疸，身體四肢輕微腫脹，胸悶，不能出汗，出汗像黃柏汁一樣，是由於大量出汗後接觸水濕所致，單用豬脂煎服就能治癒。傷寒論中也略微提到男子女子黃疸，飲食不消化，胃中脹熱，產生黃衣（胃黏膜充血），胃中有乾硬糞便所致，豬脂煎服就能痊癒。因此說明此方是治療血燥的。各種黃疸所感受的邪氣和受損的臟腑雖然不同，但最終都會鬱積成濕熱，都影響到脾胃，胃屬於陽明經，又屬於肺金，金主燥，如果濕熱過盛，則會更加枯燥，血液更加耗竭。所以各種黃疸由於血燥而引起的，都能使用這個方子。考證本草，豬脂能通利血脈，解風熱，潤燥肺熱，五疸身腫不能臥者，不是燥邪在上嗎？胃中黃衣乾屎，不是燥邪在中嗎？小腹脹滿，小便不利，不是燥邪在下嗎？三焦的燥邪，都用豬脂來潤澤。而燥邪在下，小便不利者，又需要亂髮來消散瘀血，疏通水道，所以用它來做佐藥。這個方子和前面的硝石礬石散，都治療膀胱小腹脹滿的血證，但是一個是用來除熱去瘀，一個是用來潤燥。礬石的性味燥烈，走竄於血分，怎麼能治療血燥呢？還有太陽證，全身發黃，脈象沉實，小便自利，患者神志恍惚，這也是血證，抵當湯主治，那是重劑，而這個方子是治療血燥的輕劑。