《金匱玉函經二注》~ (4)

1. 黃疸病脈證並治第十五

黃家。日晡所發熱，而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱。因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏。此女勞之病，非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。

硝石礬石散方

硝石　礬石（燒等分）

上二味為散。以大麥粥汁，和服方寸匕，日三服。病隨大小便去。小便正黃，大便正黑，是候也。

〔衍義〕腎者，陰之主也，為五臟之根。血盡屬之。血雖化於中土，生之於心，藏之於肝。若腎陰病，則中土莫得而化，心莫得而生，肝莫得而藏，榮衛莫得而行。其血敗矣。將與濕熱凝瘀於腸胃之間。腎屬水，其味鹹，其性寒。故治之之藥，必用鹹寒，補其不足之水，瀉其所客之熱，盪滌腸胃，推陳致新。用硝石為君。本草礬石能除固熱在骨髓者。骨與腎合，亦必能治腎熱可知也。大麥粥汁為之使，引入腸胃，下泄鬱氣。大便屬陰，瘀血由是而出，其色黑。小便屬陽，熱液從是而利，其色黃也。

酒疸病心中懊憹，或熱痛。梔子大黃湯主之。

梔子大黃湯方

梔子（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　香豉（一升）

上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

〔衍義〕酒熱內結，心神昏亂，作懊憹，甚則熱痛。梔子、香豉，皆能治心中懊憹。大黃盪滌實熱。枳實破結逐停，去宿積也。傷寒論陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。是知熱甚於內者，皆能成是病，非獨酒也。

諸病黃家，但利其小便。假令脈浮，當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯主之。

〔衍義〕黃家大約從水濕得之。經雖云，治濕不利小便，非其治也。然脈浮者，濕不在裡而在表。表熱乘虛入里，亦作癃閉。故須以脈別之。汗解攻下，各有所宜也。而攻下之法，既有淺深輕重，利小便與發汗之方，何獨不然乎？是方所主，惟和榮衛，非有發汗峻劑，必表之虛者用之。連翹赤小豆湯，又是里之虛者用之。利小便亦然。是宜知其大略也。

諸黃，豬膏發煎主之。

附方

豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚）

上二味，和膏發中共煎，發消藥成，分再服。病從小便出。

〔衍義〕此但言諸黃無他證，必將謂證有變態，不可悉數。及方云女勞疸，身目盡黃，發熱惡寒，小腹滿，小便難，以大熱大寒，女勞交接，從而入水所致，用是湯。又云五疸：身體四肢微腫，胸滿，不得汗，汗出如黃柏汁，由大汗出，入水所致。豬脂一味服。傷寒類略亦云男子女人黃疸，飲食不消，胃中脹熱生黃衣，胃中有燥屎使然，豬脂煎服則愈。因明此方，乃治血燥者也。諸黃所感之邪，與所變之臟雖不同，然至郁成濕熱，則悉干於脾胃。胃之陽明經，更屬於肺金。金主燥。若濕熱勝，則愈變枯澀，血愈耗干。故諸黃起於血燥者，皆得用之。考之本草，豬脂利血脈，解風熱，潤肺痿熱毒。五疸身腫不得臥者，非燥之在上歟？胃中黃衣干屎，非燥之在中歟？小腹滿，小便難，非燥之在下歟？三焦之燥，皆將豬脂潤之。而燥在下，小便難者，又須亂髮消瘀，開關格，利水道。故用為佐。此與前條硝石礬石散，同治膀胱小腹滿之血病，然一以除熱去瘀，一以潤燥。礬石之性燥走血，安可治血燥乎？又太陽證，身盡黃，脈沉結，小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當湯主之，乃重劑也。此則治血燥之輕劑也。

白話文：

黃疸病脈證並治第十五

黃疸患者，午後發熱，反而畏寒，這是因女子勞累所致。膀胱急迫，小腹脹滿，全身發黃，額頭發黑，腳底發熱，因而導致黑疸，腹部脹滿像水一樣，大便必定發黑，有時稀溏。這是女子勞累所致的疾病，而非水腫。腹部脹滿者難以治療，硝石礬石散主治。

硝石礬石散方

硝石、礬石（燒製，等分）

以上二味藥研成細粉。用大麥粥汁調服，每次服用一指撮（約一湯匙），一日三次。病情會隨著大小便排出，小便呈正常黃色，大便呈正常黑色，便是痊癒的徵兆。

衍義：腎臟是陰氣的主宰，是五臟之根，血液都歸屬於它。血液雖然在脾土化生，產生於心臟，貯藏於肝臟，但如果腎陰虛損，脾土便無法化生精微，心臟無法生成血液，肝臟無法貯藏血液，氣血運行也受阻礙，血液便會敗壞，與濕熱凝結瘀滯在腸胃之間。腎屬水，其味鹹，其性寒，所以治療的藥物，必須使用鹹寒的藥物，補充腎陰不足，瀉去客邪之熱，盪滌腸胃，促進新陳代謝。用硝石為君藥，本草記載礬石能夠去除骨髓中的頑固熱邪，骨與腎相通，所以也能治療腎熱，由此可知。用大麥粥汁引藥入腸胃，向下泄瀉鬱結之氣，大便是陰，瘀血由此排出，所以顏色發黑；小便是陽，熱邪由此排出，所以顏色發黃。

酒疸病，患者心中煩悶懊惱，或者感覺熱痛，梔子大黃湯主治。

梔子大黃湯方

梔子（十四枚）、大黃（一兩）、枳實（五枚）、香豉（一升）

以上四味藥，用水六升，煎煮至三升，分溫三次服用。

衍義：酒熱內積，心神昏亂，導致煩悶懊惱，嚴重者會感覺熱痛。梔子、香豉都能治療心中煩悶懊惱；大黃盪滌積熱；枳實破除結滯，排除宿積。傷寒論中提到陽明病患者無汗、小便不利、心中煩悶懊惱者，身體必定發黃，這說明內熱過盛都能導致這種疾病，不單只是飲酒所致。

各種黃疸病，只要小便通利，如果脈象浮大，應該用發汗的方法治療，宜用桂枝加黃耆湯主治。

衍義：黃疸病大多是由於水濕所致，雖然經書上說治療濕邪應當利小便，但那不是唯一的治療方法。然而，脈象浮大者，濕邪不在裡而在表，表熱乘虛而入裡，也會導致小便不利，所以必須根據脈象來區別。發汗和攻下，各有適宜的病症。而攻下之法，也有淺深輕重之分，利小便和發汗的方法，又何嘗不是如此呢？這個方子主要作用是調和營衛，不是峻猛的發汗藥物，必須是表虛者才能使用。連翹赤小豆湯，是裡虛者才能使用。利小便也是如此，這需要了解其大略。

各種黃疸，豬膏髮煎主治。

附方

豬膏（半斤）、亂髮（如雞蛋大小三枚）

以上二味藥，將豬膏和頭髮一起煎煮，頭髮煮爛，藥就成了，分二次服用，病情會隨著小便排出。

衍義：此方只說各種黃疸，沒有其他證候，必定是指證候有變化的情況，無法一一列舉。前面提到女子勞累導致的黃疸，全身和眼睛都發黃，發熱畏寒，小腹脹滿，小便不利，這是因為大熱大寒，女子勞累或房事過度，又接觸水濕所致，所以使用這個湯劑。又說五疸，身體四肢輕微腫脹，胸悶，不能出汗，出汗像黃柏汁一樣，是由於大量出汗後接觸水濕所致，單用豬脂煎服就能治癒。傷寒論中也略微提到男子女子黃疸，飲食不消化，胃中脹熱，產生黃衣（胃黏膜充血），胃中有乾硬糞便所致，豬脂煎服就能痊癒。因此說明此方是治療血燥的。各種黃疸所感受的邪氣和受損的臟腑雖然不同，但最終都會鬱積成濕熱，都影響到脾胃，胃屬於陽明經，又屬於肺金，金主燥，如果濕熱過盛，則會更加枯燥，血液更加耗竭。所以各種黃疸由於血燥而引起的，都能使用這個方子。考證本草，豬脂能通利血脈，解風熱，潤燥肺熱，五疸身腫不能臥者，不是燥邪在上嗎？胃中黃衣乾屎，不是燥邪在中嗎？小腹脹滿，小便不利，不是燥邪在下嗎？三焦的燥邪，都用豬脂來潤澤。而燥邪在下，小便不利者，又需要亂髮來消散瘀血，疏通水道，所以用它來做佐藥。這個方子和前面的硝石礬石散，都治療膀胱小腹脹滿的血證，但是一個是用來除熱去瘀，一個是用來潤燥。礬石的性味燥烈，走竄於血分，怎麼能治療血燥呢？還有太陽證，全身發黃，脈象沉實，小便自利，患者神志恍惚，這也是血證，抵當湯主治，那是重劑，而這個方子是治療血燥的輕劑。