《金匱玉函經二注》~ (3)
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1. 黃疸病脈證並治第十五
脈沉。渴欲飲水。小便不利者。皆發黃。
〔衍義〕大抵黃疸。俱屬太陽陽明。熱蒸其土而然也。而陽明又屬金。金得火則膹郁燥渴。燥與濕熱相搏。則津液不化。故上焦渴而欲飲。下焦約而小便難。上下不通。鬱極而發於皮膚。故作黃。此條在裡之熱甚。故脈沉。傷寒論陽明病。有發熱頭汗出。身無汗。渴飲水漿。小便不利者。茵陳湯主之。
黃疸之病。當以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇者難治。
疸而渴者。其疸難治。疸而不渴者。其疸可治。發於陰部。其人必嘔。發於陽部。其人振寒而發熱也。
〔衍義〕疸即癉也。單陽而無陰。濕熱甚。脾胃之津液乏竭無陰。熱蒸不已。孤陽能獨生乎。內經曰。剛其剛。陰氣破散。陽氣消亡。其難治為此。若不渴。則陰氣猶存。故可治。陰部者。脾太陰也。陽部者。胃陽明也。熱甚於里則嘔。熱在於表。則發熱振寒。靈樞曰。脾是動者嘔。陽明是靜者。洒洒振寒也。傷寒發黃渴。亦茵陳湯主之。
谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發黃為谷疸。茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚炒） 大黃（三兩）
上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
〔衍義〕此湯治陽明瘀熱在裡。身黃髮熱。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。又傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。今又治是證。三者盡屬裡熱。但務去其邪。病狀之異弗論矣。此寒熱不在表。脾胃內熱。達於外而成肌膚寒熱者。亦不能食。靈樞曰。肌膚熱者。取三陽於下。補足太陰。以出其汗。皆因脾胃熱。故不解其表。而遽治其里也。蓋茵陳湯治熱結髮黃。佐梔子去胃熱。通小便。更以大黃為使。盪滌之。雖然。治疸不可不分輕重。如梔子柏皮湯。解身熱發黃內熱之未實者。麻黃連翹赤小豆湯。治表寒濕。內有瘀熱而黃者。大黃硝石湯。下內熱之實者。梔子大黃湯次之。茵陳蒿湯又次之。又必究其受病之因有同異。既病之人有勞逸。若得之膏粱食肥者。氣滯血壅。得之先貴後賤。前富後貧。與脫勢慚愧。離愁憂患者。雖皆鬱積成熱。氣血失損。不可與食肥者同治。若始終貧賤。不近水冒雨。即殘羹冷汁。久臥濕地。多挾寒濕。致陰雨乖隔而病。又可與上二者同治乎。故攻邪同。而先後調治。亦不可不審也。
腹滿。舌痿黃。躁不得臥。屬黃家。（一作身痿）
〔衍義〕瘀熱內積為腹滿。外連肌表成痿黃。身熱氣煩。血少榮微。夜不入陰。故不睡。屬黃家者。以其雖不似黃疸之黃。亦由積漸所致也。黃疸之黃深。實熱之黃。痿黃之黃淺。虛熱之黃。若舌痿黃燥者。亦有說。心脾脈絡舌上下。凡舌本黃燥即是內熱。況舌痿乎。濕熱結積。雖不行肌表。然已見於舌。即屬黃家也。
白話文：
黃疸病脈證並治第十五
脈象沉細，患者口渴想喝水，小便不利，這些症狀都伴隨發黃。
大體來說，黃疸都屬於太陽和陽明經的病症，是由於陽熱蒸騰損傷脾土所致。陽明經屬金，金受火則氣機鬱結，乾燥口渴。燥熱與濕熱交戰，津液不能正常運化，所以上焦口渴想喝水，下焦氣機阻滯，小便困難。上下不通，鬱結之氣最終發洩於皮膚，所以出現黃疸。此條脈象沉細，說明裡熱較重。傷寒論中提到陽明病，有發熱、頭部出汗，身體不出汗，口渴想喝水，小便不利等症狀，可用茵陳湯治療。
黃疸病程大約十八天，治療十天以上痊癒則為好，如果治療十天以上病情反而加重，則難以治療。
黃疸伴隨口渴，則黃疸難治；黃疸不伴隨口渴，則黃疸易治。黃疸發於陰部，患者必會嘔吐；黃疸發於陽部，患者則會寒戰發熱。
黃疸，也就是癉病，單純陽熱而無陰液，濕熱很重，脾胃津液枯竭，缺乏陰液，陽熱蒸騰不止，孤陽難以獨存。《內經》說：「剛其剛，陰氣破散，陽氣消亡。」黃疸難治的原因就在於此。如果沒有口渴，則陰氣尚存，所以容易治療。陰部指脾臟（太陰），陽部指胃（陽明）。裡熱很重則嘔吐，熱在表則發熱寒戰。《靈樞》說：「脾是動者嘔，陽明是靜者灑灑振寒也。」傷寒引起黃疸口渴，也可用茵陳湯治療。
谷疸是一種疾病，患者寒熱交替，不想吃東西，吃了東西就頭暈，心胸不安，久而久之就發黃，稱為谷疸，可用茵陳蒿湯治療。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚，炒） 大黃（三兩）
以上三味藥，用水一斗，先煮茵陳，煎至減去六升，再加入其他二味藥，煎至三升，去渣，分溫三次服用。小便應該會通暢，尿液像皂角汁一樣，顏色鮮紅，一晚上腹部會消減，黃疸會隨著小便排出。
此湯用於治療陽明經瘀熱在裡，身黃發熱，只有頭部出汗，身體不出汗，熱邪循頸部而下，小便不利，口渴想喝水等症狀。也用於治療傷寒七八天，身體發黃像橘子一樣，小便不利，腹部略微脹滿的症狀。這三種情況都屬於裡熱，只要去除邪氣即可，不必考慮症狀的細微差異。寒熱不在表，而是脾胃內熱，傳達於外，形成肌膚寒熱，所以患者也不想吃東西。《靈樞》說：「肌膚熱者，取三陽於下，補足太陰，以出其汗。」都是因為脾胃有熱，所以不能先解表，而要先治裡。茵陳湯治療熱結引起的黃疸，梔子輔助去除胃熱，通利小便，大黃作為使藥，盪滌腸胃。但是，治療黃疸必須區分輕重，例如梔子柏皮湯，治療身熱發黃，內熱未盛的情況；麻黃連翹赤小豆湯，治療表寒濕，內有瘀熱而發黃的情況；大黃硝石湯，治療內熱盛的情況；梔子大黃湯次之，茵陳蒿湯又次之。而且必須探究患者致病的原因是否有差異，已患病的人有勞逸之分。如果因飲食膏粱厚味，則氣滯血瘀；如果因由盛轉衰，由富轉貧，或遭遇挫折，憂愁苦悶，則雖皆鬱積成熱，氣血損傷，也不能與飲食膏粱厚味者同治。如果終生貧賤，不避風雨，常吃殘羹冷汁，久臥濕地，則多挾寒濕，因陰雨阻隔而致病，則可以與上述兩種情況同治。所以，攻邪的方法相同，但治療的先後順序，也要仔細考慮。
腹部脹滿，舌頭萎縮發黃，煩躁不安，不能臥睡，屬於痿黃。（一作身痿）
瘀熱內積導致腹部脹滿，外達肌表則成痿黃。身熱氣煩，血液不足，不能入睡。屬於痿黃，是因為雖然不像黃疸那樣黃，也是積久而成。黃疸的顏色深，是實熱的表現；痿黃的顏色淺，是虛熱的表現。如果舌頭萎縮發黃乾燥，也有其說法：心脾的經絡貫通舌頭上下，凡是舌根發黃乾燥都是內熱，何況舌頭萎縮呢？濕熱結積，雖然沒有到達肌表，但已經見於舌頭，也屬於痿黃。