《金匱玉函經二注》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 臟腑經絡先後病脈證第一
問曰。寸脈沉大而滑。沉則為實。滑則為氣。實氣相搏。厥氣入臟即死。入腑即愈。此為卒厥。何謂也。師曰。唇口青。身冷。為入臟。即死。如身和。汗自出。為入腑。即愈。
〔衍義〕沉、陰象也。滑、陽象也。陰主血。陽主氣。邪在於血則血實。邪在於氣則氣實。故血實者脈沉。氣實者脈滑。邪盛者脈大。五臟治內屬陰。主藏精宅神。今血氣並其邪而入。堵塞於臟。身之精氣不行。神機化滅。升降出入之道皆絕。榮絕則唇口青。靈樞曰。是厥陰氣絕則唇青。夫六腑治外屬陽。主傳用水穀之氣。充乎內外者也。今血氣並邪入於腑。腑陽動不比臟之陰靜。靜者得其邪。則因而堵塞不行。動者邪雖入。終不能久閉其氣道。何則。為在內之神機應乎外。主養榮衛之氣。則散行於表而身和。和則腠理開。邪散而汗自出。榮衛之氣行。故愈矣。此仲景舉陰陽臟腑之大端如此。至若厥病多由。難以概論。內經曰。血氣並走於上。則為大厥暴死者。其上非膻中三焦之府者乎。而乃以氣反則愈。不反則死。又如邪客五絡。狀若屍厥者。以通脈絡為治。非頭面諸脈證為難概論也。
問曰。脈脫入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者可治。從四肢流來入口者。不可治。病在外者可治。入里者即死。
〔衍義〕脫者去也。經派乃臟腑之隧道。為邪氣所逼。故絕氣脫去其脈而入於內。五臟陰也。六腑陽也。陰主死而陽主生。所以入臟即死。入腑即愈而可治。非惟臟腑之陰陽然也。凡內外陰陽之邪毒出入表裡者。皆然也。
問曰。陽病十八。何謂也。師曰。頭痛項腰脊臂腳掣痛。陰病十八。何謂也。師曰。咳上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人又有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。䅽飥之邪。從口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。風中於前。寒中於暮。濕傷於下。霧傷於上。風令脈浮。寒令脈緊。霧傷皮腠。濕流關節。食傷脾胃。極寒傷經。極熱傷絡。
〔補註〕此總內經所著之病。而為之分陰陽。悉表裡。合上下內外以立言。庶幾經絡明。腑臟著。所因顯。不致散而難稽也。如三陽在外。病頭痛等六證。則各有所行之經。各顯本經之證。三而六之。非十八乎。而三陰之在裡者亦然。五臟各有十八。合計為九十病。其為病則於靈樞論心脈為瘛瘲。班班可考矣。若六腑則何如。腑居內而實合於經者也。故言腑者取諸合。如胃合三里。大腸合巨虛上廉。小腸合巨虛下廉。三焦合委陽。膀胱合委中央。膽合陽陵泉。故邪之在腑者合外於經。其受患為淺。而欲散不難。不若五臟之深且甚焉。故曰微也。其為病。內經有分屬。仲景括為一百八病。蓋因腑之六以為數也。凡此共二百三十四病。統內外而言之也。乃專為內因者。如所謂五勞。即視久傷血等云云也。夫行立坐臥。俱不可強。乃至久者。必迫於所不得已也。其為傷孰甚焉。然後知人之有體。固有以用之也。不用則體為不運。然使過於用。則體亦太勞而失所養矣。若七傷。則太飽傷脾等云云也。夫五臟各有所司。苟無以節之。或貪於可欲之事。或任其性氣之偏。皆足害其和。而況形為外之氣侵。志為內之情動乎。至極者。又各極其偏之謂也。氣血也。肌肉也。筋骨也。精神也。相均始為無弊。設有過則必有不及者矣。婦人三十六病。瘕居十二謂月不應期。而所下之物不一色也。夫婦人為陰。其痛屬腰半以下居多者。以沖督任三脈之病。有九痛也。七害五傷三因。各詳於經。共為三十六病焉。然則人之病也。邪有以中之也。明乎所中之邪。則此邪非彼邪。從可識矣。人之一身。上下表里盡之矣。而所謂清濁大小邪者。一為霧露。一為地濁。本天者親上。本地者親下。百病之長。傷人之陽。肅殺之氣。傷人之陰者是也。從口入者為內傷。亦足使人發熱腹痛。喘嘔脹滿。不去其陳而致新。不足以為功。然邪之本於外中者。因乎六氣。乃仲景以為五邪。如風寒濕霧熱。而遺燥之一氣。豈非以風寒與火。皆足以成燥。則燥本非一致。而其情已兼三氣之內歟。夫風之傷人。三時俱有。若寒必於冬。故云暮。其脈證詳於傷寒論中矣。而仲景復詳於此者。以其統論病之陰陽。不可不言天地之陰陽。分論人之五臟。不可不言所淫之五邪。蓋五氣之勝在天地。五行之不足在人也。故曰邪之所湊。其氣必虛也。
白話文：
臟腑經絡先後病脈證第一
問：寸脈沉而大且滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，厥氣入臟即死，入腑則愈，這是什麼病症？
答：嘴唇發青、身體冰冷，是厥氣入臟，立即死亡；如果身體溫和，汗水自然排出，是厥氣入腑，很快痊癒。
（衍義）沉脈屬陰，滑脈屬陽；陰主血，陽主氣。邪氣侵犯血液則血實，邪氣侵犯氣則氣實，所以血實者脈沉，氣實者脈滑，邪氣盛者脈大。五臟內屬陰，主藏精氣、神明。現在血氣與邪氣一同侵入，阻塞於臟腑，身體的精氣不能運行，神明消亡，升降出入的機能都停止了，榮氣衰竭則嘴唇發青。《靈樞》說：「厥陰氣絕則唇青。」六腑外屬陽，主傳輸水穀之氣，滋養內外。現在血氣與邪氣一同侵入腑臟，腑臟屬陽，活動較五臟陰性之靜態強盛，靜態的五臟受邪氣侵犯，就會阻塞不通；而動態的六腑即使邪氣侵入，最終也不能長期阻塞氣道。這是因為臟腑內在的神明之氣會應於外，主導著營養和衛氣，所以邪氣會散布到體表而使身體溫和，溫和則腠理舒張，邪氣散出，汗水自然排出，榮衛之氣運行，所以就能痊癒。張仲景在此闡述了陰陽臟腑的大致原則。至於厥病的成因很多，難以概括，內經說：「血氣並走於上，則為大厥暴死者」，這指的莫非是膻中、三焦等部位？而以氣的反向運行而痊癒，反向運行則愈，不反向運行則死。又如邪氣客於五絡，狀若屍厥者，則以通暢脈絡為治療方法，而非頭面等脈證，難以一概而論。
問：脈脫入臟即死，入腑則愈，這是什麼意思？
答：這不是單一的病症，百病皆然。例如浸淫瘡，從口部開始蔓延到四肢者可治，從四肢蔓延到口部者不可治；病邪在外者可治，入里則死亡。
（衍義）脫是指離開。經脈是臟腑的通道，被邪氣逼迫，所以氣機衰竭，脈象消失而入於臟腑內部。五臟屬陰，六腑屬陽；陰主死，陽主生。所以入臟即死，入腑則愈而可治。這不僅僅是臟腑陰陽的道理，凡內外陰陽的邪毒出入表裡，都是如此。
問：陽病有十八種，是什麼？
答：頭痛、項部疼痛、腰痛、脊背痛、手臂疼痛、腿腳抽搐疼痛。
問：陰病有十八種，是什麼？
答：咳嗽、氣喘、呃逆、咽喉腫痛、腸鳴、腹脹、心痛、拘急。
五臟各有十八種病，合計九十種病；人還有六種微疾，每種微疾各有十八種病，合計一百零八種病。五勞七傷六極，婦人的三十六種病不在此數。清邪在上，濁邪在下；大邪在表，小邪在裡。飲食積滯的邪氣，由口而入，是宿食。五種邪氣侵犯人體，各有規律：風邪侵犯於午前，寒邪侵犯於傍晚，濕邪傷於下焦，霧邪傷於上焦。風邪使脈浮，寒邪使脈緊，霧邪傷及皮毛腠理，濕邪流注關節，飲食不節傷及脾胃，極寒傷經脈，極熱傷絡脈。
（補註）這是概括了《內經》記載的各種疾病，並將其分為陰陽，詳述表裡，結合上下內外來論述，以便使經絡、臟腑清楚明瞭，病因顯明，不致散亂而難以稽考。例如三陽在外，病症為頭痛等六種症狀，則各有其循行經脈，各有其經脈的典型症狀，三陽合起來就是六種症狀，難道不是十八種嗎？三陰在裡也是如此。五臟各有十八種病，合計九十種病；其病症在《靈樞》中論及心脈的瘛瘲病，可以一一查考。至於六腑如何呢？腑臟在內而與經絡相通，所以說腑臟，是取其與經絡相通的部位，如胃與足三里穴相通，大腸與巨虛、上廉穴相通，小腸與巨虛、下廉穴相通，三焦與委陽穴相通，膀胱與委中穴相通，膽與陽陵泉穴相通。所以邪氣在腑臟者，與體表經脈相通，其病患較淺，容易驅散，不像五臟那樣深且嚴重，所以稱為微疾。其病症，《內經》有詳細的分佈，張仲景將其概括為一百零八種疾病，大概是由六腑的數目而來。所有這些，一共二百三十四種疾病，是統括內外而言的。這是專指內因而言的，如所謂五勞，就是指久視傷血等等。人的行動，站立、行走、坐臥，都不能過度，即使是時間較長，也一定是迫不得已。這樣造成的傷害是多麼嚴重啊！由此可知，人體有其固有的功能，要合理利用它，不用則機能衰退，但若過度使用，則體力過度勞累，也失去了保養。至於七傷，就是飲食過飽傷脾等等。五臟各有其所司職能，如果不能節制，或者貪圖享樂，或者任性放縱，都會損害其平衡，況且還有外來的邪氣侵犯和內心的情志波動呢！到了極點，就是指各自達到其偏盛的極端。氣血、肌肉、筋骨、精神，相互平衡才能沒有弊端，如果有一方面過度，必然就會有不足的地方。婦人的三十六種疾病，瘕病佔十二種，是指月經不調，而且經血顏色不一。婦女屬陰，其疼痛大多在腰部以下，是因為沖脈、督脈、任脈三條經脈的病變，共有九種疼痛。七傷、五勞、三因，各詳見經書，共為三十六種疾病。所以人體的疾病，都是由於邪氣的侵犯造成的。明白了邪氣的種類，就能區分不同的邪氣了。人體上下、表裡，都包含在內。所謂清濁大小的邪氣，清氣為霧露，濁氣為地氣；來自天的邪氣傾向於上，來自地的邪氣傾向於下。百病之首，是傷害人體陽氣的肅殺之氣，傷害人體陰氣的邪氣。從口入者為內傷，也會導致人發熱、腹痛、氣喘、嘔吐、腹脹。如果不清除陳舊的邪氣而引入新的邪氣，就不能治癒疾病。然而邪氣的根本原因，來自於外來的六氣，張仲景將其歸納為五種邪氣，如風、寒、濕、霧、熱，而遺漏了燥氣，難道是因為風寒和熱邪都能導致乾燥，所以燥邪並非單獨存在，而其性質已經包含在風寒濕熱三氣之中了嗎？風邪侵犯人體，一年四季都有，而寒邪必在冬天，所以說傍晚。其脈象和症狀，詳見《傷寒論》。張仲景在此又詳細闡述，是因為他總括論述疾病的陰陽，不能不論述天地之間的陰陽；分論人體的五臟，不能不論述致病的五種邪氣。因為五氣的盛衰在於天地，五行之不足在於人，所以說邪氣之所湊，其氣必然虛弱。