《金匱玉函經二注》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 臟腑經絡先後病脈證第一
問曰。病有急當救里救表者。何謂也。師曰。病醫下之。續得下利清穀不止。身體疼痛者。急當救里。後身體疼痛。清便自調者。急當救表也。
〔補註〕先表后里者。不易之法也。乃有救里先於表者。豈無謂乎。答曰。攻表者。正以里為急也。邪在表。苟不依法治之。將延遲時日。勢必內入而大患。醫乃不明此理。下之或早或重。遂使下利清穀。至於不止。則里已急矣。表證雖在。法當救里。里和而表未解。仍當救表。此亦一定之法也。然仲景何以不言所以救之之法耶。而四逆以佐正。桂枝以退邪。已詳於太陽篇中矣。
大病痼疾。加以卒病。當先治其卒病。後乃治其痼疾也。
〔補註〕痼疾。謂病已沉痼。非旦夕可取效者。卒病。謂卒然而來。新感而可取效於旦夕者。乘其所入未深。急去其邪。不使稽留而為患也。且痼疾之人。正氣素虛。邪尤易傳。設多瞻顧。致令兩邪相合。為患不淺。故仲景立言於此。使後之學者。知所先後也。
問曰。五臟病各有得者愈。五臟病各有所惡。各隨其所不喜者為病。病者素不應食。而反暴思之。必發熱也。（婁全善作暴食之）
〔補註〕五臟配五味。理之正也。言理之自然。而見其性焉。即以見其情焉。何也。如仲景言臟之各得者。得其性之近也。內經則言欲。非以其情乎。仲景言所惡。亦以其性也。而復云不喜。亦即內經之所云苦。非以其情乎。然則五臟既各有性。則惟遂其性而情始洽焉。斯病者愈矣。使拂其性而所惡乘之。則情抑而為病。固其常也。雖然。肝欲酸。喜其收也。又云肝欲辛。又喜其散。五臟皆然。豈其欲本有相反者耶。殊不知木曰曲直。曲直作酸。酸以固其體也。木喜條達。實近於散辛以益其用也。天下無體不立。無用不生。體用得而自和矣。論如肝惡風。木性不喜動也。而木又自足生風。風性急。木失其養。足以生之。故又云肝苦急也。苦急而肝病矣。經謂急食甘以緩之。則病可愈。假使忽思食苦。是反得子助。而氣為有餘。則發熱可必。他臟如之。故五味得其平。則足以相養。而無偏勝之患。四時合於正。則各以相生。而無不足之虞。此在人之善調之也。
夫諸病在臟。欲攻之。當隨其所得而攻之。如渴者。與豬苓湯。余皆仿此。
〔衍義〕此概言諸病在臟之屬裡者。治法有下之、泄之、奪之、消之、溫之、寒之、和以平之。各量輕重。從宜施治。務去其邪。以要其正。故引渴病以比類之。而是證之用豬苓湯。見卷十三消渴證中。
白話文：
臟腑經絡先後病脈證第一
問：有些病需要先治裡或先治表，這是什麼道理呢？
答：病人服藥後瀉下，接著又腹瀉不止，排出清稀的穀物樣大便，並伴隨身體疼痛，這就要先治裡；如果身體疼痛，但大便自行恢復正常，就要先治表。
補註：一般來說，先治表後治裡是正確的方法。但也有先治裡再治表的情況，這又是為什麼呢？因為治療表證，其實是為了迅速解決裡證的危急情況。邪氣在表，如果不按照方法治療，拖延時間，邪氣就會侵入內臟，造成更大的禍患。醫生如果不明瞭這個道理，瀉下過早或過重，導致腹瀉不止，排出清稀的穀物樣大便，那麼裡證已經危急了，即使表證還在，也必須先治裡。裡證好轉後，表證還未痊癒，仍然要繼續治療表證。這也是一種確定的治療方法。張仲景並沒有詳細說明治療方法，但四逆湯用於輔助正氣，桂枝湯用於驅逐邪氣，這些在《太陽篇》中已經詳細說明了。
大病或慢性病患者，如果突然又患了新的疾病，應該先治療新發生的疾病，再治療原有的慢性病。
補註：慢性病是指病情纏綿，非短期內能治癒的疾病；新發生的疾病是指突然發病，能很快見效的疾病。要抓住邪氣入侵未深的時候，迅速驅除邪氣，以免久留而加重病情。而且，患有慢性病的人，正氣本來就虛弱，邪氣更容易入侵。如果顧慮太多，導致兩種邪氣結合，危害會更大。所以張仲景在此提出這個原則，讓後世的學者知道治療的先後順序。
問：五臟各有其喜好的食物，吃了會好轉；五臟各有其厭惡的食物，吃了會生病。病人平時不該吃某種食物，卻突然很想吃，一定會發熱。（婁全善註：暴食）
補註：五臟與五味相應，這是自然規律。這說明自然規律反映了臟腑的特性，也反映了臟腑的喜好。例如，張仲景說五臟各有其喜好的食物，是指這些食物符合臟腑的特性；《內經》說五臟有慾望，也是指臟腑的特性。張仲景說五臟各有其厭惡的食物，也是指這些食物不符合臟腑的特性；說五臟不喜歡某種食物，也和《內經》說的“苦”是一樣的，是指臟腑的特性。所以，五臟各有其特性，只有順應其特性，才能使臟腑機能正常，疾病才能痊癒。如果違背其特性，讓臟腑厭惡的食物侵入，則臟腑機能受阻，產生疾病，這是很正常的現象。然而，肝臟喜歡酸味，又喜歡收斂，但又說肝臟喜歡辛味，又喜歡舒展，其他五臟也是這樣，難道其喜好本來就有矛盾嗎？其實不然，木的特性是曲直，曲直生酸，酸味能固護其形體；木又喜歡舒暢，這接近於辛味，辛味能增強其作用。天下沒有不依靠形體而存在的東西，也沒有不依靠作用而生長的東西，形體與作用相得益彰，自然就會調和。例如，肝臟厭惡風，因為木的特性是不喜歡運動；但木又能生風，風性急躁，木得不到滋養，足以損傷它，所以又說肝臟苦於急躁。急躁就會導致肝病，經書說用甘味食物緩解，疾病就能痊癒。如果突然很想吃苦味食物，就相當於火上澆油，氣血過盛，就會發熱。其他臟腑也是一樣的。所以，五味平和，就能相互滋養，避免偏盛；四時順應自然，就能相互滋生，避免不足。這取決於人們是否善於調理。
凡是臟腑疾病，想要治療，就要根據其喜好的食物來治療。例如口渴，就用豬苓湯，其他疾病也可以這樣類推。
衍義：這段話概括了臟腑疾病的治療方法，包括瀉下、泄瀉、攻逐、消散、溫補、寒涼、調和等方法，根據病情輕重，適當運用，務必去除邪氣，調和正氣。所以用口渴的例子作比喻，而口渴用豬苓湯治療，見於卷十三消渴證。