《金匱玉函經二注》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 卷四
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2. 瘧疾總論
（揚俊）謂人之瘧證。
由外邪之入。
每伏於半表半里。
入而與陰爭則寒。
出而與陽爭則熱。
故寒熱往來主少陽。
謂兼他經證則有之。
謂全不涉少陽。
則無是理也。
仲景曰。
脈自弦。
正以或數或遲。
或小緊。
或浮大。
皆未可定。
要必兼弦。
弦為少陽脈也。
夫邪犯少陽。
與衛氣並居。
衛實晝行於陽。
夜行於陰。
故邪得陽而外出。
得陰而內搏。
內外相搏。
是以日作。
若氣之舍深。
內搏於陰。
陽氣獨發。
陰氣內著。
陰與陽爭不得出。
是以間日而作也。
然則偏陰多寒。
偏陽多熱。
其純熱無寒而為癉為溫。
純寒無熱而為牡。
莫不自少陽而造其極偏。
補偏救弊。
必從少陽之界。
使邪去而陰陽適歸於和而後愈也。
蓋補救之道。
非藥不可。
乃仲景復云。
弦數者風發。
以飲食消息之。
抑又何耶。
數為熱。
熱極則風生。
勢必肝木侮土而傳以不勝。
遂坐耗胃家之津。
陽愈偏而不復。
是未可徒求之藥也。
須以飲食消息而止其熱。
即梨汁、蔗漿。
生津止渴之屬。
正內經謂風淫於內。
治以甘寒之旨耳。
不然。
其熱之移於胃者。
必上熏心肺。
少氣煩冤而心肺病。
手心熱。
欲嘔。
而胃亦自病。
人豈能堪之耶。
故知消息以止入胃之邪。
真聖法也。
然仲景之法。
亦不越內經。
經謂瘧脈緩大虛。
便宜用藥。
又謂虛者不宜用針。
以甘藥調之。
即此意也。
夫溫瘧其脈平。
無寒但熱。
骨節疼煩。
時嘔。
白虎加桂枝。
如內經言溫瘧有二。
俱先熱後寒。
非但熱不寒。
有似癉瘧而實不同也。
癉瘧兩陽合邪。
上熏心肺。
肺主氣者。
少氣煩冤。
則心主脈者。
陽盛脈促。
津虧脈代。
從可推矣。
溫瘧脈如平人。
則邪未合而津未傷。
其所以但熱而不寒者。
以其人素有癉氣。
榮衛不調。
故瘧之發於陽。
不入於陰。
即入而陰不受。
所以骨節煩疼。
時嘔。
邪氣捍格之狀。
有如此者。
惟用桂枝加於白虎中。
既有以去陽邪。
復有以通榮衛。
斯陰陽和。
血脈通。
得汗而愈矣。
然桂枝陽藥也。
何以用於只熱不寒之證。
不知用白虎以大清氣分之熱。
即少加桂枝以通榮衛。
未為不可也。
至若內經所稱先熱後寒之溫瘧。
一者先傷於風。
後傷於寒。
發時先陽後陰。
故先熱後寒也。
其一為冬感風寒。
深藏骨髓。
內舍於腎至春夏時令。
大熱而始發。
邪從腎出之於外。
俟熱勢少衰。
復返於腎。
而陰精與之相持。
乃始為寒。
設不知壯水之主。
以急救其陰。
十數發而陰盡矣。
若多寒者曰牡瘧。
非純寒無熱也。
多寒者。
如十分之中七八分也。
夫邪伏於心下。
適在膻中心包之位。
心為陽。
陽邪從之。
則心經虛。
曰心虛者。
熱收於內。
既收其邪。
不易外出。
此寒多之一因也。
邪入心包。
君主之官震恐。
周身津液悉力內助。
遂使所受之邪。
為外圍而不得出。
又多寒之一因也。
心為牡臟。
故以名瘧。
治用蜀漆散。
和漿水吐其心下結伏之邪。
則內陷之邪與之俱出。
一舉而蕩逐無餘矣。
夫蜀漆常山苗也。
常山善吐。
何故不即用之。
而必取意於其苗者何居。
苗性輕揚。
入重陽之界。
引拔其邪。
合之龍骨鎮心寧神。
蠲除伏氣。
雲母安臟補虛。
媚茲君主。
仲景煉石補天之功也。
乃溫瘧亦用此方。
更加蜀漆。
以取快吐者。
正以一吐則結伏之邪盡開。
而周身之癉者通。
榮衛並可藉以無忤。
是又以吐法為和法者也。
豈牡與溫證有相反。
而必以方為異處耶。
即如仲景治瘧病發渴。
謂亦治勞瘧。
乃出柴胡去半夏加栝蔞方。
明系小柴胡湯。
渴者加栝蔞根。
去半夏。
為一定之法。
蓋以弦為少陽之脈。
寒熱不外半表半裡。
故渴雖陽明津竭。
而所以致陽明津竭者。
全是少陽之邪。
且內經刺法篇云。
渴者。
取之少陽。
非以其木火之勢劫奪胃津而然耶。
夫瘧邪進退於少陽。
亦即以此方進退以施其巧。
誠如趙先生所注藥性。
故曰亦可以治勞瘧也。
假如寒多微有熱者。
又或但寒少頃而不熱者。
又主柴胡桂薑湯。
且云服之如神。
觀其證或有似於牡瘧。
而微甚則大不同。
故仲景不立論。
且云如神。
知其邪之輕且淺矣。
誠以衛即表也。
榮即里也。
胸中之陽散行於分肉之間。
今因邪氣痹之。
則外衛之陽反鬱伏於內守之陰。
而血之痹者。
愈結而不散。
遇衛氣之行陽而病發。
則其邪之入榮。
既無外出之勢。
而榮之素痹者。
亦不出而與陽爭。
所以多寒少熱。
或但寒無熱。
有如此也。
小柴胡湯本隨邪之進退以為進退者。
加桂枝、乾薑。
則進而從陽。
痹著之邪。
可以開已。
況加牡蠣以攻其堅。
以破其結。
陰陽不可豁然而汗解乎。
故曰服一劑如神也。
然則加芩連之寒。
以退而從陰。
不又可於茲悟耶。
餘本仲景之義。
並集嘉言之議。
合而為論。
以為善治瘧者一助云爾。